Omotica

Omotica je občutek namišljenega gibanja lastnega telesa ali okoliških predmetov.

V praksi se izraz "omotica" razlaga veliko širše in vključuje občutke in stanja, ki jih povzročajo motnje pri sprejemanju senzoričnih informacij (vestibularnih, vidnih, proprioceptivnih itd.), njihovi obdelavi in se kažejo v težavah pri prostorski orientaciji.

Omotica je eden najpogostejših razlogov za iskanje zdravniške pomoči. V ambulantnih okoljih se 2–5 % bolnikov pritožuje nad omotico. Pogostost pritožb zaradi omotice se s starostjo povečuje in pri ljudeh, starejših od 65 let, doseže 30 % ali več. Po podatkih Lopez-Gentilija in sodelavcev (2003) je imelo od 1300 bolnikov, ki so poiskali zdravniško pomoč zaradi vestibularnih motenj, 896 (68,9 %) sistemsko omotico, preostali pa nesistemsko omotico, povezano s psihogenimi motnjami in redkeje s sinkopalnimi stanji. Pri več kot polovici bolnikov s sistemsko omotico je bila ta pozicijske narave, v tretjini primerov pa se je ponavadi ponavljala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za omotico

Mehanizem za zagotavljanje ravnotežja je eden najstarejših, ki so ga ljudje pridobili v procesu evolucije. Ravnotežje se doseže z integracijo delovanja vestibularnega, vidnega, proprioceptivnega in taktilnega senzoričnega sistema, tesnimi povezavami z drugimi strukturami možganov, zlasti s subkortikalnimi formacijami in možgansko skorjo.

Vestibularni analizator ima zelo kompleksno nevrokemijsko organizacijo. Vodilna vloga pri prenosu informacij iz receptorjev polkrožnih kanalov je histamin, ki deluje na histaminske H1- _in H3- receptorje (vendar ne na H2- _receptorje, ki se nahajajo predvsem v sluznici prebavil). Holinergični prenos ima modulacijski učinek na histaminergični nevrotransmisijo. Acetilholin zagotavlja prenos informacij iz receptorjev v lateralna vestibularna jedra, pa tudi v osrednje dele analizatorja. Obstoječi eksperimentalni podatki kažejo, da se vestibulovegetativni refleksi uresničujejo zaradi interakcije holinergičnega in histaminergičnega sistema. Vestibularno aferentacijo v medialno vestibularno jedro zagotavljajo tako histaminergične kot glutamatergične poti. Poleg tega imajo GABA, dopamin, serotonin in nekateri nevropeptidi pomembno vlogo pri modulaciji ascendentnih impulzov.

Mehanizmi razvoja omotice so izjemno raznoliki, kar je posledica možnosti poškodb različnih delov živčnega sistema na splošno in vestibularnega analizatorja zlasti. Glavni vzrok sistemske omotice je poškodba perifernega dela vestibularnega analizatorja (polkrožni kanali, vestibularni živec, vestibularni gangliji) zaradi degenerativnih, toksičnih, travmatskih procesov. Relativno redko je vodilni mehanizem razvoja omotice akutna ishemija teh formacij. Poškodba višjih struktur (možgansko deblo, subkortikalne strukture, bela snov in možganska skorja) je običajno povezana z žilno patologijo (arterijska hipertenzija, ateroskleroza), travmatskimi, degenerativnimi boleznimi (parkinsonizem, multisistemska degeneracija itd.).

Vzroki za omotico so različni: Menierjeva bolezen, vestibularni nevronitis, benigni posturalni vertigo, vertebrobazilarna ishemija, vpliv ototoksičnih zdravil, labirintitis, destruktivne lezije srednjega ušesa (holesteatom), akustični nevrom, herpetična okužba, obstrukcija Evstahijeve cevi, sifilis.

