Rak endometrija maternice: znaki, ultrazvočna diagnoza, prognoza

Maligni tumor, ki prizadene sluznico (endometrij), ki obdaja notranjost telesa maternice, se imenuje "rak endometrija".

Bolezen spada v kategorijo onkopatologij z neugodnim potekom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih je približno 4,5 % bolnic s krvavim izcedkom v obdobju po menopavzi diagnosticiranih z rakom maternice.

V zadnjem desetletju so gospodarsko razvite regije pokazale izrazito povečanje incidence raka endometrija: ta patologija predstavlja 13 % vseh onkoloških procesov pri ženskah in se pojavlja predvsem pri bolnicah, starih od 55 do 60 let.

Po svetovni statistiki je rak endometrija najpogostejša ženska onkologija, saj se uvršča na šesto mesto med vsemi malignimi procesi (pogostejši so le rak dojke, rak materničnega vratu, rak debelega črevesa in danke ter rak pljuč in želodca).

V zadnjih desetih letih se je stopnja umrljivosti pri bolnicah z rakom endometrija relativno zmanjšala, vendar ta patologija trenutno še vedno zaseda 8. mesto po stopnji umrljivosti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki endometrijski rak

Rak endometrija je neoplazma, ki je povezana z ženskim hormonskim ozadjem in je občutljiva na neravnovesje steroidnih hormonov. Proliferacijske procese sprožijo regulatorne motnje znotraj hipotalamus-hipofiznega sistema: hiperplazija se začne v endometrijski plasti, ki je idealna osnova za nastanek malignih sprememb.

Razlogi za takšne pojave so lahko:

• virus humane imunske pomanjkljivosti;
• dekompenzirana stanja (hipertenzija, sladkorna bolezen);
• papiloma virus;
• dolgotrajno ali kaotično zdravljenje s hormonskimi zdravili;
• spolno prenosljive okužbe;
• zgodnja spolna aktivnost, zgodnji splavi (pogosti splavi);
• pomanjkanje reda v spolnem življenju;
• odsotnost nosečnosti v celotnem reproduktivnem obdobju;
• pogoste nepravilnosti v menstrualnem ciklu, pozen začetek menopavze.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na raven estrogena v krvi (eden od vzrokov za rak endometrija), so:

• zgodnja menarha, pozna menopavza;
• odsotnost nosečnosti v celotnem reproduktivnem obdobju ženskega življenja;
• Nepravilno izbrana sredstva za hormonsko nadomestno zdravljenje, kaotično hormonsko zdravljenje.

Eden od očitnih vzrokov za raka endometrija so po mnenju strokovnjakov različni škodljivi učinki na sluznico maternice. Takšne poškodbe lahko vključujejo brazgotine, adhezije, erozije, porodne poškodbe, polipozne in kondilomatozne neoplazme, levkoplakijo, kronično vnetje (na primer endometritis, endocervicitis).

Debelost pogosto vodi do razvoja raka endometrija. Tako so ženske, katerih teža presega normalno za 20 kg, trikrat bolj dovzetne za to bolezen v primerjavi z bolnicami z normalno težo. Če je prekomerna teža večja od 25 kg, se tveganje za razvoj raka poveča devetkrat. Bistvo tega trenda je, da maščobne celice proizvajajo estrogene, ki lahko predstavljajo od 15 do 50 % celotne količine estrogenov v telesu.

[ 8 ]

Dejavniki tveganja

Kaj je lahko dejavnik tveganja za razvoj raka v maternici?

• Zgodnja ali pozna menopavza.
• Debelost.
• Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil (na primer zaradi nezmožnosti zanositve ali za zdravljenje drugih ženskih bolezni).
• Neugodna dednost (nekdo v družini je trpel za malignimi boleznimi reproduktivnih organov).
• Zgodnji začetek spolne aktivnosti, promiskuitetni spolni odnosi.
• Pogoste spolno prenosljive okužbe, kronične vnetne bolezni reproduktivnih organov.
• Okvare imunskega sistema.
• Zloraba alkohola, kajenje in druge vrste odvisnosti, ki izzovejo zastrupitev telesa.

[ 9 ], [ 10 ]

Rak endometrija pri starejših

Rakavi procesi pri starejših imajo svoje značilnosti. Na primer, pogosteje imajo napredovale maligne oblike, najbolj agresivne morfološke tipe patologije. Poleg tega prihaja do kršitev pri izvajanju predpisanega zdravljenja – zaradi zmanjšane funkcionalne rezerve bolnikov.

