Izguba druge stopnje

Ko diagnosticiran - 2. Stopnje opekline, kar pomeni, da poškodbe povrhnjice ne vpliva samo na najvišji pohoten plast epitelija, temveč tudi povrhnjice plasti (eleidinovy, granulah Bodljikav), vendar je bazalnih uničenje celic plast ne vpliva.

Čeprav se opekline v 2. Stopnji v globini poškodbe tkiva prepoznajo kot zmerne poškodbe, vendar ko je njegovo območje večje od velikosti človeške palme (tj. 1% celotne površine kože), je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Treba je upoštevati, da je lahko celo manjši opekline drugega otroka ali starejše osebe zelo resen.

[1], [2]

Epidemiologija

Po anketi o globalnem bremenu bolezni je leta 2013 35 milijonov ljudi po vsem svetu prejelo poškodbe opeklin (brez navedbe stopnje resnosti). To je pripeljalo do hospitalizacije skoraj 3 milijona ljudi in 238.000 smrti.

Strokovnjaki so ugotovili, da so najpogostejši vzroki opeklin: požar (44%), opekline (33%), vroči predmeti (9%), električna energija (4%), kemikalije (3%). Hkrati je večina (69%) opeklin, ki jih ljudje prejemajo doma in na delovnem mestu (9%).

Opekline z 2 in 3 stopinjo vrele vode in druge vroče tekočine so najpogostejše pri otrocih, mlajših od petih let; v ZDA, Kanadi, evropskih državah in Avstraliji je delež opeklin pri otrocih približno dve tretjini vseh opeklin. In stik s vročimi predmeti povzroči približno 25% vseh opeklin v otroštvu.

Kemikalije povzročajo 2-11% vseh opeklin, vendar dajejo skoraj 30% vseh smrti. Vzroki dveh tretjin umrlih so povezani z razvojem septikopemije in septikemije.

[3], [4], [5], [6],

Vzroki opekline 2. Stopnje

Ključni razlogi Stopnja gorenja 2 - škodljivi učinki na koži različnih delov telesa, na visokih temperaturah (odprt ogenj) ali v stiku s kožo z visokimi temperaturami člankov o, pare, kuhanjem ali zelo vroče tekočine, kot tudi agresivnih kemikalij ali sevanja.

Z delovanjem vira tipa razlikovati te vrste opeklin: termičnih opeklin 2 stopinji (. 2 Stopnja požarne opeklin, opeklina vrelo vodo 2 stopinji, itd), kemični vžig 2 stopinji (kisline, alkalijske ali soli težkih kovin), kot tudi opekline sevanja kože. Res je, da so opekline 2. Stopnje redke: praviloma so to površinski opekline 1. Stopnje. Vendar pa je zelo svetlo kožo, še posebej za blond in rdečimi lasmi, druga stopnja gorijo UV žarki lahko zaradi prekomerne uporabe solarij.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, opekline druge stopnje pri otroku, starih od enega do treh let, so posledica opeklin z vrelo vodo v več kot 65 primerih od 100.

Toplotna ali kemične opekline roke 2 stopinji bolj pogosto - vključno s krtačo opeklin in 2. Stopnje opekline dlani 2 stopinji. Kljub dejstvu, da je na dlani povrhnjice debelejše in gostih (zaradi višje vsebnosti DKK1 proteina keratina, ki jih fibroblasti v dermisu izločenega), obsežno gorijo dlan 2 stopinji - zelo bolečin poškodb, kot palmarno površino roke in prstov so koncentriramo največje število živčnih receptorjev.

Zapiši stopala 2 stopinj ali samo spali soigralca 2 stopinj in predvsem toplotno in dejavniki tveganja so enaki: nemarno ravnanje z vrelo vodo ali v vročem olju (ki vodi do opeklin), odprtega ognja, ki so izpostavljeni grelnih naprav ali korozivne tekočine.

