Rak materničnega vratu

Predkancerozne bolezni materničnega vratu ali displazije so bolezni, za katere je značilna atipija celic sluznice materničnega vratu in cervikalnega kanala.

Predkancerozni pogoji niso rak, vendar imajo v določenih okoliščinah in pomanjkanju terapije veliko možnosti, da se spremenijo v rak materničnega vratu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Dejavniki tveganja

HPV je najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj predrakavih stanj materničnega vratu.

Drugi, enako pomembni dejavniki:

• Več spolnih partnerjev.
• Kajenje
• Oslabljena imunost.
• Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov.

[6], [7],

Patogeneza

V patogenezi tega procesa je kršitev zorenja in diferenciacije celic dela plasti stratificiranega skvamoznega epitela, ki prekriva maternični vrat.

Nastajanje displazije se lahko izvaja v dveh smereh:

1. v procesu skvamozne metaplazije rezervnih celic in
2. v ozadju kršitve fizioloških transformacij v stratificiranem skvamoznem epiteliju, ki se pojavlja pod vplivom hipotalamično-hipofizno-jajčnega sistema.

V blage oblike displazije, razmnoževanje celic najglobljih plasti skvamoznega epitela - bazalnega in parabazalnega; celice zgornjega dela rezervoarja so zrele in diferencirane ter ohranjajo normalno strukturo in polarnost lokacije.

Za blago obliko displazije je značilna vpletenost spodnje polovice epitelnega sloja v patološki proces; celične atipije z blagimi in zmernimi oblikami displazije.

Kombinacija hude displazije ali predinvazivnega raka v kategorijo CIN III je odvisna od podobne klinične manifestacije teh procesov in terapevtskih pristopov. Značilnost te oblike displazije je ohranjanje zorenja in diferenciacije celic le v površinskem sloju skvamoznega epitela, kot tudi izrazita atipija njenih celic (povečanje in hiperkromija jeder).

Makroskopsko displazija je lahko v obliki ektopije, ektropije, levkoplakije.

[8], [9], [10],

Simptomi rak materničnega vratu

Pri večini žensk se ozadje in predrakavost bolezni materničnega vratu izbrišejo. Ženske se zdijo praktično zdrave in nimajo nobenih pritožb.

Med klinicnimi manifestacijami bolj izrazitega sumljivega procesa maligne transformacije je pojav vodnega beljenja, kontaktne krvavitve, krhke krvavitve pred in po menstruaciji.

[11], [12], [13]

Faze

Po mednarodni klasifikaciji obstajajo tri stopnje predrakavih bolezni materničnega vratu - cervikalna intraepitelijska neoplazija (CIN).

• CIN I - blaga displazija;
• CIN II - zmerna displazija;
• CIN III - huda displazija in predinvazivni rak.

[14], [15], [16]

Diagnostika rak materničnega vratu

Celovit pregled bolnikov z ozadjem in predrakavimi procesi materničnega vratu vključuje bakterioskopske in bakteriološke preiskave vaginalnega izcedka, cervikalnega kanala in sečnice, kolposkopije, citoloških in histoloških preiskav materničnega vratu.

[17], [18], [19], [20],

Kolposkopija

Razširjena kolposkopija je obvezna metoda celovitega pregleda bolnikov, saj so številni patološki procesi materničnega vratu, vključno z začetnimi oblikami raka, asimptomatski. Ko kolposkopijo ocenimo:

• barva;
• stanje žilnega vzorca;
• površina in nivo stratificiranega skvamoznega epitela;
• prehodno območje epitela (cervikalni kanal in maternični vrat);
• naravo in obliko žlez;
• reakcijo na vzorec z raztopino ocetne kisline;
• odziv na vzorec Schillerja.

Namen testa ocetne kisline (3% raztopina) je:

• odstranite sluz s površine materničnega vratu;
• povzroči kratkoročno otekanje epitela in s tem spremeni barvni odtenek sluznice;
• povzročajo krči nespremenjenih žil.

