Opekline 2. stopnje

Ko se postavi diagnoza opekline druge stopnje, to pomeni, da je poškodba kože prizadela ne le zgornji stratum corneum epitelija, temveč tudi spodnje epidermalne plasti (eleidin, granularni, spinasti), vendar uničenje ni prizadelo celic bazalne plasti.

In čeprav opeklina druge stopnje velja glede na globino poškodbe tkiva za zmerno poškodbo, je pri njeni površini, ki presega velikost dlani (torej 1 % celotne površine kože), priporočljivo posvetovanje z zdravnikom. Upoštevati je treba, da je lahko že manjša opeklina druge stopnje pri otroku ali starejši osebi zelo resna.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Glede na pregled globalnega bremena bolezni je leta 2013 35 milijonov ljudi po vsem svetu utrpelo opekline (brez navedbe resnosti). To je povzročilo skoraj 3 milijone hospitalizacij in 238.000 smrti.

Strokovnjaki so ugotovili, da so najpogostejši vzroki opeklin: ogenj (44 %), opekline (33 %), vroči predmeti (9 %), elektrika (4 %), kemikalije (3 %). Hkrati se večina (69 %) opeklin pojavi doma, pa tudi na delovnem mestu (9 %).

Opekline druge in tretje stopnje zaradi vrele vode in drugih vročih tekočin so najpogostejše pri otrocih, mlajših od pet let; v Združenih državah Amerike, Kanadi, Evropi in Avstraliji otroške opekline predstavljajo približno dve tretjini vseh poškodb zaradi opeklin. Stik z vročimi predmeti pa je vzrok za približno 25 % vseh opeklin v otroštvu.

Kemikalije povzročijo 2–11 % vseh opeklin, hkrati pa predstavljajo skoraj 30 % vseh smrtnih primerov. Vzroki za dve tretjini smrtnih primerov so povezani z razvojem septikopiemije in septikokemije.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki Opekline 2. stopnje

Glavni vzroki za opekline druge stopnje so škodljivi učinki visokih temperatur (odprt ogenj) na kožo različnih delov telesa ali stik kože s predmeti, segretimi na visoko temperaturo, paro, vrelimi ali zelo vročimi tekočinami, pa tudi agresivnimi kemikalijami ali sevanjem.

Glede na vrsto vira delovanja ločimo naslednje vrste opeklin: termične opekline 2. stopnje (ognjene opekline 2. stopnje, opekline vrele vode 2. stopnje itd.), kemične opekline 2. stopnje (kisline, alkalije ali soli težkih kovin) in sevalne opekline kože. Res je, da so sončne opekline 2. stopnje redke: praviloma gre za površinske opekline 1. stopnje. Toda pri zelo svetli koži, zlasti pri blondinkah in rdečelascih, je lahko UV-opeklina 2. stopnje posledica prekomerne uporabe solarija.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, je opeklina druge stopnje pri otroku, starem od enega do treh let, v več kot 65 primerih od 100 posledica oparin z vrelo vodo.

Termične ali kemične opekline roke so najpogosteje 2. stopnje – vključno z opeklino roke 2. stopnje in opeklino dlani 2. stopnje. Kljub temu, da je povrhnjica na dlaneh debelejša in gostejša (zaradi večje vsebnosti keratinskega proteina DKK1, ki ga izločajo dermalni fibroblasti), je obsežna opeklina dlani 2. stopnje izjemno boleča poškodba, saj dlanne površine rok in konice prstov vsebujejo največje število živčnih receptorjev.

Opeklina noge druge stopnje ali samo opeklina stopala druge stopnje je prav tako najpogosteje termična, dejavniki tveganja pa so tukaj enaki: neprevidno ravnanje z vrelo vodo ali vročim oljem (kar povzroči opekline), odprt ogenj, nezaščitene grelne naprave ali agresivne tekočine.

