Diagnoza črevesne divertikuloze

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Kirurg-koloproktolog - če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje.
• Ginekolog, urolog - pri diferencialni diagnozi z ginekološko (urološko) patologijo.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Laboratorijska diagnoza črevesne divertikuloze

V primeru nezapletene divertikuloze se opravi laboratorijska preiskava, ko se postavi diagnoza, da se izključijo druge bolezni. Sum za razvoj zapletov narekuje potrebo po podrobnih laboratorijskih preiskavah.

[14], [15], [16]

Obvezni laboratorijski testi

[17], [18], [19], [20]

Ena

• Popolna krvna slika : levkocitoza s premikom levkocitov v levo je mogoča z divertikulozo, povečanjem ESR. Kljub temu normalni krvni levkociti ne izključuje prisotnost akutnega divertikulitisa. V primeru krvavitve - znaki anemije zaradi pomanjkanja železa (zmanjšano vsebnost hemoglobina, količino eritrocitov, barvnega indeksa).
• Splošna analiza urina - za izključitev poškodb sečil, kot so okužbe sečil, pielonefritis, urolitiaza (kot del diferencialne diagnoze). Z nastankom fistule enteričnega mehurja je mogoče z urinom zaznati levkocite, eritrocite, sestavine črevesne vsebine, bakterije, specifične za črevo.
• Coprogram - če se pojavijo zapleti, je mogoče zaznati znake, ki potrjujejo prisotnost vnetja: nevtrofilne levkocite, veliko število makrofagov, deskvamični epitelij.

Analiza blata za okultno kri je pozitivna na mikroperforacijo in krvavitev.

[21], [22], [23], [24], [25]

Dodatne laboratorijske preiskave

Pri ženskah v rodni dobi je treba opraviti test nosečnosti (da se izključi zunajmaternična nosečnost). Z nedavno antibiotično terapijo je treba psevdomembranski kolitis odstraniti z odkrivanjem toksina Clostridium difficile v blatu .

V prisotnosti hipokromne anemije - določanje koncentracije seruma železa, OZHSS, povprečni hemoglobin v eritrocitih.

Koagulogram, hematokrit s sumom na črevesno krvavitev.

Karcinoembrionski antigen za sum tumorja.

V dinamiki (v primeru sprememb v prvi študiji):

• klinični krvni test;
• koncentracija železa v serumu, OZHSS, povprečna vsebnost hemoglobina v eritrocitih;
• analiza fekalne okultne krvi;
• urina.

[26], [27]

Instrumentalna diagnoza intestinalne divertikuloze

Prisotnost divertikula (divertikula) je treba potrditi s pomočjo slikovnih metod.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Metode obveznega raziskovanja

Kolonoskopija je metoda izbire za nezapleteno divertikulozo. Značilni endoskopski znaki divertikuloze so prisotnost ene ali več estuarij divertikule v črevesni steni. V bližini divertikula se pogosto najde krvna žila. V območju divertikula določite zvišan tonus in togost črevesne stene. Ko je divertikulum v bližini fizioloških sfinkterjev, so slednji krčeviti in se s težavo odpirajo. Poleg odkrivanja samega divertikula kolonoskopija omogoča vizualizacijo vira črevesne krvavitve.

Če sumite, da je zaplet kolonoskopije povezan s tveganjem perforacije med odvajanjem zraka v debelo črevo, je zato prednost dana CT trebušne votline trebušne votline.

Pri vseh bolnikih s sumom na zapleteno diverticulozo je treba opraviti radiološki pregled trebušne votline (stoji in leži), da se izključi perforacija divertikula in črevesna obstrukcija. Pneumoperitoneum zaradi perforacije najdemo v 3-12% bolnikov z akutnim divertikulitisom.

se uporablja ultrazvočni pregled trebušnih organov, kadar je razlaga ugotovitev pri uporabi drugih metod dvoumna. Ultrazvok je posebej indiciran v primerih suma akutnega divertikulitisa (poslabšanje kroničnega), akutnega trebuha, v prisotnosti infiltracije v trebušno votlino. Odkrivanje znakov divertikulitisa - lokalno odebelitev črevesne stene, edem, občutljivost črevesja v študiji. Po indikacijah se izvaja ultrazvok mehurja, ledvic in genitalij. Kontrastni rentgenski pregled.

barijev klistir z barijev klistir izvedemo identificirati diverticula debelega črevesa (metoda študija ne more izključiti tveganja diagnostičnih napak). Diverticulum debelega črevesa se lahko odkrije tudi s peroralno kontrastno študijo 24-72 ur po zaužitju barijeve suspenzije, vendar je ta metoda manj informativna kot irrigoskopija.