[ 8 ]

Benigna pozicijska vrtoglavica

Izzove ga gibanje glave (pogosto, ko bolnik obrne glavo med ležanjem v postelji) in traja nekaj sekund. To stanje se pogosto opazi po poškodbi glave, ki je lahko posledica poškodbe eliptične vrečke ("utrikula") v vestibularnem aparatu. Provokativni test: bolnika posadite na kavč in ga prosite, naj obrne glavo na stran proti zdravniku. Medtem ko ohranjate ta položaj glave, bolnika hitro položite na hrbet, tako da je glava 30° pod nivojem kavča, in v tem položaju ostanite 30 sekund. Nistagmus pri benigni pozicijski vrtoglavici je krožne narave, njegovi gibi pa "utripajo" v smeri ušesa, na katerem leži bolnikova glava. Nistagmus se začne po latentnem obdobju, ki traja nekaj sekund, in se ustavi po 5-20 sekundah; nistagmus postane šibkejši, ko test ponovimo, vendar ga spremlja vrtoglavica. Če kateri od znakov manjka, poiščite osrednji vzrok omotice. Ta bolezen je samoomejujoča.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vestibularni nevronitis

Bolezen se pojavi po vročinskem stanju pri odraslih, običajno pozimi, in je verjetno povezana z virusno okužbo. V takih primerih se zaradi gibanja glave pojavi nenadna vrtoglavica, bruhanje in izčrpanost. Zdravljenje je simptomatsko (npr. ciklizin 50 mg vsakih 8 ur). Okrevanje nastopi v 2-3 tednih. Bolezen je težko ločiti od virusnega labirintitisa.

Menierova bolezen

Bolezen temelji na širjenju endolimfatičnih prostorov membranskega labirinta, kar vodi do paroksizmov vrtoglavice, ki trajajo do 12 ur, s prostracijo, slabostjo in bruhanjem. Napadi bolezni se običajno pojavljajo v "gručah" s popolno remisijo med njimi. Lahko se pojavita tinitus in progresivna senzorinevralna gluhost. Akutni napad vrtoglavice se v takih primerih simptomatsko ustavi (ciklizin 50 mg vsakih 8 ur). Betahistin 8-16 mg vsakih 8 ur peroralno daje manj predvidljive rezultate, vendar ga je treba poskusiti predpisati tudi bolniku. Kirurška dekompresija endolimfatične vrečke lahko ublaži vrtoglavico, prepreči napredovanje bolezni in ohrani sposobnost sluha. Labirintektomija ublaži vrtoglavico, vendar povzroči popolno obojestransko gluhost.

Kaj povzroča omotico?

Patogeneza

Patogenezo omotice lahko povzročijo različni dejavniki in je odvisna od specifičnega vzroka tega simptoma. Omotica je pogosto povezana z motnjo ravnotežja in koordinacije gibov, pa tudi z motnjo delovanja vestibularnega sistema notranjega ušesa in centralnih struktur v možganih. Tukaj je nekaj možnih mehanizmov patogeneze omotice:

1. Vestibularne motnje: Omotico lahko povzročijo motnje vestibularnega sistema, ki je odgovoren za nadzor ravnotežja in koordinacije gibov. Te motnje lahko povzročijo težave z notranjim ušesom, kot so Mennierjeva bolezen, vestibularni nevritis ali labirintitis, pa tudi drugi dejavniki.
2. Bolezni osrednjega živčevja: Omotica je lahko posledica motenj v osrednjih možganskih strukturah, ki nadzorujejo ravnotežje in koordinacijo gibov. To so lahko bolezni, kot so Parkinsonova bolezen, migrena, kapi, možganski tumorji in druge patologije.
3. Nizek krvni tlak: Zelo nizek krvni tlak (hipotenzija) lahko povzroči pomanjkanje prekrvavitve možganov, kar lahko posledično povzroči omotico.
4. Stres in tesnoba: Psihološki dejavniki, kot so stres, tesnoba in napadi panike, lahko povzročijo fiziološke reakcije, vključno z omotico.
5. Zdravila in droge: Nekatera zdravila, zlasti zdravila za krvni tlak, antidepresivi, antihistaminiki in druga, imajo lahko omotico kot stranski učinek.
6. Okužbe in vnetja: Okužbe notranjega ušesa, možganov ali druge okužbe lahko povzročijo vnetje in spremembe v delovanju vestibularnega sistema, kar vodi v omotico.

7. Žilne bolezni: Različne žilne bolezni, kot sta žilna distonija ali žilna bolečina, lahko vplivajo na prekrvavitev možganov in povzročijo omotico.

Razumevanje patogeneze omotice je pomembno za pravilno diagnozo in zdravljenje. Za natančno določitev vzroka omotice in razvoj ustreznega zdravljenja je priporočljivo, da se za potrebne preglede in diagnozo posvetujete z zdravnikom ali nevrologom.

