Kontuzija in zlom grla

Čeprav je grlo sestavljeno predvsem iz hialinskih hrustancev, ki so med seboj in z okoliškimi strukturami pritrjeni z mišičnim ali vlaknastim tkivom, lahko neposredna travma vratnega predela povzroči kontuzijo in zlom grla oziroma natančneje zlom laringealnega hrustanca. [ 1 ]

Epidemiologija

Pri poškodbah grla se incidenca zlomov hrustanca giblje od 1 % do 67 %. Glede na pogostost vzrokov smrti pri bolnikih s poškodbami glave in vratu pa so zlomi hrustanca grla na drugem mestu takoj za kraniocerebralnimi poškodbami.

Po podatkih tujih travmatologov je približno 50 % vseh poškodb grla posledica poškodb krikoidnega hrustanca.

Nekatere študije navajajo podatke o glavnih vzrokih zlomov ščitničnega hrustanca grla: 15,4 % primerov je posledica prometnih nesreč (trčenj); 7,7 % - padcev z višine; 5 % - napadov s topo silo v glavo in vrat; 3,8 % - ureznin; 2,6 % - strelnih ran; približno 1,3 % - eksplozij.

Glede na statistiko patologov in forenzičnih izvedencev imajo žrtve v 34 % primerov samomorilskega obešanja in ročnega/ligaturnega davljenja zlom ščitničnega hrustanca grla, v dveh tretjinah primerov pa zlom laringealno-hioidne kosti. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki kontuzija in zlom grla

Vzroki, ki vodijo do kontuzije in zloma grla: udarec v grlo s pestjo ali katerim koli topim predmetom med fizičnim napadom ali med športom, davljenje, tope/prodorne poškodbe vratne hrbtenice v prometnih nesrečah. [ 5 ] Na primer, pri čelnih trkih ali trkih od zadaj se vrat (sklepi, mišice in vezi) pogosto močno raztegne, ko se hitro upogne naprej in nato nazaj, kar povzroči poškodbo vratne hrbtenice. Do kontuzije in zloma pride tudi, ko oseba, ki vozi kolo ali motorno kolo, z izpostavljenim vratom trči v napeto žico, vrv ali drevesno vejo. [ 6 ]

Zlom je lahko posledica penetrirajoče travme zaradi strelnih ali nožnih ran v vrat. [ 7 ], [ 8 ]

Med jatrogenimi vzroki zlomov grla so bronhoskopija, laringoskopija, nujna intubacija ali perkutana traheostomija, pa tudi intubacija sapnika z namestitvijo endotrahealne cevi za anestezijo med operacijo.

Preberite tudi – Poškodbe grla in sapnika – Vzroki in patogeneza

Dejavniki tveganja

Možni dejavniki tveganja za zlom grla po manjši travmi ali zaradi netravmatskih vzrokov vključujejo šibkost hrustanca grla – zaradi predhodne travme, uporabe sistemskih kortikosteroidov, prirojenih nepravilnosti hrustanca, zmanjšane mineralne gostote kosti – kjer lahko že majhna sila na vrat, kot je kašljanje ali kihanje, povzroči zlom hrustanca grla.

Poleg tega se tveganje za zlom hrustanca grla poveča zaradi motene presnove kalcija in kalcifikacije hrustanca, kar opazimo ne le pri mnogih starejših ljudeh, temveč tudi pri tistih, ki se nenehno zdravijo s hemodializo, in pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali hiperparatiroidizmom.

Patogeneza

Grlo se nahaja na sprednjem delu vratu – na ravni vretenc C3-C6 in povezuje spodnji del žrela s sapnikom; njegovo okostje je sestavljeno iz šestih hrustancev (tri enojne in tri parne). [ 9 ], [ 10 ]

Enojni ščitnični hrustanec (cartilago thyroidea), ki podpira sprednji del grla in pri moških tvori vratni izrastek (Adamovo jabolko), je z vezmi povezan s podjezično kostjo (os hyoideum) in še enim samim hrustancem, krikoidnim hrustancem (cartilago cricoidea), ki je pritrjen na zgornji del sapnika in tvori spodnjo steno grla. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hrustanci grla – ščitnični, krikoidni in nato parni aritenoidni hrustanec (cartilago arytaenoidea) – se začnejo okosteneti po 18–20 letih, s starostjo pa se stopnja fiziološke okostenitve povečuje. In prav ti hrustanci so prizadeti pri zlomu grla. [ 14 ]

Njegovo patogenezo povzroča stiskanje hrustanca v smeri vratne hrbtenice. Pod vplivom neposredno delujoče sile pride do notranje napetosti tkiva, in ko njihova sposobnost, da prenese to silo, ni zadostna, pride do zloma hrustanca, ki se kaže v obliki rupture. [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi kontuzija in zlom grla

Glavni simptomi kontuzije grla so: bolečine v vratu, vključno z odinofagijo – bolečino pri požiranju; otekanje vratu; težave s fonacijo (izgovarjavo glasov) in hripavost; stridor (hrupno dihanje); hematom (modrica) na vratu. Možni so dispneja, endolaringealni hematomi in kašelj s krvavo peno.

Bolečina v vratu in hripavost sta prva znaka, ki se pojavita takoj po travmatični epizodi, ki povzroči zlom hrustanca grla. Opazimo lahko tudi kopičenje zraka v podkožnem tkivu – podkožni emfizem.

