Golobna tuberkuloza

Okužba žrela z okužbo s tuberkulozo je relativno redek pojav, ki se v večini primerov pojavi s hudim, daljnosežnim procesom v pljučih in grlu, ki ga spremlja ostro oslabitev splošnega in lokalnega odpornosti organizma. Obstajajo poročila o primarni tuberkulozi žrela, katerega primarni vpliv je praviloma v palatinskih tonzilih. Poleg tega obstajajo poročila, da lahko tonzile razvijejo latentne oblike tuberkuloze brez kakršnih koli zunanjih kliničnih manifestacij. Torej, T. Gorbea et al. (1964) so poročali, da je pri 3-5% tonzilov, odstranjenih zaradi različnih razlogov, ugotovljena latentna oblika tuberkuloze.

Epidemiologija tuberkuloze grla

MBT pogosteje vstopi v telo skozi zgornji dihalni trakt, manj pogosto skozi gastrointestinalni trakt in poškodovano kožo. Glavni vir okužbe je bolan, ki sprosti MBT, pa tudi bolne živali, predvsem govedo, kamele, koze, ovce, prašiče, pse, mačke, piščance. MBT lahko vsebuje mleko, mlečne izdelke, manj pogosto v mesu bolnih živali in ptic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzrok faringealne tuberkuloze

MBT - kislinsko-hitra mikobakterija več vrst - človeka, goveda, aviarne itd. Najpogostejši povzročitelj tuberkuloze pri človeku je človeški tip MBT. To so tanke, ravne ali rahlo ukrivljene palice 1-10 mikronov, široke 0,2-0,6 mikrona, homogene ali zrnate z rahlo zaokroženimi konci, zelo odporne na okoljske dejavnike.

Patogenezo je zapleten in je odvisen od različnih stanj, pri katerih je interakcija okužbe patogenov in telesa. Prodiranje MBT ne povzroči vedno razvoja tuberkuloznega procesa. Vodilno vlogo pri pojavu tuberkuloze igrajo neugodne življenjske pogoje, kakor tudi zmanjšati telesno odpornost. Obstajajo dokazi o dedni nagnjenosti k bolezni. Pri razvoju tuberkulozo izoliramo primarnih in sekundarnih roke, ki se pojavljajo v pogojih različnih stopenj reaktivnosti. Za primarni tuberkulozo je značilna visoka občutljivost tkiv MBT in njihovih toksinov in tvorbo primarnega tuberculosis (ponavadi v intratorakalnih, hilar bezgavkah), ki je lahko vir hematogene razširjanja MBT z nastopom naslednje obdobje TB, ki prizadene predvsem pljuča in druge organe in tkiva, vključno limfoadenoidny aparati žrela in grla in okoliško tkivo.

Patološka anatomija

Pathomorfološko se tuberkuloza žrela kaže s tvorbo infiltratov in razjed. V palatinskih tonzilih se tuberkulomi nahajajo v foliklu, v perifolikulyarnyh tkivih in pod sluznico.

Simptomi faringealne tuberkuloze

Tuberkuloza žrela je odvisna od stopnje razvoja procesa in njegove lokalizacije. V akutnih oblikah se huda bolečina pojavi spontano in pri zaužitju. Subakutni in kroničen ulcerativen oblike procesa se spremlja tudi bolečina, ki pa se lahko razlikujejo v intenzivnosti glede na vpletenosti v senzoričnih živcev innervating grlo. Če je proces lokaliziran na območju bočne stene žrela, se bolečina običajno izžareva v uho. Drug značilen simptom tuberkuloze žrela je obilno slinjenje.

Klinično sliko tuberkuloze v žrelu se klinično kaže v dveh oblikah - akutna (miliarnega) in kronične (infiltracijsko-ulkusa), ki ga je mogoče pripisati, in lupus iz žrela.

Akutna (miliarna) oblika tuberkuloze žrela ali Isambrethove bolezni je izredno redka, pogosteje pri posameznikih, starih 20-40 let. Pojavi se, ko se MBT razširi limfogeno ali hematogeno.

