Kronični ezofagitis pri otrocih

Kronični ezofagitis je vnetno-distrofična lezija sluznice požiralnika. V strukturi bolezni prebavil kronični ezofagitis predstavlja 11-17 %.

Preberite tudi: Kronični ezofagitis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča kronični ezofagitis pri otrocih?

Neposredni vzrok kroničnega ezofagitisa je gastroezofagealni refluks - ponavljajoči se refluks želodčne vsebine v požiralnik. Gastroezofagealni refluks lahko povzročijo:

1. bolezni gastroezofagealne regije:
   • insuficienca spodnjega ezofagealnega sfinktra;
   • kila ezofagealne odprtine diafragme;
   • prirojeni kratek požiralnik (Barrettova bolezen);
2. nevrocirkulacijska disfunkcija, pogosto z vagotonijo;
3. bolezni hrbtenice (skolioza, osteohondroza itd.).

Naslednji dejavniki lahko prispevajo k razvoju gastroezofagealnega refluksa:

1. prehransko: neredni obroki, hitre spremembe obrokov, uživanje suhe hrane, prenajedanje, zloraba rafinirane hrane, svinjske in jagnječje maščobe, grobih vlaknin, gob, začimb, uživanje prevroče ali prehladne hrane;
2. težka fizična aktivnost, vibracije, pregrevanje;
3. nevropsihiatrične motnje;
4. okoljski razlogi (stanje pitne vode, prisotnost ksenobiotikov v hrani, vsebnost nitratov v tleh);
5. jemanje zdravil (antiholinergiki, pomirjevala, uspavala, nitrati, teofilin, zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov itd.);
6. kajenje;
7. alergija na hrano.

Patogeneza kroničnega ezofagitisa

Osnova je refluks agresivne želodčne vsebine v požiralnik, kar lahko škodljivo vpliva na sluznico. Pomembno je naslednje:

• pogostost (več kot 3 epizode na dan) in trajanje gastroezofagealnega refluksa;
• upočasnitev hitrosti, s katero se požiralnik lahko očisti refluksirane kisline (zakisanje požiralnika več kot 5 minut) zaradi:
  • motnje aktivne peristaltike požiralnika (ezofagealna diskinezija, ezofagealni krč);
  • zmanjšanje alkalizirajočega učinka sline in sluzi, oslabitev lokalne bikarbonatne pregrade in regeneracija sluznice.

Simptomi kroničnega ezofagitisa pri otrocih

Glavni simptomi kroničnega ezofagitisa pri otrocih:

• zgaga (pekoč občutek v epigastriju in za prsnico). Zgaga se običajno okrepi po prehranskih napakah (mastna, ocvrta hrana, kava, gazirane pijače) in prenajedanju.
• bolečina za prsnico, za xiphoidnim odrastkom, običajno paroksizmalne narave, lahko seva v srčni predel, vrat, interskapularni prostor.
• spahovanje zraka, kislo, grenko (nečistost žolča), ponoči se lahko zaradi regurgitacije pojavi "pika na blazini".
• pogoste motnje dihanja (laringospazem, apneja pri otrocih v prvih mesecih življenja, bronhospazem, nočni napadi bronhialne astme, ponavljajoča se pljučnica) zaradi učinka na receptorje srednje in zgornje tretjine požiralnika ter aspiracije želodčne vsebine.

Klasifikacija kroničnega ezofagitisa

Po endoskopski klasifikaciji Savaryja in Millerja ločimo štiri stopnje ezofagitisa:

• Stopnja I - hiperemija distalnega požiralnika;
• II stopnja - erozije požiralnika, ki se ne zlijejo med seboj;
• III. stopnja - združevanje erozij;
• IV stopnja - kronični ulkus požiralnika, stenoza.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnoza kroničnega ezofagitisa pri otrocih

Glavna metoda za diagnosticiranje ezofagitisa je endoskopska, ki omogoča oceno stanja kardije in sluznice požiralnika ter odvzem ciljne biopsije.

Dolgotrajna pH-metrija požiralnika (pH-monitoring - "Gastroscan-24") omogoča oceno pogostosti, trajanja in resnosti refluksa. Normalno je pH v požiralniku 7,0-7,5, pri refluksih pa 4,0 in manj.

