Drobljenje ledvičnih kamnov: osnovne metode

Ko so se v ledvicah oblikovali kamni, ki motijo delovanje sečil, in so bili vsi poskusi, da bi se jih znebili s pomočjo zdravil, neuspešni, ostane le še ena pot – drobljenje ledvičnih kamnov ali litotripsija. To je uničenje strukture netopnih kamnov na drobne delce, kar omogoča njihovo odstranitev iz ledvic brez kirurškega posega. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Glavna indikacija za uporabo te metode je nefrolitiaza (bolezen ledvičnih kamnov) in urolitiaza.

Drobljenje se izvede, ko je velikost kamnov v območju 2-15(20) mm (odvisno od specifične metode), in če so gosti ali kristalinični, ter fiksirani v tkivih ledvičnih struktur (kar povzroča različne simptome, vključno z ledvično koliko). [ 2 ]

Pogosto se nefroliti odkrijejo naključno. Asimptomatski majhni kamni, ki ne vplivajo na delovanje ledvic in ne motijo urodinamike, se spremljajo s periodičnimi pregledi bolnikov.

Priprava

Ker litotripsijo predpiše lečeči zdravnik, so bolniki predhodno opravili popoln pregled ledvic z vsemi potrebnimi preiskavami urina in krvi, pa tudi cistoskopijo mehurja in računalniško tomografijo ledvic. Torej, če je bila diagnoza ledvičnih kamnov postavljena, pred postopkom drobljenja bolniki pripravijo krvno preiskavo za HIV in RW, za hitrost strjevanja, ultrazvok ledvic in ureterjev (za razjasnitev števila, velikosti in lokalizacije kamnov v času litotripsije) ter elektrokardiografijo (EKG). [ 3 ]

Aspirin in zdravila, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, antikoagulante in nesteroidna protivnetna zdravila, je treba prenehati jemati 10 dni pred posegom. Pred ultrazvočnim drobljenjem pa bolnikom damo injekcijo raztopine eufilina ali pentoksifilina za izboljšanje lokalnega pretoka krvi in zaščito ledvic pred morebitno poškodbo tkiva zaradi impulzov udarnega vala. [ 4 ]

Tehnika drobljenje ledvičnih kamnov

Tehnika izvajanja postopka uničenja ledvičnih kamnov je odvisna od uporabljene metode. Drobljenje ledvičnih kamnov se izvaja pod anestezijo (injekcijo) ali epiduralno anestezijo.

Pri endoskopskem kontaktnem drobljenju se skozi sečnico – brez zareza ali punkcije – vstavi nefroskop (ureteroskop), zdrobljeni delci kamna (prav tako skozi sečnico) pa se s posebnim instrumentom odstranijo iz ledvice. V nekaterih primerih se na koncu postopka – po odstranitvi endoskopskega instrumenta – v pacientov sečevod za določen čas namesti kateter-stent.

Perkutana nefrolitotripsija vključuje drobljenje ledvičnih kamnov z vbodom v ledvenem predelu (skozi katerega se vstavi endoskopski litotripter), odstranijo pa se tudi premalo majhni delci kamnov. To je najdaljši postopek, ki se konča z namestitvijo nefrostomskega drenažnega katetra za obnovitev pretoka urina. [ 5 ]

In fino razpršeni ostanki zdrobljenih kamnov po brezkontaktni litotripsiji na daljavo se izločijo z urinom sami.

Metode drobljenja ledvičnih kamnov

V sodobni klinični nefrologiji in urologiji se uporabljajo naslednje metode drobljenja ledvičnih kamnov:

• endoskopsko uničenje kamnov, tj. kontaktno drobljenje ledvičnih kamnov s transuretralno vstavitvijo fleksibilne sonde (posebnega ureteroskopa ali ureteronefroskopa). Uporablja se le pri majhnih kamnih (ne več kot 2,5-3 mm);
• drobljenje ledvičnih kamnov z ultrazvokom – ultrazvočni litotripter;
• zunajtelesna litotripsija z udarnimi valovi ali brezkontaktno daljinsko drobljenje ledvičnih kamnov (velikosti od 5 mm do 20 mm) z različnimi metodami ustvarjanja udarnega vala, z ultrazvočno ali fluoroskopsko podporo postopka;
• Perkutana nefrolitotripsija – ultrazvočno ali lasersko endoskopsko drobljenje večjih kamnov, vključno s koralnimi kamni.

Zdravila za drobljenje ledvičnih kamnov

Pomembno je vedeti, da zdravila, ki jih jemljemo peroralno, ne morejo zdrobiti ledvičnih kamnov, kot se to zgodi pri litotripsiji: nekatere majhne kamne lahko le raztopijo. In to zdravljenje se imenuje litoliza z zdravili. Zato bomo v nadaljevanju obravnavali zdravila za raztapljanje ledvičnih kamnov.

Kemična sestava sečnih kamnov je izjemnega pomena za litolizo. Če so kamni tvorjeni iz sečne kisline, so urati (ali sečna kislina); oksalatne kamne sestavljajo kalcijeve in amonijeve soli oksalne kisline, fosfatne kamne pa kalcijeve-fosforjeve in amonijevo-fosfatne soli; cistinske kamne tvorijo kristali alifatske aminokarboksilne kisline cistina. Obstajajo tudi struvitni kamni, ki so sestavljeni iz fosfatnega minerala struvita (nastane zaradi prisotnosti bakterij v sečilih in urinarnem traktu, ki proizvajajo amonijak). [ 6 ]

Po mnenju strokovnjakov se lahko s farmakološkimi sredstvi raztopijo le uratni kamni.