Na začetku endoskopske slike spominja, da je opazovana v akutni modrikastega jezika žrela sluznico v regiji mehkega neba, palatinalno oboki in tonzile hiperemija in edem. Kmalu ozadja hiperemika sluznice lezije pojavijo kot miliarnega griči (granuloma) sivkasto rumeno velikost pinhead. Erupiji običajno spremlja znatno povečanje telesne temperature. Prisotnost teh poškodb na mehkega neba vedno ne kažejo na splošno miliarnega tuberkuloze, čeprav je lahko zgodnji znak njegovega. Postopek se nadaljuje razjede lezij in njihovo zlitje tako da tvorijo bolj ali manj obsežne ulcerativni površin nepravilnih oblik z rahlo dvignjenimi robovi in spodnjem sive barve. Kmalu rane prekrita z granulacijsko tkivo na začetku svetlo roza, nato pa z bledo senco. Postopek se lahko navzgor in navzdol razširi, udaril nazofarinksa, slišne cevi, nosno votlino, rak na grlu. Deep razjede lahko pride na jeziku, kot tudi na zadnji strani vratu, ki sega pokostnice telesa vratnih vretenc. Huda motnja pri požiranju zaradi hude bolečine v grlu, poraz mehkega neba, uničenje Palatin loki, huda oteklina hipofarinksu in izguba motorike spodnje constrictor grlo onemogoča dobavo naraven način, ki vodi bolnika skrajno kaheksija, in samo nujne ukrepe ustanovitvi različne načine moč začet od začetka bolezni, prepreči smrt, ki bi lahko sicer prišlo po 2 mesecih ali manj od začetka bolezni.

Kronična ulcerozni infiltracijsko tuberkulozo v žrelu - najpogostejša oblika grla tuberkuloze pojavi kot zaplet simptomatske pljučne tuberkuloze "odpreti" obliko. Običajno se okužba tkiv žrela pojavlja na mestu travmatizacije njegove sluznice. Okužba se lahko pojavi tudi na hematogeni ali limfogeni poti ali na kontinuitalitalem od tuberkuloznega ulkusa ustne votline ali nazofarinksa. Bolezen se razvije postopoma in se začne s pritožbami bolnikovih progresivne bolečine in težave pri požiranju, nosne videz, občutek vmešavanja v nazofarinksa nekakšna "uporniški" mehkega neba povzročil. Ker je bolezen razvije na ozadju celotne okužbe s tuberkulozo, krepitev slabotnost, šibkost, znojenje in povišana telesna temperatura nad subfebrile vrednosti glede na poslabšanje pljučne procesa. Običajno se z zgoraj navedenimi pritožbami pacient obrne na specialista ENT, katere izkušnje določajo pravočasno nastavitev pravilne diagnoze.

Faringoskopska slika je odvisna od resnosti procesa. Z se zgodaj pregled nad bledo roza sluznice lahko določimo majhen (0,5-0,7 mm) zaokrožena vzpetine (infiltracije), vendar razpršene nazaj v grlo, na mehkega neba, jezične mandeljnov, Palatalan ročaji in mandlje, jezik, dlesni . So precej kompaktna na dotik, ob pritisku, kot če vgrajeni v sluznici, so boleče. Na poznejši pregledu (3-5 dni) na mestu veliko naštetih infiltratov (tuberculoma) določeno granulacijo razjede z nepravilnimi rahlo dvignjenimi in podrytymi zaobljenih robov. Dno razjed, ki ne presega 1 cm v premeru, zajete s sivkasto-rumenkasto prevleko. Sluznica okoli razjede bledo, da vidite površino veliko malih infiltrati se določi na različnih stopnjah razvoja, od majhnih do velikih rumenkaste formacij razjede. Adenonatiya je znak koli trajno obliko tuberkuloze v žrelu.

Infiltrativno-ulcerativna oblika tuberkuloze žrela se razlikuje po počasnem toku in je v celoti odvisna od stanja pljučnega procesa. Z ugodnim potekom slednjega se pojav v žrelu lahko konča v roku 1-3 let, zaradi česar ostanejo bolj ali manj izražene cicatricial deformities. Treba je opozoriti, da je v sovjetski literaturi opisana redko obliko tuberkuloze žrelu naslovom "Sklerozirajoča žrelu tuberkulozo", ki je značilna difuzna infiltracijo kompaktno celotno žrelu brez ločenega infiltratov zgoraj opisanih. Ta infiltrat ima precejšnjo gostoto, ki na nekaterih mestih doseže gostoto hrustančnega tkiva. Sluzna membrana nad njim je šibko hiperemična. Ta oblika ne povzroča hude disfagije in se pojavi z zmernimi kliničnimi oblikami pljučne tuberkuloze, pogosto brez izolacije MBT in v odsotnosti v sputumu.

