Prava erozija materničnega vratu

Prava erozija materničnega vratu je benigna patologija vaginalnega dela endocerviksa, ki jo spremljajo znatne spremembe na površini materničnega vratu v obliki očitnih svetlo rdečih ali rožnatih madežev.

Ta bolezen danes zaseda eno vodilnih mest med ginekološkimi boleznimi pri ženskah.

Vzroki resnična erozija materničnega vratu

Vzroki za pravo erozijo materničnega vratu so nekoliko raznoliki in za predpisovanje učinkovite terapije mora imeti specialist popolno klinično sliko bolezni, saj je to edini način, da ugotovi "povzročitelja" bolezni. Zdravniki razlikujejo med pridobljeno in prirojeno erozijo materničnega vratu. Kot je razvidno iz imena, je prirojena patologija bolezen, s katero se oseba že rodi. Toda na straneh tega članka bomo poskušali podrobneje razumeti pridobljeno (pravo) erozijo materničnega vratu v življenju.

Kaj torej lahko privede do prave erozije materničnega vratu?

• Posledica vnetja, ki ga povzročajo invazivni mikroorganizmi, kot so streptokoki, gonokoki, herpesvirus, klamidija, ureaplazma, kvasovke, humani papilomavirus, stafilokoki, trihomonade.
• To patologijo lahko izzove tudi travma materničnega vratu (cervix uteri, cervix), ki nastane med porodom, splavom ali operacijo. Travma je lahko posledica prezgodnjega ali prepoznega poroda. Tudi drugi dejavniki lahko sprožijo travmo.
• Endokrine bolezni.
• Vzrok bolezni je lahko kolpitis v anamnezi (vnetje sluznice vaginalnih sten različnega izvora).
• Zgodnji ali, nasprotno, dokaj pozen začetek spolne aktivnosti.
• Neredni spolni odnosi.
• Več partnerjev, ki se pogosto menjajo.
• Vaginalna disbakterioza.
• Hormonsko neravnovesje v ženskem telesu: disfunkcija jajčnikov, odpoved menstrualnega cikla itd.
• Imunske motnje.
• Endocervicitis je vnetje sluznice cervikalnega kanala maternice, ki ga spremlja povečano delovanje izločkov žlez cervikalnega epitelija.
• Endometritis je vnetje notranje plasti maternice. Posledično se začne izcedek iz cervikalnega kanala. Če ta proces traja dovolj dolgo, se zunanja plast epitelijske sluznice začne mehčati in luščiti. Ta proces ima specifično ime - deskvamacija. Med temi spremembami po odluščenem delu epitelija ostane na sluznici rana.
• Kolabirajoči polipi. Proces nastanka erozije je podoben prejšnjemu. Pri kolustu odmrle celice izstopijo iz maternične votline v obliki patološkega izcedka. Erozija je v bistvu "odprta vrata", ki patogenim mikroorganizmom omogočajo prosto vstopanje v telo.
• Miomski vozlički.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi resnična erozija materničnega vratu

Prava ali, kot ji pravijo tudi, pridobljena patologija se vizualno določi kot pordela točka, ki se jasno razlikuje na rožnati površini zdrave sluznice vaginalnega dela materničnega vratu. Pri palpaciji prizadetega območja se iz erozivnih ran začne krvav izcedek.

Klinični simptomi prave erozije materničnega vratu so večinoma (približno 90 %) izjemno redki (latentni). Zato je v veliki večini primerov bolezen mogoče diagnosticirati le med preventivnim pregledom.

Vendar se lahko še vedno pojavijo patološke manifestacije. In takrat ženska sama odhiti k ginekologu. Njene pritožbe se pogosto izražajo z naslednjimi simptomi:

• Nelagodje in teža v spodnjem delu trebuha.
• Pojav krvavega izcedka ne glede na fazo menstrualnega cikla. Še posebej se lahko pojavijo ali okrepijo po spolnem odnosu.
• Med spolnim odnosom lahko ženska čuti bolečino v genitalijah.
• Če bolezen napreduje in se razvije vnetni proces, se lahko pojavi mukopurulentna levkoreja. Včasih se ti simptomi napačno pripisujejo kandidijazi, če pa je ženska noseča, jih lahko zamenjamo z grožnjo splava.