Opekline z obrazom 2 stopinj lahko dobimo z vrelo vodo ali paro, kislino ali lugom, kremenčevo svetilko ali električnim varjenjem. Ta poškodba kože se lahko pojavi z nepravilno opravljenim postopkom čiščenja obraza, za katerega se uporabljajo snovi, ki vsebujejo fenol. Obstajajo kožne opekline obraza z jodom, vodikovim peroksidom, kalijevim permanganatom; Ne uporabljajte opeklin iz 2-stopenjskega razpršila za vodo, ko uporabljate njen prašek kot sredstvo za čiščenje kože.

Po klinični statistiki opekline druge stopnje izhajajo iz neprevidnega ravnanja s kemikalijami, vnetljivimi tekočinami ali eksplozivnimi ali vnetljivimi predmeti.

Požiralnik Stopnja gorenja 2 - poškoduje ne samo na sluznico, temveč tudi mišičnega tkiva njegovih sten - posledica zaužitja koncentriranih kislin, baz, tekočine, ki vsebuje fenol, itd Več v publikaciji - Kemični opekline požiralnika

[7]

Patogeneza

Lokalni procesi, ki se pojavijo v tkivih pod vplivom hipertermije ali kemikalij, povzročajo patogenezo poškodbe opeklin.

V bližini središča udarca se oblikuje koagulacijska cona: epidermalne proteinske celice začnejo izgubljati svojo heteropolimerno strukturo zaradi denaturacije. V tem območju obstaja ireverzibilna nekroza, katere stopnja je odvisna od temperature (ali koncentracije kemikalije) in od trajanja izpostavljenosti.

Poleg tega uničenje celičnih membran povzroči, da celice izgubijo kalij in absorbirajo vodo in natrij iz medceličnega matriksa. In povečana prepustnost sten plovil povzroči povečanje količine medcelične tekočine, ki daje znaten edem z opeklino 2. Stopnje.

Takoj po nekrozi je ishemijska cona, v kateri se krvni pretok močno zmanjša zaradi poškodb kapilar in celice trpijo zaradi pomanjkanja kisika. Če ni ustrezne zdravstvene oskrbe, lahko ishemična cona napreduje do popolne nekroze.

Na obodu opekline je tretji pas - varen hiperemijo z reverzibilno povečanje krvnega pretoka in vnetja, ki se pojavi, kadar so aktivirane celice T, levkotrieni, nevtrofilci, trombociti, monociti, itd

[8], [9], [10]

Simptomi opekline 2. Stopnje

Simptomi opekline 2 stopinj - to je bolečina, pordelost, otekanje, močna bolečina kože na dotik, pa tudi pretisni omoti. Hkrati se prvi znaki manifestirajo s pekočo bolečino in eritemom opečenega območja.

Glavna značilnost opeklin 2. Stopnje je odvajanje zgornje plasti povrhnjice in hitrega tvorjenja pod njim enega ali več pretisnih omotov, napolnjenih s prozornim rumenkastim eksudatom. Nekaj dni po prejemu poškodbe se tekočina v votlini pretisnih omotov postane motna: z njim se zmeša netopen denaturiran protein in mrtvi levkociti. Pretisni omoti lahko puščajo in se spontano odprejo, nato pa se pojavi erodirana svetlejša rožnata ali rdeča gornja površina, ki izgleda mokra in sijoča.

Po mnenju strokovnjakov, ko je območje opeklina veliko, nato pa zaradi kršitve funkcije za kontrolo temperature na temperaturo kože za opekline 2 stopinji se lahko izboljša, in bolniki imajo vročino.

Ko se okuži, se barva ožganega območja spremeni v vijolično, okoliška koža je vroča na dotik in nabreknjena, utegne iztekniti zelenkast sok iz gnusa.

Sončne opekline 2. Stopnje se kažejo s čistim izpiranjem kože in njeno stresnostjo, nato pa se pojavijo mehurčki in oteklina bližnjih območij. V mnogih primerih s takšno stopnjo poškodbe kože sončni žarki kažejo poslabšanje dobrega počutja s slabostjo in povečano telesno temperaturo.