Diferencialna diagnoza tuberkuloze grla

Diagnoza tuberkuloze v žrelu v prisotnosti glavnega vira okužbe v pljučih povzroča nobenih težav, in ne temelji samo na pharyngoscope podatkov, ampak tudi o rezultatih posebnih tehnik preiskave, ki se uporabljajo za bolnike s tuberkulozo. In mase pri dokončno diagnozo tuberkuloze treba razlikovati od žrela bolezni, kot je angina Plaut - Vincent, Gunma terciarnih sifilis počasi pritekajo phlegmon žrelu, maligne neoplazme.

[9], [10],

Larinks iz žrela

Lupus eritematozus je posebna oblika tuberkuloze, ki je predvidena kot sekundarna manifestacija lupusa v nosu ali ustni votlini.

Simptomi lupusa v grlu

V nasprotju z vsemi drugimi oblikami tuberkuloze, označen s napredek na rastoče okužbe (light - bronhije - sapnika - grlo - požiranju ka - nazofarinksa), sistemski lupus eritematozus, kot tudi sifilis, pa vse poteka v obratnem vrstnem redu, začenši v nosne odprtine, ki se raztezajo skozi nazofarinksa in farinksa v grlu. Trenutno, kot pot za lupus - izjemne redkosti, kot je zasidrana v zelo zgodnjih fazah nastanka s pomočjo številnih zdravil gidrazidovogo in vitamin D2.

V začetnem obdobju se zdi sluznici žrela odebeljena v obliki papilarni izrastke v temno rdečo barvo. V obdobju od zapadlosti lyupomy (lyupomatoznye vozlički), neaglomerirani v posebnih "kolonije", s sivkasto-rumene barve, se zmanjšala, spajanje, oblikovanje razjede z neizrazitih obrisov, ki so razporejeni po vrsti plazeče razjedo. Bottom razjede suha (za razliko od kazeoznega tubercle razjede), razjede v okolici sluznice modrikaste barve. Lupus običajno nahaja na mehkega neba, jezika, je zelo redka v palatinalni ročaji in mandljev. Doseganje nazofarinksa, šok izpostavljen zadnje površine lemeža, zadnjo površino peresa, v vstopnim območjem nazofaringealnega odpiranju slušnega cevi. Razjede, ki se razteza v lumnu slušnega cevi, nato pa rubtsuyas ga deformira do luminalno uničenju. V larangofarinksu je prizadet le epiglottis.

Kljub zelo izrazitim patomorfološkim lezijam žrela v primeru lupusa regionalni limfadenitis ni zaznan, splošno stanje bolnika ostaja dobro, zdravljenje pa obravnava ravnodušno.

Bolezen se je razvila počasi in dolgo časa, 10-20 let. V tem času se ponavljajo ponavljajoci se pojavi, pojavi se brazgotinjava starih ulkusov, pojavijo se novi. Proces brazgotinjenja povzroča syenozo in deformacije žrela, podobno tistim, ki se razvijejo s tuberkulozno infekcijo.

V redkih primerih se pojavi huda bakterijska raztapljanje, ki se kaže v septičnem stanju.

Diferencialna diagnoza lupusa s sifilisom in faringeksom skleromom je izredno težka. Za dokončno diagnozo se pogosto zatekajo k študiji moškega, biopsije ali inokulacije patološkega materiala z morskim prašičem, da bi dobili klinično sliko diagnosticirane bolezni.

