Kolera pri otrocih

Kolera je akutna črevesna okužba, ki jo povzročajo cholerni vibrioni, za katero je značilen gastroenteritis s hitro dehidracijo telesa zaradi izgube vode in elektrolitov z bruhanjem in mehkim blatom.

Koda MKB-10

• A00.0 Kolera, ki jo povzroča Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Kolera, ki jo povzroča Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9 Kolera, neopredeljena.

Epidemiologija kolere

Vir okužbe pri koleri je le bolna oseba ali vibrionošalec. Bolnik s kolero, ki v akutnem obdobju bolezni v 1 g blata sprosti 10 ⁶ -10 ⁹ visoko virulentnih vibrionov, je najbolj nevaren, če nerazkuženi iztrebki končajo v odprtih vodnih telesih, ki se uporabljajo za oskrbo s pitno vodo. Največjo epidemiološko nevarnost pa predstavljajo bolniki z latentnimi oblikami bolezni in vibrionošalci. Zdravi (prehodni) vibrionošalci trenutno predstavljajo glavno nevarnost pri uvozu kolere v države, kjer prej ni bila zabeležena. Največji pomen ima vodna pot okužbe. Poleg tega se okužba lahko pojavi pri uživanju okuženega mleka, rib, kozic, mesa in drugih izdelkov. Kontaktno-gospodinjska pot prenosa okužbe je možna v primeru neupoštevanja sanitarnih in higienskih standardov in trenutno nima odločilnega pomena pri širjenju kolere, kar je predvsem posledica hitrega odkrivanja in izolacije bolnikov in vibrionošalcev. Najmanjši kužni odmerek povzročitelja kolere je 10 ¹¹ mikrobnih teles.

Klasifikacija

Obstajajo tipične in atipične oblike kolere. Glede na resnost toksikoze z eksikozo so tipične oblike lahko blage, zmerne in hude.

Vzroki za kolero

Povzročitelji klasične kolere (biovar vibrio cholera) in kolere El Tor (biovar vibrio cholera el tor) se med seboj ne razlikujejo po morfoloških, kulturnih in biokemijskih lastnostih. To so gramnegativne, ukrivljene ali ravne polimorfne paličice z dolgim bičkom, ki zagotavljajo aktivno gibljivost. So fakultativni anaerobi, ne tvorijo spor in kapsul, dobro rastejo na običajnih hranilnih medijih (še posebej dobro - v mesno-peptonski juhi in alkalnem agarju) in po 3-4 urah tvorijo film na površini tekočega medija. Biovar El Tor se od klasičnega razlikuje po svojih hemolitičnih lastnostih.

Patogeneza kolere

Edina vstopna točka za okužbo so prebavila, kamor patogen vstopi skozi usta z okuženo vodo, hrano ali z okuženih rok, gospodinjskih predmetov itd. Glavno mesto razmnoževanja vibrionov je tanko črevo. Proces razmnoževanja vibrionov spremlja sproščanje velike količine eksotoksina, ki je odgovoren za sindrom driske. Poleg eksotoksina imajo pomembno vlogo pri patogenezi bolezni tudi druge strupene snovi in encimi (mucinaza, nevraminidaza, proteaze itd.).

Vzroki in patogeneza kolere

Simptomi kolere

Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 5 dni, najpogosteje 2-3 dni. Pri cepljenih osebah se lahko podaljša na 9-10 dni.

Pri starejših šoloobveznih otrocih se klinična slika kolere praktično ne razlikuje od slike pri odraslih. Bolezen se začne akutno, s pojavom mehkega blata, izrazite šibkosti in slabega počutja, včasih omotice in rahle mrzlice, rahlim povišanjem telesne temperature. Prvi klinično izražen znak kolere je driska, ki se začne nenadoma, pogosteje ponoči ali zjutraj. Odvajanje blata je neboleče, bolečine v trebuhu so odsotne ali blage.

Simptomi kolere

Diagnoza kolere

Diagnoza kolere se postavi na podlagi klinične slike, epidemiološke situacije in rezultatov laboratorijskih preiskav. Odločilnega pomena je bakteriološka metoda: mikroskopija biomaterialnih pripravkov (blato, bruhanje itd.) in setev materiala na akumulacijski medij (peptonska voda, alkalni agar). Nadaljnje študije se izvajajo v skladu z navodili. Za pospešeno laboratorijsko diagnostiko se uporabljajo ekspresne metode, ki imajo le približno vrednost.

Diagnoza kolere

Zdravljenje kolere

Zdravljenje je namenjeno predvsem kompenzaciji primanjkljaja telesne teže, popravljanju nenehnih izgub vode in elektrolitov z blatom, bruhanjem in izdihanim zrakom. Rehidracijska terapija temelji na enakih načelih kot pri zdravljenju drugih črevesnih okužb z dehidracijo.

Za oralno rehidracijo se uporabljajo tudi raztopine glukoze in soli (Regidron, "Otroški zdravnik", Glucosolan), za parenteralno rehidracijo pa Quartasol in Trisol, izotonična raztopina 1,5% raztopine Reamberina. Raztopine za peroralno uporabo se pripravijo pred uporabo, zdravila za intravensko dajanje pa se segrejejo na 37-38 °C. Volumen tekočine za oralno rehidracijo (za eksikozo I-II stopnje) se izračuna po splošno sprejeti metodi. Zelo pomembno je organizirati natančno evidentiranje vseh izgub vode in elektrolitov, kar dosežemo z zbiranjem blata in bruhanja ter tehtanjem otroka vsake 4 ure.

Zdravljenje kolere

Napoved

S pravočasno diagnozo in zgodnjim začetkom ustrezne rehidracijske terapije je prognoza v večini primerov ugodna - izboljšanje stanja in okrevanje se pojavita zelo hitro. Pri hudih oblikah kolere in dekompenzirani dehidraciji, zlasti pri majhnih otrocih in novorojenčkih, lahko kljub pravočasni in ustrezni terapiji smrt nastopi že v začetnem obdobju bolezni. Vzrok smrti je lahko tudi nanos sekundarne bakterijske okužbe (najpogosteje pljučnice).

Preprečevanje

Preprečevanje temelji na sistemu ukrepov, namenjenih preprečevanju vnosa okužbe iz endemičnih žarišč. Velikega pomena je identifikacija bolnikov in nosilcev vibrionov, njihova pravočasna izolacija in sanacija pred povzročiteljem. Lokalizacija in odprava vira okužbe vključujeta sistem karantenskih ukrepov, vključno z izolacijo in pregledom oseb, ki so bile v stiku z bolnikom, ter začasno hospitalizacijo vseh, ki trpijo za driskami v žarišču okužbe. Uporablja se tudi cepljenje proti koleri.

Preprečevanje kolere

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]