Debelost 2. stopnje: pri ženskah, moških in otrocih

Verjetno je zelo težko najti človeka, ki ne bi vedel, da pomanjkanje telesne dejavnosti, okrepljeno z napakami v prehrani, precej hitro popravi postavo v smeri povečanja telesne teže. Če to stanje traja dlje časa, potem lahko v nekaj mesecih že govorimo o debelosti, ko se odvečni kilogrami navzven kažejo v obliki opazne polnosti. In če se pri blagi debelosti polnost dojema kot nekakšna lepa ustavna značilnost, potem je debelost 2. stopnje že presenetljiva z očitnimi znaki prekomerne teže, ki popačijo privlačne oblike za oko.

Toda debelost se tako imenuje, ker je ta patologija povezana s prekomernim kopičenjem maščobnega tkiva v telesu, zaradi česar se teža poveča in se spremeni videz osebe. Beseda "patologija" se tukaj uporablja z razlogom. Bistvo je, da je debelost, za razliko od rahle polnosti, že medicinska diagnoza, saj ne vključuje le zunanjih sprememb, temveč tudi motnje v delovanju notranjih organov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Kar zadeva debelost, statistika še zdaleč ni spodbudna. Še ne tako dolgo nazaj je debelost veljala za "privilegij" razvitih držav. Združene države Amerike so zasedale 1. mesto na lestvici debelih ljudi, Anglija in Grčija - 2., Nemčija - 3., Rusija - 4. itd. V zadnjih letih so se razmere spremenile in v ospredje so stopile nerazvite države, kot so Katar, Cookovi otoki, Palau, Nauru, Kuvajt, ZAE, ki so Združene države potisnile na 8. mesto (34 % odraslega prebivalstva države ima po statistiki iz leta 2014 prekomerno telesno težo, 27 % pa trpi zaradi debelosti različne stopnje).

In tukaj ne gre več za življenjski standard, temveč za prehranske preference, povezane s smermi gospodarskega razvoja držav (na primer prodaja kakovostnega blaga v tujini in uživanje izdelkov z nizko hranilno vrednostjo), nacionalnimi tradicijami itd.

Zastrašujoče so tudi številke, ki kažejo, da število debelih bolnikov vsako leto opazno narašča. V zadnjih 35 letih se je ta številka skoraj podvojila. V povprečju približno 13 % celotne odrasle populacije planeta trpi zaradi debelosti, v bližnji prihodnosti pa jo bo imelo približno 40 %. In to kljub dejstvu, da je povprečna življenjska doba takšnih ljudi krajša za približno 10 let, pojavnost sladkorne bolezni in srčnih bolezni pa je bistveno višja kot pri ljudeh z normalno težo.

Napoved Svetovne zdravstvene organizacije je še manj tolažilna. Leta 2025 naj bi zaradi debelosti trpelo 17 odstotkov svetovnega prebivalstva namesto 13 odstotkov. Evropa bo v tem pogledu še posebej prizadeta, saj se do leta 2030 pričakujejo naslednje številke: približno 89 odstotkov moškega in 85 odstotkov ženskega prebivalstva bo imelo prekomerno telesno težo.

Statistika o "otroški" debelosti ni kaj dosti bolj privlačna. V ZDA ima petina otrok in četrtina najstnikov prekomerno telesno težo. V zadnjih 16 letih se je število debelih otrok praktično podvojilo in še naprej hitro narašča.

Ukrajina je nekje na sredini svetovne lestvice debelosti. Po zadnjih podatkih približno 26 % žensk in 16 % moških trpi zaradi prekomerne telesne teže. Poleg tega debelost 2. stopnje velja za najpogostejšo med odraslim prebivalstvom države in planeta kot celote.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vzroki debelost stopnje 2

Torej, ugotovili smo, da debelost ni le zunanja polnost, temveč bolezen, ki negativno vpliva na splošno počutje osebe in zahteva določeno zdravljenje. Hkrati je za predpisovanje učinkovitega zdravljenja izjemno pomembno poznati razloge, ki so privedli do razvoja debelosti, še posebej, če ne govorimo o nastanku bolezni, temveč o patologiji 2. stopnje.

Mislim, da vprašanje, kaj lahko privede do debelosti 2. stopnje, ne skrbi le zdravnikov. Mnogi ljudje vedo za vpliv prenajedanja in hrane, bogate z ogljikovimi hidrati in maščobami, na rast maščobnih oblog. V zadnjem času mediji tej problematiki posvečajo posebno pozornost. O pravilni prehrani slišimo s strani interneta, ki ponuja različne načine za boj proti prekomerni teži.

In v tem ni nič presenetljivega. V naši dobi računalniške tehnologije fizično delo vse bolj nadomešča intelektualno delo, delo ljudi pa opravljajo stroji. Toda ker smo se osvobodili fizičnega dela, ki zahteva veliko energije, nismo spremenili prehrane, še vedno dajemo prednost sladkim, mokastim in mastnim jedem, in to v znatnih količinah. In kam gre energija, pridobljena iz hrane?

