Morbidna debelost pri odraslih: nova zdravljenja

Morbidna debelost je težava s prekomerno telesno težo, ki je dosegla svojo zadnjo fazo. V tem primeru kazalniki teže presegajo normo, sprejemljivo za osebo, za več kot 100 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da se huda (morbidna) debelost pojavlja pri 3–5 % odraslih v državah z visoko stopnjo gospodarskega razvoja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vzroki morbidna debelost

Vzroki za morbidno debelost so lahko naslednji dejavniki:

• različne okužbe, ki motijo presnovne procese v telesu;
• bolezni nadledvičnih žlez;
• poškodbe in bolezni hipofize;
• bolezni spolnih žlez ali ščitnice.

Običajno je precej težko ločiti različne vzroke morbidne debelosti med seboj, saj v tem primeru težave do neke mere prizadenejo vse žleze, odgovorne za notranje izločanje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Pri tej bolezni je bistvo procesa odlaganja maščobe v tem, da se ustvari neravnovesje med energijo, ki vstopa v telo v obliki hrane, in njeno nadaljnjo porabo. Obstajajo tudi dodatni dejavniki, kot so hormonska neravnovesja, ki pospešujejo proces odlaganja maščob, vendar na splošno mehanizem razvoja patologije ostaja enak, kot je navedeno zgoraj.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Simptomi morbidna debelost

Glavni simptom te bolezni je prekomerna telesna teža, ki jo lahko določimo z indeksom telesne mase (ITM). To storite tako, da svojo težo (v kg) delite s kvadratom višine (v m). Na primer, če ste visoki 1,70 m in tehtate 80 kg, se ITM izračuna na naslednji način: 80/1,70 ² = 27,68. Normalni ITM za moške je 20–25, za ženske pa 19–23.

Med zunanjimi simptomi morbidne debelosti so naslednji:

• prisotnost dvojne brade;
• pojav maščobnih gub na straneh in trebuhu;
• noge so oblikovane kot hlače;
• nerazvitost mišičnega sistema.

Kasneje se z debelostjo začnejo pojavljati naslednji znaki:

• povečano potenje;
• čustvena nestabilnost (pogosti občutki živčnosti ali razdražljivosti);
• stalen občutek zaspanosti;
• pojav kratke sape;
• slabost in splošna šibkost;
• okončine začnejo otekati;
• nenehno zaprtje, poleg tega pa še boleči občutki v sklepih in hrbtenici.

Na ozadju morbidne debelosti se pogosto razvijejo takšne bolezni kot patologije mišično-skeletnega sistema, kardiovaskularnega sistema in jeter. Kažejo se kot zvišan krvni tlak, pankreatitis in artroza sklepov.

Faze

Morbidna debelost se začne, ko bolezen napreduje v 3. ali 4. stopnjo.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Obrazci

Obstaja več vrst morbidne debelosti:

• Prehransko-konstitucijska. Ta vrsta debelosti se lahko razvije zaradi naslednjih razlogov: prenajedanje od zgodnjega otroštva, sprejeta prehrana (zaradi nacionalnih tradicij), dednost in telesna neaktivnost. Poleg tega lahko na razvoj debelosti vplivajo motnje v procesih presnove maščob in stanje hipotalamusnih centrov, ki so odgovorni za apetit in sitost. Vzrok je lahko tudi struktura maščobnega tkiva, pa tudi hormonsko neravnovesje (med menopavzo, nosečnostjo ali dojenjem).
• Cerebralno. Razvije se kot posledica poškodbe lobanje, možganskega tumorja, nevroinfekcije ali dolgotrajnega povečanja intrakranialnega tlaka.
• Endokrini. Pojavi se kot posledica primarne bolezni endokrinih žlez (hipotiroidizem, Cushingov sindrom, inzulinom ali hipogonadizem).
• Zdravilo. Razvije se zaradi dolgotrajne uporabe zdravil, ki povečujejo apetit ali aktivirajo proces liposinteze.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Zapleti in posledice

Med najpogostejšimi zapleti bolezni so sladkorna bolezen tipa 2, hipertenzija, apneja v spanju, pa tudi različne patologije hrbtenice in velikih sklepov.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostika morbidna debelost

Debelim bolnikom se najprej pokaže zdravniški pregled, med katerim je treba določiti bolnikovo težo in ITM. Poleg tega se opravi anketa, s katero se ugotovi bolnikov življenjski slog: seznanijo se s prehrano in dieto, telesno aktivnostjo, ki jo izvajajo itd. Hkrati se ugotovijo tudi ozadne bolezni (za katerimi je bolnik trpel in trenutno trpi) – to velja za glavno nalogo zdravnika.

