Drobljenje ledvičnih kamnov: osnovne metode

Ko so nastali ledvični kamni, ki motijo delovanje sečnega sistema, in so bili vsi poskusi, da bi se jih znebili s pomočjo terapije z zdravili, neuspešni, ostaja en način - drobljenje ledvičnih kamnov ali litotripsija. To je uničenje strukture netopnih kamnov na drobne drobce, kar jim omogoča odstranitev iz ledvic brez kirurškega posega. [1]

Indikacije za postopek

Glavni pokazatelj te metode je nefrolitiaza (ledvični kamni) in  urolitiaza .

Drobljenje se izvede, ko je velikost kamnov v območju 2-15 (20) mm (odvisno od posebne metode) in če so gosti ali kristalinični ter pritrjeni tudi v tkivih ledvičnih struktur (kar povzroči različni simptomi, vse do ledvične kolike). [2]

Pogosto se nefroliti odkrijejo po naključju. Asimptomatske majhne kamne, ki ne vplivajo na delovanje ledvic in ne poslabšajo urodinamike, spremljamo z rednimi pregledi bolnikov.

Priprava

Ker zdravnik predpisuje litotripsijo, so bolniki predhodno opravili popoln  pregled ledvic  z vsemi potrebnimi preiskavami urina in krvi ter cistoskopijo mehurja in  računalniško tomografijo ledvic . Torej, ko je vzpostavljena diagnoza ledvičnih kamnov, je pred postopkom drobljenja priprava pacientov v tem, da opravijo krvni test za HIV in RW, za stopnjo njegove strjevanja, opravijo  ultrazvok ledvic in sečevodov  (za pojasnitev števila, velikost in lokalizacija kamnov v času obnašanja litotripsije) in elektrokardiografijo (EKG). [3]

10 dni pred posegom morate prenehati jemati aspirin in zdravila, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, antikoagulante in nesteroidna protivnetna zdravila. In pred ultrazvočnim drobljenjem se bolnikom injicira raztopina eufilina ali pentoksifilina - za izboljšanje lokalnega pretoka krvi in zaščito ledvic pred možnimi poškodbami tkiv z impulzi udarnega vala. [4]

Tehnika drobljenje ledvičnih kamnov

Tehnika izvajanja postopkov za uničenje nefrolitov je odvisna od uporabljene metode. Ledvični kamni se drobijo pod anestezijo (injekcija) ali epiduralno anestezijo.

Pri endoskopskem kontaktnem drobljenju se skozi sečnico vstavi nefroskop (ureteroskop) - brez zareza ali punkcije, delci drobljenega kamna (tudi skozi sečnico) pa se izločijo iz ledvic s posebnim instrumentom. V nekaterih primerih se na koncu postopka - po odstranitvi endoskopskega instrumenta - za določen čas v pacientov sečevod vstavi stentni kateter.

Pri perkutani nefrolitotripsiji se ledvični kamni drobijo s punkcijo v ledvenem delu (skozi katero se vstavi endoskopski litotripter), odstranijo pa se tudi premalo drobni drobci kamnov. To je najdaljši postopek in se konča z namestitvijo nefrostomskega drenažnega katetra za obnovitev pretoka urina. [5]

In fino razpršeni ostanki drobljenih kamnov po litotripsiji na daljavo brez dotika pridejo sami v urinu.

Metode drobljenja ledvičnih kamnov

V sodobni klinični nefrologiji in urologiji se uporabljajo metode drobljenja ledvičnih kamnov, kot so:

• endoskopsko uničenje kamnov, to je kontaktno drobljenje ledvičnih kamnov s transuretralno uvedbo prožne sonde (poseben ureteroskop ali ureteronefroskop). Uporablja se samo za majhne kamne (največ 2,5-3 mm);
• drobljenje ledvičnih kamnov z ultrazvokom - ultrazvočni litotripter;
• zunajtelesna litotripsija udarnega vala ali brezkontaktno daljinsko drobljenje ledvičnih kamnov (velikosti od 5 mm do 20 mm) z različnimi metodami pridobivanja udarnega vala z ultrazvočno ali fluoroskopsko spremljavo postopka;
• perkutana (perkutana) nefrolitotripsija - ultrazvočno ali lasersko endoskopsko drobljenje kamnov večjih velikosti, vključno s koralnimi kamni. 

Pripravki za drobljenje ledvičnih kamnov

Upoštevati je treba, da zdravila, ki jih jemljemo peroralno, ne morejo zdrobiti ledvičnih kamnov, kot se to zgodi pri litotripsiji: lahko raztopijo le nekaj majhnih kamnov. In to zdravljenje se imenuje litoliza zdravil. Zato bodo obravnavane nadaljnje priprave za raztapljanje ledvičnih kamnov.

Za litolizo je kemična sestava kamnov v urinu izrednega pomena  . Če iz sečne kisline nastanejo kamni, potem so sečna kislina (ali sečna kislina); oksalatni kamni so sestavljeni iz kalcijevih in amonijevih soli oksalne kisline, fosfatni kamni pa so sestavljeni iz fosfor-kalcijeve in fosfat-amonijeve soli; Cistinski kamni nastanejo iz kristalov cistina alifatske aminokarboksilne kisline. Obstajajo tudi struvitni kamni, ki so sestavljeni iz fosfatnega minerala struvita (nastane zaradi prisotnosti bakterij v sečilih in sečilih, ki proizvajajo amoniak). [6]

Po mnenju strokovnjakov se le uratni kamni raztopijo s farmakološkimi sredstvi.