Če pa mora uživanje visokokalorične hrane in prenajedanje nujno voditi v povečanje telesne teže, se postavlja upravičeno vprašanje: zakaj lahko nekateri jedo obilno in velike količine, ne da bi se zredili, medtem ko se drugi na počitnicah le morajo sprostiti, in se to takoj odraža na njihovi postavi?

Da, slaba prehrana in njena povezava s povečanjem telesne teže se pri različnih ljudeh individualno manifestirata. Nekateri ljudje imajo družinsko anamnezo suhosti in za takšno osebo je pogosto zelo težko pridobiti težo. Drugi pa se morajo z odvečno težo boriti vse življenje, ker so vsi v njihovi družini okrogli. To pomeni, da so za to, da slaba prehrana izzove povečanje telesne teže, potrebni tudi določeni dejavniki, ki v ugodnih pogojih prispevajo k razvoju debelosti, to sta prenajedanje in strast do visokokalorične hrane.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj debelosti vključujejo:

• pomanjkanje telesne aktivnosti,
• dedna nagnjenost, ki ji včasih pravimo tudi nagnjenost k prekomerni telesni teži,
• nekatere patologije, hormonske motnje, ki lahko povzročijo povečanje telesne teže (endokrine bolezni, zapleti po travmatski poškodbi možganov, posledice zastrupitve in negativni vpliv nalezljivih dejavnikov itd.),
• stres (nenavadno je, da se z uživanjem sladkarij za lajšanje stresa pogosto zredijo tudi tisti, ki na prvi pogled sploh niso nagnjeni k prekomerni telesni teži),
• uporaba psihotropnih zdravil,
• pomanjkanje spanca,
• situacije, ko je oseba dolgo časa priklenjena na posteljo,
• nekateri virusi (adrenovirus-36 je eden od povzročiteljev bolezni dihal in vnetnih očesnih bolezni, ki lahko matične celice maščobnega tkiva neposredno pretvori v maščobne celice).

Vzroki za debelost 2. stopnje pri otrocih in mladostnikih so lahko tudi nepravilno uvajanje dopolnilne hrane v otroštvu, nepravilno odmerjanje mlečnih formul, prirojena pomanjkljivost ščitničnih hormonov, pomanjkanje joda v telesu in dedni dejavniki.

Debelost 2. stopnje se ne more pojaviti sama od sebe. Ta patologija je posledica neodgovornega odnosa do lastnega zdravja, saj ji je predhodila blaga debelost in debelost 1. stopnje, ki je prav tako zahtevala korektivne ukrepe. V zvezi s tem lahko kot posredni vzrok za razvoj debelosti 2. stopnje štejemo permisiven odnos in neupoštevanje potrebnih preventivnih in terapevtskih ukrepov v začetni fazi patološkega procesa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogeneza

Dejavniki, ki predisponirajo za razvoj bolezni, vključno z debelostjo 2. stopnje, lahko povzročijo povečanje telesne teže le, če obstaja izzivalni dejavnik. Zato velja uživanje velike količine kalorij s pomanjkanjem telesne dejavnosti za glavni vzrok debelosti. Sama energija, ki se pretvori v maščobo, ne izvira iz zraka in vode, kar pomeni, da v telo vstopi z drugimi izdelki, ki se razlikujejo po sestavi in kalorični vsebnosti.

Človeško telo potrebuje energijo za izvajanje različnih življenjskih procesov in opravljanje dela. Drugo vprašanje je, kakšno je ravnovesje med energijo, ki jo telo vnese in porabi? Če porabi manj energije, kot je prejme s hrano, njen presežek seveda ostane v telesu v obliki maščobe, ki se kopiči v maščobnih celicah (adipocitih) in povzroča njihovo proliferacijo (hiperplazijo). Povečanje količine podkožne in notranje maščobe vodi do povečanja telesne teže in ustreznih sprememb njene oblike.

Zdi se, da neškodljivi prigrizki med delom za računalnikom komajda vplivajo na postavo, vendar ne, trmasto se nalagajo v obliki maščobnih oblog na različnih delih telesa. Razlog za to je, da ljudje za prigrizke najpogosteje izberejo moko in sladke izdelke, ki zagotavljajo hitro nasičenost, namesto zelenjave in sadja s skromno vsebnostjo kalorij.

Žemljice in pite imajo raje tudi študenti, kar je glavni razlog za razvoj debelosti v mladosti.

Pridobivanje telesne teže ne spodbujajo le sladke, mastne in mokaste jedi, temveč tudi začinjene, bogato začinjene z začimbami, ki povzročajo pretiran apetit in vodijo v prenajedanje. Enak učinek opazimo pri pitju alkohola in sladkih gaziranih pijač.

