Depresivne motnje pri otrocih in mladostnikih

Depresivne motnje pri otrocih in mladostnikih so značilne za spremembe razpoloženja, vključno z žalostjo, zmanjšanjem razpoloženja ali tesnobo, ki so dovolj izrazite, da vplivajo na delovanje ali povzročajo hudo tanjšanje. Izgube interesov in zmožnost zadovoljstva se lahko izrazijo na enak način in celo več kot spremembe v razpoloženju. Diagnoza temelji na anamnestičnih podatkih in rezultatih ankete. Zdravljenje vključuje imenovanje antidepresivov, psihoterapije ali kombinacije le-teh.

Pojavne depresivne epizode se pojavijo pri približno 2% otrok in 5% mladostnikov. Razširjenost drugih depresivnih motenj ni znana. Natančen vzrok depresije pri otrocih in mladostnikih, ni znano, vendar pa menijo, da je pri odraslih posledica interakcije gensko določenih dejavnikov tveganja in zunanjih stresnih dejavnikov (zlasti s smrtjo v zgodnjem otroštvu).

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomi depresivnih motenj pri otrocih in mladostnikih

Glavne manifestacije depresije pri otrocih so podobne tistim pri odraslih, vendar so povezane s tipičnimi težavami v otroštvu, kot so šola in igra. Otroci morda ne bodo mogli razložiti svojih občutkov ali razpoloženj. Pomembno je razmišljati o depresiji, če se uspešen otrok začne slabo učiti, se izogiba družbi ali počinja kazniva dejanja.

Pogosti simptomi vključujejo žalosten pogled, čezmerno razdražljivost, apatija, izogibanje komunikacije, zmanjšano sposobnost, da uživajo (pogosto izraženo v obliki globoke vrtine), občutek, da bolnik zavrnjen, ne marajo, in somatske pritožbe (npr, glavobol, bolečine v trebuhu, nespečnost), kot tudi nenehno samoobtožbo. Prav tako lahko simptomi vključujejo anoreksije, izgube telesne teže (ali pomanjkanje ustreznih povečanja mase), silovite spanja (vključno mor), depresija in samomorilne misli. Izkušenost pri depresiji pri otrocih se lahko kaže kot hiperaktivnost in agresivno, antisocialno vedenje.

Pri otrocih z motnjami v duševnem razvoju se lahko pojavijo motnje razpoloženja, vendar lahko kažejo na somatske simptome in vedenjske motnje.

Diagnoza depresivnih motenj pri otrocih in mladostnikih

Diagnoza temelji na simptomih in znakih. Potrebna je skrbna analiza anamneze in ustrezen laboratorijski pregled, da se izključi odvisnost od drog in bolezni, kot je nalezljiva mononukleoza in bolezen ščitnice. Anamneza mora biti usmerjena v prepoznavanje vzročnih dejavnikov, kot so nasilje v družini, spolna zloraba in izkoriščanje ter stranski učinki zdravil. Nujno je postavljati vprašanja, ki se kajejo samomorilnemu vedenju (na primer, misli, kretnje, poskusi).

Prav tako je treba upoštevati druge duševne motnje, ki lahko povzročijo duševne motnje, vključno z anksioznostjo in bipolarno motnjo. Pri nekaterih otrocih, ki so kasneje razvili bipolarno motnjo ali shizofrenijo, so bili prvi simptomi znaki hude depresije.

[6], [7], [8]

Prognoza in zdravljenje depresivnih motenj pri otrocih in mladostnikih

Huda depresija pri mladostnikih je dejavnik tveganja za akademsko neuspeh, zlorabo prepovedanih drog in samomorilno vedenje. Če zdravljenja ni, se lahko po 6 do 12 mesecih pojavi remisija, vendar se pogosto pojavijo relapsi. Poleg tega otroci in mladostniki med depresivno epizodo zaostajajo v šoli, izgubijo pomembne povezave s prijatelji in vrstniki ter so prav tako izpostavljeni tveganju zlorabe psihotropnih zdravil.

Vrednotenje družinskih in socialnih razmer otrok je potrebno za prepoznavanje stresnih dejavnikov, ki lahko povzročijo in krepijo depresijo. Ustrezni ukrepi, namenjeni šoli in družini, bi morali spremljati osnovno zdravljenje, da bi zagotovili ustrezne življenjske in učne pogoje. Kratka hospitalizacija je morda potrebna za akutne epizode, zlasti pri samomorilskem vedenju.

Odziv na zdravljenje depresije pri mladostnikih praviloma ustreza tisti pri zdravljenju odraslih. Glede na večino študij o zdravljenju depresije pri odraslih, kombinacija psihoterapije in antidepresivov bistveno presega katerokoli od metod, ki se uporabljajo v izolaciji. Glede zdravljenja depresije pri otrocih pred adolescenco je jasnost precej manjša. Večina zdravnikov v majhnih otrocih raje vodi psihoterapijo, razen če je depresivna epizoda blag ali prej psihoterapija ni bila neučinkovita. V hujših primerih so lahko antidepresivi učinkovita dopolnila psihoterapiji.

Običajno je zdravilo prve izbire eden od SSRI-jev, če je indicirana uporaba antidepresivov. Otroke je treba upoštevati v povezavi z možnostjo razvijanja stranskih učinkov zaradi vedenja, kot so raztapljanje in navdušenje. Na podlagi študij, izvedenih pri odraslih, je predlagano, da so antidepresivi, ki delujejo na serotonergične in adrenergične / dopaminergične sisteme, nekoliko bolj učinkoviti; Vendar taki pripravki (npr duloksetin, venlafaksin, mirtazapina, posamezne triciklični antidepresivi, predvsem klomipramin) je nagnjena, da povzroči več stranskih učinkov tudi. Ta zdravila so lahko še posebej učinkovita v primerih, odpornih na primer. Za izboljšanje učinkovitosti se lahko kombinirata s SSRI tudi nonseronsko-terergični antidepresivi, kot sta bupropion in desipramin.

Tako kot pri odraslih se pri otrocih lahko razvije tudi ponovitev. Otroci in mladostniki morajo zdraviti vsaj eno leto po tem, ko so simptomi izginili. Večina strokovnjakov se zdaj strinja, da bi morali otroci, ki so doživeli dve ali več hudih depresivnih epizod, stalno zdraviti.