Difuzna netoksična goitra

Golša je vidno povečanje ščitnice. Golša se pojavlja pri različnih boleznih ščitnice in jo lahko spremljajo klinične manifestacije hipotiroidizma ali tirotoksikoze, pogosto pa so simptomi disfunkcije ščitnice odsotni (evtiroidizem). Prisotnost golše sama po sebi ne omogoča ugotovitve vzroka bolezni. Večina otrok z golšo ima evtiroidizem. Incidenca golše pri otrocih je 4-5 % in se s starostjo povečuje. Hkrati je incidenca evtiroidne golše pri šolarjih pokazatelj oskrbe prebivalstva z jodom.

Koda MKB-10

• E01.0 Difuzna (endemična) golša, povezana s pomanjkanjem joda.
• E01.2 Goiter (endemski), povezan s pomanjkanjem joda, neopredeljen.
• E04.0 Netoksična difuzna golša.
• E04.1 Netoksična uninodularna golša.
• E04.2 Netoksična multinodularna golša.
• E04.8 Druge opredeljene oblike netoksične golše.
• E04.9 Netoksična golša, neopredeljena.

Juvenilna povečava ščitnice

Juvenilna povečava ščitnice (juvenilna golša) ni povezana z žarišči endemije golše in se pojavlja pri otrocih v obdobjih hitre rasti in pubertete. To stanje temelji na neskladju med telesnimi potrebami po ščitničnih hormonih in njihovo proizvodnjo v ščitnici. Običajno se povečanje izraža kot zmerna difuzna hiperplazija. Klinični simptomi so nespecifični in so predvsem posledica nevrovegetativne labilnosti, značilne za puberteto. Večina otrok z juvenilno golšo je med kliničnim in hormonskim pregledom evtiroidnih.

Klasifikacija difuzne netoksične golše

Razlikujejo se naslednje oblike golše.

1. Pridobljena netoksična golša.
   • Juvenilna povečava ščitnice (golša je povezana s povečanimi potrebami po jodu med puberteto).
   • Povzroča jod.
   • Idiopatska (sporadična).
2. Prirojena netoksična golša.
3. Endemična golša.
4. Goiter pri tiroiditisu (akutni, subakutni in kronični).
5. Difuzna toksična golša.
6. Tumorji ščitnice.
   • Benigno.
   • Maligni.

Včasih evtiroidno golšo zmotno imenujemo subklinične oblike hipo- ali hipertiroidne golše. V zvezi s tem je evtiroidna golša indikacija za poglobljen pregled za razjasnitev diagnoze.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikacija velikosti golše

Tradicionalna metoda za določanje velikosti ščitnice je palpacija. Od leta 1994 se po svetu na priporočilo SZO uporablja klasifikacija velikosti ščitnice, ki je dostopna zdravnikom vseh specialnosti, katere mednarodna narava omogoča primerjavo podatkov iz različnih držav:

• stopnja 0 - brez golše;
• stopnja I - golša ni vidna, ampak otipljiva, velikost njenih režnjev pa je večja od distalne falange palca pregledane osebe;
• Stopnja II - golša je otipljiva in vidna očesu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnoza difuzne netoksične golše

Ultrazvok je indiciran za natančno določitev velikosti ščitnice. Za klinično diagnozo povečane ščitnice ultrazvok absolutno ni potreben pri nobenem sumu na golšo. V večini primerov je za oceno velikosti ščitnice zadosten palpacijski pregled. Ultrazvok je indiciran pri žariščnih lezijah v ščitnici, pa tudi v primerih, ko palpacija velikosti ščitnice ne daje zanesljivih rezultatov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]