Metoda parenteralne litolize uratnih kamnov z intravensko kapalno uporabo antiacidimičnega zdravila Trometamol N. [7]

Tu je nekaj imen zdravil, ki spadajo med litolitike in se jemljejo peroralno za urin in ledvične kamne:

• Magurlit (vsebuje kalijeve, natrijeve in magnezijeve citrate; vitamin B6 in citronsko kislino);
• Soluran (Blemaren) - po sestavi podoben prejšnjemu zdravilu;
• Uralit-U (kalijev in natrijev citrat); [8], [9]
• tablete, ki vsebujejo izvlečke zdravilnih rastlin za drobljenje ledvičnih kamnov - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitosirup Uronefron;
• tinktura Nieron (zobni amoniak, močnejše barvilo, poljsko jeklo, ognjič);
• kapljice  Urolesan  in Cistenal; [10]
• Prehranska dopolnila na osnovi zdravilnih rastlin - Renolit, Kamnelom, Nokamen itd.

Drobljenje ledvičnih kamnov z drugimi zdravili

Alternativno lahko poskusite tudi raztopiti ledvične kamne, saj jih še vedno ni mogoče zdrobiti.

Priporočljivo je piti ne samo bikarbonatno (alkalno) mineralno vodo, ampak tudi sokove: brezovo, korenčkovo (z rastlinskim oljem, z dodatkom sokov iz korenin peteršilja ali zelene). Nekateri trdijo o učinkovitosti zaužitja mešanice eteričnega olja jelke z limoninim sokom. [11]

Glavna zelišča za drobljenje ledvičnih kamnov, iz katerih se pripravljajo odvarki in vodne infuzije: barvilo madder (korenina), seneni piskavica (semena), dresnik, poljska stebla, dvodomna kopriva, plazeča pšenična trava (korenik), rastlina peni (korenina), vres, setev korenja (semena), zobnega amoniaka (semena), listov brusnice in divje jagode.

Priporočljivo je tudi kuhati v termosu in piti čaje za drobljenje ledvičnih kamnov: iz šipka (plodov in korenin); listi breze, črnega bezga ali regrata; volnena zelišča erva; sončnične korenine ali navaden repinec. [12]

Preberite tudi -  Pesek v ledvicah pri ženskah in moških: kaj storiti, zdravljenje z alternativnimi sredstvi doma .

Ne tako dolgo nazaj so indijski raziskovalci potrdili litolitične lastnosti tropske stročnice Dolichous biflorus, ki jo v ajurvedi imenujejo kulattha, in učinkovitost raztapljanja oksalatnih kamnov s svojim ekstraktom. [13]

Kontraindikacije za postopek

Navedene metode drobljenja ledvičnih kamnov so kontraindicirane:

• pri akutnih vnetnih boleznih, predvsem cistitisu in pielonefritisu;
• bolniki s funkcionalno odpovedjo ledvic;
• z distopijo ledvic;
• v primeru okvarjenega ledvičnega pretoka, povezanega z anevrizmo ali stenozo ledvične arterije;
• z onkologijo medeničnih organov in sečnega sistema;
• v prisotnosti hude srčno -žilne odpovedi in / ali arterijske hipertenzije;
• če se strjevanje krvi zmanjša;
• med nosečnostjo in med menstruacijo;
• z znatno povečano telesno težo.

Posledice po postopku

Kljub temu, da so omenjene metode odstranjevanja ledvičnih kamnov minimalno invazivni postopki, posledice po njihovem izvajanju vključujejo bolečine v ledvenem delu in prisotnost krvi v urinu. Neprijetni občutki, vključno z bolečino, pa tudi težave z uriniranjem, lahko povzročijo otekanje ledvic po drobljenju kamnov.

Na razvoj okužbe kaže subfebrilna ali znatno zvišana temperatura po drobljenju kamna.

Možne dolgoročne posledice po posegu vodijo v funkcionalno odpoved ledvic, nefrogeno hipertenzijo, ishemijo in poapnenje ledvičnih tkiv.

Zapleti po postopku

Po postopku nefrolitotripsije lahko pride do zapletov v obliki alergijske reakcije na anestezijo, slabosti, srčnih motenj (spremembe srčnega utripa), pa tudi do poškodbe parenhima, kar povzroči podaljšano hematurijo, subkapsularni ali intraparenhimski hematom v ledvicah po drobljenju kamna,  [14] akutni odpovedi ledvic, abscesu glomerulonefritisa. [15], [16]

Skrbi po postopku

Načeloma se po postopku litotripsije oskrba in rehabilitacija zmanjšata na porabo do 1,5-2 litra vode na dan in začasno (do enega in pol do dveh mesecev) omejevanje telesne dejavnosti, mora prehrana prav tako sledite po drobljenju ledvičnih kamnov, podrobneje:

• Dieta za ledvične kamne
• Prehrana za urolitiazo
• Prehrana z visoko sečno kislino

V primeru zvišanja temperature so predpisana antibakterijska zdravila; s hematurijo, ki presega dovoljenih pet do sedem dni, pa tudi z nastankom hematoma v ledvicah, se predvideva počitek v postelji in uporaba hemostatikov. [17]