Zapleti in posledice

Vsaka opeklina vodi do zmanjšanja aktivnosti tkiva makrofagne sistema zaradi pomanjkanja fibronektina - lepilnega glikoproteina zunajceličnega matriksa s epitelnih celic sintetizirane. Brez njega se fagociti ne veže patogene bakterije celice, nato pa jih uničiti s fagocitozo. Zato je zelo oslabljen imunski sistem tkivo pri bolnikih z opeklinami.

Zdravniki Combustiology trdijo, da najpogostejših zapletov opeklin, povezanih z mikrobiološko invazijo opeklin ran, in njen rezultat je okužene opekline 2 stopinje, na kateri se lahko razvije podkožni absces in streptokoknega ali stafilikoknega piodermija.

Brazgotine in brazgotine opeklin z 2 stopinjami so lahko oteževalna posledica opeklin iz okončin (predvsem rok in nog), saj lahko brazgotina zaradi oblikovanja sklepa sklepov in sklepov otežuje njihovo mobilnost. Brazgotine po opeklinah na obrazu povzročijo znatne kozmetične napake.

Na dovolj visoki opečene površine (do 20-25%) do smrtno nevarnih posledic prizadetih zaradi dehidracije: telo izgubi tekočine, kot je znakov, kot so žeja, omotica (še posebej, če spreminja držo), suho kožo navedeno in zmanjšano izločanje urina.

Kako ozdravi 2 stopinji opeklin?

Če niso okuženi zapisovanja rane (kar je najbolj srečo izvedba), nato oblikuje na svojem pod površino pegavost aktivirano sintezo rastnih faktorjev polipeptid, ki sproži rast celic pospešen razvoj bazalne membrane, to se začne obnovo kože po opeklini 2 stopinji ali reparativnega regeneracijo.

V tej fazi zdravljenja opeklin stopnje 2 vključujejo celično regeneracijo po širjenju, diferenciacijo in nato kambijeve celice, keratinociti, fibroblaste, melanociti, in drugi. To traja v povprečju 10-12 dni. Epitelizacija se zaključi z nastankom nove stratumske plasti povrhnjice. V tej izvedbi, brazgotina ostaja, in čez nekaj časa površina kože s spremenjenim pigmentacije na mestu opekline je skoraj normalen videz.

V nasprotnem primeru opekline okužene z drugo stopnjo opekline, ki jih spremlja gnojna nekroza in vnetje. Na mestu nekroze, po čiščenju rane iz mrtvega tkiva, nastane kraba, pod katero nastane granulacijsko tkivo: v dveh do treh tednih napolni napako kože. Granulacijsko tkivo je vlaknasto v strukturi; potem se preoblikuje v zrelo vezivno tkivo, sestavljeno iz vlaken kolagenskega fibrilirnega proteina. Zato se pri okužbi zgorele kožne površine oblikujejo brazgotine in brazgotine opeklin 2 stopinj.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika opekline 2. Stopnje

Diagnoza opeklina 2. Stopnje se opravi tako, da se vizualno pregleda mesto poškodbe in razjasni njegova lokacija in izvor.

Posledično mora zdravnik določiti stopnjo izgorevanja (tj. Globino poškodbe tkiva) in njegovo celotno površino - kot odstotek celotne površine kože. Ocenjeno je intenzivnost sindroma bolečine, raven otekanja tkiv in znakov okužbe. Kombinacija teh kliničnih dejavnikov bo določila taktiko zdravljenja in preprečevanje morebitnih zapletov.

S pomembno površino opeklin v 2. Stopnji se vzamejo preiskave krvi (popolna klinika) in podrobna analiza urina za objektivno oceno celotne homeostaze.

Instrumentalna diagnostika s pomočjo oftalmoskopa se uporablja za opekline oči, potreben je rentgenski pregled, ko je jedro požgana.