Naše telo je kompleksen sistem, ki nadzoruje vse procese, potrebne za življenje. Pri uravnavanju presnove maščob (kopičenja in porabe maščob) sodelujejo:

• možgani (zlasti njihova skorja in subkortikalna področja),
• živčni sistem (v tem procesu sodelujeta tako simpatični živčni sistem, ki deluje pod obremenitvijo, kot parasimpatični živčni sistem, ki deluje v mirovanju),
• endokrini organi.

Patogeneza debelosti temelji na motnjah v delovanju možganske skorje in podkortičnega organa, imenovanega hipotalamus. Odgovorni so za uravnavanje apetita in vzdrževanje optimalnega ravnovesja med dovedeno in porabljeno energijo. Patologije centrov za uravnavanje apetita so lahko prirojene in pridobljene, vključno s tistimi, ki so nastale pod vplivom vnetnih procesov in možganskih poškodb.

Pomembno vlogo pri patogenezi debelosti kot presnovne patologije imajo tudi endokrine žleze (hipofiza, nadledvične žleze, ščitnica, otočki trebušne slinavke, spolne žleze). Motnje v delovanju teh organov lahko vodijo do prekomernega kopičenja maščobe, zaviranja njene mobilizacije in oksidacije v jetrih. To se zgodi s povečano aktivnostjo sistema "hipofiza - nadledvična skorja - trebušna slinavka", zmanjšano proizvodnjo rastnega hormona v sprednjem delu hipofize, nezadostno proizvodnjo ščitničnih hormonov s strani ščitnice, zmanjšano proizvodnjo adrenalina itd.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Simptomi debelost stopnje 2

Preprosto je nemogoče spregledati osebo z debelostjo 2. stopnje. Navsezadnje to ni več rahla polnost, ki nekatere ljudi celo krasi. Poleg tega odvečni kilogrami pustijo pečat na telesni dejavnosti in delu, da ne omenjamo dobrega počutja.

Prvi znaki debelosti so opazna polnost (maščobne obloge so lahko enakomerno razporejene ali skoncentrirane na določenih mestih, najpogosteje v pasu, trebuhu in bokih) in kratka sapa.

Pojav kratke sape že pri manjših fizičnih naporih kaže na to, da odvečna maščoba, ki se odlaga v podkožni plasti in na notranjih organih, otežuje delo srčno-žilnega in dihalnega sistema, kar nam omogoča, da debelost obravnavamo kot bolezen.

Kar zadeva telesno težo, pri debelosti 2. stopnje pride do presežka norme za 30-40%, kar je videti vse prej kot privlačno.

Med drugimi simptomi debelosti 2. stopnje lahko izpostavimo naslednje manifestacije:

• povečano potenje,
• močno in hitro bitje srca, zlasti pri manjših ali večjih naporih,
• splošna šibkost kljub dejstvu, da oseba vodi normalen življenjski slog, normalno je in spi,
• otekanje okončin ali samo prstov, zlasti v vročem vremenu.

Vsi ti simptomi niso specifični, vključno s kratko sapo in povečanjem telesne teže, in lahko kažejo na različne patologije, čeprav skupaj predstavljajo simptome zmerne debelosti. Toda v kolikšni meri to ustreza resničnosti, lahko ugotovi le zdravnik z uporabo diferencialno-diagnostičnih metod.

Po zunanjih znakih je mogoče ugotoviti, ali je oseba debela ali le polna, vendar se pri določanju stopnje debelosti pojavijo določene težave. Stvar je v tem, da je vsaka oseba individualna, ima edinstven videz. To pomeni, da je razmerje med težo in višino za vsakogar drugačno. Poleg tega je treba upoštevati starost in spol.

Na primer, 90 kilogramov pri višini 180 cm bo za moškega videti idealnih, ženska pa se bo zdela velika. Istih 90 kg za osebo, visoko 160 cm, bo kazalo na razvoj debelosti, medtem ko bo idealna teža 60 kg. Spet se bo za najstnico, staro 11-12 let, celo teh 60 kg zdelo pretiranih, da ne omenjamo fantov, ki bi idealno morali imeti največ 49 kg pri višini 158 cm.

Kako torej veste, da je vaša teža skoraj za polovico manjša od idealne? Na pomoč priskočijo tehtnice in posebne tabele, ki vam lahko pomagajo določiti idealno težo, ki ustreza vaši starosti, višini in konstitucijskemu tipu.

Načeloma lahko povprečno idealno težo za ženske izračunamo po formuli: višina (v centimetrih) minus 100. Ta formula je najbolj primerna za ženske srednjih let (40–50 let). Mlade ženske naj od rezultata odštejejo 10 odstotkov, starejše ženske pa naj, nasprotno, dodajo približno 5–6 %.