Opekline obraza druge stopnje lahko povzroči vrela voda ali para, kislina ali alkalija, kremenčeva svetilka ali električno varjenje. Do te poškodbe kože lahko pride pri nepravilno izvedenem postopku kemičnega čiščenja obraza, za katerega se uporabljajo snovi, ki vsebujejo fenol. Opekline kože obraza nastanejo pri uporabi joda, vodikovega peroksida, kalijevega permanganata; opekline druge stopnje od bodiagija so možne pri uporabi njegovega prahu kot čistila za kožo.

Po klinični statistiki se opekline oči druge stopnje pojavijo zaradi neprevidnega ravnanja s kemikalijami, vnetljivimi tekočinami ali eksplozivnimi oziroma vnetljivimi predmeti.

Opeklina požiralnika 2. stopnje – s poškodbo ne le sluznice, temveč tudi mišičnega tkiva njegovih sten – posledica zaužitja koncentriranih kislin, alkalij, tekočin, ki vsebujejo fenole itd. Več si preberite v publikaciji – Kemične opekline požiralnika

[ 7 ]

Patogeneza

Lokalni procesi, ki se pojavljajo v tkivih pod vplivom hipertermije ali kemikalij, določajo patogenezo opeklinske poškodbe.

V bližini središča delovanja se oblikuje koagulacijska cona: beljakovinske celice povrhnjice zaradi denaturacije začnejo izgubljati svojo heteropolimerno strukturo. V tej coni pride do ireverzibilne nekroze, katere stopnja je odvisna tako od temperature (ali koncentracije kemične snovi) kot od trajanja delovanja.

Poleg tega uničenje celičnih membran povzroči, da celice izgubljajo kalij in absorbirajo vodo in natrij iz medceličnega matriksa. Povečana prepustnost sten žil pa vodi do povečanja količine medcelične tekočine, kar povzroči znatno otekanje pri opeklinah druge stopnje.

Takoj okoli nekroze se pojavi ishemična cona, v kateri se zaradi poškodbe kapilar pretok krvi močno zmanjša, celice pa trpijo zaradi pomanjkanja kisika. Če ni ustrezne zdravstvene oskrbe, lahko ishemična cona napreduje do popolne nekroze.

Na obrobju opekline je tretja cona – cona hiperemije z reverzibilnim povečanjem pretoka krvi in vnetja, ki se razvije ob aktivaciji celic T, levkotrienov, nevtrofilcev, trombocitov, monocitov itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi Opekline 2. stopnje

Simptomi opekline druge stopnje vključujejo bolečino, rdečino, oteklino, močno občutljivost kože na dotik in mehurje. Prvi znaki so pekoča bolečina in eritem opečenega območja.

Glavna značilnost opekline druge stopnje je luščenje zgornje plasti povrhnjice in hiter nastanek enega ali več mehurjev pod njo, napolnjenih s prozornim rumenkastim eksudatom. Nekaj dni po poškodbi tekočina v mehurjih postane motna: vanjo se primešajo netopne denaturirane beljakovine in mrtvi levkociti. Mehurji lahko puščajo in se spontano odprejo, pri čemer se razkrije erodirano, svetlo rožnato ali rdeče opeklinsko območje, ki je videti mokro in sijoče.

Po mnenju strokovnjakov se lahko pri opeklinah 2. stopnje, ko je površina opekline velika, zaradi motene termoregulacijske funkcije kože temperatura dvigne, bolniki pa imajo vročino.

Ko je okuženo, opečeno območje postane vijolično, okoliška koža je vroča in otekla, iz rane pa lahko izcedi zelenkast sukcijski izcedek, ki vsebuje gnoj.

Za sončne opekline druge stopnje je značilna izrazita hiperemija kože in njena kontaktna bolečina, mehurji in otekanje sosednjih predelov pa se pojavijo nekoliko kasneje. Mnogi ljudje s to stopnjo poškodbe kože zaradi sončnih žarkov občutijo poslabšanje zdravstvenega stanja s slabostjo in povišano telesno temperaturo.