Diferencialna diagnoza

Naloga, ki jo opravlja diferencialna diagnostika, je razlikovati med opeklinami 2 stopinj in opeklinami 3A, kar povzroča tudi mehurčke.

Zdravljenje opekline 2. Stopnje

Pri odraslih in otrocih, starejših od pet let, za zdravljenje opeklin 2 stopinji območje> 15%, in ima več kot 5% od kože opekline 2 stopinj na otroka, mlajšega od pet let, in odraslih, starejših od 60 je potekala v zdravstveno ustanovo. Vsako opekline tipa 2 na področjih, kot so roke, noge, obraz (predvsem oči), prepog, potrebujejo tudi hospitalizacijo. V bolnišnici je izdelana antitanakusna kurac in opravljena anestezija.

Prva pomoč za opekline 2. Stopnje

Sledite zaporedju ukrepov, ki vključujejo prvo pomoč za opekline 2. Stopnje:

•  brez odlašanja se učinek škodljivega sredstva ali stika z virom toplote in katerim koli drugim opeklinom prekine in se pokliče ambulanta;
• hlajenje ožganega območja s hladno vodo (+ 16-17 ° C) - četrtino uro (nemogoče je uporabljati led in vodo pod + 10 ° C);
• če kemikalija opeče na enak način (velik volumen tekoče vode t + 12-15 ° C), se tekoča kemična snov opere (žveplova kislina najprej posuši s suho krpo); kemikalijo v prahu najprej odstranimo s suhim postopkom. Več informacij v članku - Kaj storiti s kemičnim opeklinjem?
• jemljete katero koli zdravilo proti bolečinam v tabletah;
• na površino opeklin se nanese suho sterilno obleko, velika površinska lezija je zaprta s sterilnimi gaziranimi prtiči;
• če žrtev ne bruha, mu damo vodo z dodatkom namizne soli (pol čajne žličke 0,5 litra).

Zdravljenje se začne s čiščenjem zgorele površine z vodo in zdravljenjem z antiseptiki: 2-3% raztopino vodikovega peroksida ali furatsilina, raztopine klorheksidina ali miramistina. Nepoškodovana koža okoli oboda opeklin se razkuži z izdelki, ki vsebujejo alkohol.

Majhni mehurčki, ki nastanejo z opeklino razreda 2, se ne odpirajo, vendar veliki - zdravnik naj odpre sterilni instrument. Po izlivu eksudata na poškodovano območje (prekrito s pilingom epitel), se uporabljajo zdravila in se uporablja oblačilo. Odstranjevanje osvežene kože, ki je služila kot zunanja stena pretisnega omota, opravlja tudi kirurg - pod pogojem, da eksudat postane moten. Vsaka neodvisna manipulacija z opeklinami je kategorično kontraindicirana zaradi visokega tveganja razvoja suppurationa.

Zdravljenje opeklin iz 2. Stopnje po odprtju mehurja vključuje uporabo protimikrobnih sredstev in sredstev, ki pomagajo popraviti kožo.

Antibiotiki za opekline z 2 stopinami manjših velikosti so določeni lokalno - nanašajo se neposredno na rano površino ali na povoj.

Nujno je treba poudariti, da se v sodobnih kombustioloških mazilih uporabljajo opekline z 2 stopinji, ne pa z vazelinsko bazo, temveč na osnovi visoko molekularnih hidrofilnih homopolimerov (PEO).

Kot učinkovito orodje se je izkazalo:

• Antibakterijsko protivnetno mazilo Levomekol z opeklinami 2 stopinj, ki vsebuje kloramfenikol (levomitetin) in metiluracil regeneracijskega sredstva; zdravilo se nanese na opečeno območje ali mu naloži povoj, ki je namočen (enkrat na dan).
• Kombinirano mazilo Levosin (z levomitetinom, sulfadimetoksinom, metiluracilom in anestetikom trimecaine).
• Antimikrobno mazilo s srebrovim sulfadiazinom (sulfadiazin, sulfagin, dermazin, argosulfan). Zdravila se ne uporablja v primerih znatnega izčrpanosti in težav z ledvicami in jetri, otroci, mlajši od treh mesecev, in noseči. Možni neželeni učinki v obliki alergij, zmanjšanje ravni levkocitov, vnetje ledvic in nekroza tkiva.
• Mazilo s streptocidom in nitazolom Streptonitol in 0,1% gentamicin mazilo (uporablja se pri okuženih opeklinah enkrat ali dvakrat dnevno).