Pri moških, najstnikih in otrocih je situacija bolj zapletena, vendar obstajajo različne tabele, ki pomagajo izračunati idealno težo za te kategorije prebivalstva, pri čemer se upoštevajo starost in konstitucijske značilnosti.

Debelost v različnih populacijskih skupinah

Otroška debelost je problem, s katerim se sodobni zdravniki soočajo skoraj vsak dan. Pozitivnih vidikov intelektualnega in gospodarskega napredka ni mogoče zanikati, vendar se njegov vpliv na našo prihodnost včasih izkaže za negativnega, ko gre za nepravilno uporabo koristnih dosežkov človeškega uma.

Tako se debelost 2. stopnje pri otrocih, starih od 1 do 1,5 let, najpogosteje razvije zaradi krivde staršev, ki dojenčka hranijo z mlečnimi formulami, ne da bi upoštevali njihovo hranilno vrednost in vpliv na težo. Drugi razlog za prekomerno telesno težo pri dojenčkih je nepravilno uvajanje dopolnilnih živil.

Za pojav debelosti pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, velja presežek telesne teže za več kot 15 %.

Naslednji vrhunec razvoja debelosti je v starosti 10–15 let. Najstniki lahko več dni sedijo za računalnikom z žemljico ali čipsom in jim dajo prednost pred aktivnimi igrami in športom. To vodi do prekomerne telesne teže in drugih zdravstvenih težav.

Hormonske spremembe vas pogosto spomnijo nase s povečanjem apetita. Če se v tem obdobju prepustite svoji neustavljivi želji, da bi pojedli nekaj okusnega in visokokaloričnega, posledice ne bodo dolgo trajale in se bodo kmalu pokazale v obliki oblinastih oblik.

Seveda obstaja določen odstotek otrok in mladostnikov, pri katerih je debelost povezana s prirojeno ali pridobljeno disfunkcijo ščitnice ali dedno predispozicijo. Torej, če sta oba starša v družini nagnjena k debelosti, je ista težava v 80 % primerov prisotna tudi pri otroku, če pa je eden od staršev, se verjetnost razvoja debelosti giblje med 38 in 50 %.

Debelost 2. stopnje pri ženskah je najpogosteje posledica banalnega prenajedanja, strasti do sladkarij in peciva ter nizke telesne aktivnosti. Drugi vzrok za debelost pri ženskah je hormonsko neravnovesje (povečan apetit med menstruacijo, oslabljen nadzor nad sitostjo med menopavzo itd.). In spet ima pomembno vlogo genetski dejavnik. Če obstaja nagnjenost k debelosti, mora biti nadzor telesne teže stalen.

V življenju ženske obstaja posebno obdobje, ko aktivno pridobivanje teže velja za normo in ne za anomalijo. Govorimo o času, v katerem v ženskem telesu raste in se razvija novo življenje, kar pomeni, da mora bodoča mati jesti za dva. In tukaj je že pomembno, katere izdelke ženska izbere za potešitev lakote: zelenjavo in sadje ali žemljice, sladkarije in težke obilne jedi, ki neposredno vodijo do razvoja debelosti 1. in nato 2. stopnje pri nosečnicah.

Med nosečnostjo se povečanje telesne teže za 8-12 kg (ob koncu nosečnosti) šteje za normalno. Preseganje začetne telesne teže za več kot 12 kg pogosto vodi do določenih zdravstvenih težav in težav pri dojenju otroka.

Debelost 2. stopnje pri moških opazimo nekoliko manj pogosto kot pri ženskah, saj moško telo ni tako nagnjeno k kopičenju maščob kot žensko. Kljub temu se uživanje visokokalorične hrane in sedeč način življenja tudi v tem primeru kažeta s pojavom odvečne teže. Strast do alkoholnih pijač, zlasti piva, pa situacijo le še poslabša, saj je ob močnih pijačah potreben tudi dober prigrizek.

Dejavniki tveganja za razvoj debelosti 2. stopnje pri moških vključujejo enako slabo dednost, izpostavljenost stresu, travme in endokrine bolezni.

Obrazci

Ker debelost lahko povzročijo različni, nepovezani vzroki in zahteva različne pristope k zdravljenju, jo običajno delimo na naslednje vrste:

• primarna debelost, ki je povezana z nezdravim življenjskim slogom in slabo prehrano,
• sekundarna debelost, ki jo povzročajo patologije, pri katerih je motena regulacija apetita in presnove.

Na podlagi te delitve lahko ločimo naslednje vrste debelosti:

• eksogeno-konstitucijska (alimentarna ali primarna) debelost, ki je lahko glede na stopnjo in zanemarjenost procesa 1, 2, 3 in 4 stopnje. Vzrok za razvoj te vrste patologije je zloraba visokokalorične hrane ob nizki telesni aktivnosti. Najpogosteje se oblikuje ob ozadju dedne nagnjenosti k prekomerni telesni teži.