Zapleti in posledice

Vsaka opeklina povzroči zmanjšanje aktivnosti sistema tkivnih makrofagov zaradi pomanjkanja fibronektina, adhezivnega glikoproteina zunajceličnega matriksa, ki ga sintetizirajo epitelijske celice. Brez njega se fagociti ne morejo vezati na celice patogenih bakterij, da bi jih uničili s fagocitozo. Zato je tkivna imunost pri bolnikih z opeklinami močno oslabljena.

Kombustiologi trdijo, da so najpogostejši zapleti opeklin povezani z mikrobno invazijo opeklinske rane, njen rezultat pa je okužena opeklina druge stopnje, pri kateri se lahko razvijeta podkožna flegmona in streptokokna ali stafilokokna pioderma.

Brazgotine in sledi opeklin druge stopnje so lahko oteževalna posledica opeklin okončin (zlasti rok in nog), saj lahko brazgotinsko tkivo – zaradi nastanka kontraktur sklepov in tetiv – omeji njihovo gibljivost. Brazgotine od opeklin na obrazu pa vodijo do znatnih kozmetičnih napak.

Če je površina opekline dovolj velika (do 20-25 %), so smrtno nevarne posledice za žrtev posledica dehidracije: telo izgublja tekočino, kar se kaže v simptomih, kot so žeja, omotica (zlasti pri spreminjanju položaja telesa), suha koža in zmanjšana diureza.

Kako se celijo opekline druge stopnje?

Če opeklinska rana ni okužena (kar je najugodnejša možnost), se pod krasto, ki je nastala na njeni površini, aktivira sinteza polipeptidnih rastnih faktorjev, kar sproži pospešen razvoj rastnih celic bazalne membrane, torej se začne obnova kože po opeklini 2. stopnje ali reparativna regeneracija.

V tem primeru faze celjenja opekline 2. stopnje vključujejo celično regeneracijo s proliferacijo in nato diferenciacijo kambialnih celic v keratinocite, fibroblaste, melanocite itd. To traja povprečno 10-12 dni. Epitelizacija se konča z nastankom nove rožene plasti povrhnjice. V tem primeru ni brazgotine in po določenem času predel kože s spremenjeno pigmentacijo na mestu opekline dobi skoraj normalen videz.

Okužena opeklina druge stopnje se celi drugače, spremljata jo gnojna nekroza in vnetje. Na mestu nekroze se po čiščenju rane odmrlega tkiva oblikuje krasta, pod katero se oblikuje granulacijsko tkivo: v dveh do treh tednih zapolni kožno napako. Granulacijsko tkivo je vlaknaste strukture, nato pa se pretvori v zrelo vezivno tkivo, ki ga sestavljajo vlakna fibrilarnega proteina kolagena. Zato se ob okužbi opečenih površin kože oblikujejo brazgotine in brazgotine opeklin druge stopnje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika Opekline 2. stopnje

Diagnoza opekline druge stopnje se izvede z vizualnim pregledom mesta poškodbe in določitvijo njene lokacije in izvora.

Posledično mora zdravnik določiti stopnjo opekline (tj. globino poškodbe tkiva) in njeno skupno površino - kot odstotek celotne površine kože. Oceni se intenzivnost sindroma bolečine, stopnja otekanja tkiva in znaki okužbe. Taktika zdravljenja in preprečevanje morebitnih zapletov bosta odvisna od kombinacije teh kliničnih dejavnikov.

Če je površina opekline druge stopnje znatna, se opravijo krvne preiskave (popolne klinične) in podrobna analiza urina za objektivno oceno splošne homeostaze.

Instrumentalna diagnostika z oftalmoskopom se uporablja pri opeklinah oči, rentgensko slikanje prebavil pa je potrebno pri sumu na opeklino požiralnika.

Diferencialna diagnoza

Naloga diferencialne diagnostike je razlikovati med opeklino 2. stopnje in opeklino 3. stopnje, pri kateri se prav tako pojavijo mehurji.

