Debelost 4. stopnje

Debelost 4. stopnje je najhujša oblika te bolezni. Diagnosticira se, ko teža osebe preseže najvišji dovoljeni kazalnik za več kot 100 %. Normo lahko izračunamo z indeksom telesne mase (ITM) ali drugimi formulami, kot je razmerje med obsegom pasu in bokov glede na širino.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki debelost 4. stopnje

Glavni razlogi za to težavo vključujejo:

• sedeči način življenja;
• prenajedanje;
• hormonske ali kronične bolezni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Glavna varianta razvoja debelosti pri ljudeh velja za motnje delovanja glavnih centralnih mehanizmov, kot sta možganska skorja in hipotalamus – prav tam se nahajajo centri, ki uravnavajo apetit. Motnje so lahko ne le prirojene, temveč tudi pridobljene (v primerih, ki jih povzroča vzgoja, družinski način življenja, prehranska prehrana itd.). Ob prisotnosti poškodb, ki vplivajo na območja lokacije teh centrov (z razvojem vnetnega procesa ali brez njega), se lahko razvije tudi debelost.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi debelost 4. stopnje

Z razvojem debelosti 4. stopnje opazimo naslednje simptome:

• Razvoj sistemskih motenj v delovanju srca - koronarna srčna bolezen, srčno popuščanje in zvišan krvni tlak (in to so le nekatere bolezni, ki se pojavljajo pri ljudeh v 4. fazi te patologije). Okoli miokarda se začne kopičiti maščobno tkivo, zaradi česar srce doživlja pomanjkanje kisika. Zaradi slabe prekrvavitve tkiv, ki nastane zaradi ateroskleroze, se začne njihova hipoksija;
• Ker srčno-žilni sistem začne delovati drugače, se spremembe pojavijo tudi v delovanju dihal - zmanjša se tako imenovani nespecifični upor. Proces prezračevanja pljuč postane veliko bolj zapleten, kar povzroča vnetje v dihalih (na primer pljučnica ali bronhitis). V nekaterih primerih se je zaradi debelosti 4. stopnje razvila tuberkuloza;
• Ker je telesna masa prevelika, začne neposredno vplivati na mišično-skeletni sistem – posledično se pri bolnikih razvijejo različne patologije hrbtenice in sklepov, vključno z osteohondrozo.

Faze

Debelost ima lahko progresivno fazo – količina maščobnih rezerv se postopoma povečuje, zaradi česar se telesna teža postopoma povečuje. Obstaja tudi stabilna faza (to je tako imenovana rezidualna faza, ki velja za rezidualno – opazimo jo po izgubi dela teže).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Obrazci

Obstaja tudi več različnih vrst debelosti, ki so razvrščene glede na to, kje v telesu se maščoba primarno shranjuje:

• Trebušni tip (ali zgornji, androidni). V tem primeru se maščobne obloge nahajajo predvsem v zgornjem delu telesa, poleg tega pa tudi na trebuhu. Pogosteje se ta vrsta debelosti opazi pri moških. Pri tej vrsti bolezni je tveganje za vpliv na splošno stanje telesa precej veliko, kar se kaže v obliki visokega krvnega tlaka, sladkorne bolezni, pa tudi kapi in srčnih napadov;
• Femoroglutealni (spodnji) tip. Na splošno že samo ime pove, na katerih delih telesa se kopičijo maščobne obloge – na bokih in zadnjici. To vrsto patologije opazimo predvsem pri ženskah, spremljajoči zapleti pa vključujejo bolezni, kot je venska insuficienca, poleg tega pa še različne bolezni sklepov in hrbtenice;
• Mešani (vmesni) tip. V tem primeru se maščobne rezerve enakomerno odlagajo na vseh delih telesa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Debelost 4. stopnje pri otrocih

Dandanes kar nekaj otrok trpi zaradi debelosti, v nekaterih primerih pa doseže celo 4. stopnjo. Ta trend je mogoče pojasniti z dejstvom, da otroci vodijo sedeč način življenja in se slabo prehranjujejo. Poleg tega imajo pomembno vlogo dedne ali pridobljene bolezni. Zato je zelo pomembno, da pravočasno opazimo, da se otrokova teža začne spreminjati od norme. Pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti težave, povezane z debelostjo 4. stopnje.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zapleti in posledice

V primeru razvoja debelosti do 4. stopnje se začnejo težave v celotnem organizmu – spremembe se pojavijo tako v notranjih organih kot v venah z arterijami, laseh in koži ter sluznicah. Lahko se razvijejo zelo resne bolezni – kot so motnje endokrinega sistema in sladkorna bolezen. V prihodnosti vodijo v invalidnost.