Poleg tega simptomi zloma grla vključujejo hujše otekanje vratu in hematom; pri blagem zlomu je poškodba notranje sluznice grla neznatna, hrustanec je lahko izpostavljen, vendar brez premika.

Zlom ščitničnega hrustanca grla je običajno posledica tope poškodbe in se takoj pokaže z znatnim otekanjem in ogroženostjo dihalnih poti z izgubo zavesti zaradi hipoksije.

Hudejši zlom povzroči difuzni edem in znatno spremembo sluznice; izpostavljeni hrustanec se lahko premakne, gibljivost glasilk je lahko oslabljena ali pretrgana; zaradi zožitve dihalnih poti se razvije vztrajna dispneja in pogosto dihalna stiska.

Eden najhujših zlomov velja za zlom krikoidnega hrustanca zaradi močnega neposrednega udarca, ki v skoraj polovici primerov povzroči rupturo (delno ali popolno) njegove povezave s sapnikom - krikotrahealno ali laringotrahealno rupturo - s kršitvijo celovitosti prvega sapničnega obroča, premikom hrustančnih fragmentov, masivno spremembo sluznice in umikom sapnika v zgornji mediastinum.

V mnogih primerih opazimo sočasen zlom ščitničnega in krikoidnega hrustanca.

Glejte tudi - Simptomi poškodb grla in sapnika

Zapleti in posledice

Travmatske poškodbe grla v obliki kontuzije in zloma spremljajo zapleti in imajo posledice, odvisno od resnosti in etiologije poškodbe.

Tako se lahko poškodba sluznice grla - med celjenjem - zaplete z nastankom brazgotin in razvojem brazgotinske stenoze. Poleg tega lahko pride do izgube glasu zaradi paralize ali pareze glasilk; možne so motnje požiranja.

Zlomi grla so potencialno smrtno nevarni, ker povzročajo hude težave z dihalnimi potmi. Na primer, zaradi asfiksije, ki jo povzroči obstrukcija sapnika, je stopnja umrljivosti pri zlomih krikoida z laringotrahealno avulzijo ali rupturo grla približno 40 %. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika kontuzija in zlom grla

Diagnoza se začne z anamnezo in pregledom bolnikov z beleženjem obstoječih simptomov.

Najpomembnejšo vlogo pri prepoznavanju poškodb grla ima vizualizacija njegovih struktur, instrumentalna diagnostika pa vključuje: rentgensko slikanje grla in žrela, endoskopsko laringoskopijo, računalniško tomografijo in magnetno resonanco vratne hrbtenice. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Preberite tudi – Poškodbe grla in sapnika – Diagnostika

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja pri vseh boleznih in stanjih, katerih simptomi vključujejo kratko sapo, stridor ali disfunkcijo glasilk.

Zdravljenje kontuzija in zlom grla

Zlom grla lahko povzroči smrtno nevarno obstrukcijo dihalnih poti, zato je treba bolnikom s sumom na zlom grla nujno zagotoviti prvo pomoč – oralno intubacijo s kisikom preko maske ali traheostomije – da se ohrani prehodnost dihalnih poti in zagotovi dihanje. V kritičnih situacijah se uporabi nujna krikotirotomija (krikokonikotomija), pri kateri se navpično zareže koža, podkožno tkivo, tirohioidna membrana (med zgornjim robom ščitničnega hrustanca in hioidno kostjo) in krikotiroidni ligament. [ 22 ]

Koristne informacije v članku – Poškodbe grla in sapnika – Zdravljenje

Pri zlomih hrustanca grla, z izjemo blagih primerov (ko so predpisani počitek glasu, inhalacija kortikosteroidov, protibolečinskih zdravil in drugih zdravil), se izvede kirurško zdravljenje - načrtovani kirurški poseg na dihalih.

Možni kirurški posegi: odprta repozicija in notranja fiksacija zlomov skeleta grla; obnova raztrganin sluznice grla (endoskopska plastična kirurgija); namestitev endolaringealnega stenta za ohranitev integritete grla; kompleksna plastična kirurgija grla in sapnika (vključno s fiksacijo zloma s hrustančnim avtograftom ali mini ploščo). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Drugi materiali, ki se uporabljajo za notranjo fiksacijo po repoziciji zloma grla, so jeklena žica in titanove plošče. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Preprečevanje

Vprašanje preprečevanja zlomov hrustanca grla je mogoče delno rešiti le v povezavi z izidi prometnih nesreč. In ne gre le za upoštevanje prometnih predpisov in omejitev hitrosti, temveč tudi za obvezno uporabo varnostnih pasov in/ali prisotnost zračnih blazin v vozilu.

Napoved

Glede na to, da je skupna stopnja umrljivosti zaradi poškodb grla, zlasti zlomov hrustanca, 2–15 % (po drugih podatkih skoraj 18 %), prognoza v vseh primerih ni ugodna. In čeprav lahko kontuzija in zlom grla vplivata na govor, požiranje in dihanje, je treba upoštevati možnost smrti. V 62–85 % primerov je ugoden izid za govor, medtem ko so ugodni izidi za prehodnost dihalnih poti doseženi v 76–97 % primerov. [ 29 ]