Diagnoza črevesne divertikuloze

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

• Kirurg-proktolog - če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje.
• Ginekolog, urolog - pri izvajanju diferencialne diagnoze z ginekološko (urološko) patologijo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratorijska diagnostika črevesne divertikuloze

Pri nezapleteni divertikulozi se laboratorijske preiskave opravijo ob postavitvi diagnoze, da se izključijo druge bolezni. Sum na zaplete narekuje potrebo po podrobnem laboratorijskem pregledu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Obvezni laboratorijski testi

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Za enkratno uporabo

• Popolna krvna slika: divertikuloza lahko povzroči levkocitozo z levo premikom levkocitne formule in povečanjem sedimentacije eritrocitov (ESR). Vendar pa normalno število levkocitov v krvi ne izključuje prisotnosti akutnega divertikulitisa. V primeru krvavitve so prisotni znaki anemije zaradi pomanjkanja železa (zmanjšana vsebnost hemoglobina, številordečih krvničk, barvni indeks).
• Splošna analiza urina - za izključitev lezij sečil, kot so okužba sečil, pielonefritis, urolitiaza (kot del diferencialne diagnoze). V primeru črevesno-vezikalne fistule se lahko v urinu odkrijejo levkociti, eritrociti, sestavine črevesne vsebine in bakterije, specifične za črevesje.
• Koprogram - v primeru zapletov je mogoče odkriti znake, ki potrjujejo prisotnost vnetja: nevtrofilne levkocite, veliko število makrofagov, deskvamiran epitelij.

Test blata na okultno kri je pozitiven tako pri mikroperforaciji kot pri krvavitvi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dodatni laboratorijski testi

Pri ženskah v rodni dobi je treba opraviti test nosečnosti (za izključitev zunajmaternične nosečnosti). V primeru nedavnega antibakterijskega zdravljenja je treba z odkrivanjem toksina Clostridium v blatu izključiti psevdomembranski kolitis.težko.

V prisotnosti hipokromne anemije - določitev koncentracije serumskega železa, TIBC in povprečnega korpuskularnega hemoglobina.

Koagulogram, hematokrit, če obstaja sum na krvavitev v črevesju.

Karcinoembrionalni antigen v primeru suma na tumor.

V dinamiki (v primeru sprememb med prvo študijo):

• klinični krvni test;
• koncentracija železa v serumu, TIBC, povprečna vsebnost korpuskularnega hemoglobina;
• test blata na okultno kri;
• splošna analiza urina.

[ 26 ], [ 27 ]

Instrumentalna diagnostika črevesne divertikuloze

Potrditev prisotnosti divertikula(-ov) s slikovnimi preiskavami je potrebna.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Obvezne metode pregleda

Kolonoskopija je metoda izbire za nezapleteno divertikulozo. Značilni endoskopski znaki divertikuloze so prisotnost ene ali več odprtin divertikula v črevesni steni. V bližini odprtine divertikula se pogosto najde krvna žila. V predelu divertikula se ugotovi povečan tonus in togost črevesne stene. Ko je divertikul blizu fizioloških sfinktrov, so slednji v krču in se težko odprejo. Poleg odkrivanja samega divertikula kolonoskopija omogoča vizualizacijo vira črevesne krvavitve.

Če obstaja sum na zaplete, kolonoskopija prinaša tveganje za perforacijo, ko se v debelo črevo vbrizga zrak, zato se daje prednost CT trebušnih organov.

Vsi bolniki s sumom na zapleteno divertikulozo morajo opraviti navadno rentgensko slikanje trebuha (v stoječem in ležečem položaju), da se izključi perforacija divertikula in črevesna obstrukcija. Pnevmoperitoneum zaradi perforacije se pojavi pri 3–12 % bolnikov z akutnim divertikulitisom.

Ultrazvok trebušnih organov se uporablja kot pomožna metoda, kadar je interpretacija izvidov z drugimi metodami dvoumna. Ultrazvok je še posebej indiciran v primerih suma na akutni divertikulitis (poslabšanje kroničnega), akutnega trebuha, ob prisotnosti infiltrata v trebušni votlini. Zaznajo se znaki divertikulitisa - lokalna odebelitev črevesne stene, edem, bolečina prizadetega dela črevesja med pregledom. Po indikacijah se izvede ultrazvok mehurja, ledvic, genitalij. Rentgenski pregled s kontrastom.

Za odkrivanje divertikul debelega črevesa se izvaja irigoskopija z barijevim klistirjem (ta metoda pregleda ne izključuje tveganja za diagnostične napake). Divertikule debelega črevesa je mogoče odkriti tudi z oralnim kontrastnim pregledom 24–72 ur po zaužitju barijeve suspenzije, vendar je ta metoda manj informativna kot irigoskopija.