Večina starejših žensk ima že številne bolezni, vključno s kroničnimi, ki pogosto zahtevajo stalno jemanje zdravil. V vseh primerih takšnih terapevtskih shem ni mogoče kombinirati, ne da bi pri tem škodovali zdravju bolnice. Zato se klinični protokoli v starosti redko izvajajo zaradi tveganja za zaplete.

Pri zdravljenju raka endometrija pri ljudeh, starejših od 70 let, bi moral biti pristop zelo nežen: od te starosti se tveganje za smrt potroji, do 75. leta pa skoraj petkrat. Hkrati se kazalniki celokupnega preživetja in preživetja brez ponovitve bolezni znatno zmanjšajo. Poleg tega imajo starejši bolniki veliko večjo verjetnost kontraindikacij za kirurški poseg. Zato je zdravljenje pogosto namenjeno le lajšanju stanja in podaljšanju življenja bolne osebe.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Rak endometrija spada v kategorijo hormonsko odvisnih tumorskih procesov: to so potrdili številni znanstveni poskusi in klinični projekti, med katerimi je bilo mogoče dokazati, da se takšna bolezen pogosto razvije v ozadju drugih motenj endokrinega sistema in presnove.

Med ženskami, pri katerih je diagnosticiran rak maternice, je precej velik odstotek tistih, ki še nikoli niso imele otrok ali so celo device. Pogosto imajo fibrome in feminizirajoče tumorske procese v jajčnikih.

Rak endometrija se pretežno nahaja na dnu, včasih v predelu preže. Tumor lahko raste navzven, navznoter ali hkrati v obe smeri (mešani tip). Širjenje najpogosteje poteka po limfnem sistemu, redkeje po krvnem obtoku ali z vgnezditvijo. Pot vgnezditve je rast tumorja, ki zajema parietalni in visceralni peritoneum: prizadeti so priveski, metastaze se širijo na veliki omentum (predvsem pri nizki diferenciaciji neoplazme).

V patogenetskem razvoju raka endometrija obstaja več osnovnih stopenj:

1. I. stopnja funkcionalnih motenj (odsotnost ovulacije, povečane ravni estrogena).
2. Faza II nastanka morfoloških motenj (žlezna cistična hiperplazija, polipoza).
3. III. stopnja nastanka predrakavih morfoloških motenj (atipična hiperplazija in displazija epitelija v tretji fazi).
4. IV. faza – nastanek onkoneoplazije (predinvazivni rakavi tumor → minimalna invazija v mišično tkivo → očitna oblika endometrijskega raka).

• Ali je hiperplazija endometrija rak?

Hiperplazija endometrija je nevarna bolezen, pri kateri se sluzno tkivo razrašča v maternični votlini. Kljub nevarnosti pa hiperplazija še ni rak, čeprav je ugoden proces za razvoj onkologije. Pravočasna odstranitev območja s patološkim sluznim tkivom omogoča zaustavitev razvoja bolezni in s tem preprečevanje razvoja malignega procesa.

• Ali je atipična hiperplazija endometrija rak?

Atipična ali atipična hiperplazija je najbolj zahrbtna vrsta te patologije. Prav ta vrsta se najpogosteje razvije v maligni tumor. Vendar pa ima tudi ta bolezen ugodno prognozo, če je predpisano pravočasno in kompetentno zdravljenje.

• Ali se endometrijska hiperplazija razvije v raka?

Dejansko ima hiperplazija endometrija nagnjenost k malignosti, torej k rakavi degeneraciji. To še posebej velja za atipično vrsto bolezni (ta vrsta najpogosteje postane maligna, zato se za njeno zdravljenje pogosto uporabljajo radikalne metode, kot je histerektomija). V drugih primerih se predpisuje predvsem kombinirana terapija, ki vključuje tako kirurški poseg kot hormonsko zdravljenje.

• Ali je adenomatozna hiperplazija endometrija rak?

Adenomatozno hiperplazijo, imenovano tudi kompleksna hiperplazija, zaznamuje nastanek atipičnih strukturnih enot znotraj endometrijske plasti maternice. Ta patologija prizadene približno tri od sto bolnic – torej je bolezen precej pogosta. Vendar pa ne spada med rakave procese: rak endometrija je lahko zaplet pomanjkanja zdravljenja ali nepravilnega zdravljenja te bolezni.

