Masa v prsih

Formacije v mlečni žlezi so del velikega sklopa proliferativnih procesov, ki se pojavljajo v tkivih in jih v klinični praksi imenujemo mastopatija ali benigne hiperplastične bolezni.

Adenoma, fibroma, fibroadenoma, fibrocistična bolezen, lipom... Vse te patološke tvorbe v mlečni žlezi so povezane s hormonskimi motnjami in se pojavljajo pri ženskah različnih starosti.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki mase na dojkah

Ključni vzroki za nastanek dojk, ki jih prepoznava sodobna mamologija, so nenormalna proliferacija (delitev celic) tkiva dojk, ta patološki proces pa je posledica hormonskih motenj. Odstopanja od ravni estrogena, progesterona, prolaktina, ki jih programira narava, ki neposredno vplivajo na tkivo dojk, pa tudi moškega hormona testosterona, skupaj z motnjami v delovanju hipotalamično-hipofiznega sistema telesa negativno vplivajo na celično strukturo parenhima in strome mlečnih žlez. Posledično pride do "nenačrtovanega" povečanja števila celic, kar povzroči hiperplazijo oziroma njihov patološki razvoj - displazijo.

Klinične študije zadnjih let dajejo vse razloge, da med vzroke hormonsko odvisnih tvorb v mlečni žlezi uvrstimo pomanjkanje joda v telesu, ki poveča občutljivost tkiva mlečne žleze na estrogen.

Strokovnjaki menijo, da so glavni dejavniki, ki povečujejo verjetnost nastanka tumorjev v mlečni žlezi, naslednji:

• stabilne motnje menstrualnega cikla, prezgodnji začetek menstruacije pri deklicah (pred 12. letom starosti), pozen začetek menopavze pri odraslih ženskah;
• reproduktivni dejavniki (večkratne umetne prekinitve nosečnosti, pozna prva nosečnost, zavrnitev naravnega dojenja, odsotnost nosečnosti in porodov, neplodnost);
• ginekološke bolezni (endometrioza, fibromatoza maternice, vnetje jajčnikov in ciste);
• kršitev splošne presnove (pri debelosti, sladkorni bolezni, patologijah ščitnice in trebušne slinavke);
• stres in psihotična stanja;
• zloraba hormonskih zdravil, zlasti kontracepcijskih sredstev;
• prisotnost različnih oblik mastopatije v družinski anamnezi na ženski strani.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi mase na dojkah

Narava razvoja patologij dojk pri ženskah ima individualne značilnosti, obstajajo pa tudi tipični simptomi formacij v mlečni žlezi.

Med takimi znaki so:

• otipljiva ovalna ali okrogla tvorba v mlečni žlezi različne gostote, mobilna ali strogo fiksna v debelini tkiva;
• nelagodje v prsih in otekanje (nabrekanje) pred začetkom naslednje menstruacije;
• pekoč občutek v mlečni žlezi;
• opazno povečanje in zmanjšanje velikosti mlečne žleze med menstrualnim ciklom;
• bolečine različne intenzivnosti pred in med menstruacijo;
• bolečina v mlečni žlezi, ki ni povezana z menstruacijo (pri številnih hiperplastičnih patologijah bolečina ni prisotna niti pri palpaciji tvorbe);
• povečane bezgavke v predelu pazduhe;
• izrazite spremembe kože mlečne žleze (v barvi in strukturi);
• videz izcedka iz bradavice (prozoren, zelenkasto rumen ali s krvavimi elementi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Obrazci

Obstaja klinična klasifikacija, po kateri je benigna tvorba v mlečni žlezi lahko nodularna, difuzna ali lobularna. Obstaja tudi histološka klasifikacija tumorjev mlečne žleze, ki jo je razvila SZO in vključuje vse tvorbe v mlečni žlezi. Ta mednarodna klasifikacija razlikuje tvorbe na epitelijske (sem spadajo več kot dva ducata rakavih tumorjev mlečne žleze, pa tudi nekancerogene tvorbe - adenomi), mioepitelijske, mezenhimske, fibroepitelijske itd.

