Karcinom žolčnika

Karcinom žolčnika je redek. V 75% primerov je kombiniran z žolčnimi kamni, v mnogih primerih - s holecistitisom. Nobenih prepričljivih znakov etiološkega odnosa med temi boleznimi ni. Vsak razlog za nastanek žolčnih kamnov povzroča nastanek tumorja.

Tumor se pogosto razvija v kalciniranem ("porcelanskem") žolčniku. Papillomi žolčnika običajno niso izpostavljeni maligni degeneraciji. Razvoj karcinoma žolčnika lahko olajša ulcerozni kolitis. Pokazalo se je, da je nenormalen fuzija pankreasa kanala s skupnim kanalov zholchnym na razdalji več kot 15 mm od dvanajstnika papile kombinaciji s karcinomom žolčnika in cistična dilatacijskega prirojene skupnega žolčevoda. Bacenje sokova pankreasa lahko prispeva k razvoju tega tumorja.

Pri kronični tifus, paratifus okužba žolčnika karcinoma tveganja je v 167-krat, kar ponovno poudarja potrebo po antibiotičnem zdravljenju kronične tifus, paratifus okužbe ali opravljajo rutinsko holecistektomijo povečala.

Papilarni adenokarcinom najprej izgleda kot bradavična rast. Počasi raste, dokler v obliki gobove mase ne napolni celotnega žolčnika. Z degeneracijo sluznice tumor raste hitreje, zgodnje se metastazira in spremlja želatinozna peritonealna karcinomoza. Morfološko se izloča squamous cell carcinoma in scirrus. Še posebej maligna po naravi je anaplastična. Najpogosteje se tumor nanaša na diferencirane adenokarcinome in je lahko papilaren.

Tumor se ponavadi razvije iz sluznice na dnu ali vratu, vendar zaradi njene hitre rasti je težko določiti začetno mesto. Iz bogatega limfnega in venskega odtoka iz žolčnika pride do zgodnjih metastaz v regionalnih bezgavkah, ki jih spremlja holestatska zlatenica in diseminacija. Obstaja invazija v nastanitvi jeter, po možnosti tudi kaljenje v dvanajstniku, želodcu in debelem črevesju s tvorbo fistule ali stiskanjem teh organov.

Simptomi karcinoma žolčnika. Starejše ženske v beli dirki so navadno bolne. V zgornjem desnem kvadrantu trebuha, slabosti, bruhanja, izgube telesne mase in zlatenice lahko skrbijo bolečine. Občasno se s histološkim pregledom tkiva žolčnika po holecistektomiji občasno zazna karcinom. Med operacijo lahko te manjše spremembe morda celo ostanejo neopažene.

Ob inšpekcijskem pregledu je mogoče razkriti gosto, včasih in morbidno volumetrično izobraževanje na področju žolčevega balona.

V krvnem serumu, urinu in iztisanju, ko so žolčni kanali stisnjeni, se pojavijo spremembe, ki so značilne za holestatsko zlatenico.

Z biopsijo jeter so histološke spremembe ustrezale obstrukciji žolča, vendar ne kažejo na njen vzrok, saj za ta tumor ni značilna metastaza v jetrih.

Ko je ultrazvočni pregled (ultrazvok) v lumenu žolčnika, se oblikuje volumen, ki lahko popolnoma napolni mehurček. V zgodnjih fazah je karcinoma žolčnika težko razlikovati od zgostitve stene, ki jo povzroča akutni ali kronični holecistitis.

Računalniška tomografija (CT) na območju žolčnika lahko razkrije tudi volumetrično tvorbo. Ultrazvok in CT lahko diagnosticirajo karcinoma žolčnika v 60-70% primerov.

Do takrat, ko je tumor zaznan z ultrazvokom in CT, je zelo verjetno, da obstajajo metastaze, in možnosti za njegovo popolno odstranitev so majhne. Razširjenost bolezni in njeno stopnjo je mogoče oceniti z magnetno resonanco (MRI).

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCPG) pri bolniku z zlatenico omogoča vzpostavitev stiskanja žolčnih kanalov. Z angiografijo se gibanje jetrnih in portalskih posod odkrije s tumorjem.

Natančna diagnoza pred operacijo je mogoče ugotoviti le v 50% primerov.

Zdravljenje karcinoma žolčnika

Vsi bolniki z žolčnimi kamni za preprečevanje karcinoma žolčnika svetujemo, da opravijo holecistektomijo. Taka taktika o tako razširjeni bolezni se zdi preveč radikalna, njegova posledica pa bo veliko neupravičenih holecistektomij.

Diagnoza karcinoma žolčnika ne bi smela biti ovira za laparotomijo, čeprav so rezultati kirurškega zdravljenja razočarani. Pripravili smo korenito operacijo z resekcijo jeter, rezultati pa so bili nezadovoljivi. Po radioterapiji ni prišlo do povečanja preživetja.

Endoskopsko ali transkutano stentiranje žolčnih kanalov omogoča odstranitev njihovih ovir.

Prognoza karcinoma žolčnika

Napoved je neugodna, saj v večini primerov v času diagnoze tumor ne deluje. V tem času ima 50% bolnikov že oddaljene metastaze. Verjetnost podaljšanega preživetja obstaja le v primerih, ko se tumor naključno odkrije med holecistektomijo pri žolčnih kamnih (karcinoma in situ).

Preživetje po diagnozi je v povprečju 3 mesece, do konca prvega leta pa ostane 14% bolnikov. Pri papilarnem in zelo diferenciranem adenokarcinomu je preživetje večje kot pri cevastih in nediferenciranih. Rezultati radikalnih posegov, vključno z resekcijo jeter in radikalno limfadenektomijo, so protislovni; V nekaterih študijah se je stopnja preživetja povečala, v drugih pa ni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]