Patogenetske variante raka endometrija

Za zdravstvene delavce sta bili identificirani dve patogenetski različici raka endometrija.

Prva varianta je najpogostejša: patologija se razvije pri relativno mladih bolnikih kot posledica dolgotrajnih povišanih ravni estrogenov v telesu in znakov hiperplazije. Pri tej vrsti bolezni imajo bolniki pogosto prekomerno telesno težo, presnovne motnje, hipertenzijo in včasih hormonsko izločajoče neoplazme v jajčnikih, žlezno cistično hiperplazijo endometrija ali GCOS. Takšni tumorji so pogosto zelo diferencirani in imajo relativno ugodno prognozo.

Druga možnost so nizko diferencirane neoplazme z manj ugodno prognozo. Takšna patologija se razvije pri starejših bolnikih: ni hiperestrogenizma, obstaja atrofija endometrijske plasti.

Približno 80 % bolnic, pri katerih je diagnosticiran rak endometrija, ima adenokarcinom. Približno 5 % jih ima tumor, povezan z dednimi patologijami, kot je nepolipozni kolorektalni rak.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi endometrijski rak

Zgodnja faza raka endometrija je asimptomatska. Prvi znaki se lahko pojavijo v obliki krvavega izcedka iz nožnice, vodene levkoreje in bolečin v trebuhu. Glavni simptom, ki se najpogosteje opazi, je krvavitev iz maternice: ta simptom je netipičen, saj ga je mogoče opaziti pri večini ginekoloških bolezni (na primer pri adenomiozi, materničnih fibroidih).

Pri bolnicah v rodni dobi se rak endometrija najpogosteje odkrije na podlagi dolgotrajnega opazovanja in zdravljenja disfunkcije hipotalamično-hipofiznega sistema. To je dokaj pogosta diagnostična napaka pri raku endometrija: zdravniki pogosto delajo napake pri pregledu mladih žensk, saj se na onkologijo sumi predvsem pri starejših bolnicah.

Osnovni simptomi, zaradi katerih ženske poiščejo zdravniško pomoč, so:

• neciklična krvavitev iz maternice;
• težave pri zanositvi;
• oslabljeno delovanje jajčnikov.

Vendar je krvavitev tipičen simptom le v obdobju po menopavzi. V mlajši starosti se ta simptom lahko pojavi le, če je ženski diagnosticiran kombiniran rak endometrija in materničnega vratu – torej v poznejši fazi bolezni.

Izcedek v obliki množičnega seroznega izločka brez znakov vnetja genitalij pri raku endometrija je značilen za starejše bolnike. Takšni izcedki so skoraj vedno obilni, serozno-vodeni (tako imenovana levkoreja).

Bolečina različne stopnje je najnovejši znak raka endometrija. Bolečina se čuti predvsem v spodnjem delu trebuha ali v ledveno-križnični regiji in je neprekinjena ali se pojavlja kot kratkotrajni krči. Žal velika večina bolnic pride po zdravniško pomoč pozno, ko so vsi simptomi širjenja patološkega žarišča že prisotni.

Mnogi strokovnjaki povezujejo raka endometrija in metabolni sindrom: bolniki doživljajo visok krvni tlak, debelost, inzulinsko rezistenco in miokardno hipoksijo. Omeniti velja, da je ta sindrom lahko tako dejavnik kot posledica raka endometrija. Znaki takšne motnje vključujejo utrujenost, apatijo, razdražljivost in nihanje razpoloženja, ko ste lačni. Simptomi niso tipični in zahtevajo dodatno diagnostiko.

[ 23 ]

Faze

Obstajata dve možnosti klasifikacije za stadije raka endometrija. Eno od možnosti je predstavil FIGO MA of Obstetricians and Gynecologists. Druga možnost opredeljuje raka endometrija s tnm, pri čemer ocenjuje tako velikost tvorbe kot verjetnost prizadetosti limfnega sistema ali oddaljenih metastaz.

Glede na prvo različico klasifikacije medicina razlikuje naslednje faze bolezni:

• Zgodnji rak endometrija je tako imenovana "ničelna" faza, pri kateri se patologija šele začenja razvijati brez širjenja. To je najugodnejša faza s stopnjo popolne ozdravitve v razponu od 97 do 100 %.

