Esophageal tuberculosis

Požiralnika tuberkuloza je zelo redka, ker je hiter prehod okuženih sputuma ne prispeva k določanju patogenov v sluznico, poleg tega ezofagealni sluznice revni limfnih žil, kar prav tako ni ugodno za okužbo s slednjimi.

[1], [2],

Vzroki za tuberkulozo požiralnika

V vseh primerih je požiralna tuberkuloza sekundarna bolezen, ki se pojavi kot zaplet v pljučni tuberkulozi ali kot posledica okužbe z peribronsko ali trahealno bezgavko. Prispevajo k nastanku tuberkuloze požiralnika odrgnin, sluznico opeklin, agresivnimi tekočinami, zožitve, tumor, ki ustvarja ugodne pogoje za fiksiranje tuberkuloze na teh področjih. Primeri primarne tuberkuloze požiralnika niso opisani. Vdor tuberkulozne okužbe v steno požiralnika se dogaja na različne načine: hematogeni, limfogeni in v neposrednem stiku z okuženim izpljunkom iz pljuč.

Najbolj pogosto najdemo v stopnjah razcepu tuberkuloze požiralnika traheje (do 50%), nekoliko manj v zgornji in redkeje v spodnji tretjini požiralnika makroskopsko in so opisane v dveh oblikah:

1. površinski ali globlji razjedi majhne, ovalne oblike s tanjšimi neenakomernimi robovi in dno, prekrito z bledimi granulacijami;
2. sklerozni infiltrati omejene ali razpršene narave, zapečatijo steno požiralnika in zožujejo svoj lumen.

Pathomorfološko razlikujemo miliarne, ulcerativne in proliferativne oblike tuberkuloze požiralnika.

Mijalična oblika se pojavi zelo redko in je opazna v splošni milni obliki tuberkuloze. Miliarne izbruhe so lokalizirane pod sluznico in predstavljajo tipične tuberkulozne tuberkuluse sive barve.

Za ulcerozo obliko je značilna lokalizacija na ravni bifurkacije s trahealom in lahko nadaljuje:

1. v obliki tipičnega enkratnega površinskega tuberkuloznega ulkusa s pokrovčenimi robovi in umazano sive septične žleze; Razjedo pogosto obkrožajo majhni rumenkasti noduli na različnih stopnjah razvoja, vključno z razjedami;
2. v obliki večkratnih ulkusov, ki se združujejo, ki se nahajajo na različnih stopnjah razvoja, ovalne oblike, katere glavna os sovpada z osjo požiralnika. Okoli razjede je sluznica hiperemična in infiltrirana. Razjede se ne razširijo globlje od submucoze in ne vplivajo na mišično plast. V redkih primerih, zlasti pri bolnikih z nizko ravnijo imunskega sistema, oslabljenimi s skupno okužbo s tuberkulozo, lahko razjede vplivajo na vse plasti požiralnika s tvorbo esophageal-trahealne fistule.

Ko je proliferativna oblika tuberkuloze požiralnika tuberkulozne granulom običajno nahaja nad bifurkacijo sapnika, hitro narašča in okluzivnih lumnu požiralnika, ki povzroča njegovo zaporo. S to obliko je dolžina tubulastnih granuloma od 1 do 12 cm notranje površine, njihova lokacija je redna in koncentrična. Stene požiralnika pod granuloma so zgoščene in sklerotizirane (sklerotične oblike), zaradi česar lumen požiralnik popolnoma zlomi. Proliferativni proces vpliva na celotno debelino stene požiralnika in doseže sapnik in medij, kar vpliva na te anatomske formacije. Nadstruktura, ki jo povzroča granulom tuberkuloze, je sluznica navadno bleda, zlepljena, prekrita s površinskimi ulniči.

[3], [4], [5], [6]

Razvoj tuberkuloze ezofage

Tuberkuloza požiralnika v odsotnosti etiološke zdravljenje pravočasno razvija v smeri širjenja in vdolbine patomorfoloških sprememb požiralnika steno, pogosto poškodbe sosednjih organov s pomembno in hitro poslabšanje splošnega stanja zaradi disfagija (prebavnega distrofije), in splošno toksičnih poškodb organizma. Klinični razvoj požiralnika tuberkuloze povečuje zapletov, kot so ustanovitev, sapnika požiralnika fistule, arrosion aortne stene (perforacija privede do takojšnje smrti bolnika), hematogenim tuberkulozne meningitis in druge.

Napoved začetnih oblik tuberkuloze požiralnika je previdna, v veliki meri odvisna od krivde, resnosti in lokalizacije primarne tuberkuloze. Z zapostavljenimi oblikami, ki jih kažejo obsežne in globoke lezije požiralnika, ki jih spremlja bolnikova kaheksija in napredovanje primarnega procesa, so neugodne.