Za alimentarno debelost je značilno pogosto prenajedanje, postopno pridobivanje telesne teže, bolj ali manj enakomerna porazdelitev podkožne maščobe (pri ženskah je včasih nekoliko več v trebuhu in bokih) ter odsotnost endokrinih motenj.

• Hipotalamična debelost je že povezana s patologijami centralnega živčnega sistema, pri katerih je pretežno prizadet hipotalamus (tumorji, poškodbe, izpostavljenost infekcijskim dejavnikom). Zanjo je značilno:

• hitro pridobivanje teže,
• lokalizacija maščobnih oblog v predelu trebuha (take obloge včasih imenujemo predpasnik), bokov in zadnjice,
• suha koža,
• pojav strij,
• glavoboli in motnje spanja, ki kažejo na možgansko bolezen,
• vegetativne motnje, kot so visok krvni tlak, hiperhidroza itd.

• Endokrina (morbidna) debelost. Diagnosticiramo jo lahko na ozadju nekaterih patologij endokrinega sistema (hipotiroidizem, sladkorna bolezen itd.). Simptomi takšne debelosti vključujejo splošne simptome in znake patologije, ki je povzročila hitro pridobivanje telesne teže, v obliki poslabšanja zdravja in hormonskih motenj. Pogosto bolnik kaže znake nasprotnega spola, na primer prekomerno rast dlak na telesu pri ženskah ali ženske obline na moški postavi.

Hipotalamična in endokrina debelost 1, 2, 3 in 4 stopnje spadata v sekundarni tip patologije telesne teže.

Razvrstitev glede na lokacijo maščobnega tkiva pomeni delitev debelosti na naslednje vrste:

• Ginoidna debelost (ženski tip) z lokalizacijo maščobnih oblog v zadnjici in stegnih.
• Abdominalna debelost (moški tip) je kopičenje maščobnega tkiva v trebuhu.
• Mešana debelost z bolj ali manj enakomerno porazdelitvijo maščobnega tkiva.
• Cushingoidna debelost, povezana z disfunkcijo hipofize in nadledvičnih žlez. V tem primeru so maščobne obloge lokalizirane po vsem telesu, razen v rokah in nogah.
• Visceralna debelost. Najnevarnejša vrsta debelosti, pri kateri maščobno tkivo obdaja notranje organe (srce, jetra itd.) in morda ni zunanjih znakov debelosti.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Zapleti in posledice

Nobena motnja v našem telesu ne mine brez posledic, vključno s kopičenjem odvečne teže. Ko bi le šlo za psihološko nelagodje, povezano z draženjem v otroštvu in obsojanjem drugih v odrasli dobi. V resnici je problem veliko bolj zapleten, še posebej če upoštevamo dejstvo, da je debelost 2. stopnje precejšen presežek teže, kar je veliko breme za telo.

Zdi se, da gre za preprost presežek maščobe, vendar povzroča številne neprijetne in celo nevarne posledice in zaplete. Njihov seznam je lahko več kot impresiven. Torej, debelost 2. stopnje lahko privede do razvoja:

• Bolezni prebavil, zlasti pankreatitis. V tem primeru je bolezen hujša, pogosto z zapleti.
• Bolezni žolčnika, zlasti holelitiaza. To bolj velja za ženske, saj je proces nastajanja kamnov pri njih zelo odvisen od telesne teže. Pri moških se takšna odvisnost opazi veliko manj pogosto.
• Hemoroidi, ki so še posebej nevarni ob prisotnosti zaprtja.
• Maščobna hepatoza (v primeru visceralne debelosti) z okvarjenim delovanjem jeter.
• Hipertenzija. Povišan krvni tlak pri debelih bolnikih je skoraj 3-krat pogostejši kot pri ljudeh z normalno težo. Pri bolnikih z debelostjo 2. stopnje bo krvni tlak 20-25 mm Hg višji od normalnega.
• Sladkorna bolezen, ki se razvija po tipu 2. Tako kot pri arterijski hipertenziji se število bolnikov skoraj trikrat poveča. Bolniki z abdominalno debelostjo so najbolj dovzetni za sladkorno bolezen.
• Ishemija srca (CHD) in miokardni infarkt. Tveganje za razvoj patologije je spet večje pri abdominalni ali visceralni debelosti. Z naraščajočo telesno težo se povečuje tudi število smrtnih izidov.
• Krčne žile in krvni strdki v žilah.
• Patologije dihalnega sistema: težave z dihanjem, razvoj sindroma hipoventilacije, apneja v spanju.
• Bolezni mišično-skeletnega sistema, kot so protin, osteoartritis, ploska stopala, skolioza (pri otrocih) itd. Razvoj takšnih bolezni je povezan s preveliko obremenitvijo sklepov in mišic nog in hrbta.
• Težave na spolnem in reproduktivnem področju, vključno z impotenco in neplodnostjo.