Testi

Za postavitev diagnoze bodo morda potrebne krvne preiskave za preverjanje ravni sladkorja, lipoproteinov, trigliceridov in holesterola.

Instrumentalna diagnostika

Poleg tega se izvajajo tudi instrumentalni diagnostični postopki:

• ultrazvok;
• MRI, pa tudi CT;
• Postopek NMR;
• radiografija;
• EKG skupaj z ehokardiografijo.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Zdravljenje morbidna debelost

Za zdravljenje morbidne debelosti je potrebno upoštevati izbrano dieto, telovaditi in jemati zdravila. Treba je opozoriti, da je paleta sodobnih zdravil proti debelosti precej majhna in da imajo vsa kontraindikacije in stranske učinke.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz zdravil s perifernimi in centralnimi učinki. Zdravilo se izbere za vsakega bolnika individualno – upoštevajoč morebitne kontraindikacije in učinkovitost.

Zdravilo Orlistat ima periferni učinek. Blokira črevesne lipaze in s tem zmanjša absorpcijo maščob. Posledično telo začne doživljati pomanjkanje energije, kar povzroči zmanjšanje telesne teže. Poleg tega se zaradi zmanjšanja števila prostih maščobnih kislin in monogliceridov v črevesnem lumnu oslabi absorpcija holesterola in njegova topnost – zaradi tega se zmanjša hiperholesterolemija. Prednost zdravila je, da ga je mogoče predpisati bolnikom vseh starostnih skupin, saj deluje samo v črevesju, ne da bi vplivalo na druge sisteme z organi. Med stranskimi učinki so oljnat izcedek iz anusa, plini z majhno količino izcedka, poleg tega pa še nujna potreba po odvajanju blata, pogostejše odvajanje blata, fekalna inkontinenca in steatoreja. V nekaterih primerih so možne bolečine v črevesju (podobne kolikam) – to je razlog za prekinitev zdravljenja.

Sibutramin ima centralni učinek – je zaviralec OAS. Zdravilo je kontraindicirano za jemanje skupaj z zaviralci MAO, pa tudi v primeru intolerance na sestavine zdravila, bulimije ali anoreksije. Poleg tega je jemanje prepovedano, če ima bolnik v anamnezi srčno-žilne bolezni (kot so kongestivna srčna bolezen ali ishemična bolezen srca, težave s krvnim obtokom, srčne bolezni, tahikardija, pa tudi aritmija in hipertenzija v hudi obliki), bolezni ledvic ali jeter, tirotoksikoza, adenom prostate ali glavkom. Vendar je sibutramin najučinkovitejše zdravilo proti morbidni debelosti (v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja). Predpisovanje ustreznega odmerka (od 10 mg na dan s postopnim povečanjem na 15–20 mg (to je individualno, odvisno od bolnikovega počutja)) in pravilno jemanje zdravila (1–2 tableti zjutraj (med 10. in 11. uro), ne glede na hrano) bosta omogočila doseganje želenega rezultata. Teža se zmanjša naravno, saj bolnik začne jesti manj. Ker je sibutramin zdravilo s centralnim delovanjem in ima nekatere kontraindikacije, ga je priporočljivo predpisati le bolnikom v mlajši starostni skupini, ki nimajo resnih sočasnih patologij.

Meridia je zdravilo s centralnim učinkom - zdravljenje z njim se izvaja le pod nadzorom splošnega zdravnika, ki bo upošteval vse možne kontraindikacije in omejitve.