Klasifikacija omotice

Razlikujemo med sistemsko (vestibularno) in nesistemsko omotico; slednja vključuje neravnovesje, predsinkopalna stanja in psihogeno omotico. V nekaterih primerih je izraz "fiziološka omotica" upravičen.

Sistemska omotica je patogenetično povezana z neposredno poškodbo vestibularnega analizatorja. Glede na stopnjo njegove poškodbe ali draženja ločimo periferno in centralno sistemsko omotico. V prvem primeru bolezen povzroči neposredna poškodba polkrožnih kanalov, vestibularnih ganglijev ali živcev, v drugem pa vestibularnih jeder možganskega debla, malih možganov ali njihovih povezav z drugimi strukturami centralnega živčnega sistema. V okviru sistemske omotice lahko ločimo proprioceptivno omotico (občutek pasivnega gibanja lastnega telesa v prostoru), taktilno omotico (občutek gibanja opore pod nogami ali rokami, zibanje na valovih, padanje ali dvigovanje telesa, nihanje naprej in nazaj, desno in levo, gor in dol, nestabilnost tal - "hoja kot po grbinah") in vizualno (občutek postopnega gibanja predmetov v vidnem okolju).

Nesistemska omotica:

• Motnje ravnotežja so značilne po občutku nestabilnosti, težavah pri hoji ali ohranjanju določene drže, morebitnih povečanih neprijetnih občutkih pri izvajanju dejanj, ki zahtevajo natančno koordinacijo gibov. Motnje ravnotežja temeljijo na neusklajenosti delovanja vestibularnega, vidnega in proprioceptivnega senzoričnega sistema, ki se pojavlja na različnih ravneh živčnega sistema.
• Za stanje pred omedlevico je značilen občutek slabosti, bližina izgube zavesti, pravi občutek vrtenja pacienta samega ali sveta okoli njega pa je odsoten.
• Psihogena omotica se pojavlja v kontekstu anksioznih in depresivnih motenj.

Fiziološka omotica se pojavi, ko je vestibularni sistem prekomerno stimuliran. Opaža se v primeru ostre spremembe hitrosti gibanja (potovalna slabost), med dolgotrajnim vrtenjem, opazovanjem premikajočih se predmetov, bivanjem v breztežnem stanju itd. Uvršča se v sindrom potovalne slabosti (morska bolezen, kinetoza).

Pri številnih bolnikih opazimo kombinacijo manifestacij sistemske in nesistemske omotice z različno resnostjo spremljajočih čustvenih in avtonomnih motenj.

Pri nesistemski omotici, za razliko od sistemske omotice, ni občutka gibanja telesa ali predmetov. Sistemska omotica (vrtoglavica) je lahko perifernega (vestibularnega) ali centralnega izvora (VIII par možganskih živcev oziroma možgansko deblo, njegova vestibularna jedra, medialna podaljšana hrbtenjača, mali možgani, vestibulospinalni trakt). Vrtoglavica vestibularnega izvora je pogosto zelo ostra. Lahko jo spremljajo slabost in bruhanje, izguba sluha ali tinitus ter nistagmus (običajno horizontalni). Pri vrtoglavici centralnega izvora, ki se običajno kaže manj ostro, se izguba sluha in tinitus opazita manj pogosto. Nistagmus je lahko horizontalni ali vertikalni.

Simptomi omotice

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pregled bolnika z omotico

Glavo in vrat je treba skrbno pregledati ter preveriti stanje možganskih živcev. Nujno je opraviti teste za ohranitev funkcije malih možganov, preveriti tetivne reflekse, izvesti Rombergov test (pozitiven je, če se ravnotežje poslabša z zaprtimi očmi, kar lahko kaže na patološki občutek za položaj v sklepih, ki izvira iz sklepov ali je povezan z vestibularnimi motnjami). Preveriti je treba tudi prisotnost nistagmusa.