Zdravljenje Opekline 2. stopnje

Pri odraslih in otrocih, starejših od pet let, se zdravljenje opeklin 2. stopnje s površino >15 %, kot tudi opeklin 2. stopnje, ki pokrivajo več kot 5 % kože pri otroku, mlajšem od pet let, in odrasli osebi, starejši od 60 let, izvaja v zdravstveni ustanovi. Vse opekline 2. stopnje na področjih, kot so roke, noge, obraz (zlasti oči), dimlje, prav tako zahtevajo hospitalizacijo. V bolnišnici je obvezna injekcija proti tetanusu in dajanje zdravil proti bolečinam.

Prva pomoč pri opeklinah druge stopnje

Upoštevati je treba zaporedje ukrepov, ki vključujejo prvo pomoč pri opeklinah druge stopnje:

• nemudoma se ustavi delovanje škodljivega sredstva ali stik z virom toplotne ali katere koli druge opekline in pokliče se rešilec;
• opečeno območje se četrt ure hladi s hladno vodo (+16–17 °C) (led in voda pod +10 °C se ne smeta uporabljati);
• Če je opeklina kemična, se tekoča kemikalija spere na enak način (z veliko količino tekoče vode pri t +12-15°C) (žveplovo kislino najprej posušimo s suho krpo); praškasta kemikalija se najprej odstrani na suho. Več informacij v članku - Kaj storiti v primeru kemične opekline
• jemlje se katero koli zdravilo proti bolečinam v obliki tablet;
• na opeklinsko površino se nanese suh sterilni povoj, veliko prizadeto območje pa se prekrije s sterilnimi gaznimi blazinicami;
• Če žrtev ne bruha, ji damo vodo z dodano kuhinjsko soljo (pol čajne žličke na 0,5 l).

Zdravljenje se začne s čiščenjem opekline z vodo in obdelavo z antiseptiki: 2-3% raztopino vodikovega peroksida ali furacilina, raztopino klorheksidina ali miramistina. Nepoškodovana koža okoli opekline pa se razkuži z alkoholnimi sredstvi.

Majhnih mehurjev, ki nastanejo zaradi opekline druge stopnje, ne odpiramo, velike pa mora zdravnik odpreti s sterilnim instrumentom. Po izločanju eksudata se na poškodovano območje (prekrito z odluščenim epitelijem) nanesejo zdravila in se namesti povoj. Odstranitev odluščene kože, ki je služila kot zunanja stena opeklinskega mehurja, opravi tudi kirurg - pod pogojem, da je eksudat moten. Kakršne koli samostojne manipulacije z opeklinskimi mehurji so strogo kontraindicirane zaradi velikega tveganja za razvoj gnojnega procesa.

Zdravljenje opekline druge stopnje po odprtju pretisnega omota vključuje uporabo protimikrobnih zdravil in sredstev, ki spodbujajo obnovo kože.

Antibiotiki za opekline druge stopnje manjše velikosti se predpisujejo lokalno - nanesejo se neposredno na površino rane ali na povoj.

Takoj je treba poudariti, da se v sodobni kombustiologiji mazila za opekline druge stopnje ne uporabljajo na osnovi vazelina, temveč na osnovi visokomolekularnih hidrofilnih homopolimerov (PEO).

Naslednje se je izkazalo za učinkovito:

• Antibakterijsko protivnetno mazilo Levomekol za opekline 2. stopnje, ki vsebuje kloramfenikol (levomicetin) in regeneracijsko sredstvo metiluracil; zdravilo se nanese na opečeno mesto ali pa se nanj namesti povoj, namočen v njem (enkrat na dan).
• Kombinirano mazilo Levosin (s kloramfenikolom, sulfadimetoksinom, metiluracilom in anestetikom trimekainom).
• Protimikrobno mazilo s srebrovim sulfadiazinom (Sulfadiazin, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Zdravilo se ne uporablja v primeru znatnega izločanja eksudata ter težav z ledvicami in jetri, pri otrocih, mlajših od treh mesecev, in nosečnicah. Med možnimi neželenimi učinki so alergije, zmanjšano število belih krvničk, vnetje ledvic in nekroza tkiva.
• Mazilo s streptocidom in nitazolom Streptonitol in 0,1% gentamicin mazilo (uporablja se za okužene opekline enkrat ali dvakrat na dan).