Rendgenski pregled tankega črevesa poteka s sumom na prisotnost divertikul. Za diagnozo Mekkelovega divertikula se barij vbrizga skozi sondo za skupino Treitza.

CT v trebušni votlini je metoda izbire pri sumu komplikacij divertikularne bolezni, ki omogoča ocenjevanje ne le sprememb v lumenu (možnost žvečenjskega klistirja), ampak tudi značilnost prevalence vnetnega procesa (intramuralne, ekstramuralne lezije, vpletenost sosednjih organov); Metoda je pokazala boljšo občutljivost in specifičnost pri odkrivanju akutnega divertikulitisa v primerjavi z irigoskopijo.

Pri predhodni diagnozi divertikuloze debelega črevesa in sumu v času pregleda za akutni divertikulitis so irrigoskopija in kolonoskopija kontraindicirana zaradi tveganja perforacije. Študija se izvaja na podlagi umirjanja vnetnega procesa - običajno v 7-10 dneh po začetku zdravljenja.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Dodatne metode raziskovanja

• Cistoskopija in cistografija - za diagnozo cističnih in črevesnih fistul.
• Intravenska urografija lahko zazna vpletenost v vnetnem procesu ureterjev.
• Angiografija je diagnostična metoda, ki se uporablja za krvavitev iz divertikula. Možno je izvajati terapevtske ukrepe z embolizacijo krvavitvenega plovila.
• Fistulografija - identifikacija fistule.

Če druge raziskovalne metode niso informativne, je treba razpravljati o izvedljivosti laparoskopije, ki omogoča več izključevanja drugih bolezni, kot da se postavi diagnoza zapletene divertikularne bolezni. Upoštevati je treba, da je lahko tudi laparoskopija polna iatrogenih zapletov.

Če se pri endoskopskem pregledu črevesa sumi na tumor, se izvede ciljna biopsija, ki mu sledi histološki in citološki pregled vzorcev biopsije.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diferencialna diagnoza črevesne divertikuloze

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Sindrom razdražljivega črevesa

V primeru sindroma razdražljivega črevesa med irigoskopijo in kolonoskopijo v debelem črevesu ni organskih sprememb.

[62], [63], [64], [65], [66]

Vnetne bolezni kolona

Crohnova bolezen: značilna bolečina v trebuhu, običajno v desnem spodnjem kvadrantu trebuha, driska, hujšanje. Možne so zunajestinalne manifestacije: artritis, kožne spremembe, uveitis.

Psevdomembranski kolitis: značilna bolečina v trebuhu, vključno s kolikami, v kombinaciji z drisko, slabostjo, bruhanjem in zvišano telesno temperaturo. Črevesne poškodbe so posledica nedavne antibiotične terapije ali bolnišnične okužbe. Za diferencialno diaskozo je potrebna študija iztrebkov za toksin Clostridium difficile .

Akutni apendicitis: Kocherjev pozitivni simptom, subfebrilnost, anoreksija, enkratno bruhanje, možni so simptomi peritonealnega draženja na desnem potdošnem območju. Na splošno so klinični simptomi podobni tistim pri divertikulitisu. Apendikularni absces v klinični sliki je podoben abscesu, ki otežuje potek divertikuloze. Kljub temu so za divertikularno bolezen značilne leve in ne desničarske manifestacije.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Celiakia

Diareja (kot odziv na izdelke z glutenom) in izguba telesne mase sta značilni. Ta simptom se lahko kombinira z anemijo pri pomanjkanju železa ali B12 in osteoporozo.

[74], [75]

Kolorektalni rak

Značilni so progresivni simptomi delne črevesne obstrukcije: občasno se pojavijo bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zaprtje, driska. Možne so gastrointestinalne krvavitve, tvorba fistul, ki prodirajo v sosednje organe. Tipična izguba teže in anemija. Za diagnozo so potrebni endoskopski pregledi.

[76], [77], [78], [79], [80]

Ishemični kolitis

Bolečina v spodnjem delu trebuha, pogosto kolikasta, spremlja jo driska s krvjo v blatu, slabost, bruhanje, vročina.

Poleg tega je treba pri diferencialni diagnozi, razjedo na želodcu ali dvanajstniku, ki jo zapletejo krvavitve ali perforacije, ciste jajčnikov in torzija, abscesi jajčnikov, zunajmaternična nosečnost, urolitiaza, akutni pielonefritis ali poslabšanje kroničnega pielonefritisa.

[81], [82], [83], [84], [85]