Diagnostika resnična erozija materničnega vratu

Kvalificiran ginekolog-porodnikar lahko postavi primarno diagnozo prave erozije materničnega vratu po vizualnem pregledu ženske z ginekološkim ogledalom. Vendar pa za popolno prepričanje o pravilnosti diagnosticirane bolezni en pregled ni dovolj. Za potrditev suma specialista je potrebna temeljitejša diagnoza prave erozije materničnega vratu.

Po vizualnem pregledu ginekolog postavi predhodno diagnozo - psevdoerozija materničnega vratu. Za potrditev ali ovrženje sumov zdravnik običajno predpiše:

Za razlikovanje mikroflore vaginalne sluznice se vzame razmaz.

• Bris za prisotnost atipičnih celic (rakave novotvorbe). Kot rezultat te analize se določi raven proliferacije kuboidnih celic ovojnice, konstruira se citogram vnetnega procesa, ugotovijo se znaki displazije (strukturna sprememba v strukturi sluznice materničnega vratu, povezana s predrakavimi boleznimi) ali levkoplakije (keratinizacija ovojnega epitelija različne stopnje).
• Krvni test za izključitev okužbe z virusom HIV (določena je prisotnost teh protiteles) in sifilisa.
• Po potrebi se opravijo krvne preiskave za hormone.
• Verižna reakcija s polimerazo (PCR diagnostika) je zelo natančna preiskovalna metoda, ki omogoča identifikacijo patogene okužbe, ki prizadene ženske genitalije. Predvsem gre za humani papiloma virus.
• Kolposkopija. Zahvaljujoč temu postopku ima ginekolog-porodnikar z uporabo posebnega biokularja z vgrajenim mikroskopom možnost temeljitega pregleda sluznice materničnega vratu. Med kolposkopijo se izvedejo številni testi: zdravljenje sluznice s 3% ocetno kislino (krvne žile na normalnem območju se pod vplivom kisline zožijo), zdravljenje sluznice z Lugolovo raztopino (zdrav epitelij dobi rjavkast odtenek, erozivne vključke pa ostanejo neobarvane). Ta tehnika je informativna in nima kontraindikacij.
• Odvzem biomateriala za biopsijo za izključitev malignih novotvorb.
• Ultrazvočni pregled medeničnih organov. Omogoča odkrivanje prisotnosti bolezni, ki so posledica hormonskega neravnovesja in/ali vnetnega procesa.

Na podlagi barve izcedka lahko ginekolog dokaj natančno ugane vzrok patologije:

• Če ima ženska rjavkasto levkorejo, lahko to kaže na mehansko poškodbo sluznice. To je tudi izraz vnetnega procesa, ki prizadene endometrij in je pogosto posledica progresivne prave erozije materničnega vratu.
• Pojav rumenkastega izcedka, ko je ogrožena celovitost sluznice, signalizira dodajanje okužbe vnetju (različnega izvora - streptokoki, stafilokoki, ureaplazmoza in drugi).
• Izločanje belkaste tekočine lahko kaže na prisotnost bolezni, kot je kandidiaza (drozg), ki jo povzroča gliva iz rodu Candida.

Šele po potrditvi domnevne diagnoze zdravnik postavi diagnozo. Ko je bolezen potrjena, lahko začnete s terapijo, namenjeno odpravi te težave.

[ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje resnična erozija materničnega vratu

Načelo vsake terapije je, če je mogoče, odpraviti primarni vir patoloških manifestacij. Zdravljenje prave erozije materničnega vratu prav tako izpolnjuje ta postulat. To pomeni, da če je bolezen povzročila poškodba sluznice z invazivno negativno mikrofloro, je naloga terapije uničiti okužbo in zagotoviti protivnetno terapijo.

V takšni situaciji se v protokol zdravljenja uvedejo antibiotiki in protivirusna zdravila, na primer naslednja:

Antibiotiki, makrolidi: pefloksacin, roksitromicin Lek, rovamicin, abaktal, doksiciklin in drugi.