Xenical oslabi proces absorpcije maščob v črevesju in s tem prepreči absorpcijo prehranskih maščob, ki vstopijo v telo s hrano (do 30%). Zaradi tega je treba upoštevati, da bo verjeten stranski učinek jemanja zdravila driska (v nekaterih primerih precej huda).

Vitamini

Pri morbidni debelosti imajo bolniki pogosto pomanjkanje vitamina D v telesu.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Od obstoječih metod fizioterapevtskega zdravljenja morbidne debelosti se uporabljajo naslednje:

• bitemporalna induktotermija;
• mineralne vode;
• hidro- in balneoterapija (v tem primeru se učinek izvaja preko nevrohumoralnih mehanizmov, kar povzroča refleksni učinek na telo);
• oksihipertermija;
• kopalni postopki več vrst: suh zrak (v savni), poleg tega pa še infrardeče sevanje (pogosto se uporablja kratkovalovno območje UVR - približno 780-1400 nm) in para;
• blatna terapija.

Tradicionalna in zeliščna medicina

Med ljudskimi metodami zdravljenja morbidne debelosti:

• uporabite decokcijo ognjiča, brezovih listov, timijana in topole - dodajte jo v kopel z vodo, ki jo nato morate vzeti (približno 20 minut);
• Pripravite zeliščni poparek, ki vključuje naslednje sestavine: brezove liste, robide in podlage. Mešanico teh sestavin (1 žlico) dodajte v vrelo vodo (1 kozarec) in pustite stati 1 uro. Poparek popijte zjutraj ali pred kosilom (svežega).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Akupresura za morbidno debelost

Akupresura ali točkovna masaža je ena od tradicionalnih metod kitajske medicine. Na telesu je več točk, ki vplivajo na hujšanje – stimuliramo jih lahko s pritiskom s konicami prstov. Te bioaktivne točke se nahajajo na različnih delih telesa. Pravilno najdena točka bo zaradi pritiska med masažo rahlo bolela in to je normalno. Če pa je bolečina premočna, morate takoj prenehati pritiskati nanjo.

Prva točka: debelost pri ljudeh se pogosto začne kot posledica rednega prenajedanja, zato je treba stimulirati točko, ki je odgovorna za center nasičenosti. Nahaja se blizu ušesa. Za določitev lokacije točke morate premakniti spodnjo čeljust gor/dol in s prstom slediti natančnemu območju gibanja (kjer boste čutili premikanje čeljusti, je želena točka). Na to mesto morate pritisniti in ga držati 2-3 minute. To masažo je treba opraviti pred jedjo.

Druga točka: včasih se debelost razvije zaradi oslabljenega prebavnega sistema. Za pozitiven učinek na prebavila masirajte točko E-36, ki se nahaja približno 4 prste navzdol od pogačice (blizu zunanje strani golenice). Da bi jo našli, morate položiti dlan na koleno. Kazalec, ki bo na zunanji površini golenice, bo v območju točke - tam se lahko čuti majhna vdolbina. Nanjo morate pritiskati približno 15-30 sekund. Pomembno je pojasniti, da je treba te točke stimulirati na obeh nogah (da se izognemo neravnovesju v telesu). Nosečnicam je prepovedano vplivati na to točko.

Tretja točka: imenuje se tudi točka št. 9 meridiana trebušne slinavke in vranice. Nahaja se zelo blizu točke E-36 - od nje morate prste premakniti bližje notranji strani noge in se premakniti nekoliko višje, do kolena, do točke z majhno vdolbino. Stimulacija tega mesta pomaga uravnavati procese izmenjave vode, kar bo še posebej koristno za tiste, ki imajo težave z odstranjevanjem vode iz telesa.

Četrta točka: je točka meridiana debelega črevesa in se nahaja v bližini komolca - na notranji površini njegove gube. Da bi našli to mesto, morate s prstom premikati po gubi proti notranji površini sklepa, dokler ne začutite vdolbine. Pri izvajanju masaže je priporočljivo, da roko držite blizu telesa. Najprej masirajte levo roko, nato pa desno.