Na podlagi bledo edematozne sluznice so jasneje opredeljene meje ravnega in cilindričnega epitela, raven cilindričnega epitela in različne patološke transformacije večplastnega ploščatega epitela. Poleg tega je v ozadju edema sluznice nespremenjen krč žile, medtem ko so atipične žile nasprotno postale izrazitejše in izrazitejše.

Schillerjev vzorec - molekule joda, ki medsebojno delujejo z glikogenom (substrat zrelega stratificiranega skvamoznega epitela), obarva nespremenjeno sluznico v temni barvi (jod-pozitivne cone). Nezreli, keratinizirani skvamozni epitelij, cilindrični in atipični epitelij, ki ne vsebujejo ali imajo majhno količino glikogena, ne obarvajo povsem ali pridobijo šibke sence (jod-negativne cone).

[21], [22], [23]

Kolpomikroskopija

Metoda je in vivo histološki pregled materničnega vratu. Prednost kolposmikroskopije pred kolposkopijo je, ker so rezultati te metode primerljivi s histološko preiskavo. V primerjavi s citološkimi preiskavami je kolpomikroskopija drugačna, saj omogoča preučevanje morfološke strukture ne posameznih celic ali njihovih kompleksov, ampak strukturo tkiva brez motenja celovitosti celic. Vendar pa se zaradi relativne kompleksnosti tehnike kolpomikroskopija v vsakodnevni praksi ne uporablja široko.

[24], [25], [26]

Citološki pregled

Običajno se pri citoloških preparatih brisov iz različnih delov materničnega vratu določijo nespremenjene celice stratificiranega skvamoznega epitela in prizmatične celice, ki obdajajo cervikalni kanal. Kadar se v ozadju pojavijo procesi v razmazih v pomembnem številu celic cilindričnega epitela. Za blago obliko displazije je značilna prevlada celic v vmesnem sloju skvamoznega epitela z znaki diskaroze v obliki jedrske hipertrofije in rahle motnje jedrsko-citoplazemskega razmerja; z zmerno stopnjo displazije prevladujejo celice parabazalne plasti z znaki jedrske atipije. Za hudo obliko displazije je značilno povečanje števila bazalnih in parabaznih celic v razmazih z izrazitimi znaki diskerije, okvarjenega jedrsko-citoplazemskega razmerja, povečanjem števila mitoze.

Natančnost citološke diagnoze displastičnih sprememb ne presega 30%, procesi v ozadju - 50%. Zato je diagnoza patoloških stanj materničnega vratu izvedena le v skladu z rezultati histološke preiskave materiala za biopsijo.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsija

Biopsija je najbolj natančna metoda za diagnosticiranje bolezni materničnega vratu. Biopsija je priporočljiva v vseh primerih erozij, ki ne zdravijo. Tkivo materničnega vratu med biopsijo vzamemo iz negativnega mesta joda.

[35], [36], [37], [38]

Zdravljenje rak materničnega vratu

Pri zdravljenju procesov v ozadju materničnega vratu obstajata dve metodi - zdravila in zdravilo brez zdravil.

Metoda z zdravili

Metoda temelji na splošnem ali lokalnem učinku zdravil na patološko spremenjen površinski epitel materničnega vratu in maternice. Zdravljenje z zdravili poteka v obliki lokalnih zdravil (Solkovagin, vagotyl). Pripravki so mešanica organskih in anorganskih kislin, ki imajo selektivni koagulacijski učinek na cilindrični epitelij. Med zdravljenjem se nanesejo na patološko ostrino brez poškodbe zdravega tkiva. Zdravljenje je neboleče, ne povzroča neželenih učinkov. Cicatricial spremembe materničnega vratu po zdravljenju z drogami ni oblikovana, pravilno uporabljena zdravila zagotavlja popolno uničenje patološkega ostrenja zaradi zadostne globine prodiranja.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Metoda brez zdravil

Nezdravljeno zdravljenje procesov v ozadju materničnega vratu vključuje:

• izpostavljenost laserju (visoka in nizka intenzivnost);
• kriorazgradnja;
• kirurški poseg.

