Endemični tifus podgan: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Endemični tifus je sporadična akutna benigna zoonotska rikecioza, ki se prenaša preko ektoparazitov miši in podgan, z značilnim cikličnim potekom, vročino, zmerno zastrupitvijo in razširjenim rozeolozno-papularnim izpuščajem.

Sinonimi: tifus, ki ga prenašajo podgane, rikecioza, ki jo prenašajo podgane, tifus, ki ga prenašajo bolhe, rikecioza, ki jo prenašajo bolhe, sredozemska rikecioza, ki jo prenašajo podgane, mandžurski epidemični tifus.

Kode ICD-10

• A79. Druge riketijoze.
• A79.8 Druge opredeljene riketioze.

Epidemiologija endemičnega tifusa

Vir in naravni rezervoar povzročiteljev okužb so glodalci (podgane in miši) ter njihovi ektoparaziti (bolhe in gamasidne pršice).

Ljudje se okužijo z okuženimi glodavci na naslednje načine:

• kontakt - pri vtiranju iztrebkov okuženih bolh v kožo ali pri stiku okuženih iztrebkov s konjunktivo (zadostuje 0,01 mg);
• po zraku - ko posušeni bolšji iztrebki vstopijo v dihalne poti;
• prehransko - pri uživanju hrane, onesnažene z urinom okuženih živali;
• prenosljivo - preko ugrizov klopov, ki parazitirajo glodavce in so sposobni transovarijskega prenosa.

Bolezen se ne prenaša z osebe na osebo. Največja incidenca je opažena v jesensko-zimskem obdobju, ko se glodavci vselijo v človeška bivališča. Bolezen je registrirana predvsem med ljudmi, ki živijo v hišah, kjer so glodavci, pa tudi med delavci v skladiščih, trgovinah z živili itd.

Človeška dovzetnost je visoka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Širjenje endemičnega tifusa

Tifus, ki ga prenašajo bolhe, se pojavlja v pristaniških mestih Severne in Južne Amerike, Indije, Avstralije, sredozemskega bazena in drugih regij, kjer živi veliko število glodavcev (podgan, miši). Občasni primeri so zabeleženi na obalah Črnega, Kaspijskega in Japonskega morja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaj povzroča endemični tifus?

Endemični tifus povzroča Rickettsia mooseri, ki se razmnožuje v citoplazmi prizadetih celic. Po svojih morfoloških, bioloških in antigenih lastnostih je zelo podobna Rickettsia prowazekii, vendar ima manj pleomorfizma. Imata skupen termostabilen antigen in navzkrižno reagirata s serumi bolnikov s tifusom. Serološka diferenciacija temelji na odkrivanju vrstno specifičnega termolabilnega antigena. Med laboratorijskimi živalmi so na povzročitelja občutljive podgane, miši in morski prašički. V okolju pri nizkih temperaturah lahko Rickettsia mooseri v posušenem stanju v bolšjih iztrebkih in izločkih glodalcev ostane sposobna preživetja dolgo časa.

Patogeneza endemičnega tifusa

Poskusi na živalih so pokazali, da je osnova patogeneze in morfološki substrat bolezni, tako kot pri tifusu, destruktivno-proliferativni trombovaskulitis kapilar, prekapilar in arteriol z nastankom granulomov na mestu parazitizma rikecije. Vendar so vsi procesi manj izraziti in dolgotrajni. Alergijska komponenta je eden pomembnih dejavnikov v patogenezi endemičnega tifusa, ki se izraža v pretežno papularni naravi izpuščaja. Po preboleli rikeciozi podgan se razvije trajna homologna imunost.

Simptomi endemičnega tifusa

Endemični podganji tifus ima inkubacijsko dobo 5-15 dni (povprečno 8) dni. Začetek bolezni je običajno akuten, pojavijo se simptomi endemičnega podganjega tifusa: mrzlica, glavobol, vročina, bolečine v mišicah in sklepih. Vročina doseže vrh (38-40 °C) do 4.-5. dneva bolezni, brez uporabe antibiotikov traja do 2 tedna in se s pospešeno lizo znižuje. Prevladuje konstantna temperaturna krivulja, redkeje remitentna ali nepravilna.

4. do 7. dan bolezni se pri 75 % bolnikov pojavi polimorfni rozeolozni ali rozeolo-papulozni izpuščaj, ki je najpogostejši po telesu. Za razliko od epidemičnega tifusa se elementi lahko pojavijo na obrazu, dlaneh in podplatih. Druga značilnost izpuščaja je, da se večina elementov rozeole po 2–3 dneh pretvori v papule. Petehialni elementi so možni le v hujših primerih bolezni (10–13 % primerov). Izpuščajev ni.

Spremembe v srčno-žilnem sistemu so minimalne, opaziti je mogoče bradikardijo in zmerno arterijsko hipotenzijo. Okvara živčnega sistema je pri večini bolnikov neznatna - v obliki omotice in splošne šibkosti. Meningealni znaki, psihoza, Govorov-Godelyejev simptom, tifusni status se ne pojavijo. Povečanje jeter in vranice je možno pri 30-50 % bolnikov.

Endemični mišji tifus običajno poteka ugodno, brez recidivov. Zapleti (tromboflebitis, otitis, pljučnica) so zelo redki.

Diagnoza endemičnega tifusa

Klinična in diferencialna diagnostika endemičnega mišjega tifusa je zelo težka. Upoštevati je treba epidemiološko situacijo in prisotnost roseoloznega in papuloznega izpuščaja ne le na koži trupa in okončin, temveč tudi na obrazu, dlaneh in stopalih.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika endemičnega tifusa

Hemogram sprva razkrije levkopenijo, nato levkocitozo z limfocitozo; možno je povečanje ESR.

Specifična diagnostika endemičnega mišjega tifusa (standardna diagnostika) - RSK in RNGA. Glede na antigensko podobnost Rickettsia mooseri in Rickettsia prowazekii se reakcije izvajajo vzporedno. Jasna prevlada titra protiteles v reakciji z antigenom R. mooseri v primerjavi z antigenom R. prowazekii potrdi diagnozo endemičnega tifusa. Redko, predvsem pri enakih titrih protiteles proti obema vrstama, se uporabi biološki test (skrotalni fenomen).

Kako se zdravi endemični mišji tifus?

Zdravljenje endemičnega podganjega tifusa poteka v skladu s splošnimi načeli vodenja bolnikov z rikeciozami. Bolniki so hospitalizirani glede na klinične kazalnike. Posebna dieta ni potrebna. Počitek v postelji je potreben, dokler se temperatura ne normalizira. Predpiše se doksiciklin (prvi dan 0,5 g dvakrat na dan, nato enkrat na dan) ali tetraciklin (0,3 g štirikrat na dan), v primeru intolerance pa kloramfenikol (0,5 g štirikrat na dan) do vključno drugega dne normalizacije temperature (običajno 4-5 dni). S pravočasno uporabo antibiotikov se patogenetsko in simptomatsko zdravljenje endemičnega podganjega tifusa izvaja v minimalnem obsegu.

Pravila odpusta

Rekonvalescenti so odpuščeni po popolnem kliničnem okrevanju.

Klinični pregled

Zdravniški pregledi se ne izvajajo.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kako preprečiti endemični mišji tifus?

Endemični mišji tifus ni nalezljiv in ne zahteva obvezne hospitalizacije. Preventivni ukrepi v izbruhu so namenjeni predvsem zatiranju glodavcev (deratizacija). Izvaja se tudi dezinfekcija. Specifične preventive ni.