Nodularne, difuzne in lobularne formacije

Nodularne tvorbe v mlečni žlezi ali, kot jih imenujemo tudi, žariščne tvorbe v mlečni žlezi so posamezne, elastične na dotik ali goste tvorbe v mlečni žlezi, ki imajo videz vozlišča z jasnimi mejami in lokalizacijo, torej se ne širijo po celotni žlezi. Nodularne tvorbe lahko nastanejo iz žleznega in vlaknatega tkiva, so lahko gibljive ali zraščene z okoliškimi tkivi. Po obliki se okrogla tvorba v mlečni žlezi zelo pogosto ne manifestira in ne povzroča niti najmanjšega nelagodja ali pa je lahko boleča pri palpaciji. Takšna vozlišča se v večini primerov tvorijo v eni mlečni žlezi.

Strokovnjaki v to vrsto uvrščajo fibroadenom (fokalna fibroza, nodularna ali lokalizirana fibroadenomatoza), filoidni (ali listnati) fibroadenom, ciste in lipom.

Sledijo difuzne formacije v mlečni žlezi. Med njimi ločimo vlaknato tvorbo v mlečni žlezi, ki se kaže v več tesnilih po celotni dojki, ki nastanejo kot posledica proliferacije celic vlaknatega tkiva, pa tudi adenoze žleznih lobulov. Difuzni fibroadenom se diagnosticira, kadar so tvorbe v mlečni žlezi sestavljene iz vlaknatega in žleznega tkiva. V tem primeru se lahko tvorba nahaja v desni mlečni žlezi ali tvorba v levi mlečni žlezi ali pa sta prizadeti obe dojki hkrati.

Za lobularno formacijo je značilna poškodba vlaknatega tkiva v lobulah žleze. Pri tej vrsti formacije mamologi diagnosticirajo perikanalikularni ali intrakanalikularni fibroadenom, sklerozirajočo adenozo mlečnih kanalov mlečne žleze ali sklerozirajoči limfocitni lobularni mastitis. Sklerozirajoče patologije so usoda mnogih starejših žensk, to je benigna tvorba v mlečni žlezi, vendar pri tej bolezni opazimo nastanek kalcifikacij v mlečni žlezi.

Prav tako je treba opozoriti, da se najbolj obsežna tvorba v mlečni žlezi, ki lahko zasede večino žleze, pojavi pri fibroadenomu in lipomih v obliki listov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Žlezne, vlaknaste, cistične, maščobne tvorbe

V mnogih primerih se lahko pojavi ena sama žlezna tvorba v mlečni žlezi (adenom), ki je sestavljena iz žleznega tkiva - parenhima. Vsi adenomi, pa tudi intraduktalni papilom, so epitelijske hiperplazije.

Vlaknasta tvorba v mlečni žlezi je proliferacija vlaknatega vezivnega tkiva. Fibroza, torej reorganizacija citoskeleta epitelijskih tkiv in njihova transformacija v vlaknasta (kar lahko opazimo v katerem koli organu), se običajno pojavi tam, kjer je treba izolirati neko vnetno žarišče od okoliških struktur. In ta proces ne uravnavajo spolni hormoni, temveč protivnetne hormonom podobne beljakovine citokini (ki jih proizvajajo makrofagi, granulociti, retikularni fibroblasti) in sistem renin-angiotenzin-aldosteron v telesu, ki sintetizira biološko aktivne snovi. Toda danes v mamologiji mehanizem fibrogeneze v etiologiji vlaknatih tvorb v mlečni žlezi ni upoštevan.

Vlaknasta tvorba v mlečni žlezi se diagnosticira kot fibroadenom, adenofibrom, fibrocistična bolezen itd. In to drži, saj je z redkimi izjemami sestava takšnih tkivnih konglomeratov mešana. Klasičen primer mešane vlaknato-epitelijske hiperplazije je nodularna heterogena tvorba v mlečni žlezi v obliki fibroadenoma, za katero je značilna prisotnost nenormalno zaraščenih celic tako vlaknatega tkiva kot parenhimskega epitelija, pa tudi fibrocistična bolezen ali displazija mlečne žleze.

Cistična tvorba v mlečni žlezi, glede na patogenezo cist, najverjetneje ne spada v kategorijo hormonsko odvisnih proliferativnih patologij, saj gre za cistično votlino, pogosto pa so to tekoče tvorbe v mlečni žlezi.