Lajšanje tuberkuloze žrela

V tuji literaturi tak naziv imenovani tuberkuloza tonzile in situ, tj primeri, ko tuberkulozne lezije izpostavljeni le ena Nebnica in druge manj nastajanja limfoadenoidnye žrelu, zlasti - .. Lingual in žrela. Vzrok za to obliko tuberkuloze v žrelu je dejstvo, da "Saprofitske" vegetirovaniya v parenhima omenjenega urada tonzile, ki v določenih ugodnih okoliščinah, se aktivira in povzroči poškodbe tkiva, v katerem živi. Ta vrsta tuberkuloze grla je lahko sekundarna pri ljudeh z odprto obliko tuberkuloze in primarno pri otrocih. Klinično lyarvovidny žrela tuberkuloza manifestira kot banalen hipertrofijo mandljev brez subjektivnih ali objektivnih znakov vulgarnih okužbe, in samo rezultati bakterioloških in histoloških študij, nam omogočajo, da ugotovi pravi vzrok hipertrofično procesa. Vendar pa so latentni in skoraj brez očitnih znakov kroničnega vnetja bolezen že pacient in zdravnik zanemarjali. Vendar pa obstajajo nekateri znaki, ki jih lahko sumite na prisotnost bolnika z laringalsko tuberkulozo žrela. To se ponovi z regionalno adenopatija vneto grlo, bledica na sluznici mehkega neba in prisotnosti sedež okužbe tuberkuloze na razdalji, bolj pogosto - v fazi pljučne tuberkuloze pljuč tkiva razpada.

Ko pa je nerazumno vulgarna okužba hipertrofija mandljev, drugačen bledica razširjena adenopatija, zanimivo, ne samo regionalne, ampak tudi aksilarno bezgavke, slabo počutje, slabost, zvišana telesna temperatura, prekomerno potenje, itd Če predpostavimo prisotnost tuberkuloze, opraviti raziskavo za TB bolnika ustrezno globino .

Otolaringologi je treba opozoriti, da bacillar tonzilarnega hipertrofijo pogosto simulirajo kronični tonzilitis in ponavljajoče se, kot da je njegov "akutni", je pogosto motivirati zdravnika Odvzem krajnika. Ta praksa pogosto vodi do resnih posledic v obliki tuberkulozne meningitis, tuberkulozo nonhealing razjede v Palatin loki. Zato se vedno z hipertrofija tonzile in prisotnost simptomov, ki kažejo na latentne tuberkulozne tok lyarvovidny grlu pred določitvijo končno diagnozo kronično (dekompenzirana) tonzilitis, bolnik pa mora opraviti temeljit pregled TB. Odkrivanje tuberkuloze lyarvovidnogo žrelu ne izključuje, ampak vključuje odstranitev določenega mesta okužbe (Odvzem krajnika), ki pa mora biti izvedena po predobdelavi v odsotnosti vključkov v gnojnim mandljev. Prednostno pred operacijo počistiti grobnico iz caseosa (pranje, vakuumsko sesalno), imunokorektorskimi in imajo obnovitveni tečaj zdravljenja in streptomitsinoterapii vitaminization organizem.

Sama operacija mora opraviti izkušen kirurg na nežen način. Po operaciji je priporočljivo predpisati širok spekter antibiotikov, kot tudi desenzibilizirajoče droge, kalcijev glukonat, vitamin C v povečanem odmerku.

Uterofaringealni absces

V publikacijah o zapletih okužbe s tuberkulozo so opisani številni primeri "hladnih" retrofaringnih abscesov tuberkulozne etiologije, katerih viri so lahko:

1. okuženi z nazofaringealnim tonzilom tuberkuloze;
2. Pottova bolezen, manifestirana subkocitalna ali cervikalna hrbtenična tuberkuloza.

Najpogosteje se s Pottovo boleznijo pojavlja grižljajoči tuberkulozni absces. Ta absces vagalnega prostora se razvija zelo počasi, brez vnetnih manifestacij (zato ime "hladno" absces). Od zagohloroznega prostora se gnoj razširi v medij, ki prizadene pleuro in perikardijo, včasih pa posod skozi artrozo svojih sten.