Seznam, ki vključuje zunanja zdravila za izboljšanje trofizma tkiv in stimulacijo regeneracije kože, vodi pantenolno mazilo za opekline druge stopnje - na osnovi provitamin B5 dexpanthenol. Ta izdelek je na voljo tudi v obliki razpršilnika proti pepelu Panthenol. Več informacij - Mast za opekline

Ožig oči okulistov 2. Stopnje so zdravljeni na celovit način, vključno s pomočjo takih kapljic za oči kot Okomistin (Ofamyrin) in Tiotriazolin.

[15],

Skrb za opekline 2. Stopnje

Glavna stvar, ki zahteva skrb za opekline 2. Stopnje, je izpolnjevanje pravil antiseptika, da se zmanjša pritrjenost sekundarne okužbe.

Mnogi ljudje se sprašujejo, ali je mogoče sprati 2-stopenjsko opeklino. Če pri nezapletenih opeklinah ne priporočamo pogosto spreminjati preliva (to je dovolj, da to storite vsakih 5-6 dni), ne moremo se vprašati za izpiranje površine opeklin. To velja tudi, če ima bolnik okuženo okužbo.

Optimalna velja spremeniti preliv (s industrijska škode antiseptikov in uporabi naslednji mazila odmerka), potem ko je postala mokra. Lažje skrbeti za opekline in pomagajo zmanjšati tveganje za njegovo okužbo s posebno protimikrobne vpojnim povojem opeklin 2 stopinji (3 stopinje) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag opeklina Hydrofiber (vključno v obliki rokavic - za bolj učinkovito je zdraviti opekline roke ali dlani).

Pri vsaki spremembi kakršne koli zavoje je treba rano pregledati in oceniti stanje, ker se gnojno vnetje, ki se pojavi, ne izključuje potrebe po kirurškem zdravljenju.

[16], [17]

Operativno zdravljenje

Da bi se izognili obsega suppuration in padec mrtve tkivo nekroza izdelke v sistemski krvni obtok, ter da je obnavljanje kože po opeklini 2 stopinji potekala največja fiziološki, vodenje kirurške sanacije gorijo površino - necrectomy.

Kirurško zdravljenje s temi opeklinami je večplastno odstranjevanje mrtvega tkiva, ki se najpogosteje uporablja za obsežne poškodbe kože (več kot 15-20%).

Če je potrebno, istočasno zaprite rano z dermo-epidermskimi avtogrami, ksenografti pa se uporabljajo za stimulacijo procesov epitelializacije in popravila kože.

Homeopatija, fizioterapija, vitaminsko zdravljenje

Pri imenovanju gomotoksicheskih sredstva se štejejo za ustavno vrsto in značaj osebe; Ob opeklinah se zelo malo ljudi obrača na homeopatije. Homeopatija za zdravljenje opeklin 2 stopinj s sredstvi priporoča kot arniki 30 (arnike), Aconit 30 (aconite), Cantharis 30 (izvleček iz cantharis, zaužitju vsako uro do izginotja sindroma bolečine), Sulphuricum Acidum 30 (žveplova kislina) in Urtica urns (koprivenje izvlečka koprive).

Prav tako se lahko uporablja protivnetno in analgetično homeopatsko mazilo za opekline Traumel C 2 stopinji, ki se uporablja za celjenje ran bandažo (vendar lahko povzroči rdečico kože in srbenje).

