Klebsiella v urinu: norma, zdravljenje

Klebsiella v urinu, odkrita med laboratorijskimi preiskavami, ne obeta nič dobrega, saj lahko gramnegativne enterobakterije Klebsiella spp., ki so oportunistični mikroorganizem, povzročijo številne resne bolezni.

Čeprav je ta bakterija prisotna v majhnih količinah v človeški mikrobioti, je ena najpogostejših nozokomialnih okužb, ki se lahko "pridruži" med bolnišničnim zdravljenjem in kolonizira pljuča, sečila in žolčnik, jetra, ledvice in črevesje. Klebsiella pa, kot je pričakovano pri vseh oportunističnih okužbah, svojo patogenost najbolj aktivno kaže pri oslabljeni imunosti in hudih stanjih, pa tudi pri starejših bolnikih in dojenčkih.

Glede na klinične študije sta glavni vrsti Klebsielle – Klebsiella pneumoniae in Klebsiella oxytoca – v veliki meri odgovorni za primere hudega vnetja sečil, sekundarne okužbe pooperativnih ran, nozokomialne pljučnice, bakteriemije, sepse in sepse.

Ker je Klebsiella spp. zelo odporna na številne razrede protimikrobnih zdravil, je zdravnikovo predpisano testiranje urina za Klebsiello jasen znak, da uporabljeni antibiotiki niso učinkoviti.

Norma Klebsielle v urinu

Urinski testi, opravljeni med zdravniškim pregledom, so v večini primerov potrebni za postavitev ali razjasnitev diagnoze ob prisotnosti patološkega stanja. Pridobljene rezultate je treba primerjati s povprečnimi standardnimi vrednostmi za zdrave ljudi. Ker torej natančen kužni odmerek Klebsiella spp. trenutno ni znan, pogojna norma Klebsiella v urinu, ki se je držimo v klinični diagnostiki, ne sme biti višja od indikatorja - 102-105 CFU v enem mililitru urina.

CFU je enota, ki tvori kolonije in jo mikrobiologi uporabljajo za kvantificiranje rezultatov (števila bakterij) bakteriološke preiskave urina.

Opredelitev okužbe sečil na ravni pomembne bakteriurije temelji na prisotnosti bakterije Klebsiella v urinu (predvsem vrst Klebsiella pneumoniae in Klebsiella oxytoca) – v količinah, večjih od 100.000 kolonijskih enot na mililiter, tj. večjih od 10 ⁵ (10 5 ) CFU/ml urina. Ta vrednost je bila izbrana zaradi njene visoke specifičnosti za diagnosticiranje prave okužbe tudi v odsotnosti simptomov. Vendar pa je več študij pokazalo, da ima več kot 50 % žensk z vnetjem mehurja nižje število CFU.

Pri moških je minimalna raven Klebsielle v urinu, ki kaže na okužbo sečil, 103 CFU/ml, v primeru dolgotrajne uporabe katetra pa ne višja od 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae v urinu

V laboratorijskih študijah lahko K. pneumoniae izoliramo iz krvi, plevralne tekočine, eksudatov ran in tudi iz nazofaringealnih testov (brisov nazofarinksa).

Toda Klebsiella pneumoniae se pogosteje nahaja v urinu. In če je telo oslabljeno zaradi bolezni ali zmanjšane imunosti in je postalo bolj dovzetno za patogene, potem obstaja resnična nevarnost razvoja:

• - akutni nezapleteni cistitis;
• - ponavljajoči se cistitis (pri mladih ženskah s številom K. pneumoniae 100 CFU/ml);
• - zapletena okužba sečil (UTI), Klebsiella v urinu na ravni 103 CFU/ml in več;
• - akutni cistitis pri mladih moških (102–103 CFU/ml);
• - akutni pielonefritis (105 CFU/ml ali več).

Klebsiella oxytoca v urinu

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca je lahko prisotna tudi v urinu, vendar je skoraj nikoli ne izoliramo ločeno.

Kolonije te vrste Klebsiella spp. lahko najdemo skoraj povsod, vendar Klebsiella oxytoca raje kolonizira površino kože, sluznico nazofarinksa in debelega črevesa.

Čeprav ta bakterija povzroča manj patologij kot Klebsiella pneumoniae, predstavlja do 8 % vseh bakterijskih okužb v Evropi in Severni Ameriki.