[7], [8], [9]

Simptomi in klinični potek ezofagealne tuberkuloze

Pravzaprav je tuberkuloza požiralnik ne označen s hudimi simptomi, kot so akutna ali kronična nespecifično ezofagitisom, ki je določena v glavnem z obliko požiralnika lezij. Tako je prisotnost razjede, ki jih pekoč občutek in bolečine v spremstvu požiranju hrane, izginja v vrzeli med dejanji požiranju. Ko Sklerotičan pojavi prevladujejo oblike disfagija, škodujejo splošno stanje bolnika, saj je primarni proces (v pljučih, bezgavke) se povečuje zaradi prehrane nemožnosti, ki povzroča utrujenost in znižanje splošne odpornosti. Vendar pa v začetni fazi proliferativnih oblik s splošno stanje bolnika je zadovoljiva za nekaj časa, dejanje požiranju - neboleče, nato pa kot zoženje požiralnika lumnu in razjed in še posebej, če obstaja močna upadanja granulomi spontana bolečina in hitro slabšanje splošnega stanja.

Napredovanje ulcerativni postopka v požiralniku, medtem ko infekcija tuberkuloza žrela lezije privede do drastičnega akt krši požiranju in pojavom močne spontane bolečine, zlasti ponoči ne odzivajo na običajnih analgetikov. Te bolečine obsevajo v eno ali obe ušesi, skupaj s pekoč občutek za prsnico, kar se poveča pri požiranju.

Diagnoza tuberkuloze ezofage

Diagnoza požiralnika tuberkuloze je zelo težko, še posebej, ko je obrabljen oblike primarne tuberkuloze, ki so se pojavili vir uničenja požiralnika. V začetni fazi je mogoče domnevati le prisotnost te bolezni. To je mogoče nastaviti z določeno verjetnostjo le v zgornjem GI endoskopije, ki ga je treba dati na vse bolnike z pljučno tuberkulozo, očita težave s požiranjem. Varic tudi pri uporabi fibroskopom treba storiti zelo previdno, predvsem v obliki nekrotskih ulceroznega lezij požiralnika in težav z napredovanjem orodja zaradi globoke stene požiralnika poškodb so možne perforacija in usodne krvavitve. S takimi težavami se ezofagoskopija ne sme izvajati, v zgodovini primera pa je treba upravičiti razlog za nezmožnost izvajanja tega postopka.

Ko uspeh varic pokazala makroskopske znake požiralnika steno in verjetno obliko tuberkuloze požiralnika in biopsije tuberkulozne infiltratov. Odkrivanje biopsija epithelioid in celice velikanke v propad skute in ostanki požiralnika tkiva in nevtrofilcev gnoj omogoča zanesljivo diagnozo požiralnika tuberkuloze.

Pri ulceroznem oblikah je patološko Postopek običajno lokaliziran v osrednjem in zgornjem delu požiralnika, medtem ko infiltracijsko Sklerotičan - v spodnjem tretjega organa. Tam se določijo znatno odebelitev stene požiralnika, karakteristično tuberkulozo granulom, zaklopke, pri kateri svetilni požiralnika ne presega nekaj milimetrov, in dolžino, ki lahko doseže 10-12 cm. Biopsija določimo bolj goste proliferacije in Sklerotičan tvorbe. Nad stenozo se običajno nahaja mesto dilatacije požiralnika, napolnjenih z ostanki hrane in pihano maso. Včasih tuberkulozne Postopek v pljučih, razvija v bližini požiralnik in se razteza na njem, ki ima sekundarni premik in deformacij v primarni proces povzroča.

Diferencialna diagnoza se izvaja s sifilisom in neoplazmi.

[10], [11], [12], [13]

Zdravljenje tuberkuloze ezofage

Zdravljenje tuberkuloze požiralnika je razdeljen na splošno in lokalno. Na splošno velja, uporabljeno zdravljenje posebne antituberculous droge, kot pri drugih oblikah tuberkuloze (aminoglikozidi kanamicin, streptomicin, rifabutin, rifamicin, rifampicin, PASK) in nespecifično sredstvo (biološko aktivne aditive Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) in vitamini in vitaminski podobnih sredstva (retinol ergokalciferola). Primerne glikopeptidi tudi (Kapriomitsin) in kortikosteroidi (hidrokortizon, deksametazon, metilprednizolon) in zdravila, ki krepi imunski sistem.

Lokalno zdravljenje z esophagoscopy, praviloma, ne bo prineslo pozitivnih rezultatov. Cauterizacija razjed v srebru z nitrati ali mlečno kislino še poslabša destruktivni proces, dolgotrajna uporaba tega zdravljenja pa lahko privede do malignizacije prizadetih območij. S hudimi bolečinami se peroralno novokain, anestezin, kokain dajejo peroralno. S sklerotnimi oblikami pozitivne rezultate dobi bougie, ki se izvaja v ozadju splošnega intenzivnega antituberkuloznega zdravljenja. V nekaterih primerih se začasna gastrostomija uporablja za izključitev požiralnika iz gutljajskega delovanja in za ustrezno prehrano.