Zdravilo Roksitromicin Lek predpiše lečeči zdravnik za peroralno uporabo. Za odrasle bolnike in otroke, ki so že stari 12 let in tehtajo več kot 40 kg, je dnevni odmerek zdravila določen z vrednostjo 0,3 g dvakrat na dan (0,15 g vsakih 12 ur) ali enkrat na dan v odmerku 0,3 g.

Če ima bolnik hudo okvaro jeter in ledvic (očistek kreatinina pod 15 ml/min), se odmerek zdravila prepolovi in znaša 0,15 g enkrat na dan (vsakih 24 ur). Trajanje terapevtskega tečaja določi zdravnik glede na resnost lezije. V povprečju traja od enega do dveh tednov.

Kontraindikacije za zdravilo Roxitromycin Lek vključujejo individualno intoleranco na sestavine zdravila, porfirijo (dedno motnjo presnove pigmentov s povečano vsebnostjo porfirinov v krvi in drugih tkivih bolnikovega telesa) ali prvo trimesečje nosečnosti.

Pefloksacin je treba jemati med obroki. Tableto pogoltnemo celo. Mladostnikom, starejšim od 15 let, in odraslim bolnikom se zdravilo predpisuje v odmerku 0,8 g na dan, razdeljenem na dva odmerka. V primeru terapevtske potrebe se lahko količina uporabljenega zdravila podvoji - 1,6 g na dan. Med zdravljenjem s pefloksacinom se je treba izogibati izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom (zmanjšati izpostavljenost neposredni sončni svetlobi).

Zdravila se ne sme predpisati, če ima bolnik v anamnezi pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, okvaro jeter, preobčutljivost na sestavine zdravila, pa tudi če je ženska noseča ali doji novorojenčka ali otroke, mlajše od 15 let.

Antiseptiki in protimikrobna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju prave erozije materničnega vratu: Candide, Atsilakt, Clindacin, Metrovagin, Nistatin, Klotrimazol, Trihopol, Delacin in mnogi drugi. Imenovanje določenega zdravila je v veliki meri odvisno od prepoznavanja določenega patogena.

Vaginalne tablete Candid se uporabljajo lokalno in se vstavijo globoko intravaginalno. Pripravek se vstavi v nožnico, medtem ko ležite na hrbtu in pokrčite kolena. Priporočljiva je enkratna injekcija 0,5 g pripravka, kar ustreza eni tableti. Zdravilo Candid se vstavi v cervikalni kanal zvečer, tik pred spanjem.

Kontraindikacije za uporabo tega zdravila vključujejo preobčutljivost na klotrimazol ali druge sestavine Candide, čas menstrualnega cikla, pa tudi prvo trimesečje nosečnosti in s posebno previdnostjo med dojenjem.

Peroralne tablete zdravila Atsilakt se jemljejo dva do trikrat na dan. Za povečanje učinkovitosti zdravljenja je zdravilo bolje jemati 30 do 40 minut pred obroki. Najstnikom in odraslim bolnikom (z akutno razvijajočo se patologijo) se predpiše pet tablet. Trajanje jemanja je sedem do osem dni. Zdravilo se lahko daje tudi v obliki svečk. Kontraindikacije za to zdravilo so individualna intoleranca na sestavine zdravila ali vulvovaginalna kandidiaza.

Po zaključku protivnetne in protivnetne terapije ginekolog-porodnikar določi metodo kauterizacije erozij. Izbira postopka ustavljanja temelji na starosti pacientke, potrebi po rojstvu v prihodnosti, velikosti lezije in številnih drugih dejavnikih.

Ne tako dolgo nazaj, če je mlado dekle pozneje želelo nositi in roditi otroka, je bil ta postopek preložen za nedoločen čas.

Sodobne metode kavterizacije:

• Elektrokoagulacija – zaustavitev električnega udara. Učinkovitost postopka je približno 92 %. V primeru globoke poškodbe tkiva zaradi erozije se mora zdravnik med elektrokoagulacijo zateči k lokalni ali splošni anesteziji. Gre za precej travmatično metodo, po kateri na materničnem vratu ostanejo koloidne brazgotine. Te lahko postanejo problem med porodništvom. Zaradi svoje dostopnosti in poceni cene se uporablja precej pogosto.
• Kriokavterizacija ali kriodestrukcija. Ta metoda zdravljenja se uporablja za precej veliko lezijo. Njena površina mora biti vsaj 3 cm. Če je prizadeta površina deformirana, ta metoda ni priporočljiva, saj je težko doseči potreben stik cevi s tekočim dušikom in prizadeto sluznico. Po posegu se ne tvorijo grobe brazgotine, kar odpravlja vzrok, ki preprečuje prehod ploda skozi porodni kanal. Ta tehnika je popolnoma neboleča, le nekoliko neprijetna. Po kriodestrukciji se zelo redko pojavijo zapleti, kot je krvavitev, vendar se lahko še mesec dni po posegu opazi vodena levkoreja.
• Radiokoagulacija je najmanj travmatična metoda zdravljenja sluznice materničnega vratu. Je neboleč postopek, ki ne zahteva anestezije. Po njegovi uporabi praktično ni zapletov in koloidne brazgotine se ne tvorijo. Zaradi visokih stroškov postopka pa se uporablja precej redko.
• Laserska koagulacija omogoča delovanje le na prizadeta območja sluznice materničnega vratu, ne da bi pri tem poškodovala sosednja tkiva. Zdravljenje se izvaja z laserskim žarkom. To je brezkontaktna metoda vplivanja na prizadeto območje. Med posegom se uporablja lokalna anestezija. Lezija mora biti večja od 3 cm. Pogosto se lahko pojavi zaplet, kot je krvavitev iz maternice. Učinkovitost te tehnike je več kot 98 % popolnega okrevanja. Po tem posegu na materničnem vratu ni opaziti nastanka brazgotin. Med zdravljenjem je laserskemu žarku izpostavljen tudi majhen del zdravega tkiva.

Vsak od teh postopkov se izvede takoj po koncu menstruacije – v prvi fazi menstrualnega cikla. Preden se izvede, mora ženska opraviti določeno pripravo: prizadeto območje se najprej obdela z ocetno kislino. To se naredi zato, da se doseže krč krvnih žil – to bo do neke mere preprečilo krvavitev. Po tem se površina obdela z raztopino joda – takšno zdravljenje omogoča kontrastiranje kontur erozij.

Po terapiji (ne glede na uporabljeno metodo) je treba upoštevati številna pravila:

• Spolni odnosi niso priporočljivi, dokler se rane popolnoma ne zacelijo. Ta rezultat je mogoče doseči v povprečju šest tednov po kavterizaciji.
• V tem obdobju zmanjšajte telesno aktivnost in omejite težo dvignjenega bremena.
• Med obdobjem okrevanja ne smete obiskovati bazena, javnih plaž, savn ali kopališč ter plavati v odprtih vodah.
• Vodni postopki naj bodo omejeni na prhanje (pred kopanjem je treba počakati).

Po kauterizaciji zdravnik pacientu predpiše zdravilna mazila ali svečke, ki imajo učinek celjenja ran. To je lahko olje rakitovca ali levomekol. Ta zdravila omogočajo mehčanje kraste, kar preprečuje nastanek grobih brazgotin in zmanjšuje verjetnost krvavitve ob zavrnitvi tkiva kraste.

Vedeti je treba, da se v tem primeru metode ljudske medicine ne uporabljajo. Recepti alternativne medicine se lahko uporabljajo le kot dodatna terapija za povečanje imunskih sil telesa, ki so potrebne za boj proti bolezni.

Poudariti je treba, da olje rakitovca ne zdravi prave erozije materničnega vratu. Če poskušate patologijo zdraviti z oljem, to ne bo rešilo problema, temveč bo le prispevalo k rasti epitelija (proliferaciji), zato se bo žarišče erozivne poškodbe razširilo. Uporaba olja rakitovca po kauterizaciji bo omogočila veliko hitrejše celjenje "pooperativne" rane.

Svečke z oljem rakitovca se vstavijo v nožnico enkrat na dan, zvečer, tik pred spanjem, in tam ostanejo do jutra. Večina svečke se bo v tem času raztopila, absorbirala v plasti telesa, zjutraj pa bo izločena le majhna količina. Trajanje zdravljenja je deset dni. Te svečke imajo niansirni učinek, zato je med zdravljenjem priporočljivo uporabljati dnevne vložke – to bo zaščitilo žensko spodnje perilo pred kontaminacijo.