• Prva faza je razdeljena na več podfaz:
  • Faza 1a je faza kalitve procesa v tkivo, ne da bi presegla endometrijsko plast;
  • Stadij 1B je podoben stadij, v katerem tumor raste v mišično plast;
  • Faza 1c – rast tumorja se približa zunanji plasti organa.
• 2. stopnjo spremlja širjenje patologije na tkiva materničnega vratu:
  • Faza 2a – rakave spremembe prizadenejo cervikalne žleze;
  • Faza 2b – prizadete so stromalne strukture.
• 3. stopnja ustreza nastanku malignega procesa zunaj materničnega organa, ne da bi se razširil zunaj medeničnega območja:
  • Faza 3a – prizadeti so priveski;
  • 3b. stopnja – prizadeta je vagina;
  • Faza 3c – prizadete so bližnje bezgavke.
• 4. stopnja ustreza nadaljnjemu širjenju tumorja z metastazami:
  • Stopnja 4a – spremlja jo poškodba sečil in/ali danke;
  • Faza 4B – spremlja jo širjenje oddaljenih metastaz.

Določanje stadija po metodi tnm vključuje upoštevanje treh parametrov: t (velikost tumorja), n (vključenost bezgavk) in m (prisotnost metastaz).

Parametri se dekodirajo na naslednji način:

• t je – predrakasta patologija;
• t1a – neoplazma je lokalizirana znotraj organa in ima dimenzije do 80 mm;
• t1b – neoplazma je lokalizirana znotraj organa, vendar njene dimenzije presegajo 80 mm;
• t2 – patologija se je razširila na maternični vrat;
• t3 – tumor se je razširil izven maternice, vendar ni zapustil medeničnega področja;
• t4 – tumor je zrasel v tkivo rektuma in/ali mehurja ali pa je zapustil medenično področje;
• n0 – bezgavke niso vključene v proces;
• n1 – v proces so vključene bezgavke;
• m0 – brez oddaljenih metastaz;
• m1 – obstaja sum na oddaljene metastaze.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Obrazci

Po splošno sprejeti klasifikaciji ločimo naslednje histološke oblike raka endometrija:

• Endometrijski žlezni rak (adenokarcinom) izvira iz žleznih celic endometrija. Gre za hormonsko odvisen proces, saj se stanje žleznega tkiva endometrija ciklično spreminja pod vplivom spolnih hormonov - steroidov. Adenokarcinom pa se deli na visoko diferencirane, zmerno diferencirane in slabo diferencirane tumorje.
• Hiperplastični endometrijski rak je rakavi proces, ki ga povzročajo hiperplastične spremembe v endometrijski plasti. Hiperplazija velja za najverjetnejšo osnovo za razvoj malignih tumorjev.
• Mucinozni endometrijski karcinom: Ta vrsta vključuje neoplazme, ki kažejo znake mucinozne diferenciacije, vendar nimajo specifičnih značilnosti adenokarcinoma. Tumor predstavljajo celične strukture, ki jih sestavlja intracitoplazemski mucin. Ta vrsta se pojavlja pri 1–9 % vseh žleznih oblik raka maternice.
• Serozni endometrijski rak spada v veliko skupino epitelijskih tumorjev. Proces se razvije iz spremenjenih ali transformiranih epitelijskih tkiv. Bolezen je nevarna, saj ima še posebej skrit agresiven potek in jo odkrijemo naključno.

Nemški onkologi pravijo o seroznem endometrijskem raku maternice: »Najnovejše študije so pokazale, da imajo ženske, ki nosijo genetsko mutacijo BRCA1, večjo verjetnost za razvoj seroznega agresivnega raka: priporoča se jim, da jim po odkritju mutacije čim prej odstranijo maternico in priveske.« Ugotovljeno je bilo, da se je v štirih od petih primerov pri bolnicah z genetsko mutacijo BRCA1 razvil serozni rak.

• Ploščatocelični endometrijski rak je neoplazma, ki nastane iz ploščatoceličnih epitelijskih struktur, ki so postale atipične. Najpogosteje tak rak povzroča humani papiloma virus, lahko pa ga izzovejo tudi virus herpes simpleksa, citomegalovirus itd.
• Nediferencirani endometrijski rak je vrsta tumorja, katerega naravo lahko le domnevamo, predvsem zaradi nerazvitosti celic in pomanjkanja znakov pripadnosti kateri koli vrsti tkiva. Takšne celice preprosto imenujemo "rakave celice". Nediferencirani rak je ena najbolj malignih neoplazem in ima najslabšo prognozo.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Zapleti in posledice

Rak endometrija je že sam po sebi kompleksna in nevarna bolezen, lahko pa povzroči tudi številne dodatne zaplete in težave. Tumor lahko stisne druga tkiva in organe, pojavijo se lahko težave z uriniranjem, razvijeta se lahko hidronefroza in gnojna okužba sečil.