Rentgenski pregled požiralnika z barijem omogoča oceno hitrosti prehoda kontrastne mase skozi požiralnik, njegovega tonusa, prisotnosti regurgitacije in diafragmalne kile.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferencialna diagnoza kroničnega ezofagitisa pri otrocih

Peptični ulkus požiralnika se običajno pojavi pri Barrettovi bolezni (prirojeni kratek požiralnik). Zanj so značilne močne bolečine v prsih, disfagija, pogosto bruhanje krvi ali skrite krvavitve, kar vodi v anemijo. Diagnosticira se endoskopsko.

Stenoza požiralnika - vztrajno bruhanje in regurgitacija takoj po jedi, izguba teže, odkrita radiološko ali endoskopsko.

Prirojena ahalazija požiralnika. Prvi simptomi (disfagija, regurgitacija) se pojavijo pri otrocih, starejših od 3-5 let. Endoskopija (ali rentgensko slikanje) požiralnika razkrije odsotnost sprostitve spodnjega ezofagealnega sfinktra med požiranjem, ki je v stanju hipertoničnosti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje kroničnega ezofagitisa pri otrocih

Priporočajo prilagoditev prehrane in življenjskega sloga:

1. izogibajte se velikim obrokom, ne jejte ponoči;
2. po jedi ne lezite 1,5-2 ure, ne delajte v upognjenem položaju;
3. omejite uživanje živil, ki zmanjšujejo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra (maščobe, ocvrta hrana, kava, čokolada, agrumi, gazirane pijače), pa tudi tistih, ki vsebujejo grobe vlaknine (sveža čebula, česen, zelje, paprika, redkev);
4. prenehati s kajenjem;
5. spite z dvignjenim vzglavjem postelje (15 cm);
6. ne nosite tesnih pasov;
7. Izogibajte se jemanju zdravil, ki zmanjšujejo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra (antiholinergiki, sedativi, pomirjevala, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, teofilin, prostaglandini, nitrati).

Zdravljenje kroničnega ezofagitisa pri otrocih je namenjeno:

1. zmanjšanje agresivnosti želodčnega soka (antacidi in antisekretorna zdravila);
2. normalizacija gibljivosti požiralnika (prokinetiki).

Selektivni antacidi za zdravljenje refluksnega ezofagitisa so zdravila, ki vsebujejo alginsko kislino - topalkan (topal) in protab, ki se usedeta na površino sluznice požiralnika. Antacidi se običajno predpisujejo 3-4-krat na dan 1 - 1,5 ure po obroku in ponoči, poleg tega pa - pri zgagi in bolečinah v prsih.

Pri erozivno-ulcerativnem ezofagitisu so indicirana antisekretorna sredstva. Uporabljajo se zaviralci H2-histaminika druge ali tretje generacije (ranitidin ali famotidin) ali zaviralci H ⁺ -K ⁺ -ATPaze (omeprazol, lanceprozol, pantoprazol), tečaj je 2-4 tedne.

Prokinetiki povečajo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra in pospešijo evakuacijo iz želodca. Uporabljajo se zaviralci dopa receptorjev (metoklopramid, motilium v odmerku 1 mg/kg/dan v 3 odmerkih 30 minut pred obroki); holinomimetiki (cisaprid, koordinaks, prepulsid v odmerku 0,5 mg/kg/dan).

Izbira režima zdravljenja je odvisna od resnosti ezofagitisa:

• v primeru I. stopnje - prokinetiki + antacidi, tečaj 2 tedna;
• za II. stopnjo - zaviralci H2-histaminika + prokinetiki, tečaj 2-4 tedne;
• v fazah III-IV - zaviralci H ⁺ K ⁺ ATPaze + prokinetiki, v teku do 4-6 tednov.

Kako preprečiti kronični ezofagitis pri otrocih?

Kronični ezofagitis pri otrocih je mogoče preprečiti z zgodnjim odkrivanjem in zdravljenjem gastroezofagealnega refluksa ter optimizacijo prehrane in življenjskega sloga.