[46], [47], [48], [49], [50],

Laserska terapija nizke intenzivnosti (infrardeče ali helijsko-neonsko)

Mehanizem biološkega delovanja laserskega sevanja nizke intenzivnosti temelji na interakciji električnega polja, ki ga ustvarja laserski žarek z elektromagnetnimi polji telesnih celic in tkiv. Sevanje infrardečega laserja spodbuja delovanje najpomembnejših bioenergetskih encimov - dehidrogenaze in citokrom oksidaze, katalaze ter drugih encimov celičnega metabolizma. Nizko intenzivni laser pospešuje regenerativne procese epitelijskih tkiv, spodbuja krvni obtok in tvorbo krvi ter ima protivnetni, analgetski in baktericidni učinek. Tehnika laserske terapije nizke intenzivnosti je obsevanje prizadetega dela materničnega vratu 3-5 minut (10-15 postopkov).

Zdravljenje z lasersko in / ali nizko intenzivno lasersko terapijo se izvaja ne več kot 3 tedne; v odsotnosti pozitivnega učinka je prikazana uporaba destruktivnih metod zdravljenja. Visoka intenzivnost laserske izpostavljenosti. Za zdravljenje bolezni materničnega vratu se uporablja sevanje ogljikovega dioksida (CO ₂ ) maternice. Mehanizem delovanja CO ₂ laserja temelji na dovolj močni absorpciji koherentnega sevanja s strani bioloških tkiv, zaradi česar se v območju delovanja laserskega žarka pojavi hitro segrevanje in uničenje biotisse. Hkrati v začetni fazi laserskega sevanja opazimo razgradnjo biološkega tkiva z izhlapevanjem tekočine in karbonizacijo trdnih faz; Nadalje, ko se temperatura dvigne, karbonizirano ogrodje biološkega tkiva izgori.

CO ₂ lasersko uparjanje epitelnega pokrovčka materničnega vratu je neboleče, ne povzroča modric in stenoze materničnega vratu, nekroza tkiva je minimalna, čas okrevanja je krajši kot pri drugih metodah fizičnega uničenja.

[51], [52], [53]

Kriorazgradnja

Nizkotemperaturni učinek ima širok spekter biološkega učinka - od krioprezervacije do kriorazgradnje tkiva.

Krioagulacija se izvaja s kontaktom, kot hladilni agent se uporabljajo tekoči plini - dušik in dušikov oksid, freon, ogljikov dioksid - in fizikalni dejavniki, ki krepijo kriofekt - elektromagnetno sevanje, ultrazvok, izpostavljenost radioaktivnim izotopom. Trajanje krioaplikacije je odvisno od narave in razširjenosti patološkega procesa in v povprečju je 3-4 minute.

Prednosti cryodestruction vključujejo oblikovanje omejenega območja nekroze z manjšimi poškodbami okoliškega tkiva, odsotnost utrjevanja vezivnega tkiva, nebolečnost postopka; Pomanjkljivosti so dolga obdobja regeneracije ploščatega epitela, dolgotrajno izločanje tkiv, nepopolno zamrzovanje v globini in na površini, ki ne zagotavlja smrti vseh patološko spremenjenih celic in s tem povečuje verjetnost ponovitve bolezni materničnega vratu, ki po pogostnosti krioterapije dosežejo. 42%.

Kirurško zdravljenje je predmet posttravmatskih bolezni v ozadju materničnega vratu - odmori, ektropija, deformiranost brazgotin, vaginalna fistula materničnega vratu. V ta namen se uporabljajo različne vrste rekonstruktivne plastične kirurgije (klinaste in stožčaste amputacije, cervikalna plastična kirurgija, šivanje cervikalno-vaginalnih fistul).

Pri prirojeni ali fiziološki ektopiji se izvaja samo dinamično opazovanje.

[54], [55], [56],