Nič manj pogosto se pojavljajo krvavitve iz genitalnega trakta, ki lahko, če se pravočasno ne posvetujete z zdravnikom, povzročijo smrt.

Pri napredovali patologiji se lahko tvorijo fistule - svojevrstne patološke odprtine v stenah črevesja, mehurja, vagine. Takšen zaplet pogosto postane tudi vzrok za bolnikovo smrt.

Recidiv se teoretično šteje za možen, zato se bolnik po začetnem zdravljenju še dolgo spremlja. Naslednja stanja zahtevajo nujno zdravniško posredovanje:

• krvavitev (maternična ali rektalna);
• nenaden pojav otekanja spodnjih okončin, ascitesa;
• pojav bolečin v trebuhu;
• pojav kratke sape, spontanega kašlja;
• izguba apetita, nenadna izguba teže.

Metastaze, poti metastaz

Glavna pot širjenja metastaz je limfogena, skozi limfni sistem. Metastaze se nahajajo predvsem v paraaortnih in iliakalnih bezgavkah.

Metastaze so nekakšni "kosi" tumorja, ki imajo podobno strukturo in lastnosti. Zakaj se pojavijo in ločijo od glavnega mesta tumorja?

Ko neoplazma - rak endometrija - hitro raste in se razvija, postopoma izgublja sposobnost "hranjenja" vseh svojih elementov. Posledično se nekateri strukturni deli ločijo in jih limfa ali kri prenese v različne dele telesa, kjer se ukoreninijo in začnejo obstajati samostojno, kot ločen tumor (zdaj hčerinski tumor).

Najpogosteje se metastaze "naselijo" v bližnjih bezgavkah, lahko pa se širijo še dlje - v pljuča, jetra, kosti itd. Če je še vedno mogoče slediti in uničiti posamezne "presejalne" delce, je več metastaz skoraj nemogoče odkriti: v tem primeru se je treba zateči k vzdrževalnemu zdravljenju s kemoterapevtskimi zdravili, da se podaljša bolnikovo življenje.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika endometrijski rak

Diagnoza raka endometrija se postavi po prejemu rezultatov študije, ki jo opravi ginekolog, nato pa se opravi posvet z onkologom. Včasih je lahko pomembno tako imenovano "drugo mnenje" - to je pridobitev posveta z zunanjim specialistom (na primer vzporedni obisk druge klinike s poznejšo primerjavo rezultatov). To se stori, da se izključijo morebitne napake pri diagnozi, saj je rak precej resna in zapletena bolezen.

Zdravnik lahko predpiše naslednje laboratorijske preiskave:

• splošni testi krvi in urina;
• biokemija krvi;
• koagulogram;
• krvni test za tumorske markerje – specifične beljakovinske snovi, katerih vsebnost se poveča, če je v telesu prisoten tumorski proces.
• Genetska analiza za rak endometrija (oziroma če obstaja sum na bolezen) se izvaja:
• bolniki s HPV;
• bolniki z neugodno dednostjo, katerih sorodniki so trpeli za rakom endometrija;
• bolniki, ki jemljejo hormonska zdravila.

Izvaja se študija mutacij v več genskih skupinah, ki omogoča določitev individualne stopnje tveganja za raka endometrija. To bo zdravniku pomagalo pri določanju nadaljnjih taktik zdravljenja in preventivnih ukrepov.

Instrumentalna diagnostika vključuje predvsem razmaz za onkološko citologijo. Ta vrsta pregleda vam omogoča, da ugotovite zgodnje predrakave znake bolezni: ta metoda je na voljo in jo je mogoče uporabiti večkrat med diagnostičnim potekom.

Standardni instrumentalni pristop vključuje bimanualni vaginalni pregled z spekulumom in podoben rektalni pregled.

Po potrebi se predpiše aspiracijska biopsija endometrija. Endometrijalno tkivo se aspirira z Braunovo brizgo. Ta metoda je učinkovita v 90 % primerov.

