Infekcijska mononukleoza

Infekcijske mononukleoze z Epstein-Barr (EBV, humani herpesvirus tipa 4) in povzročila je značilna utrujenost, vročino, faringitisu limfadenopatijo.

Utrujenost lahko traja tedne in mesece. Resni zapleti vključujejo rupture vranice, nevrološke sindrome, vendar so redki. Diagnoza "infekcijske mononukleoze" je klinična ali v študiji heterofilnih protiteles. Zdravljenje infekcijske mononukleoze je simptomatično.

Antropogena nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Bar z mehanizmom za prenos aerosolov. Ciklični prehoda, vročina, akutni tonzilitis, faringitis Značilna, označena poraz limfoidnega tkiva, hepatosplenomegalija, limfomonotsitozom, pojav atipičnih mononuklearnih celic v krvi.

ICD-10 koda

B27.0. Mononukleoza, ki jo povzroča gama-herpetični virus.

Kaj povzroča infekcijsko mononukleozo?

Infekciozno mononukleozo povzroča virus Epstein-Barr, ki okuži 50% otrok, mlajših od 5 let, njen lastnik pa je moški. Po začetni replikaciji v nazofarinksu virus okuži B-limfocite, odgovorne za sintezo imunoglobulinov, vključno s heterofilnimi protitelesi. Morfološko obstajajo atipični limfociti, predvsem T celice s fenotipom CD8 +.

Po primarni okužbi z virusom Epstein-Barr ostane v telesu skozi vse življenje, predvsem v celicah B z asimptomatsko obstojnostjo v orofaringinu. Opredeljen je pri izločanju orofaringeala 15-25% zdravih odraslih, ki so seropozitivne za EBV. Prevalenca in titer sta pri imunokompromiranih posameznikih višja (npr. Prejemniki organov darovalca, bolniki, okuženi s HIV).

Epstein-Barr virus se ne prenaša iz okolja in ni zelo nalezljiv. Prenos se lahko pojavi s transfuzijo krvnih produktov, vendar najpogosteje pride do okužbe pri poljubljanju okuženih oseb, ki imajo okužbo v asimptomatični obliki. Samo 5% bolnikov se okuži s stikom z bolniki z akutno okužbo. Okužba majhnih otrok se pogosteje pojavlja v skupinah z nizko socialno-ekonomsko raven in v skupinah.

Epstein-Barr okužba je statistično povezana in je lahko vzrok Burkittovega limfoma, ki se razvije iz celic B pri imunsko oslabelih bolnikih, tudi pri tveganju za nastanek nazofaringealnega karcinoma. Virus ni vzrok sindroma kronične utrujenosti. Kljub temu pa lahko privede do razvoja nemotivirane vročine, intersticijskega pneumonitisa, pancitopenije in uveitisa (npr. Kronične aktivne EBV).

Kakšni so simptomi nalezljive mononukleoze?

Pri večini mladih je primarna infekcija Epstein-Barr asimptomatična. Simptomi infekcijske mononukleoze so pogostejši pri starejših otrocih in odraslih.

Inkubacijsko obdobje nalezljive mononukleoze je 30-50 dni. Najpogosteje se šibkost razvije prvič, več dni, teden ali več, pojavijo se zvišana telesna temperatura, faringitis in limfadenopatija. Ni nujno, da se pojavijo vsi ti simptomi. Slabost in utrujenost lahko trajajo več mesecev, vendar so najbolj izraziti v prvih 2-3 tednih. Vročina ima vrh v času kosila ali zgodaj zvečer, z največjo temperaturo, ki se dvigne na 39,5 ° C, včasih doseže 40,5 ° C. Kadar klinično sliko prevladuje šibkost in zvišana telesna temperatura (tako imenovana tifoidna oblika), se poslabšanje in ločevanje pojavi počasneje. Faringitis je lahko hudo, spremlja ga bolečina, eksudacija in zapletena okužba s streptokoki. Značilen je razvoj adenopatije prednjih in zadnjih vratnih bezgavk; Adenopatija je simetrična. Včasih je širitev bezgavk edina manifestacija bolezni.

Približno 50% primerov ima splenomegalijo z največjim povečanjem vranice v 2. In 3. Tednu bolezni, običajno pa je njegov otip očiten. Razkrivajo se zmerno povečanje jeter in občutljivost med tolkalom ali palpacijo. Manj pogosto so opaženi papularni izpuščaji, zlatenica, periorbitalni edem, enanthema trdega neba.

Komplikacije infekcijske mononukleoze

Kljub dejstvu, da se ponavadi bolniki opomorejo, so lahko zapleti infekcijske mononukleoze dramatični.

Med nevroloških zapletov infekcijske mononukleoze morajo zavedati encefalitisa, epileptičnih napadov, Guillain-Barrejev sindrom, periferna nevropatija, aseptični meningitis, mielitis, kranialnih živcev in psihoze. Encefalitis se kaže cerebralno motnje ali pa bolj resno in progresivno smer, kot so herpes encefalitis, vendar s težnjo samorazresheniyu.

Hematološke motnje običajno potekajo sami. Ugotovili so lahko granulocitopenijo, trombocitopenijo in hemolitično anemijo. Približno 50% bolnikov se pojavi prehodna, blago granulocitopenija ali trombocitopenija; Pritrditev bakterijske okužbe ali krvavitve je manj pogosta. Hemolitična anemija se razvije kot posledica pojava protispecifičnih avtoantivij.