Če se je inkapsulirana votlina pojavila v zadnjih fazah nosečnosti ali med dojenjem zaradi blokade mlečnega kanala in zadrževanja kolostruma ali materinega mleka, potem gre za retencijsko cisto. Takšna cistična tvorba v mlečni žlezi se imenuje laktokela (ali galaktokela). Ramolitična cista je benigna, a precej boleča tvorba v mlečni žlezi, ki nastane kot posledica poškodbe mehkih tkiv, na primer po kontuziji prsnega koša. Cista je fiksna gosta tvorba v mlečni žlezi - ima okroglo obliko, velikosti so različne, lahko jih je več in lahko izzove nastanek kalcifikacij v mlečni žlezi.

Mezenhimske formacije so tumorji različnih tkiv, pa tudi žil in membran (seroznih in sinovialnih). V vsakdanji diagnostični terminologiji domačih mamologov se ta definicija pogosto ne uporablja, čeprav ta vrsta vključuje hondrom, ki je podoben fibroadenomu - benigni tvorbi v mlečni žlezi, ki raste iz hrustanca ali kosti v mehka tkiva dojke. Hondrom lahko povzroči tudi nastanek kalcifikacij v mlečni žlezi.

Glavna stvar v klinični sliki prirojenih žilnih formacij so hemangiomi - rdeč ali modrikasto-vijoličen mehak tumor v površinski plasti kože mlečne žleze. Ta tvorba ima jasne meje in se lahko rahlo dvigne na koži.

Maščobne tvorbe v mlečni žlezi predstavljata aterom in lipom. Zaradi zamašitve kanala lojnice se lahko v debelini kože razvije cistična tvorba v mlečni žlezi - aterom. Te ciste lojnice kože, ki imajo kapsulo in viskozno vsebino, so dermatološki problem, kljub temu da lahko aterom mlečne žleze doseže impresivne velikosti. Pojav ateromov je povezan s povečanim izločanjem moških spolnih hormonov in pomanjkanjem ščitničnih hormonov. Te tvorbe so nagnjene k vnetju (če pride do okužbe) in nastanku abscesov.

Toda takšna maščobna benigna tvorba v mlečni žlezi, kot je lipom, se uvršča med nodularne mezenhimske tvorbe, njena povečana rast pa vodi do povečanja prizadete dojke in deformacije njene oblike. Poleg tega je lahko lipom ob stiskanju živčnih končičev zelo boleč.

Diagnostika mase na dojkah

Diagnoza formacij v mlečni žlezi temelji na:

• vizualni pregled mlečnih žlez in njihova palpacija;
• palpacija regionalnih bezgavk;
• zbiranje anamneze, vključno z družinsko anamnezo;
• splošni krvni test;
• krvni test za raven spolnih hormonov;
• mamografija (rentgenski pregled mlečnih žlez);
• ultrazvočni pregled (ultrazvok) mlečnih žlez;
• duktografija (rentgenski pregled z vnosom kontrastnega sredstva v mlečne kanale);
• elastografija (ultrazvočno skeniranje mlečne žleze za preučevanje gostote tvorbe);
• aspiracijska biopsija in histološki pregled strukture tkivne tvorbe.

Ultrazvočni pregled formacij v mlečni žlezi temelji na stopnji njihove ehogenosti, ki se spreminja glede na gostoto tkiva. Tako je cista videti kot anehogena tvorba v mlečni žlezi; nodularni adenom - kot izoehogena tvorba v mlečni žlezi; cista s tekočo vsebino, fibroadenom, fibrocistične tvorbe - kot hipoehogena tvorba v mlečni žlezi.

Hiperehogena tvorba v mlečni žlezi se vizualizira v primeru lipoma, pa tudi, ko je vlaknata ali cistična tvorba v mlečni žlezi obsežna ali precej gosta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje mase na dojkah

Zdravljenje formacij v mlečni žlezi vključuje jemanje vitaminov A, E in skupine B ter jodnih pripravkov (kalijev jodid, jodomarin, mikrojodid, jodex itd.).

Zdravljenje lezij dojk s hormonskimi zdravili se izvaja le na podlagi rezultatov krvnega testa za raven hormonov v telesu. Predpisovanje takšnih zdravil je individualno v vsakem posameznem primeru in je namenjeno normalizaciji hormonskega ozadja pacientke. Med najpogosteje uporabljenimi hormonskimi zdravili so Mastodinon, Parlodel, Diferelin, Provera, Letrozol itd.