Seznam, ki vključuje zdravila za zunanjo uporabo za izboljšanje trofizma tkiv in spodbujanje regeneracije kože, vodi mazilo Panthenol za opekline 2. stopnje - na osnovi provitamina B5 dekspantenola. Ta izdelek je na voljo tudi v obliki aerosola Panthenol proti opeklinam. Več informacij - Mazilo za opekline

Oftalmologi zdravijo opekline oči druge stopnje na celovit način, vključno s pomočjo kapljic za oči, kot sta Okomistin (Oftamirin) in Thiotriazolin.

[ 15 ]

Skrb za opekline 2. stopnje

Glavna stvar, ki jo zahteva oskrba opeklin druge stopnje, je upoštevanje pravil antisepse, da se čim bolj zmanjša pojav sekundarne okužbe.

Mnogi se sprašujejo, ali je mogoče umiti opeklino 2. stopnje? Če pri nezapletenih opeklinah ni priporočljivo pogosto menjati povojev (dovolj je, da to storite vsakih 5-6 dni), potem o umivanju površine opekline ne more biti govora. To velja tudi za primere, ko ima bolnik okuženo opeklino.

Optimalno je, da se povoj zamenja (z obdelavo poškodbe z antiseptiki in nanosom naslednjega odmerka mazila), ko se zmoči. Posebni antibakterijski vpojni povoji za opekline 2. (in 3. stopnje) – Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (tudi v obliki rokavic – za učinkovitejše zdravljenje opekline roke ali dlani) – olajšajo oskrbo opekline in pomagajo zmanjšati tveganje za okužbo.

Vsakič, ko se zamenja obloga, je treba rano pregledati in oceniti njeno stanje, saj pojav gnojnega vnetja ne izključuje potrebe po kirurškem zdravljenju.

[ 16 ], [ 17 ]

Kirurško zdravljenje

Da bi se izognili obsežnemu gnojenju in vstopu produktov nekroze odmrlega tkiva v sistemski krvni obtok ter da bi zagotovili čim bolj fiziološko okrevanje kože po opeklini druge stopnje, se izvede kirurška sanacija opeklinske površine - nekrektomija.

Kirurško zdravljenje teh opeklin je odstranjevanje odmrlega tkiva po plasteh, kar se najpogosteje uporablja pri obsežnih poškodbah kože zaradi opeklin (več kot 15-20 %).

Po potrebi se rana hkrati zapre z dermo-epidermalnimi avtotransplantati, ksenografti pa se uporabljajo za spodbujanje procesov epitelizacije in reparacije kože.

Homeopatija, fizioterapija, vitaminska terapija

Pri predpisovanju homotoksičnih sredstev se upošteva konstitucijski tip in značaj osebe; le malo ljudi se zaradi opeklin obrne na homeopate. Homeopatija za zdravljenje opeklin druge stopnje priporoča takšna sredstva, kot so Arnica 30 (gorska arnika), Aconit 30 (akonit), Cantharis 30 (izvleček španske mušice, ki se jemlje peroralno vsako uro, dokler bolečinski sindrom ne izgine), Sulphuricum acidum 30 (žveplova kislina) in Urtica urens (izvleček koprive).

Pri opeklinah druge stopnje se lahko uporablja tudi protivnetno in analgetično homeopatsko mazilo Traumeel S, ki se nanese na celjenje rane pod povojem (lahko pa povzroči hiperemijo kože in srbenje).

Zdravniki uporabljajo fizioterapijo v primerih obsežnih opeklin. Glavne metode vključujejo magnetoterapijo, UHF terapijo, lokalno hiperoksigenacijo in baroterapijo. Talasoterapija se uporablja za brazgotine po opeklinah, masaža in vadbena terapija pa za kontrakture.

