Infekcijska mononukleoza pri otrocih

Infekcijske mononukleoze pri otrocih - polietiologic bolezen ki jo povzročajo virusi iz družine Herpesviridae povzročene pojavljajo z vročino, vnetje grla, poliadenita, povečanje jeter in vranice, pojavom atipičnih mononuklearnih celic v periferni krvi.

ICD-10 koda

• B27 Mononukleoza, ki jo povzroča gama-herpetični virus.
• B27.1 monomuloza citomegalovirusa.
• B27.8 Infekcijska mononukleoza druge etiologije.
• B27.9 Infekcijska mononukleoza, nespecificirana.

Polovica vseh bolnikov, sprejetih v bolnišnico z diagnozo infekcijske mononukleoze, bolezni v zvezi z Epstein-Barr virusne okužbe, v drugih primerih - z citomegalovirus in virus herpes tipa 6. Klinične manifestacije bolezni so odvisne od etiologije.

Epidemiologija

Vir okužbe so bolniki z asimptomatskimi in očitnimi (izbrisani in tipični) obliki bolezni, pa tudi z virusi; 70-90% okužene infekcijske mononukleoze redno izloča viruse z izločanjem orofarinksa. Od nosofaringealnih brisov se virus izloča v 2-16 mesecih po prenehanju bolezni. Glavna pot za prenos patogena je v zraku, pogosto se okuži z okuženo slino, zato je bila nalezljiva mononukleoza imenovana "poljubna bolezen". Otroci so pogosto okuženi z igračami, ki so okužene s slino bolnega otroka ali nosilca virusov. Možna transfuzija krvi (s krvjo dajalca) in spolni prenos okužbe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneza kužne mononukleoze

Vhodna vrata so limfoidne oblike orofarinksa. Tu pridejo v prvi vrsti reprodukcijo in kopičenje virusnega materiala, hematogene virusa obstaja (morda lymphogenous) s padcem drugih organov, zlasti v perifernih bezgavk in jetrih. B- in T-limfociti, vranica. Patološki proces v teh organih se začne skoraj istočasno. V orofarinksa vnetnih sprememb pride z hiperemija in edem sluznice, hiperplazija limfatičnih struktur, kar je povzročilo veliko povečanje v Nebnica in nazofaringealni in vse limfnega grozdov na zadnji strani vratu ( "granulozny" grlo). Podobne pride do sprememb v vseh organih, ki vsebujejo limfoidnega tkiva mrežasta še posebej karakteristične bezgavke in jetra, vranica, B limfocite.

Simptomi infekcijske mononukleoze pri otrocih

Bolezen v večini primerov močno prične z porasta telesne temperature, zamašenega nosu, vnetje grla, otekanje bezgavk, vranice in povečanja jeter, mononuklearne celice krvne pojavljajo netipične.

Poliadenopatija  je najpomembnejši simptom nalezljive mononukleoze, ki je posledica hiperplazije limfoidnega tkiva kot odgovor na posplošitev virusa.

Zelo pogosto (do 85%) z infekciozno mononukleozo na palatinu in nazofaringealnih tonzilih se v obliki otočkov in trakov pojavljajo različna prekrivanja; popolnoma pokrivajo palatinske mine. Prevleke belkasto rumenkaste ali umazano-sive barve, ohlapne, neravne, grobe, zlahka odstranjene, tkivo amigdale po odstranitvi plošče navadno ne krvavi.

Kri bankovec zmerno levkocitoza (do 15-30 • 10 ⁹ / l), znesek mononuklearnih celic v krvi ESR zmerno povišane (do 20-30 mm / h).

Najbolj značilen znak infekcijske mononukleoze so atipične mononuklearne celice v krvnih elementih okrogle ali ovalne oblike, ki segajo v velikosti od povprečnega limfocita do velikega monocitov. Jedrske celice so gobasto z ostanki jedrske kisline. Citoplazma je široka, z lahkim pasom okoli jedra in pomembno bazofilijo na periferijo, v v citoplazmi pa najdemo vakuole. V povezavi z značilnostmi strukture so atipične mononuklearne celice imenovale "široko-plazemske limfocite" ali "monolimfocite".

Klasifikacija nalezljive mononukleoze

Infekcijska mononukleoza je razdeljena glede na vrsto, resnost in tok.

• Tipični primeri so primeri bolezni, ki jih spremljajo glavni simptomi (povečane bezgavke, jetra, vranica, tonzilitis, atipične mononuklearne bolezni). Tipične oblike resnosti so razdeljene na lahka, srednja in težka.
• Atipični vključujejo izbrisane, asimptomatske in visceralne oblike bolezni. Atipične oblike se vedno štejejo za lahke in visceralne - kot težke.

Potek infekcijske mononukleoze je lahko gladek, nezapleten, zapleten in dolgotrajen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnoza nalezljive mononukleoze pri otrocih

V tipičnih primerih diagnoza ni težavna. Za laboratorijsko potrditev je pomembno zaznati DNK ustreznega virusa s PCR v krvi, izpiranje nazofaringealov, urina, cerebrospinalne tekočine. Osnova serološki diagnostiki EBV mononukleoza iz detekcijo v serumu pacientov z heterophilic protitelesi glede na eritrocite različnih živali (ovčjih eritrocitov, govedo, konj, itd). Heterofilna protitelesa se nanašajo na IgM. Za detekcijo heterophile protiteles predstavlja Reakcijsko Paul-Bunnell ali testno LAIM, Tomczyk reakcijo ali reakcijo Gough-Baur sod. Nadalje določimo z ELISA specifičnih protiteles IgM in IgG razreda z virusi.

[19], [20], [21], [22]

Zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih

Za otroško infekcijsko mononukleozo ni posebnega zdravljenja. Dodeljevanje simptomatsko in patogeno terapijo kot antipiretik, desinzibilizacijsko sredstva, antiseptiki za lajšanje lokalnega procesa, vitamina terapije, s funkcionalnimi sprememb v jetrih - cholagogue drog.

Antibiotska terapija je predpisana z izrazitim prekrivanjem orofarinaksa in s komplikacijami. Pri izbiri antibakterijsko zdravilo treba upoštevati, da je število penicilina in ampicilin kontraindiciran zlasti infekcijske mononukleoze, saj je 70% njegove uporabe spremlja hudih alergijskih reakcij (izpuščaj, angioedem, toksični in alergijski pogoji). Obstajajo poročila o pozitivnem učinku imudona, arbidola, anaferona, metronidazola (označevalca, trihopoluma). Smiselno je uporabljati vobenzim, ki ima imunomodulatorni, protivnetni učinek. V literaturi je utemeljen in prikazan učinek uporabe cikloferona (meglumin akridon acetata) v odmerku 6-10 mg / kg. Najbolj učinkovita kombinacija protivirusnih in imunomodulacijskih zdravil. Da lokalno nespecifično imunoterapijo, zlasti v vnetnem procesu v orofarinksa, predpisovanje zdravil iz skupine lokalnih bakterijskih lizatov - imudon in IRS 19.

V hujših primerih dajemo glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon) stopnja 2-2,5 mg / kg, kratek tečaj (ne več kot 5-7 dni) in probiotiki (Atsipol, bifidumbakterin et al.), Tsikloferona Odmerek se lahko poveča na 15 mg / kg telesne mase.

Kako preprečiti infekciozno mononukleozo pri otrocih?

Posebna profilaksa okužene mononukleoze ni razvita.