Diagnoza omotice

Testi

Sem spadajo avdiometrija, elektronistagmografija, slušno evocirani odzivi (potenciali) možganskega debla, kalorimetrično testiranje, CT skeniranje, elektroencefalografija in lumbalna punkcija.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza omotice je postopek prepoznavanja in razlikovanja med različnimi možnimi vzroki omotice na podlagi kliničnih simptomov, anamneze in ugotovitev pregleda. Ker lahko omotico povzroči veliko različnih dejavnikov, je pomembno opraviti temeljit pregled, da se ugotovi osnovni vzrok simptoma. Nekatera najpogostejša stanja, ki jih je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi omotice, vključujejo:

1. Vestibularne motnje:

   • Mennierjeva bolezen
   • Vestibularni nevritis
   • Labirintitis
   • Paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, BPPV)

2. Žilne motnje:

   • Hipotenzija (nizek krvni tlak)
   • Ortostatska hipotenzija
   • Migrena
   • Hipertenzija (visok krvni tlak)
   • Vaskularna distonija

3. Nevrološke motnje:

   • Možganska kap
   • Parkinsonova bolezen
   • Epilepsija
   • Možganski tumorji
   • Demenca

4. Psihološki in psihiatrični razlogi:

   • Anksiozne motnje
   • Napadi panike
   • Depresija

5. Okužbe:

   • Okužbe znotraj ušesa
   • Akutne respiratorne virusne okužbe

6. Zdravila: Omotica je lahko stranski učinek nekaterih zdravil, kot so antihistaminiki, antidepresivi in druga.

7. Poškodbe in travme: Vrtoglavica je lahko posledica poškodbe glave ali vratu.

8. Anemija: Pomanjkanje kisika v krvi, ki ga povzroča anemija, lahko povzroči omotico.

Za postavitev natančne diagnoze in izbiro najboljše metode zdravljenja je pomembno opraviti celovit pregled bolnika, vključno s fizičnim in nevrološkim pregledom, pa tudi z dodatnimi metodami, kot so magnetna resonančna angiografija (MRA), magnetna resonančna spektroskopija (MRS), elektroencefalogram (EEG), CT skeniranje in druge. Zdravljenje omotice je odvisno od njenega vzroka in lahko vključuje zdravljenje z zdravili, fizikalno rehabilitacijo, psihoterapijo, kirurški poseg ali spremembo življenjskega sloga. Potrebo po diferencialni diagnozi in izbiro metod zdravljenja določi zdravnik na podlagi rezultatov pregleda in klinične analize.

Kaj storiti, če se vam vrti?

Vrtoglavico lahko povzročijo različni razlogi, zdravljenje ali ukrepi pa so odvisni od vira težave. Če imate vrtoglavico, je priporočljivo, da sledite tem korakom:

1. Sedite ali lezite: Če se vam vrti, poskusite sesti ali leči. To lahko pomaga preprečiti padce in poškodbe.
2. Oprite se: Če sedite, se oprite za nekaj, kar vam bo pomagalo ohraniti ravnotežje. Če ležite, poskusite nagniti glavo na stran, da zmanjšate omotico.
3. Globoko dihajte: Polni, počasni vdihi lahko pomagajo pomiriti živčni sistem in izboljšati občutek dobrega počutja. Poskusite počasi vdihniti skozi nos in počasi izdihniti skozi usta.
4. Poskrbite za svojo varnost: Če se vam v nevarni situaciji, na primer med vožnjo, zavrti, se takoj ustavite in si dajte čas, da ponovno vzpostavite ravnotežje.
5. Pijte vodo: Dehidracija je lahko eden od vzrokov za omotico. Poskrbite, da boste pili dovolj vode, še posebej v vročem vremenu ali med vadbo.
6. Izogibajte se nenadnim gibom: Poskušajte se izogniti nenadnim obračanjem glave ali telesa, saj lahko to poveča omotico.
7. Poiščite zdravniško pomoč: Če omotica ne izgine ali jo spremljajo drugi resni simptomi, kot so odrevenelost, šibkost, težave z dihanjem, hud glavobol ali če imate resno zdravstveno težavo, nemudoma poiščite zdravniško pomoč ali pokličite 911. Omotico lahko povzročijo različna zdravstvena stanja, kot so nizek krvni tlak, vestibularne motnje, okužbe ali druga stanja.

Ne prezrite omotice, še posebej, če se ponavlja ali jo spremljajo drugi nenavadni simptomi. Posvet z zdravnikom lahko pomaga ugotoviti vzrok in razviti načrt zdravljenja ali priporočila za reševanje težave.