Debelost 2. stopnje je še posebej nevarna med nosečnostjo. V tem primeru obstaja veliko tveganje za zaplete (približno 75-80 %) v zgodnjih fazah, pa tudi za anemijo in bolezni dihal v poznih fazah nosečnosti.

Poleg tega je zasoplost pri debelosti polna dejstva, da bo plod v maternici imel pomanjkanje kisika. Debelost je nevarna tudi zaradi grožnje splava, šibkega poroda in razvoja poporodnih zapletov. Ni zaman, da so takšne ženske pod posebnim nadzorom zdravnikov.

Debelost 2. stopnje ne prinaša le določenega psihičnega in fizičnega nelagodja, temveč tudi omejuje telesno aktivnost, kar vodi v nadaljnje povečanje telesne teže, razvoj nadaljnjih stopenj bolezni in poslabšanje zdravja. Zato je tako pomembno, da patološki proces čim prej ustavimo, preden se moramo spopasti z njegovimi posledicami.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika debelost stopnje 2

Kljub temu, da ima prekomerna telesna teža v veliki večini primerov izrazite zunanje manifestacije, zdravnik ne more postaviti natančne diagnoze le na podlagi preprostega pregleda bolnika. Diagnostika debelosti je kompleksen in večplasten proces, ki zasleduje več ciljev:

• ugotoviti samo dejstvo debelosti in jo razlikovati od prekomerne telesne teže,
• določiti stopnjo debelosti (diagnoza mora biti specifična, na primer "2. stopnja debelosti"),
• določiti vrsto in vrsto debelosti,
• ugotoviti razloge, ki so privedli do patološkega povečanja kazalnikov telesne teže,
• prepoznati druge patološke spremembe v telesu: prirojene anomalije, posledice poškodb, bolezni notranjih organov, ki so lahko vzrok in posledica zapletov,
• opredeliti učinkovit pristop k zdravljenju debelosti.

Za začetek diagnostičnih študij velja zbiranje anamneze, meritve in zunanji pregled pacienta. Debelost 2. stopnje je zelo težko zamenjati z običajno blago debelostjo, razen če gre seveda za njen visceralni tip, ko so maščobne obloge lokalizirane na notranjih organih, skoraj brez spreminjanja zunanjih oblik osebe. Pa vendar je meja med debelostjo 2. stopnje in patologijo 1. ali 3. stopnje precej tanka, zato brez antropometričnih študij preprosto ni mogoče.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Antropometrične študije

Vodilna študija, ki omogoča določanje stopnje debelosti, velja za izračun indeksa telesne mase (ITM). Formulo za izračun ITM je razvil belgijski statistik A. Quetelet v poznih 60. letih 18. stoletja. Kljub temu jo zdravniki uspešno uporabljajo še danes.

Za izračun po formuli Adolpheja Queteleta potrebujete le težo osebe v kilogramih in višino v metrih. Po formuli lahko ITM izračunamo tako, da težo pacienta delimo s kvadratom njegove višine:

ITM = m/h² ^, kjer je m teža (v kg), h pa višina (v m).

Indeks telesne mase 18,5-24,9 velja za normalen. Če sta bolnikova teža in višina oziroma njuno razmerje takšni, da je ITM med 35 in 39,9, kar se zgodi pri zmerni debelosti, bo diagnoza nedvoumna - debelost 2. stopnje, pri kateri je verjetnost razvoja sočasnih patologij precej visoka. To pomeni, da bo za odkrivanje ali preprečevanje teh istih patologij potreben nadaljnji celovit pregled bolnika.

Torej, ugotovili smo, da pri debelosti 2. stopnje ITM presega normo za približno 25-50 %. In to je precejšen kazalnik, o katerem je treba razmisliti. Vendar ti podatki sami po sebi niso dovolj za razumevanje vzroka povečanja telesne teže in njegovih posledic. Za določitev vrste debelosti glede na lokacijo maščobnih oblog bo moral zdravnik izmeriti obseg prsnega koša, pasu in bokov (OG, OT, OB) ter izmeriti debelino maščobne gube na trebuhu s posebno napravo - kaliperjem.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Zbiranje anamneze in zunanji pregled

Jemanje anamneze pri diagnosticiranju debelosti 2. stopnje ni izguba časa, saj lahko na ta način po naključju ugotovite vzrok bolezni tudi brez dodatnih raziskav. Ker je debelost 2. stopnje vidna s prostim očesom, ni smiselno začeti diagnostike z meritvami, s katerimi bi ugotovili, ali je oseba debela ali ne.

Pametneje je začeti pregled s pregledom bolnikovega življenjskega sloga in zdravstvenega stanja. Debeli bolniki pogosto nočejo priznati svoje težave, zato je treba z njimi komunicirati zelo nežno. Zaupanje je prvi korak do uspešnega zdravljenja, ki lahko, mimogrede, traja več kot eno leto.