Raztrganost vranice je lahko ena najresnejših posledic infekcijske mononukleoze. Pojavijo se kot posledica znatnega povečanja njegove velikosti in otekline kapsule (največ 10-21 dan bolezni), poškodba pa se pojavi pri približno polovici bolnikov. Raztrganost vranice spremlja bolečina, včasih pa se manifestira v obliki boleče hipotenzije.

Redki respiratorni zapleti zaradi infekcijske mononukleoze vključujejo oviranje zgornjih dihalnih poti kot posledico adenopatije laringealnih in parotrahealnih bezgavk; ti zapleti so primerni za zdravljenje s kortikosteroidi. Klinično asimptomatskih intersticijskih pljučnih infiltratov običajno najdemo pri otrocih in jih z rentgenskim pregledom dobro identificiramo.

Jetrne zaplete se pojavijo pri približno 95% bolnikov in vključujejo povečanje aminotransferaz (2-3-kratni presežek normalne vrednosti in vrnitev na izhodišče po 3-4 tednih). Če se pojavi zlatenica in znatno poveča aktivnost jetrnih encimov, je treba izključiti druge vzroke poškodb jeter.

Včasih pride do splošne okužbe z EBV, vendar pa zajema družine, še posebej z X-vezanim limfoproliferativnim sindromom. Ti ljudje, ki so bili okuženi z EBV, imajo povečano tveganje za razvoj agamaglobulinemije ali limfoma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kako je diagnosticirana nalezljiva mononukleoza?

Pri bolnikih s tipičnimi kliničnimi simptomi je treba sumiti na infekciozno mononukleozo . Eksudativni faringitis, limfadenopatija v anteriornih vratnih bezgavkah in zvišana telesna temperatura zahtevajo diferencialno diagnozo z boleznijo, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok; V prid nalezljive mononukleoze je indicirana lezija zadnjih vratnih limfnih vozlov ali splošna limfadenopatija in hepatosplenomegalija. Poleg tega odkrivanje streptokokov v orofaringi ne izključuje infekcijske mononukleoze. Okužba s citomegalovirusom lahko kaže podobne simptome - atipična limfocitoza, hepatosplenomegalija, hepatitis, vendar ni faringitisa. Infekciozno mononukleozo je treba razlikovati s toksoplazmozo, hepatitisom B, rdečkami, primarno okužbo s HIV, neželenimi reakcijami med jemanjem zdravil (pojav atipičnih limfocitov).

Med laboratorijskimi metodami se uporabijo štetje levkocitov periferne krvi in določitev heterofilnih protiteles. Atipični limfociti predstavljajo več kot 80% celotnega števila levkocitov. Posamezni limfociti so lahko podobni tistim pri levkemiji, vendar so na splošno zelo heterogeni (za razliko od levkemije).

Heterofilna protitelesa ocenjujemo z uporabo testa aglutinacije. Protitelesa odkrivajo samo pri 50% bolnikov, mlajših od 5 let, vendar pri 90% obolelih in odraslih, ki so imeli primarno okužbo z EBV. Titer in pogostost pojavljanja heterofilnih protiteles se povečata med 2. In 3. Tednom bolezni. Tako, če je verjetnost bolezni velika, in heterofilnih protiteles ni mogoče najti, je priporočljivo ponoviti ta test 7-10 dni po pojavu prvih simptomov. Če test ostane negativen, je priporočljivo ovrednotiti raven protiteles proti EBV. Če njihova raven ne ustreza akutni okužbi z EBV, je treba razmisliti o okužbi s CMV. Heterofilna protitelesa lahko trajajo 6-12 mesecev.

Pri otrocih, mlajših od 4 let, če načeloma ni mogoče odkriti heterofilnih protiteles, akutna infekcija IgE kaže prisotnost protiteles IgM proti kapsidnemu antigenu virusa; ta protitelesa izginejo po 3 mesecih po okužbi, toda na žalost se ti testi izvajajo le v ločenih laboratorijih.

Kako se zdravi kužna mononukleoza?

Infektivna mononukleoza se običajno samozadovoljuje. Trajanje bolezni je drugačno; Akutna faza traja približno 2 tedna. Na splošno lahko v roku enega tedna za vrnitev na delo ali v šolo 20% bolnikov, 50% - v roku dveh tednov. Utrujenost lahko traja več tednov, manjkrat - 1-2% primerov - več mesecev. Smrtnost je manjša od 1% in je povezana z razvojem zapletov (npr. Encefalitis, razbijanje splenja, obstrukcija dihalnih poti).

Zdravljenje infekcijske mononukleoze je simptomatično. V akutni fazi bolezni morajo bolniki počivati, vendar pa izginejo šibkost, zvišana telesna temperatura in faringitis, se lahko hitro vrnejo v normalno aktivnost. Da bi preprečili poškodbo vranice, se bolniki izogibajo uteži in športu 1 mesec po bolezni in dokler se normalna velikost vranice ne obnovi (pod nadzorom ultrazvoka).

Kljub dejstvu, da uporaba glukokortikoidov omogoča hitro zmanjšanje telesne temperature in olajšanje manifestacije faringitisa pri nezapleteni bolezni, niso priporočljive. Glukokortikoidi so koristni pri razvoju zapletov, kot so obstrukcija dihalnih poti, hemolitična anemija, trombocitopenija. Uporaba aciklovirja bodisi intravensko ali intravensko zmanjšuje izolacijo virusa EBV iz orofaringusa, vendar ni dokazov za klinično uporabo teh zdravil.

Kakšno napoved ima nalezljiva mononukleoza?

Infekcijska mononukleoza ima ugodno prognozo. Letalni izidi so casuistično redki (rupture vranice, obstrukcija dihalnih poti, encefalitis).