V primeru dolgotrajnega poteka bolezni, ki ni pod nadzorom strokovnega specialista, se pri moških pojavijo zapleti, kot so poslabšanje moči, kar lahko vodi v neplodnost. Tudi ženske imajo težave z reproduktivno funkcijo. Čeprav ohranijo sposobnost zanositve, je proces rojevanja otroka povezan z velikim tveganjem, s hudo toksikozo, ki v mnogih primerih ogroža življenje. Rojeni otroci imajo pogosto razvojne nepravilnosti in navzven so lahko podobni nedonošenčkom, čeprav so sami precej veliki.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika debelost 4. stopnje

Debelost je mogoče diagnosticirati na podlagi izračuna normalne teže in indeksa telesne mase (ITM). Testiranje kožnih gub se izvaja za oceno količine maščobe, ki se odlaga pod kožo.

Instrumentalna diagnostika

Najbolj natančni kazalniki odstotka vsebnosti, volumna in lokacije maščobnih oblog se določijo med postopki takšnih pomožnih metod instrumentalne diagnostike: CT, ultrazvok, MRI in poleg tega rentgenska denzitometrija itd.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Zdravljenje debelost 4. stopnje

V primeru debelosti 4. stopnje se zdravljenje začne s temeljitim pregledom celotnega organizma, da se ugotovijo vse spremljajoče patologije. Izvajati ga je treba pod nadzorom zdravnikov - to je kardiolog z nutricionistom in psihologom itd.

Pogosto se debelost v tej fazi zdravi kirurško. Pred samo operacijo pa je potrebno dolgo obdobje priprave, ki ga sestavljajo:

• korekcija bolnikovega prehranjevalnega vedenja;
• skladnost s prehranskim režimom in dietnimi pogoji;
• povečanje telesne aktivnosti;
• zdravljenje debelosti skupaj s pridruženimi patologijami z uporabo zdravil.

Zdravila

Zdravila za boj proti debelosti 4. stopnje se uporabljajo precej redko in se jih jemlje zelo previdno, saj je stanje telesa v tem primeru izjemno hudo.

Zdravila, ki se uporabljajo v tej situaciji, so Xenical, pa tudi Orlistat in Acarbose. Ta zdravila pomagajo upočasniti absorpcijo ogljikovih hidratov z maščobami. Vendar je treba upoštevati, da imajo vsa zdravila neželene učinke in lahko dodatno poslabšajo bolnikovo stanje.

Dandanes nutricionisti izjemno negativno govorijo o zdravilih, ki zavirajo apetit. Bistvo je v tem, da so uvrščena med narkotike, vendar le še bolj zavirajo stanje telesa.

V vsakem primeru pa se tablete in druga zdravila lahko jemljejo le tako, kot jih je predpisal lečeči zdravnik.

Vitamini

Dieta vključuje dodaten vnos vitaminov A in D (v obliki kapljic).

Fizioterapevtsko zdravljenje

Pri debelosti v četrti fazi je dovoljena uporaba dežnih prh, poleg tega pa tudi masaža s podvodnim tušem (temperatura vode naj bo 36–37 °C), pri kateri se uporablja posebna šoba v obliki pahljače, curek vode pa naj bo usmerjen pod tlakom 1–3 atm. Trajanje takega postopka je 12–15 minut, vsak dan ali vsak drugi dan. Celoten potek zdravljenja je sestavljen iz 10/15/18 takšnih postopkov. Po takšnem poteku se pri bolnikih opazi znižanje ravni holesterola in opazno zmanjšanje telesne teže.

Naslednji fizioterapevtski postopki bodo učinkoviti tudi pri tej patologiji:

• LPG ali kakšna druga strojna masaža, ki pomaga povečati presnovo v kožnih celicah;
• mezoterapija, pri kateri se pod kožo vbrizgajo posebne snovi;
• hidroterapija – tako imenovani Charcotov tuš, pa tudi druge metode vodne masaže.

Kirurško zdravljenje

Pri debelosti 4. stopnje se uporablja več vrst operacij: liposukcija, gastroplastika, poleg tega pa še želodčni bypass ali banding in biliopankreatični bypass.

Liposukcija je postopek odstranjevanja odvečnih maščobnih oblog. Velja za nujen ukrep za odpravo prekomerne teže, ki se uporablja za razbremenitev vitalnih organov. Vendar pa ne velja za metodo zdravljenja te patologije.

Vertikalna gastroplastika je operacija na želodcu, pri kateri se ta navpično razdeli na dva dela. Posledično se zgornji del, ki ima manjši volumen, napolni s hrano in pacient prej občuti sitost kot v normalnih razmerah. Tako oseba izgubi težo zaradi zmanjšanja količine hrane.