Najprej je treba ugotoviti, kdaj se je pri pacientu pojavila težava s prekomerno težo, ali je bilo to v otroštvu ali v odrasli dobi, ali je povečanje telesne teže lahko povezano s hormonskimi nihanji v telesu. Pojasniti je treba pacientove prehranske preference, dnevno rutino, raven telesne aktivnosti in dovzetnost za stres.

Študija zdravstvenega stanja bolnika bo pomagala razjasniti vzrok debelosti: ali so bile prisotne živčne in nalezljive bolezni, ali je bila predpisana okrepljena terapevtska prehrana, kakšne so bile poškodbe, vključno s tistimi, po katerih je bila izvedena dolgotrajna imobilizacija, katera zdravila so bila uporabljena za zdravljenje. Pozornost je namenjena tudi vrsti pubertete (prezgodnja ali zapoznela puberteta lahko prav tako izzove debelost).

Bolniki s prekomerno telesno težo ne marajo govoriti o hrani, vendar mora zdravnik vseeno ugotoviti:

• katero hrano in v kakšnih količinah bolnik uživa,
• kako pogosto je,
• večerni meni in čas za večerjo,
• Ali so na voljo večerni obroki?
• kako pogosto se pacient udeležuje dogodkov s pojedini.

V pogovoru s pacientom je treba ugotoviti, kakšen je pacientov odnos s starši in družinske tradicije glede vnosa hrane in telesne dejavnosti, ali obstaja nagnjenost k debelosti pri sorodnikih, ali so bile konfliktne situacije v službi in doma, ali je pacient v preteklosti poskušal shujšati, kolikokrat in s kakšnim rezultatom.

Pomembno vlogo pri debelosti 2. stopnje ima tudi zunanji pregled bolnika. Pregled bolnikove kože lahko zagotovi nekaj informacij o zdravstvenem stanju in hormonskem statusu bolnika: čistost kože, barva, vrsta in intenzivnost dlak, prisotnost strij, edem, manifestacije hemoragične diateze. Nato se določijo meje srca, jeter in pljuč, kar omogoča prepoznavanje sočasnih patologij, kot sta kardiopulmonalna insuficienca ali obstruktivni bronhitis.

Med pregledom zdravnik določi gibljivost sklepov spodnjih okončin in hrbtenice, ugotovi, ali so prisotne krčne žile in ali obstajajo znaki venske insuficience.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Laboratorijske raziskave

Med diagnostičnimi postopki za ugotavljanje vrste in vzroka debelosti 2. stopnje se izvajajo več testov, ki omogočajo, da se težava vidi od znotraj. Jasno je, da splošni krvni test ni dovolj, saj je pomembneje ugotoviti posledice debelosti, kot sta anemija ali levkocitoza.

Več informacij daje biokemični krvni test, zlasti raven sladkorja (povišane ravni kažejo na razvoj sladkorne bolezni) in holesterola (določa verjetnost razvoja ateroskleroze). Včasih je potrebna podrobnejša študija kazalnikov, kot so bilirubin, encimi, transaminaze itd.

Analiza hormonov, ki jih proizvajajo ščitnica, nadledvične žleze, hipofiza in spolne žleze, bo pomagala ugotoviti vzrok debelosti in značilnosti bolezni.

Za ugotavljanje težav z ledvicami se lahko predpiše splošna analiza urina in posebni testi.

Za ugotavljanje dedne nagnjenosti k debelosti se izvede molekularno genetska študija na podlagi venske krvi (ali koščka kože) pacienta in njegovih sorodnikov.

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalne študije pri diagnozi debelosti 2. stopnje se uporabljajo kot pomožne metode, ki pomagajo razjasniti zdravstveno stanje bolnika in ugotoviti vpliv prekomerne telesne teže na delovanje njegovih notranjih organov. Še posebej pomembne so, če gre za visceralno vrsto debelosti, ki upravičeno velja za najnevarnejšo.

Najbolj informativne metode instrumentalne diagnostike v tej situaciji veljajo za:

• Računalniško in magnetno resonančno slikanje (CT in MRI). Pomagata z veliko natančnostjo oceniti debelino podkožja in količino visceralne (notranje) maščobe ter prepoznati nekatere patologije notranjih organov.
• Ultrazvočni pregled (UZ). Pomaga tudi določiti debelino podkožne maščobe in zabeleži spremembe v strukturi notranjih organov, ki so nevarna posledica debelosti 2. stopnje.
• Denzitometrija. Absorpcija rentgenske energije v različnih tkivih poteka različno. To je osnova zgoraj omenjene metode, ki omogoča določanje količine maščobnih rezerv. Z njeno pomočjo lahko prepoznamo tudi tako nevarno bolezen kosti, kot je osteoporoza, ki ni tako redek zaplet debelosti.
• Impedancometrija. Druga specifična metoda za določanje količine maščobnega tkiva z najvišjo bioelektrično upornostjo.

