Akutni in kronični ponavljajoči se cistitis pri ženskah

Okužbe sečil so med najpogostejšimi nalezljivimi boleznimi genitourinarnega sistema v ambulantni in bolnišnični praksi.

Nezapletene okužbe sečil sodijo med najpogostejše bolezni žensk v rodni dobi. Med letom 25–35 % žensk, starih od 20 do 40 let, doživi vsaj eno epizodo okužbe sečil. Najpogosteje se odkrije akutni cistitis. Po statističnih podatkih je v Rusiji letno zabeleženih 26–36 milijonov primerov bolezni. Incidenca akutnega cistitisa je 0,5–0,7 primera bolezni na žensko na leto. Glede na najnovejšo mednarodno študijo o odpornosti sevov povzročiteljev nezapletenih okužb sečil na antibiotike (2006), v kateri je sodelovalo 61 držav sveta, je vodilni povzročitelj teh bolezni E. coli, izoliran v 76,3 % opazovanj. Sledijo S. saprophiticus (3,6 %), Klebsiella pneumonia (3,5 %), Proteus mirabilis (3,1 %) in Enterococcus faecalis (3 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki akutni in kronični ponavljajoči se cistitis pri ženskah

Več kot 95 % nezapletenih okužb sečil povzroči en sam mikroorganizem. Najpogostejši povzročitelji so gramnegativne enterobakterije, običajno Escherichia coli (70–95 % primerov). Drugi najpogostejši povzročitelj je Staphylococcus saprophyticus (5–20 % vseh nezapletenih okužb sečil), ki ga nekoliko pogosteje izoliramo pri mladih ženskah. Veliko redkeje nezapletene okužbe sečil povzročata Klebsiella spp. ali Proteus mirabilis. V 1–2 % primerov nezapletene okužbe sečil povzročajo grampozitivni mikroorganizmi (streptokoki skupine B in D).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika akutni in kronični ponavljajoči se cistitis pri ženskah

Načrt pregleda za bolnike s kroničnim cistitisom mora vključevati naslednje korake:

• Skrbno zbiranje anamneze (značilnosti poteka ponavljajočih se bolezni sečil, ki se pojavljajo v ozadju spolno prenosljivih okužb):
  • trajanje bolezni je več kot dve leti;
  • prisotnost polakiurije zunaj obdobja poslabšanja do 11-14-krat na dan;
  • stalna huda bolečina nad sramnico, v predelu sečnice in vagine, ki vodi do spolne in socialne neprilagojenosti;
  • neučinkovitost tradicionalne antibakterijske terapije.
• Splošna analiza urina.
• Bakteriološki pregled urina z določitvijo občutljivosti na antibiotike.
• Pregled vagine z spekulumom za izključitev anatomskih sprememb (z uporabo O'Donnelovega testa).
• Pregled pri ginekologu.
• Pregled za prisotnost spolno prenosljivih okužb (SPO) z dvema metodama z dveh lokacij (cervikalni kanal in sečnica).
• Ultrazvok sečil in reproduktivnega sistema.
• Cistoskopija z biopsijo in morfološkim pregledom biopsije.

Čeprav diagnoza cistitisa v večini primerov ne povzroča težav, zdravljenje ni vedno učinkovito in prognoza ni vedno ugodna, saj pri številnih bolnikih ni mogoče ugotoviti in odpraviti vzroka, ki je privedel do nastanka bolezni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kroničnega cistitisa z boleznimi, ki imajo podobno klinično sliko, je potrebna:

• rak mehurja;
• tuberkuloza sečil;
• adenomioza;
• vulvovaginitis;
• specifični uretritis.

Zdravljenje akutni in kronični ponavljajoči se cistitis pri ženskah

Zdravljenje cistitisa mora biti celovito (etiološko in patogenetsko) in usmerjeno predvsem v odpravo vzrokov za pogoste ponovitve okužb spodnjih sečil.

Cistitis je nalezljiva bolezen, zato brez patogena ni okužbe.

Trenutno so razviti patogenetično utemeljeni algoritmi za konzervativno zdravljenje vnetnih bolezni spodnjih sečil.

Akutni in kronični ponavljajoči se cistitis pri ženskah se zdravi tudi s kirurškimi metodami, katerih cilj je popraviti anatomske spremembe in odpraviti vzroke urodinamskih motenj.