Priporočljivo je dodatno jemanje vitaminov A, C in E. Prva dva spodbujata proizvodnjo kolagena; vitamin C zmanjšuje potrebo po tkivni tekočini in pomaga zmanjšati otekanje; vitamin E (400–800 ie na dan) pospešuje celjenje.

Zdravljenje opeklin druge stopnje doma

Zdravljenje opeklin 2. stopnje doma je možno le za manjša območja poškodb. Če se torej oparen prst zdravi doma, se opeklina roke zdravi ambulantno, opeklina celotne roke pa v bolnišnici.

Zdravila in načela oskrbe opeklinske rane so enaka. Res je, da nekateri priporočajo ljudsko zdravljenje z obkladki iz zeljnih listov, buče, krompirja (s kislo smetano) ali korenja. Svetujem tudi mazanje opekline s surovim beljakom ali posipanje s prahom jajčnih lupin...

Bolj priporočljivo je zdravljenje z zelišči in zdravilnimi rastlinami, kot so aloe, kalanhoja in zlati brki.

Manjše opekline lahko zdravimo z obkladki iz decokcij ognjiča, trpotca, šentjanževke, ognjiča, kačjega oreha, travniškega sladu in listov brusnice (žlica na kozarec vode). Zeliščnih obkladkov pa ne nanašamo na odprto rano. Pri sončnih opeklinah lahko uporabimo suho morsko travo, poparjeno z vrelo vodo.

Opečeno površino večkrat na dan namakamo s sokom listov aloe vere, kalanhoja, zlatih brkov ali raztopinami mumiyo in propolisa.

Prehrana za opekline druge stopnje

Ključna pravila, na katerih temelji prehrana pri opeklinah, so: zadostne količine tekočine (1,5 litra na dan) in hrana, bogata z beljakovinami.

Prehrana je eden glavnih sestavnih delov okrevanja bolnikov z opeklinami. Pri opeklinah se potreba po beljakovinah poveča zaradi izgube beljakovin skozi opeklinsko rano. Po izračunih strokovnjakov za prehrano je treba dnevno zaužiti 1,5–2 grama beljakovin na kilogram telesne teže, kar je vsaj 25 % dnevnega vnosa kalorij. Živila z visoko vsebnostjo beljakovin vključujejo meso, perutnino, ribe, oreščke, semena, mlečne izdelke in jajca.

Prehrana mora vsebovati dovolj ogljikovih hidratov: prvič, so vir glukoze (ki spodbuja sintezo fibrilarnih beljakovin), in drugič, ogljikovi hidrati preprečujejo uporabo mišičnih beljakovin kot vira energije.

Maščobe – maslo, smetana, mastne ribe – so v prehrani za opekline nujne, da telesu zagotovijo esencialne maščobne kisline. Vendar maščobe ne smejo predstavljati več kot 30 % dnevnega vnosa kalorij, saj lahko njihov presežek oslabi imunski sistem.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti opekline? Teoretično je mogoče – če vsi dosledno upoštevajo varnostna pravila na delovnem mestu in doma. V praksi pa mama pogosto dela v kuhinji blizu gorečega štedilnika, v bližini pa je majhen otrok. Ali pa so posode z nevarnimi snovmi postavljene tako, da jih isti otrok lahko vzame in odpre pokrov – kar tako, iz radovednosti...

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Napoved

Seveda, če je poškodovanih več kot 10 % kože, boste po stiku z zdravstveno ustanovo prejeli ne le ustrezno zdravljenje, temveč tudi bolniško odsotnost zaradi opekline druge stopnje.

Vendar ne pozabite, da je prognoza za opekline ugodna le, če je koža poškodovana za 30 %, do 60 % je pogojno ugodna, vse višje (in pri otrocih - višje od 40-45 %) pa je problematično in neugodno.