Kirurško zdravljenje

Obstajajo tudi metode kirurškega zdravljenja morbidne debelosti. Metoda je precej radikalna in omogoča takojšnjo odpravo debelosti. Dandanes obstaja več različnih metod izvajanja operacije - tako nepovratnih kot reverzibilnih. Med prvimi je postopek, kot je želodčni bypass. Poleg njega obstajajo še druge metode - želodčni trak, rokavska gastroplastika in poleg tega liposukcija trebuha.

Treba je opozoriti, da operacije ni dovoljeno izvajati, če je pacient odvisnik od drog ali substanc ali zlorablja alkoholne pijače.

Prehrana in dieta za morbidno debelost

Glavno načelo nizkokalorične diete je potreba po ustvarjanju prehrane, v kateri se lahko človek zadovolji z nizkokalorično hrano, ki bo hkrati koristna za telo. Število kalorij, ki jih človek potrebuje na dan, je približno 1600. Hkrati prehrana ne sme vsebovati veliko tekočine, sladkorja in soli, pa tudi izdelkov iz moke (tudi kruha).

Jedilnik za takšno dieto bi moral izgledati nekako takole:

• Za zajtrk majhna porcija skute z nizko vsebnostjo maščob in 1 jabolko;
• Za kosilo – juha iz mesne juhe, ki lahko vsebuje malo mesa, poleg tega pa še konzerviran zeleni grah in nesladkana jabolčna pena;
• Za večerjo – nariban korenček in poparek šipka;
• Za pozno večerjo lahko pijete kefir (1 kozarec).

Dovoljeno je povečati število obrokov, da se zadovolji občutek lakote. Vendar boste v tem primeru morali nekoliko zmanjšati količino zaužitih porcij. V tem primeru se morate držati naslednje diete:

• 1. del zajtrka (zgodaj) – jajce, ocvrto v sončničnem olju, in preprosta solata brez preliva ali kave;
• 2. del zajtrka (pozno) – malo kuhane cvetače;
• Za kosilo lahko pojeste krožnik zelene zeljne juhe in 2 jabolki;
• Za zgodnjo večerjo lahko jeste skuto in jo zalijete z infuzijo šipka;
• Za pozno večerjo popijte kefir (1 kozarec).

Pri tako nizkokalorični dieti je treba organizirati tako imenovane "dneve posta". To naj bi se zgodilo enkrat na teden. Na takšne dni je priporočljivo jesti na naslednji način:

• Dan mleka – pijte kefir ali mleko vsaki 2 uri;
• Zelenjavni dan – pojejte približno 1 kg iste vrste zelenjave na dan (nujno surove) – na primer korenje, zelje, paradižnik itd.;
• Dan skute – jejte skuto (0,5 kg) skupaj s kavo in kislo smetano (izmenično z juho iz šipka);
• Jabolčni dan – jejte sveža jabolka (1–1,5 kg) v približno enakih porcijah čez dan;
• Mesni dan – čez dan lahko pojeste malo kuhanega mesa (približno 300 g), ki ga začinite z zelenjavno prilogo, ter pijete čaj in kavo iz šipka.

Preprečevanje

Med preventivnimi metodami proti debelosti lahko ločimo naslednje:

• vzdržujte uravnoteženo prehrano, ki je zdrava za telo;
• iz prehrane odstranite nezdravo hrano, kot so sendviči, čips, gazirane pijače itd.;
• vodite aktiven življenjski slog, se ukvarjajte s športom;
• nadzorujte lastno težo.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Napoved

Morbidna debelost ima pogosto zelo neugodno prognozo. Na splošno debeli bolniki umrejo prej kot ljudje z normalno težo. Glavni vzroki smrti so morebitna možganska krvavitev, srčno popuščanje, zapleti holelitiaze, miokardni infarkt, lobarna pljučnica in druge okužbe, pa tudi kirurški posegi itd.

Če se bolezen ne zdravi, napreduje, resnost zapletov in tveganje za njihov razvoj pa se povečujeta sorazmerno s povečanjem količine maščobnih rezerv, njihove porazdelitve po telesu in absolutne mišične mase. Po izgubi teže se večina bolnikov v naslednjih 5 letih vrne na težo, ki so jo imeli pred zdravljenjem, zato lahko sklepamo, da debelost zahteva vseživljenjski program nadzora, tako kot vsaka druga kronična patologija.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]