Rentgenski pregled tankega črevesa se opravi, če obstaja sum na divertikule v njem. Za diagnozo Mecklovega divertikula se barij vnese skozi sondo za Treitzovim ligamentom.

CT trebušnih organov je metoda izbire pri sumu na zaplete divertikularne bolezni, saj omogoča ne le oceno sprememb lumna (možnosti irigoskopije z barijevim klistirjem), temveč tudi opredelitev razširjenosti vnetnega procesa (intramuralne, ekstramuralne lezije, prizadetost sosednjih organov); metoda je pokazala boljšo občutljivost in specifičnost za odkrivanje akutnega divertikulitisa v primerjavi z irigoskopijo.

Če je bila divertikuloza debelega črevesa predhodno diagnosticirana in je ob pregledu obstajal sum na akutni divertikulitis, sta irigoskopija in kolonoskopija kontraindicirani zaradi tveganja perforacije. Pregled se opravi v ozadju umirjanja vnetnega procesa - običajno 7-10 dni po začetku zdravljenja.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [39] , [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Dodatne metode pregleda

• Cistoskopija in cistografija - za diagnozo vezikointestinalnih fistul.
• Intravenska urografija omogoča odkrivanje vpletenosti ureterjev v vnetni proces.
• Angiografija je diagnostična metoda, ki se uporablja za odkrivanje krvavitve iz divertikula. Terapevtske ukrepe je mogoče izvesti z embolizacijo krvaveče žile.
• Fistulografija - za odkrivanje fistul.

Če so druge metode pregleda neinformativne, je treba razpravljati o smiselnosti laparoskopije, ki omogoča bolj izključitev drugih bolezni kot postavitev diagnoze zapletene divertikularne bolezni. Upoštevati je treba, da je lahko laparoskopija sama po sebi polna jatrogenih zapletov.

Če se med endoskopskim pregledom črevesja sumi na tumor, se opravi ciljna biopsija, ki ji sledi histološki in citološki pregled biopsijskih vzorcev.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diferencialna diagnoza črevesne divertikuloze

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Sindrom razdražljivega črevesja

Pri sindromu razdražljivega črevesja irigoskopija in kolonoskopija ne pokažeta organskih sprememb v debelem črevesu.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Vnetna črevesna bolezen

Crohnova bolezen: zanjo so značilne bolečine v trebuhu, običajno v desnem spodnjem kvadrantu trebuha, driska, izguba teže. Možne so zunajčrevesne manifestacije: artritis, kožne lezije, uveitis.

Psevdomembranski kolitis: značilne so bolečine v trebuhu, vključno s koliko podobnimi bolečinami, v kombinaciji z drisko, slabostjo, bruhanjem in vročino. Črevesno okvaro povzroči nedavno zdravljenje z antibiotiki ali bolnišnična okužba. Diferencialna diahoza zahteva preiskavo blata na toksin Clostridium.težko.

Akutno vnetje slepiča: pozitiven Kocherjev znak, subfebrilnost, anoreksija, možno enkratno bruhanje, simptomi draženja peritoneuma v desnem predelu trebuha. Na splošno so klinični simptomi podobni simptomom divertikulitisa. Apendikularni absces je po svoji klinični sliki podoben abscesu, ki zapleta potek divertikuloze. Vendar pa so za divertikularno bolezen značilne leve in ne desne manifestacije.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Celiakija

Driska (kot odziv na izdelke z glutenom) in izguba teže sta značilni. Ti simptomi se lahko kombinirajo z anemijo zaradi pomanjkanja železa ali vitamina B12 in osteoporozo.

[ 74 ], [ 75 ]

Rak debelega črevesa in danke

Značilni so progresivni simptomi delne črevesne obstrukcije: periodično pojavljajoče se bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zaprtje, driska. Možne so krvavitve v prebavilih in nastanek fistul, ki prodirajo v sosednje organe. Značilna sta izguba teže in anemija. Za diagnozo so potrebne endoskopske preiskave.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Ishemični kolitis

Bolečine v spodnjem delu trebuha, pogosto kolike, ki jih spremlja driska s krvjo v blatu, slabost, bruhanje in povišana telesna temperatura.

Poleg tega je treba pri diferencialni diagnozi upoštevati razjedo na želodcu ali dvanajstniku, zapleteno s krvavitvijo ali perforacijo, ciste in torzijo jajčnikov, abscese jajčnikov, zunajmaternično nosečnost, urolitiazo, akutni pielonefritis ali poslabšanje kroničnega pielonefritisa.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]