Metoda parenteralne litolize uratnih kamnov z intravenskim kapalnim dajanjem antiacetilenskega zdravila Trometamol N ni bila deležna širokega sprejetja. [ 7 ]

Tukaj je nekaj imen zdravil, ki so litolitiki in se jemljejo peroralno za zdravljenje sečnih in ledvičnih kamnov:

• Magurlit (vsebuje kalijeve, natrijeve in magnezijeve citrate; vitamin B6 in citronsko kislino);
• Soluran (Blemaren) – po sestavi podoben prejšnjemu zdravilu;
• Uralit-U (kalijevi in natrijevi citrati); [ 8 ], [ 9 ]
• tablete, ki vsebujejo izvlečke zdravilnih rastlin za drobljenje ledvičnih kamnov - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitosirup Uronefron;
• tinktura Nieron (ammi dental, madder, poljska preslica, ognjič);
• kapljice Urolesan in Cystenal; [ 10 ]
• Prehranska dopolnila na osnovi zdravilnih rastlin – Renolit, Kamenelom, Nokamen itd.

Drobljenje ledvičnih kamnov z ljudskimi zdravili

Ledvične kamne lahko poskusite raztopiti tudi z ljudskimi zdravili, saj jih še vedno ni mogoče zdrobiti.

Priporočljivo je piti ne le hidrokarbonatno (alkalno) mineralno vodo, temveč tudi sokove: brezov, korenčkov (z rastlinskim oljem, z dodatkom sokov iz korenin peteršilja ali zelene). Nekateri trdijo, da je učinkovito uživanje mešanice eteričnega olja jelke z limoninim sokom. [ 11 ]

Glavna zelišča za razgradnjo ledvičnih kamnov, iz katerih se pripravljajo decokcije in vodni poparki: broš (korenina), grško seno (semena), dresnik, poljska preslica, kopriva, plazeča pšenična trava (korenina), kopeška trava (korenina), resje, setveno korenje (semena), zobna ščetka (semena), listi brusnice in gozdne jagode.

Priporočljivo je tudi, da čaje namočite v termovki in pijete za razgradnjo ledvičnih kamnov: šipek (plodovi in korenine); brezovi listi, črni bezeg ali regrat; zelišče volnate češnje; korenine sončnice ali navadni repinec. [ 12 ]

Preberite tudi - Pesek v ledvicah žensk in moških: kaj storiti, zdravljenje z ljudskimi zdravili doma.

Indijski raziskovalci so nedavno potrdili litolitične lastnosti tropske stročnice Dolichous biflorus, ki se v ajurvedi imenuje kulattha, in učinkovitost njenega izvlečka pri raztapljanju oksalatnih kamnov. [ 13 ]

Kontraindikacije za postopek

Navedene metode drobljenja ledvičnih kamnov so kontraindicirane:

• za akutne vnetne bolezni, predvsem cistitis in pielonefritis;
• bolniki s funkcionalno ledvično odpovedjo;
• v primeru ledvične distopije;
• v primeru motenega ledvičnega pretoka krvi, povezanega z anevrizmo ali stenozo ledvične arterije;
• za onkologijo medeničnih organov in sečil;
• v prisotnosti hude kardiovaskularne insuficience in/ali arterijske hipertenzije;
• če je strjevanje krvi zmanjšano;
• med nosečnostjo in menstruacijo;
• z znatno povečano telesno težo.

Posledice po postopku

Kljub temu, da so imenovane metode odstranjevanja ledvičnih kamnov minimalno invazivni postopki, se po njihovi izvedbi pojavijo posledice, ki vključujejo bolečine v ledvenem predelu in prisotnost krvi v urinu. Neprijetni občutki, vključno z bolečino, pa tudi težave z uriniranjem, lahko povzročijo otekanje ledvic po drobljenju kamnov.

Razvoj okužbe kaže subfebrilna ali znatno povišana temperatura po drobljenju kamna.

Možne dolgoročne posledice po posegu vodijo do funkcionalne ledvične odpovedi, nefrogene hipertenzije, ishemije in kalcifikacije ledvičnega tkiva.

Zapleti po postopku

Po posegu nefrolitotripsije se lahko pojavijo zapleti v obliki alergijske reakcije na anestezijo, slabosti, srčnih motenj (spremembe srčnega utripa) ter poškodbe parenhima, kar povzroči podaljšano hematurijo, subkapsularni ali intraparenhimski hematom v ledvici po drobljenju kamnov, [ 14 ] akutno ledvično odpoved, glomerulonefritis, perirenalni absces. [ 15 ], [ 16 ]

Skrbi po postopku

Načeloma se po litotripsiji oskrba in rehabilitacija zmanjšata na pitje do 1,5-2 litra vode na dan in začasno (do enega in pol do dveh mesecev) omejitev telesne dejavnosti, upoštevati pa je treba tudi dieto po drobljenju ledvičnih kamnov, podrobneje:

• Dieta za ledvične kamne
• Dieta za urolitiazo
• Dieta za visoko sečno kislino

V primeru povišane temperature so predpisana antibakterijska zdravila; v primeru hematurije, ki presega dovoljenih pet do sedem dni, pa tudi v primeru nastanka hematoma v ledvici, je predpisano počitek v postelji in uporaba hemostatskih sredstev. [ 17 ]