Želodčni bypass – pri tej operaciji se s trakom (posebno silikonsko manšeto) ustvari majhen ločen del želodca. V ta namen se pod kožo vstavi posebna naprava, ki uravnava širino odprtine tega dela in s tem količino hrane, ki jo pacient zaužije.

Po tem postopku morate upoštevati dieto in omejiti uživanje vse visokokalorične hrane. V nasprotnem primeru bo proces hujšanja veliko počasnejši.

Želodčni bypass je kirurška metoda zdravljenja, pri kateri se majhen del bolnikovega želodca popolnoma izolira, zaradi česar bolnik zaužije manj hrane. Po tem posegu so nekatera živila (kot so maslo, mleko in sladkarije) za bolnika precej neprijetna. Zato bo moral bolnik v prihodnje dodatno jemati posebne vitaminske in mineralne dodatke.

Pri biliopankreatičnem bypassu se določen del želodca popolnoma odstrani. V tem primeru bolnik izgubi težo ne glede na količino zaužite hrane. Operacija je učinkovita tudi pri sladkorni bolezni tipa 2. Po tem posegu bo moral bolnik do konca življenja jemati vitamine in mineralne dodatke.

Dieta za debelost 4. stopnje

Pri zdravljenju debelosti 4. stopnje se izločanje odvečnih kalorij začne s prvo stopnjo. Potrebno je strogo upoštevanje predpisane prehrane s pogostimi delnimi obroki v majhnih porcijah.

Ker imajo bolniki s to stopnjo debelosti sedeč/ležeč način življenja, porabijo minimalno energije. In jedo veliko visokokalorične hrane. Zato je v tem primeru glavni cilj povečati porabo energije bolnikovega telesa. V ta namen se iz prehrane popolnoma izključijo ribe z mastnim mesom, pa tudi izdelki iz moke in sladkarije (ali pa se njihov vnos omeji).

Terapevtska dieta temelji na naslednjih načelih:

• treba je predpisati popolnoma uravnoteženo prehrano z uživanjem nizkokalorične hrane;
• omejite vnos ogljikovih hidratov, ki jih telo hitro absorbira (sladkor);
• živalske maščobe nadomestite z rastlinskimi;
• ustvarite občutek sitosti z uživanjem nizkokalorične hrane (zelenjave, pa tudi določenega sadja) v velikih količinah;
• pacientu zagotoviti dni posta;
• jejte pogosto, vendar v majhnih porcijah - da zmanjšate občutek lakote;
• omejiti vnos tekočine in soli;
• Iz prehrane odstranite živila, ki spodbujajo apetit – prekajeno hrano, kumarice, alkoholne pijače, začimbe.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Vaje za debelost 4. stopnje

Telesna vzgoja velja za eno najpomembnejših faz zdravljenja patologije. Pomembno pa je razumeti, da je treba vaje izvajati previdno, saj imajo taki bolniki pogosto težave z motorično aktivnostjo.

Bolnikom se predpisujejo posebni kompleksi terapevtskih vaj, ki bodo pomagale stabilizirati presnovo in razviti splošno odpornost telesa na takšen stres. Razvijajo se individualno, pri čemer se upošteva bolnikovo fizično stanje in prisotnost sočasnih patologij.

V začetni fazi pacient telovadi predvsem 5 minut. Vaje vključujejo rotacije trupa, počasno hojo in dvigovanje/spuščanje okončin.

Upoštevati je treba, da se ne smejo predpisovati vaje, ki presegajo bolnikove moči. Posebej je treba spremljati stanje hrbtenice in srca. Pri 4. stopnji debelosti je glavno pravilo terapevtske fizioterapije vsakodnevno postopno povečevanje obremenitev.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Preprečevanje

Da bi preprečili debelost, se morate pravilno prehranjevati in omejiti uživanje hrane z veliko maščobami in ogljikovimi hidrati. Namesto tega jejte več hrane, ki vsebuje veliko beljakovin. Učinkovita je tudi redna vadba, jutranje vaje in dolgi sprehodi. Telesne vaje je treba izbrati ob upoštevanju starosti ter stanja srčno-žilnega in drugih sistemov.

Preprečevanje debelosti potrebujejo predvsem ljudje, ki so k njej genetsko nagnjeni, pa tudi tisti, starejši od 40 let, še posebej, če takšna oseba vodi sedeč način življenja.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Napoved

Debelost 4. stopnje ima zelo neugodno prognozo. Najpogosteje v takih primerih pride do zgodnje smrti.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Invalidnost

V primeru debelosti 4. stopnje se običajno določi 3. skupina invalidnosti. Ob hudih zapletih mišično-skeletnega sistema in srčno-žilnega sistema se lahko določi hujša skupina.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Vojska

Debelost 4. stopnje naredi rekrute neprimerne za vojaško službo.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]