Hiperprolaktinemični hipogonadizem

Trenutno je na voljo veliko podatkov o vplivu prolaktina na človeški reproduktivni sistem. Ugotovljeno je bilo, da aktivno vpliva na hormonske in spermatogene funkcije testisov. V fizioloških pogojih prolaktin spodbuja sintezo testosterona. Vendar pa dolgotrajna hiperprolaktinemija moti njegovo proizvodnjo v testisih. Ugotovljeno je bilo znižanje ravni tega hormona v plazmi bolnikov s prolaktinomi, pri dolgotrajnem zdravljenju z nevroleptiki, ki povečajo izločanje prolaktina pri moških, pa je bila opažena obratna korelacija med ravnjo prolaktina in testosterona v plazmi. Hiperprolaktinemija, ki se pojavi v predpubertetnem in pubertetnem obdobju, lahko povzroči zapozneli spolni razvoj in hipogonadizem. Pri nastanku bolezni ima pomembno vlogo motena pretvorba testosterona v njegov biološko najbolj aktiven presnovek - dihidrotestosteron v perifernih tkivih, kar pojasnjuje klinično resnost pomanjkanja androgenov z relativno majhnim znižanjem ravni testosterona v plazmi. Pri dolgotrajni hiperprolaktinemiji je bilo ugotovljeno tudi znižanje ravni gonadotropinov. Pri prolaktinomih je pregled testikularnega tkiva pokazal atrofijo Leydigovih celic z ohranjenimi semenskimi tubulami.

Hiperprolaktinemija se običajno kombinira s simptomi hipogonadizma, izgube libida, ginekomastije in oslabljene spermatogeneze. Ker je najpogostejši vzrok bolezni adenom hipofize, ki proizvaja prolaktin - prolaktinom, je pri zmanjšani spolni aktivnosti pri moških v kombinaciji z znaki hipogonadizma potrebno opraviti rentgenski pregled lobanje in vidnih polj. Kombinacija zmanjšane spolne aktivnosti s povečanjem turškega sedla na rentgenskem posnetku je značilna za prolaktinom. Mikroadenomi hipofize praviloma ne povzročijo povečanja turškega sedla. V takih primerih pri diagnozi pomaga določanje ravni prolaktina v plazmi, ki se pri prolaktinomih lahko poveča za več deset in celo stokrat. Znano je, da je pri 40 % bolnikov z adenomom hipofize, ki proizvaja somatotropin, raven prolaktina v plazmi povečana. Včasih se hiperprolaktinemija pojavi tudi pri Itsenko-Cushingovi bolezni. Vendar pa raven prolaktina pri teh boleznih ni tako visoka kot pri prolaktinomih.

Pri volumetričnih procesih v hipotalamusu se lahko pojavi tako imenovana hipotalamična hiperprolaktinemija, vendar v tem primeru raven prolaktina tudi ni tako visoka kot pri prolaktinomih.

Hiperprolaktinemijo odkrijemo tudi pri znatnem številu bolnikov s primarnim hipotiroidizmom zaradi povečanega izločanja TRH - dishormonske hiperprolaktinemije.

Dokazano je, da številna zdravila prispevajo k razvoju hiperprolaktinemije - hiperprolaktinemije, ki jo povzročajo zdravila. Med takšna zdravila spadajo: skupina fenotiazinov (klorpromazin, haloperidol itd.), antidepresivi (amitriptilin, imipramin) in antihipertenzivna zdravila (rezerpin, a-metildopa).

Zdravljenje hiperprolaktinemičnega hipogonadizma. Trenutno se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Parlodel (bromokriptin) je najučinkovitejši za zdravljenje neneoplastičnih oblik hiperprolaktinemije. Odmerki se izberejo glede na raven prolaktina v plazmi. Praviloma so učinkoviti odmerki 5-7,5 mg (2-3 tablete na dan). Uporaba zdravil, ki zmanjšujejo izločanje prolaktina (parlodel, metergolin, pergolid, lizinil, L-DOPA), je upravičena, kadar se kot odziv na zdravljenje opazi znižanje ravni prolaktina. V nekaterih primerih je priporočljivo kombinirano zdravljenje s parlodelom in humanim horionskim gonadotropinom ali androgeni.

Pri tumorskih oblikah hiperprolaktinemije je včasih, zlasti pri zoženju vidnih polj, treba poseči po kirurški odstranitvi adenomov hipofize. Po tem se pogosto pojavi panhipopituitarizem. Nato se predpiše nadomestno zdravljenje s tistimi hormoni, katerih pomanjkanje se je pojavilo po operaciji (horionski gonadotropin, tiroidin itd.).

Pri hiperprolaktinemiji, povezani s hipotiroidizmom, zdravljenje s ščitničnimi zdravili običajno povzroči znižanje ravni prolaktina v plazmi in obnovitev spolne funkcije. Če se pojavi prolaktinemija, povzročena z zdravili, je treba prenehati jemati zdravila, ki so povzročila zvišanje ravni prolaktina v plazmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]