Ultrazvočni pregled medenice pomaga preučiti spremembe, ki so se pojavile v bližnjih tkivih in organih.

Pri merjenju MEHO (mediani odmev maternice) se razkrijejo pomembni ultrazvočni znaki:

• pri bolnikih v rodni dobi vrednost Meho ni večja od 12 mm;
• pri bolnicah po menopavzi ta vrednost ne sme biti večja od 4 mm;
• Povečanje anteroposteriorne velikosti, ki presega standardne vrednosti, se lahko šteje za verjeten znak razvoja malignega procesa.
• Debelina endometrija pri raku endometrija se oceni na naslednji način:
• če je mediana vrednost odmeva večja od 12 mm, se izvede biopsija aspiracije endometrija;
• če je vrednost Meho manjša od 12 mm, se izvede histeroskopija s ciljno biopsijo endometrija;
• Če je vrednost manjša od 4 mm, se vzpostavi spremljanje dinamike procesa.

Praviloma ima histologija odločilno vlogo pri diagnosticiranju raka endometrija, saj omogoča določitev vrste morfoloških nepravilnosti. Mladim pacientkam, ki spadajo v katero koli od rizičnih skupin, je priporočena cervikohisteroskopija. Ta diagnostična metoda omogoča oceno razširjenosti in globine neoplastične reakcije ter izvedbo ciljne biopsije spremenjenih tkiv.

Za določitev stopnje poškodbe bezgavk in sosednjih tkiv je predpisana rentgenska diagnostika: ileokavografija, irigografija, rektoskopija, pielografija, limfografija, cistoskopija.

Poleg tega se priporoča slikanje z magnetno resonanco prsnega koša in trebušnih organov ter računalniška skeletna tomografija. Rak endometrija se ugotovi s prisotnostjo lezij bezgavk na MRI.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika je precej zapletena in se običajno izvaja ob upoštevanju vseh bolezni genitalnega področja, ki jih spremljajo podobni simptomi. Govorimo o raku materničnega vratu, disfunkcionalnih stanjih, fibroidih, horionepiteliomu, raku jajčnikov itd. Številne od naštetih patologij se lahko pojavijo samostojno ali v kombinaciji z rakom endometrija.

Hiperplazija endometrija ima, tako kot rak endometrija, en skupni simptom - krvav izcedek v postmenopavzi. Zato je zelo pomembno, da te patologije pravočasno odkrijemo: najprej je potrebna pomoč ultrazvočne metode pregleda.

Endometrioza se običajno diagnosticira laparoskopsko: simptomi so pogosto blagi, vendar jih ni mogoče razlikovati samo na podlagi klinične slike.

Miom maternice se pogosto kombinira z rakom endometrija, zato je praktično pomembno ločiti in prepoznati te patologije. Bolnica, pri kateri je diagnosticiran miom, se podvrže tako sondiranju kot popolnemu citološkemu pregledu (ali frakcijski kiretaži) s poznejšo histološko oceno strganja. Če opazimo pospešeno rast posameznih področij neoplazme in se stanje bolnice hitro poslabša, lahko posumimo na sarkom maternice.

Pri razlikovanju med rakom materničnega vratu in rakom endometrija se nujno upoštevajo starostna merila pacientke, pa tudi funkcionalne in somatske značilnosti (prekomerna telesna teža, sočasne bolezni), informacije, pridobljene med zunanjim pregledom (odsotnost atrofičnih sprememb v genitalijah) in bimanualni pregled. Za razjasnitev ali ovrženje domnevne diagnoze se opravi popoln citološki pregled z analizo strganja endometrija.

Hormonsko izločajoči rak jajčnikov se lahko pojavi sočasno s karcinomom ali pa predstavlja ločeno patologijo z znaki, značilnimi za raka endometrija. V napredovalih stadijih raka jajčnikov, ko se maligna lezija razširi na endometrij, lahko opazimo značilne aciklične krvavitve. V tem primeru sta potrebna bimanualni pregled in citomorfološke informacije.

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) se redko sumi sočasno z rakom endometrija: bolezen se najprej razlikuje od bolezni ščitnice, hiperprolaktinemije, prirojene disfunkcije nadledvične skorje. Vendar pa je v nekaterih primerih možen kombiniran razvoj patologije. Izvajajo se laboratorijske preiskave hormonskih ravni, ki omogočajo preverjanje izvora težave.