Čisti rentgenski pregled za debelost se izvaja le, če obstaja sum na patologije prebavnih organov.

Diferencialna diagnoza

Zunanji pregled bolnika, zbiranje anamneze, izračun indeksa telesne mase (ITM) ter laboratorijske in instrumentalne preiskave dajejo endokrinologu veliko podlage za razmislek. Navsezadnje mora ne le določiti stopnjo in klasifikacijo debelosti, temveč tudi prepoznati sočasne patologije, pri katerih je debelost 2. stopnje lahko le eden od simptomov. In če je pri primarni (prehranski) debelosti vse bolj ali manj jasno, potem sekundarna debelost zahteva bolj popolno preiskavo.

Cilj diferencialne diagnostike so prav te patologije, ki so povzročile sekundarno debelost, brez zdravljenja katerih boj proti prekomerni teži ne bo uspešen.

Torej, debelost je lahko eden od simptomov naslednjih patoloških stanj:

• Intrakranialni tumorji.
• Tuberkulozni meningitis.
• Laurence-Moon-Biedl-Bardetov sindrom, ki je dedna patologija z več simptomi.
• Gelineaujev sindrom pri ženskah, za katerega je značilen povečan apetit in kratkotrajna komatozna stanja.
• Babinski-Frohlichova bolezen pri dečkih. Spremlja jo debelost ali sladkorna bolezen tipa 1, motnje rasti in razvoja genitalij.
• Morgagni-Stewart-Morelov sindrom. Zanj je značilna visoka telesna teža, pojav moških potez in odebelitev notranje plošče čelne kosti pri ženskah po 40. letu starosti.
• Itsenko-Cushingov sindrom. Debelost (običajno visceralna) se opazi na ozadju povečane rasti dlak na telesu, hipertenzije, osteoporoze itd.
• Stein-Leventhalov sindrom. Simptomi: velike količine maščobnega tkiva, dismenoreja, motnje razvoja maternice in posledično neplodnost, glavoboli in bolečine v trebuhu, pojav moških značilnosti (prsni koš je precej razvit).
• Martin-Albrightov sindrom. Diagnosticiran v otroštvu in ga spremlja duševna zaostalost.
• Sekretorni insulinom, za katerega so značilne intoleranca na lakoto, duševne motnje in povišane ravni insulina.
• Sheehanov sindrom. Simptomi: prekomerna telesna teža, pomanjkanje laktacije in menstruacije po porodu.
• De Tonijev sindrom, pri katerem se debelost kombinira s telesno in duševno zaostalostjo, boleznijo ledvic, sladkorno boleznijo in osteoporozo.
• Sladkorna bolezen. Debelost na ozadju visokega krvnega sladkorja.

In vsako leto se seznam takšnih patologij, ki vodijo do sekundarne debelosti 2. stopnje, podaljšuje. To pomeni, da bo statistika beležila porast debelosti ne le zaradi prenajedanja in nizke telesne aktivnosti, temveč tudi zaradi zdravstvenih patologij, ki vplivajo na telesno težo osebe.

Zdravljenje debelost stopnje 2

Debelost je bolezen, ki ima ne eno, ampak več možnosti zdravljenja: več diet, različne sklope telesnih vaj (LFK), fizioterapevtske postopke, masažo, zdravljenje z zdravili, hipnozo in psihoterapijo, kirurško zdravljenje. Vse te metode boja proti prekomerni teži so uporabne pri debelosti 2. stopnje, vendar je v vsakem konkretnem primeru predpisan individualni sklop ukrepov.

Da, gre za kompleksen, ne za individualne ukrepe. Mnogi vedo, kako težko se je znebiti celo nekaj odvečnih kilogramov, tukaj pa govorimo o ducatah. Malo verjetno je, da boste lahko odstranili takšno količino maščobe samo z dieto, morda v nekaj letih. In učinkovitost različnih diet vedno podpira telesna dejavnost.

Ne grešimo proti resnici, toda diete in aktiven življenjski slog v kombinaciji s športnimi aktivnostmi ne dajejo vedno potrebnega rezultata pri debelosti 2. stopnje. Včasih je hujšanje tako počasno, da se morate zateči k pomoči zdravil in preverjenih prehranskih dopolnil.

Napoved

Prognoza za debelost 2. stopnje je na splošno pozitivna. Vse je odvisno od bolnikove želje in ambicije, da se vrne v normalno stanje. Omeniti velja, da debelost 2. stopnje ni kontraindikacija za delo in služenje vojaškega roka, tam pa je to težavo mogoče rešiti z vsakodnevno vadbo in normalizacijo prehrane.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]