Krimska hemoragična mrzlica

Krimska hemoragična mrzlica (krimsko-kongoška-hazerska hemoragična mrzlica, srednjeazijska hemoragična mrzlica, akutna infekcijska kapilarna toksikoza, krimsko-kongoška mrzlica) je akutna virusna naravno žariščna nalezljiva bolezen s prenosljivim mehanizmom prenosa povzročitelja, za katero so značilni vročina, splošna zastrupitev, hud hemoragični sindrom in hud potek. Krimska hemoragična mrzlica je razvrščena kot nevarna nalezljiva bolezen.

Koda MKB-10

A98.0. Krimska hemoragična mrzlica (povzročena z virusom Kongo).

Epidemiologija krimske hemoragične mrzlice

Glavni naravni rezervoar povzročitelja krimske hemoragične mrzlice so klopi iz rodu Hyalomma(H. pl. plumbeum, H. scupens, H. marginatus), Rhipicephalus (Rh. rossicus), Dermacentor (D. marginatus in D. reticulatus) in Boophilus (B. annulatus); pa tudi divje (zajci, afriški ježi) in domače (ovce, koze, krave) živali. Ljudje se okužijo s prenosom (z ugrizom klopa), stikom (ko kri in krvavi izločki bolnika s krimsko hemoragično mrzlico pridejo v stik s poškodovano kožo in sluznicami ter ko klope zdrobimo) in po zraku (v laboratorijskih pogojih). Dovzetnost za krimsko hemoragično mrzlico je visoka ne glede na starost, vendar so moški, stari od 20 do 50 let (lovci, pastirji, veterinarji, živinorejci, terenski delavci), pa tudi mlekarice, zdravstveni delavci in osebe, ki skrbijo za bolnike: laboratorijski tehniki, ki delajo s krvjo: člani njihovih družin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaj povzroča krimsko hemoragično mrzlico?

Krimsko hemoragično mrzlico povzroča arbovirus iz družine Bunyaviridae, rodu Nairovirus: sferične ali elipsoidne oblike, velikosti 90-105 nm; prekrit z membrano, ki vsebuje lipide, z bodicami. Genom virusa vsebuje 3 fragmente (L-, M-, S-) enoverižne krožne "minus" verige RNA, ki kodira transkriptazo, nukleokapsidni protein (N) in ovojnične glikoproteine (G1 in G2). Hemaglutinacijsko sposobnost povzročitelja krimske hemoragične mrzlice zagotavlja eden od površinskih glikoproteinov. Povzročitelj CHF se lahko razmnožuje v celicah možganov in trebušne votline novorojenih belih miši, v novorojenih belih podganah in v kulturi presajenih celic ledvic pujskov. Po prehodu skozi živ organizem virus poveča virulenco. Povzročitelja krimske hemoragične mrzlice lahko inaktivirajo razkužilne raztopine, maščobna topila (eter, paraformaldehid, alkohol). Pri 45 °C virus umre v 2 urah, pri kuhanju pa takoj. V zamrznjenem stanju se dobro hrani.

Patogeneza krimske hemoragične mrzlice

Krimska hemoragična mrzlica ni bila dovolj raziskana. Po prodiranju v človeško telo se virus razmnožuje v žilnem endoteliju, epitelijskih celicah jeter, ledvic in v retikuloendotelijskem sistemu, kar povzroča vaskulitis s pretežno poškodbo žil mikrocirkulacijskega sistema. Nato se razvije viremija, ki ustreza začetnemu obdobju bolezni. Glede na PCR viremija traja 5-9 dni. Njena intenzivnost je povezana s resnostjo bolezni. Zaradi neposrednega vazotropnega učinka virusa se poškodujejo nadledvične žleze in hipotalamus, poveča se vaskularna prepustnost in povečajo se motnje v sistemu hemostaze, kar se klinično izraža s simptomi hemoragične diateze.

Kakšni so simptomi krimske hemoragične mrzlice?

Krimska hemoragična mrzlica ima inkubacijsko dobo 2-14 dni (v povprečju 3-5).

Krimska hemoragična mrzlica brez hemoragičnega sindroma se lahko pojavi v blagi in zmerni obliki; s hemoragičnim sindromom - v blagi, zmerni in hudi obliki. Potek bolezni je cikličen in vključuje naslednja obdobja:

• začetno obdobje (predhemoragično);
• obdobje vrhunca (hemoragične manifestacije);
• obdobje okrevanja in oddaljene posledice (preostale).

Kako se diagnosticira krimska hemoragična mrzlica?

Klinična diagnoza krimske hemoragične mrzlice temelji na simptomih bolezni:

• Krimska hemoragična mrzlica ima akutni začetek z visoko temperaturo, hiperemijo obraza in vidnih sluznic, spontanimi bolečinami v mišicah in sklepih, hudim glavobolom, slabostjo, bruhanjem, krvavitvami dlesni, hemoragičnim enantemom na sluznicah, petehialnim izpuščajem s tipično lokalizacijo; hepatomegalijo; bradikardijo; hipotenzijo; krvavitvami iz nosu, pljuč, prebavil in maternice: dvovalovna temperaturna krivulja.
• Prisotnost sledi ugriza klopa na telesu.
• Epidemiološka anamneza (bivanje na območju, endemičnem za krimsko hemoragično mrzlico, stik z bolnikom s krimsko hemoragično mrzlico).
• Sezonskost.

Kako se zdravi krimska hemoragična mrzlica?

Krimska hemoragična mrzlica se zdravi s specifičnimi, patogenetskimi in simptomatskimi metodami. Izogibati se je treba nerazumnemu predpisovanju medicinskih posegov, ki povzročajo poškodbe kože in sluznic. Zdravljenje krimske hemoragične mrzlice je treba izvajati pod dnevnim spremljanjem koagulograma in števila trombocitov (2-krat na dan).

Kakšna je prognoza za krimsko hemoragično mrzlico?

Krimska hemoragična mrzlica ima drugačno prognozo, ki je odvisna od upoštevanja načel hospitalizacije, oskrbe bolnikov, pravočasnega in celovitega zdravljenja z zdravili ter preprečevanja zapletov. Pozna hospitalizacija in diagnoza, pozno zdravljenje krimske hemoragične mrzlice, nepravilen ali kontraindiciran prevoz bolnikov v obdobjih hude krvavitve lahko privedejo do smrti.