Endometrialni polip, za razliko od rakavega tumorja, je enostavno diagnosticirati: odkrije se med ultrazvokom (s ponovnim pregledom po menstruaciji). Če je še posebej potrebno, je predpisana aspiracijska biopsija.

Preprečevanje

Žal ni preventivnih ukrepov, ki bi dali 100-odstotno zagotovilo, da se rak endometrija nikoli ne bo pojavil. Vendar ne smemo pozabiti na številne dejavnike, ki lahko postanejo sprožilci za razvoj onkologije. Zato morate spremljati svojo težo, ne jemati hormonskih zdravil brez nadzora in sistematično – vsaj enkrat letno – obiskati ginekologa.

Če obstajajo kakršne koli težave v obliki bolezni genitalnega področja, jih je treba pravočasno zdraviti.

Če imate kakršne koli sumljive znake, povezane z reproduktivnim sistemom, se morate posvetovati z zdravnikom: že manjša krvavitev iz genitalnega trakta je lahko znanilec tumorskega procesa. In tega ne smete pozabiti.

Poleg tega je pomembno, da se pravilno prehranjujete, v svojo prehrano vključite vlaknine in zdravo hrano ter se znebite slabih navad.

In še ena pomembna točka je higiena spolnega življenja. Preprečevanje spolno prenosljivih bolezni in prisotnost stabilnega zdravega partnerja sta ključ do zdravja ženskih reproduktivnih organov.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Napoved

Osnovni dejavnik, ki določa kakovost prognoze za rak endometrija, je stadij, v katerem je patologija odkrita. Poslabšanje malignega procesa opazimo pri približno vsakem četrtem bolniku, pri katerem je bila diagnosticirana zgodnja faza bolezni. Ugotoviti je mogoče številne neugodne dejavnike, ki poslabšajo prognozo za rakavi tumor:

• pacient je starejši od šestdeset let;
• neugodna histološka variacija z nizko stopnjo diferenciacije tumorskega procesa;
• globoka maligna lezija mišične plasti maternice (več kot 50 % miometrija);
• prehod malignega procesa na maternični vrat;
• embolija raka žilnih lumnov krvnega ali limfnega obtoka;
• razširila se na peritoneum;
• maligna lezija znatne velikosti;
• nizke ravni receptorjev progesterona in estrogena na mestu tumorja;
• prisotnost rakavih struktur v materialu brisa trebušne votline;
• sprememba kariotipa neoplazme;
• onkogena ekspresija.

Kako dolgo živijo bolnice z rakom endometrija? Preživetje in možnosti za življenje z rakom endometrija so odvisne od stopnje razširjenosti in diferenciacije rakavega procesa.

Po operaciji se 5-letna stopnja preživetja lahko giblje od 5 do 85 %, odvisno od stadija patologije. Najboljša prognoza je za bolnike z rakom v I. in II. stadiju. Tako je stopnja preživetja v petletnem obdobju pri bolnikih s I. stadijem med 85 in 90 %, pri bolnikih z II. stadijem pa med 70 in 75 %. Bolniki z diagnozo raka endometrija v III. stadiju preživijo v približno 30 % primerov, pri IV. stadiju pa je petletna stopnja preživetja le 5 %.

Če se bolezen ponovi, se to najpogosteje zgodi v prvih treh letih po koncu zdravljenja. Ponovitev težave je mogoče zaznati (po pogostosti odkrivanja):

• v vaginalnih tkivih;
• v medeničnem limfnem sistemu;
• na obrobju (na oddaljenosti od glavnega žarišča).

Desetletna stopnja preživetja pri raku endometrija se giblje od 3,2 do 71,5 %, pri čemer so najboljše stopnje opažene pri bolnicah s tumorji, ki imajo progesteronske receptorje.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Forumi bolnikov z rakom endometrija

Rak endometrija je kompleksna in resna bolezen, včasih pa se ženska težko sama spopade s svojimi mislimi in strahovi. Zato pogosto priskočijo na pomoč forumi, kjer je mogoče komunicirati z ljudmi, ki so se srečali s podobno težavo. Vsaka pacientka lahko deli svojo zgodbo, poda nove informacije ali si razjasni nekatere vidike, povezane z boleznijo. Tukaj svoje komentarje delijo ne le pacientke, ampak tudi zdravniki: vse to pacientki nudi veliko podporo in celo spodbudi celjenje. Med pacientkami z diagnozo raka endometrija so najbolj priljubljeni naslednji forumi:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]