Po vseh fazah zdravljenja prave erozije materničnega vratu lahko pacientka začne načrtovati nosečnost. V vsakem primeru, če ženska načrtuje materinstvo, je priporočljivo opraviti popoln pregled telesa in zdraviti patologijo pred zanositvijo, zlasti kar zadeva organe reproduktivnega sistema, vključno z zaustavitvijo žarišč okužbe in prizadete sluznice, če obstaja.

To bolezen je nujno zdraviti. Čeprav je zanemarljiva (pri 3 % žensk s to patologijo), obstaja možnost njene degeneracije v maligne neoplazme.

Če je bila med nosečnostjo diagnosticirana prava erozija materničnega vratu, potem ginekolog-porodnikar vse terapevtske ukrepe odloži na obdobje po porodu. Če se kavterizacija izvede med nosečnostjo, bo ženska nekoliko težje rodila. Po kavterizaciji bo elastičnost tkiva materničnega vratu oslabljena (zmanjšana), kar lahko povzroči težave z odpiranjem materničnega vratu in raztezanjem tkiv med prehodom otroka skozi porodni kanal.

Preprečevanje

Vedno je bolje preprečiti patologijo kot se z njo kasneje boriti. Preprečevanje prave erozije materničnega vratu vključuje številna preprosta priporočila, ki ne bodo zapletla, temveč bodo zaščitila življenje in zdravje ženske:

• Ženska naj bi enkrat na šest mesecev opravila preventivni pregled pri ginekologu.
• Če se odkrije kakršna koli bolezen, je treba zdravljenje začeti takoj.
• Ne ustavite se na pol poti, bolezen zdravite popolnoma in ne le, dokler očitni simptomi ne izginejo.
• Preprečite zgodnjo spolno aktivnost in porod v mladosti.
• Treba je skrbno upoštevati pravila osebne higiene. V tem primeru gre predvsem za nego genitalij. Za žensko je priporočljivo, da se tušira dvakrat na dan: po prebujanju in pred spanjem. To še posebej velja med menstruacijo.
• Ženska bo morala prilagoditi svoje spolno življenje:
  • Mora biti en spolni partner.
  • Ženska mora biti prepričana o svojem spolnem zdravju (odsotnost spolno prenosljive okužbe).
  • Zagotovite varen in zanesljiv spolni odnos z uporabo kondomov.
• Pred spolnim odnosom je priporočljivo, da se tudi partner ženske higiensko stušira.
• Zmanjšajte tveganje za potrebo po splavu z uporabo sodobnih učinkovitih metod netravmatske kontracepcije.
• Mama najstnic ne sme zamuditi trenutka prve menstruacije svoje hčerke in spremljati vzpostavitev normalnega menstrualnega cikla. To bo omogočilo, da ne spregleda hormonskega neravnovesja pri otroku.
• Zmanjšajte travmo materničnega vratu, ki se lahko pojavi tako med splavom kot kot posledica kirurškega posega, ki prizadene medenične organe, vključno z genitalijami. In tudi med porodom.
• Slabim navadam bi se morali odpovedati.
• Priporočljivo je, da se kolposkopija opravi enkrat letno.

Le zdrav način življenja in upoštevanje vseh preventivnih ukrepov vam bosta omogočila, da se zaščitite pred to ne povsem prijetno in potencialno rakavo ter nevarno patologijo.

[ 6 ], [ 7 ]

Napoved

Če se patologija odkrije pravočasno in se izvede učinkovito zdravljenje, je prognoza za pravo erozijo materničnega vratu ugodna. Obstaja le majhen odstotek verjetnosti, da se patologija spremeni v maligni tumor zaradi njenega nepravočasnega odkritja in ignoriranja ustrezne terapije. Toda tudi v tem primeru, če se proces odkrije v zgodnji fazi in se izvede ustrezno zdravljenje, lahko ženska živi dokaj kakovostno življenje.

Že manjše nelagodje v genitalnem predelu, mučna bolečina v spodnjem delu trebuha, je razlog za posvet z ginekologom. Navsezadnje se prava erozija materničnega vratu najučinkoviteje zdravi v začetni fazi bolezni.

[ 8 ], [ 9 ]