Klebsiella planticola v urinu

Klebsiella planticola ni zaznana v urinu ali drugih kliničnih materialih za diagnostične namene.

Sprva so K. planticola, opisana leta 1981, našli izključno v vodnem, botaničnem in talnem okolju. Leta 1983 so bakterijo opisali kot Klebsiella trevisanii, leta 2001 pa kot Raoultella planticola. Zaenkrat ni znanega nič o izražanju njenih faktorjev virulence niti o njeni sposobnosti kolonizacije človeških tkiv in organov.

Vendar pa je ena nedavna študija v brisih grla in rektuma novorojenčkov odkrila K. planticola, kot je razvidno iz poročila v reviji Journal of Clinical Microbiology. Glede na to, da naj bi bila endogena mikroflora glavni vir okužb s Klebsiello pri novorojenčkih, so nadaljnje študije te bakterije vsekakor upravičene.

Klebsiella v urinu pri odraslih

Poleg bakteriemije povzroča Klebsiella v urinu odraslih v količinah, ki presegajo analitsko vrednost 100-105 CFU/ml, infekcijske lezije sečil in sečil.

Pri moških so ravni Klebsielle v urinu, ki se dvignejo na več kot 1000 CFU/ml, znak okužbe sečil, z občutljivostjo in specifičnostjo 97 %.

Klebsiella je na drugem mestu med povzročitelji okužb sečil pri starejših odraslih, takoj za Escherichia coli.

Klinični simptomi, ki se pojavijo, ko je mehur prizadet v obliki akutnega cistitisa in pielonefritisa, vključujejo:

• disurija s povečano pogostostjo uriniranja;
• nujna želja po uriniranju z izločanjem majhne količine urina;
• pekoč občutek pri uriniranju in ostre bolečine v presredku in spodnjem delu trebuha;
• topa in boleča bolečina v ledvenem predelu;
• uriniranje s krvjo (hematurija);
• pojav gnojnih nečistoč v urinu (piurija).

Sistemski simptomi, kot sta vročina in mrzlica, običajno kažejo na sočasni pielonefritis ali prostatitis.

Klebsiella v urinu med nosečnostjo s stopnjo kolonizacije več kot 105 CFU/ml povzroča enake simptome. In z indikatorjem več kot 103 CFU/ml opazimo asimptomatsko bakteriurijo.

Klebsiella v urinu otroka

Po statističnih podatkih tujih kliničnih mikrobiologov so najpogostejši vzroki okužb sečil pri otrocih Escherichia coli (več kot 62 %), na drugem mestu pa je Klebsiella (23 %). Sledijo Proteus mirabilis (7 %), Citrobacter (5,4 %), Staphylococcus saprophyticus (1,3 %) in Candida albicans (0,4 %). Poleg tega je E. coli najpogostejši vzrok okužb sečil pri otrocih vseh starosti, pri patologijah sečil pri novorojenčkih pa se Klebsiella v otrokovem urinu odkrije v 42,8 % primerov.

Prav tako je treba opozoriti, da je pri otrocih, mlajših od treh mesecev, s temperaturo nad +38 °C – če ni očitnega vira okužbe – obvezno opraviti test urina na Klebsiella planticola. Pri tem je treba upoštevati tudi indikator prisotnosti te bakterije 50.000 CFU/ml, čeprav so stroge definicije meril za štetje kolonij operativne in ne absolutne.

Zdravljenje Klebsiella v urinu

Zdravljenje okužb sečil, ki jih povzroča Klebsiella spp., se izvaja z antibiotiki. Izbira zdravila za posameznega bolnika, način uporabe in odmerjanje – ob upoštevanju kontraindikacij – pa ostane pri zdravniku.

Odrasli in otroci se proti Klebsielli zdravijo z: Augmentinom, Levofloksacinom, Amoksicilinom + Klavulansko kislino, Amikacinom, Ciprofloksacinom, Cefuroksimom, Nitrofurantoinom monohidratom, Doksiciklinom monohidratom, Fosfomicinom.

Simptomatske okužbe sečil zapletejo 1-2 % nosečnosti, običajno pri ženskah s persistentno bakteriurijo. V primeru pielonefritisa je treba večino nosečnic zdraviti z antibiotiki. Med nosečnostjo se je treba izogibati tetraciklinom in fluorokinolonom. In katere antibiotike je mogoče uporabiti, preberite več - Cefalosporini med nosečnostjo