Homeopatsko zeliščno zdravilo Mastodinon je priporočljivo jemati 30 kapljic dvakrat na dan, trimesečno zdravljenje. Hormonsko zdravilo Parlodel (bromokriptin) pomaga zavirati proizvodnjo prolaktina zaradi alkaloidov ergot ergotoksin, ergotamina in ergotamina. To zdravilo se predpisuje peroralno v odmerku 1,25–2,5 mg; njegove kontraindikacije vključujejo visok krvni tlak in kardiovaskularno insuficienco.

Analog endogenega gonadotropina - zdravilo Dipherelin - se uporablja za injekcijsko terapijo tumorjev dojk, ki jih povzroča povečana sinteza estrogena. Zdravilo zavira sintezo estrogena v jajčnikih, vendar ima številne stranske učinke (slabost, bruhanje, zvišan krvni tlak, krhkost kosti, obstrukcija sečevoda, krvavitev iz maternice itd.).

Vlaknaste tvorbe v mlečni žlezi, ki jih povzroča presežek estrogena, zdravimo s Provero (Clinovir, Ora-Gest) ali Femaro (Letrozol). Obe zdravili vplivata (vsako na svoj način) na sintezo steroidnih hormonov in vodita do znižanja ravni estrogena, progesterona in testosterona. Neželeni učinki pri jemanju zdravila Provera so alergijske reakcije, alopecija, nespečnost, depresija itd. Uporaba Femare lahko povzroči glavobole, bolečine v sklepih, slabost in vroče oblive.

Pri fibrocističnih formacijah v mlečni žlezi zdravniki zelo pogosto predpisujejo gel za zunanjo uporabo Progestogel, ki se nanese na kožo prsnega koša (2,5 g enkrat na dan), trajanje enega zdravljenja pa je 4 mesece.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje tumorjev dojk se izvaja strogo po indikacijah, če ni učinka zdravljenja z zdravili, najpogosteje pa, če obstaja sum na maligno naravo tumorja.

Najprej to velja za žlezne fokalne formacije, kot je hitro napredujoči filoidni (listnati) fibroadenom, ki ima visoko tveganje (do 10 %) degeneracije v onkologijo. V zvezi z adenomom in fibroadenomom se odločitev o operaciji (sektorska ekscizija ali nukleacija vozlišča) sprejme, ko se vozličaste formacije v mlečni žlezi stalno povečujejo. Če velikost vozlišča ni večja od 1-1,5 cm, je dovolj jemati predpisana zdravila in občasno opravljati preglede - mamografijo.

Zdravljenje maščobnih tvorb v mlečni žlezi - ateroma in lipoma - se izvaja izključno s kirurškimi metodami. Cistične tvorbe v mlečni žlezi pa se zdravijo s sklerozacijo cistične votline, za kar se izvede tankoigelna aspiracijska punkcija z izčrpavanjem dela vsebine in vnosom 96% etilnega alkohola.

Preprečevanje

Danes je glavna preventiva nastanka dojk sistematično samopregledovanje ženskih mlečnih žlez. In če imajo krvne sorodnice resne težave z dojkami, je preventivni ukrep za ženske po 35-40 letih letni obisk mamologa in preventivni rentgenski pregled mlečnih žlez (mamografija).

Zdravljenje obstoječih ginekoloških bolezni (maternice, jajčnikov, okončin) ter bolezni ščitnice in trebušne slinavke bo prav tako pripomoglo k preprečevanju hormonsko odvisnih tvorb v mlečni žlezi.

Obvezni pogoji za preprečevanje teh bolezni, in zdravniki tega nikoli ne utrudijo ponavljati, so izguba teže in uravnotežena prehrana.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Napoved

Prognoza za tvorbe dojk je odvisna od specifične vrste patologije, vendar je na splošno ugodna: degeneracija teh benignih formacij v rakave tumorje ne presega povprečja 3,5-3,8%.

Največje tveganje za malignost je pri fibroadenomu v obliki lista. Obstaja tudi možnost malignosti lobularnih in duktalnih formacij, zlasti intraduktalnega papiloma. Onkologi ne izključujejo možnosti rakavih mutacij velikih celic fibroadenoma in več cističnih formacij. Hkrati pa ne smemo pozabiti, da hormonske motnje, ki povzročajo tvorbe v mlečni žlezi, ne vodijo neposredno do onkoloških posledic.

Vendar to ni razlog, da bi izrastke v dojkah jemali zlahka in ne poiskali zdravniške pomoči.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]