Zdravniki uporabljajo fizioterapevtsko zdravljenje v primeru velikih opeklin. Glavne metode vključujejo magnetoterapijo, EHF-terapijo, lokalno hiperoksigenacijo in baroterapijo. S kikatricami po opeklinah se uporablja talasoterapija, s pogodbami - masaža in terapija z vadbo.

Priporočljivo je, da vzamete dodatne vitamine A, C in E. Prva dva prispevata k proizvodnji kolagena; Vitamin C zmanjša potrebo po tkivih v tekočini in pomaga odstraniti otekline; Vitamin E (400-800 ie na dan) spodbuja zdravljenje.

Zdravljenje opeklin 2 stopinj doma

Zdravljenje opeklin 2 stopinj doma je možno samo z majhnimi poškodbami. Torej, če olupljeni prst zdravimo doma, potem je ročna opeklina ambulantna, celotna roka pa opeče v bolnišnici.

Zdravila in načela skrbi za opekline so enaki. Vendar pa nekateri priporočajo alternativno zdravljenje z listi zelja, buča, krompirja (s kislo smetano) ali oblogami korenčkov. Prav tako vam svetujem, da razrežete opekline s surovim jajčnim beljem ali potresemo prašek iz jajčne lupine ...

Za zdravljenje zelišč in zdravilnih rastlin je bolj smiselno, kot so aloe, kalanhoe in zlati brki.

Manjše opekline lahko zdravimo z obkladki z decoction ognjiča, trpotca, šentjanževka, fireweed (vrba, zelišč), Highlander kača, Meadowsweet, brusnice listi (žlička na skodelico vode). Vendar pa zeliščne obloge z odprto rano ne. Kuhano suho vodo (morski zelje) lahko uporabite v kuhani vodi z opeklinami.

Ponesrečena površina večkrat na dan, potresemo s sojem listov aloe, kalanchoe, zlati brki ali raztopine mumij in propolisa.

Prehrana za opekline po 2 stopinjah

Ključna pravila, na katerih prehrana temelji na opeklinah: zadostna količina tekočine (1,5 litra na dan) in živila, bogata z beljakovinami.

Prehrana je ena glavnih sestavin okrevanja za bolnike s poškodbo opeklin. Z opeklinami - zaradi izgube beljakovin skozi opečnato rano - povečuje se potreba po beljakovinah. Po mnenju strokovnjakov, dietetiki, morate jesti 1,5-2 gramov beljakovin na kilogram telesne mase vsak dan, to je vsaj 25% dnevnih kalorij. Visoka beljakovinska živila vključujejo meso, perutnino, ribe, oreške, semena, mlečne izdelke in jajca.

Dieta mora biti dovolj ogljikovih hidratov: prvič, vir glukoze (stimulira sintezo fibrilarnega proteinov) in drugič, ogljikovi hidrati preprečuje uporabe mišičnih beljakovin kot vira energije.

Maščobe - maslo, smetana, maščobne ribe - so potrebne pri prehrani za opekline, da telesu zagotovijo potrebne maščobne kisline. Vendar maščobe ne smejo biti več kot 30% dnevnega števila kalorij, saj lahko njihov presežek oslabi imunski sistem.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti poškodbe opeklin? Teoretično možna - s strogim upoštevanjem vseh pravil varnosti pri delu in doma. Toda v praksi pogosto mati dela v kuhinji v bližini gorilne plošče in poleg tega je majhen otrok. Ali kontejnerji z nevarnimi snovmi stojijo, kjer ga lahko vzame isti otrok in odpre pokrov - samo zato, iz radovednosti ...

[18], [19], [20]

Napoved

Seveda, če poberete več kot 10% kože po tem, ko greste v zdravstveno ustanovo, boste prejeli ne le ustrezno zdravljenje, temveč tudi bolnišnično opeko z opeklino 2. Stopnje.

Toda ne pozabite, da je napoved ugodna za opekline le na 30% kožnih sprememb, in 60% - relativno ugodna, in vse zgoraj (in otroci - do 40-45%) - problematično in disfunkcionalna.