Klinična slika je značilna bolečina v vratne hrbtenice, omejene mobilnosti njej, in vsaj pharyngoscope definiran kot napihnjenost posteriornega žrela steno, prekrito z normalno sluznico. S previdnim palpacijam kazalcem prstov ni gnojnega vrečka, simptom nihanja ni določen. Znaki aktualnega grižljaja tuberkuloznega abscesa v odsotnosti akutnih vnetnih pojavov so precej premajhen. Včasih imajo pacienti občutek tujega telesa in nekaj neugodja pri požiranju. Burna reakcija pojavi na prelomu mediastinuma gnoj mediastinitis s dogodkih, plevritis ali perikarditis, ki je, skupaj z morebitnimi krvavitvijo arrozionnym mediastinum velikih plovil, vodi v hitro smrt.

Z jasno diagnozo tuberkulozne retrofaringealni abscesov tonzillogennaya kot znak, in Pott bolezni, se prepričajte, da izpraznite uporabo punkcijo pod krinko streptomicin v kombinaciji z antibiotiki širokega spektra.

Predhodna diagnoza temelji na prisotnosti "hladnega" absces na grlu, končni - rezultat rentgenske aparate, pri kateri zazna različne kost lezije vratnih vretenc.

Diferencialna diagnoza vključuje retrofaringealni benignih tumorjev vsakdanja retrofaringealni absces, aortne anevrizme, ki se kaže v obliki pulzirajočega oteklino na grlu nekoliko bočno. V prisotnosti pulzirajočega tumorja je punkcija kategorično kontraindicirana.

Napoved določajo možni zapleti, aktivnost tuberkuloze kostne hrbtenice, splošna odpornost telesa in kakovost zdravljenja. Za življenje s pravočasnim odpiranjem abscesa in njegovim zdravljenjem je napoved ugoden.

Zdravljenje z lupusom poteka s pomočjo antibiotikov, UV, vžiganja žarišč s fizikalnimi in kemičnimi metodami. Uporaba vitamina D2 daje zelo pozitiven rezultat, vendar zahteva spremljanje pljuč in ledvic.

Pri zdravljenju "hladnega" faringealnega abscesa po odprtju je potrebno najprej imobilizirati vratno hrbtenico za obdobje do 3 mesecev. Med antibiotiki so predpisani streptomicin (3 r / teden) in izoniazid (10 μg / kg telesne mase). Nato se odmerek zmanjša za polovico in injicira neprekinjeno 1 leto, kot je običajno pri zdravljenju kostne tuberkuloze. Če določenega učinka s streptomicinom ne dosežemo, ga nadomestimo s PASK.

Zdravljenje faringealne tuberkuloze

Zdravljenje tuberkuloze v žrelu izvedemo v specializiranih TB institucijah in sanatoriji in, praviloma v kombinaciji s splošnim zdravljenje tuberkuloze njegovih različnih oblikah (pljučna, visceralne, kosti). Začetni načini zdravljenja bolnikov z nobeno obliko TB je TB antibiotiki ukrep - aminoglikozidi (kanamicin, streptomicin) in ansamycins (rifabutin, rifampin, rifampicin). V zadnjih letih so biološko aktivni aditivi priporočeni za revščino iz serije vetonov ter vitaminov in vitaminov podobnih sredstev (retinoidi, glikopentidi). Veliko pomembnost pripisujemo visokokakovostni prehrambeni prehrani, klimatoterapiji itd.

Zdravljenje tuberkuloze žrela položi na splošno posebno zdravljenju in vključuje naslednje: da lajšajo bolečine (lokalni anestetik razpršilne rešitev - 2% raztopino kokaina hidroklorida in tetrakain; alkoholno raztopino tanina in anestezina); obsevanje z majhnimi odmerki (20-25 g) - analgetik in antidisfagično delovanje; s hudo bolečino - alkoholizacijo zgornjega grla larinksa. Uporaba streptomicina, praviloma do konca prvega tedna, odpravi sindrom bolečine in ustavi razvoj granulomatozno-ulcerativnega procesa v žrelu.

Razjede, obdelane s 5-10% raztopino mlečne kisline; določi cevasto UFO. Pri fibrotičnih hipertrofičnih oblikah tuberkuloze žrela se uporabljajo galvanokostne in diathermokoagulacije. Po Gorbea (1984), dobre rezultate v boju proti napredno ulcerozni proces daje lokalno radioterapijo (od 50 do 100 g na eno sejo, samo med 10 sej z ponovitev po 1 tednu).