Zdravljenje omotice

Zdravljenje je odvisno od vzroka. Ker je omotica lahko simptom različnih bolezni in stanj, je pomembno ugotoviti osnovno motnjo in jo ciljno obravnavati. Tukaj je nekaj pogostih pristopov k zdravljenju omotice:

1. Zdravljenje osnovnega stanja: Če je vaša omotica posledica zdravstvene motnje, kot so vestibularni nevritis, Menierjeva bolezen, migrena ali druga stanja, je pomembno, da to stanje zdravite. Zdravljenje lahko vključuje zdravila, fizioterapijo ali operacijo, odvisno od posameznega primera.
2. Uravnavanje krvnega tlaka: Če je vzrok za omotico hipotenzija ali hipertenzija, lahko uravnavanje krvnega tlaka pomaga ublažiti simptome. To lahko vključuje spremembe življenjskega sloga in zdravila pod nadzorom zdravnika.
3. Preprečevanje migrene: Če migrene povzročajo omotico, vam lahko zdravnik predpiše zdravila ali priporoči spremembe življenjskega sloga za preprečevanje migren.
4. Fizioterapija in rehabilitacija: Pri nekaterih vrstah omotice lahko fizioterapija pomaga obnoviti ravnovesje in lajšati simptome.
5. Obvladovanje stresa in tesnobe: Pri omotici, ki jo povzročata stres in tesnoba, so lahko v pomoč tehnike sprostitve, meditacija in psihoterapija.
6. Odprava zunanjih dejavnikov: Če omotico povzročajo senzorični dejavniki, kot so vožnja avtomobila ali čolna, pitje alkohola ali jemanje zdravil, se je pomembno tem dejavnikom izogniti ali sprejeti ustrezne previdnostne ukrepe.
7. Spremembe življenjskega sloga: Včasih lahko spremembe življenjskega sloga, kot so pravilna prehrana, redna vadba in dovolj spanca, pomagajo zmanjšati omotico.

Pomembno se je posvetovati z zdravnikom, da ugotovite vzrok in zdravljenje omotice, saj je pravilno zdravljenje odvisno od diagnoze. Samozdravljenje ni priporočljivo, še posebej, če omotica postane kronična ali jo spremljajo drugi resni simptomi.

Zdravila za omotico

Zdravljenje omotice je odvisno od njenega vzroka. Ker lahko omotico povzroči veliko različnih dejavnikov, mora zdravnik ugotoviti osnovni vzrok in predpisati ustrezno zdravljenje. V nekaterih primerih se za lajšanje simptomov omotice ali zdravljenje njenega vzroka lahko uporabijo naslednje skupine zdravil:

1. Antidepresivi in anksiolitiki: Če je vaša omotica povezana z anksioznostjo ali napadi panike, vam lahko zdravnik predpiše antidepresive (kot so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina, kot je sertralin) ali anksiolitike (zdravila proti anksioznosti) za zmanjšanje simptomov in stresa.
2. Antihistaminiki: Ta zdravila lahko pomagajo pri vrtoglavici, povezani z vestibularnimi motnjami. Primeri vključujejo mecizin (Antivert), cinarizin (Stugeron) in druga.
3. Zdravila za zdravljenje Mennierjeve bolezni: Če je vzrok za vašo omotico Mennierjeva bolezen, vam lahko zdravnik predpiše diuretike (kot je furosemid) ali antiemetike (kot je meklizin) za nadzor simptomov.
4. Zdravila za migreno: Za migrene, ki vključujejo omotico, vam lahko zdravnik predpiše specifična zdravila za migreno, kot so triptani (npr. sumatriptan) ali zdravila za preprečevanje migrene.
5. Zdravila za zdravljenje žilnih motenj: Če je vaša omotica povezana z žilnimi težavami, vam lahko zdravnik predpiše zdravila za normalizacijo krvnega tlaka ali izboljšanje pretoka krvi, odvisno od vaše specifične situacije.
6. Druga zdravila: V nekaterih primerih vam lahko zdravnik predpiše zdravila za zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča omotico, kot so antibiotiki za okužbe ušes ali antiepileptiki za epilepsijo.

Pomembno je poudariti, da je samozdravljenje omotice z zdravili brez posveta z zdravnikom lahko nevarno, saj imajo lahko zdravila neželene učinke in medsebojno delujejo z drugimi zdravili, ki jih morda jemljete. Če imate omotico ali druge moteče simptome, se posvetujte z zdravnikom za diagnozo in najboljše zdravljenje glede na vaše zdravstveno stanje in vzrok omotice.