Kronični nespecifični ezofagitis

Kronični nespecifični ezofagitis se praviloma razvije iz akutnega ezofagitisa in temelji praktično na istih etioloških dejavnikih. Zanj je značilno nastanek neceljivih razjed, pojav dolgotrajnih vnetnih procesov z brazgotinsko stenozo in tumorjev. Kronični ezofagitis je lahko nespecifičen in specifičen (tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza).

Preberite tudi: Kronični ezofagitis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča kronični nespecifični ezofagitis?

Kronični nespecifični ezofagitis se običajno pojavi kot posledica dolgotrajnega draženja sluznice, izgube njenih zaščitnih lastnosti in okužbe z normalno patogeno ali oportunistično mikrobioto, v redkih primerih pa kot zaplet akutnega ezofagitisa. V začetnem obdobju je bolezen skoraj asimptomatska in dolgo časa ostane neopažena. Manjše, a nenehno kopičeče se posledice mikrotravm (travmatske geneze) so posledica razlogov, kot so nezadostno učinkovit proces žvečenja (učinkovitost žvečenja je po zobozdravstvenih izračunih manjša od 40%), tahifagija, stalna uporaba prehladnih ali prevročih tekočih pijač in začinjenih jedi, zloraba kajenja tobaka, močnih alkoholnih pijač itd.

Infekcijske lezije predstavljajo etiološko skupino kroničnega nespecifičnega ezofagitisa, ki je prav tako številčna kot skupina travmatskega kroničnega nespecifičnega ezofagitisa. Vzrok teh lezij, ki se pojavijo sekundarno, so kronični gnojno-vnetni procesi v nosni votlini ali piogene oblike bolezni dlesni, parodontalne bolezni, kroničnega kazeoznega tonzilitisa, pri katerem okuženi izločki dolgo časa skupaj s slino vstopajo v požiralnik ob zaužitju in prodirajo v sluznico, kjer jo okužijo. Slednje se lahko pojavi tudi pri retrogradni okužbi požiralnika pri vnetnih boleznih žolčnika, žolčevoda, jeter, dvanajstnika, želodca, pa tudi pri vnetnih procesih v tkivih, ki se nahajajo zunaj požiralnika, vendar tesno ob njem (plevritis, mediastinitis itd.).

Obstruktivni pojavi (strikture, brazgotinska stenoza, dolgotrajni funkcionalni krči, tumorji itd.) prav tako prispevajo k razvoju kroničnega nespecifičnega ezofagitisa, saj prispevajo k stagnaciji prehranskih mas v požiralniku, njihovi razgradnji, fermentaciji in gnitju, kar vodi do draženja sluznice in njene okužbe.

Kronični nespecifični ezofagitis se lahko pojavi kot posledica vegetativno-žilnih disfunkcij lokalne in centralne geneze, kot posledica nevrotrofične disregulacije celotnega prebavnega trakta, pa tudi kot posledica dolgotrajnega refluksa kisle želodčne vsebine, kar povzroča draženje in nato peptične razjede sluznice (peptični ezofagitis). Te motnje so še posebej pogoste pri želodčnih razjedah in po njegovi resekciji, po različnih kardioplastičnih operacijah in nalaganju ezofagealno-želodčnih anastomoz.

Kronični nespecifični ezofagitis lahko spodbujajo profesionalni dejavniki, povezani s prisotnostjo hlapov jedke tekočine v vdihanem zraku, ki se raztopijo v sluzi ustne votline in se pogoltnejo skupaj s slino ter dražijo sluznico požiralnika. Podobno lastnost imajo tudi delci prahu, ki nastanejo med abrazivno obdelavo porcelana, lončenine, različnih kovin, pa tudi v slednjem primeru med električnim varjenjem. Treba je opozoriti, da se "kemični" kronični ezofagitis pojavlja pri delavcih v proizvodnji tobaka in vodke, kuharjih, pri proizvodnji cementa, mavca, alabastra itd.

Simptomi kroničnega nespecifičnega ezofagitisa

Sindrom, ki se pojavi pri kroničnem nespecifičnem ezofagitisu, je najpogosteje značilen po premalo jasnih, pogosto prehodnih znakih, ki zaradi svoje nejasnosti v začetnih fazah bolezni niso dovolj pomembni za postavitev diagnoze kroničnega ezofagitisa. Najpogostejši simptom je pekoč občutek za prsnico ali v epigastrični regiji, ki se pojavi, ko bolus hrane prehaja skozi požiralnik, včasih pa ga spremlja občutek počasnega premikanja hrane. Ta občutek sili bolnika k dodatnim požiralnim gibom in prisilnim gibom glave z nagibanjem naprej. Za lažje požiranje je bolnik prisiljen vsak požirek nenehno sprati z majhno porcijo vode med uživanjem goste hrane.

Z napredovanjem kroničnega nespecifičnega ezofagitisa se lahko pojavi spontana ali funkcionalno odvisna bolečina v prsnici, zlasti ko gosta kepa hrane prehaja skozi požiralnik, ki se pogosto širi v hrbet. Pri peptičnem ezofagitisu napenjanje, upogibanje telesa naprej ali njegovo iztegovanje olajšajo vstop želodčnega soka v lumen požiralnika, kar povzroča povečano zgago in celo bolečino v predelu xiphoidnega odrastka (simptom bolečine zaradi položaja). Pri "kemičnem" ezofagitisu se bolečina pojavlja periodično, prekinjajo pa jo dolga obdobja remisije. Drug pomemben simptom je spahovanje sluzi, včasih s primesjo krvi, kar kaže na pojav nevromuskularne disfunkcije in motnje celovitosti žil sluznice (razjed) v sliki kroničnega nespecifičnega ezofagitisa.

Dolgotrajni kronični nespecifični ezofagitis, ki se kaže z disfagijo, krvavitvami in ponavljajočimi se okužbami požiralnika, vodi do poslabšanja splošnega stanja bolnika, njegove izčrpanosti in pojava patomorfoloških sprememb v tkivih požiralnika (retraktilna fibroza njegovih sten, malignost ulcerirane sluznice).

Diagnoza kroničnega nespecifičnega ezofagitisa

Diagnoza se postavi z ezofagoskopijo, rentgenskim pregledom požiralnika in želodca. Ezofagoskopija razkrije znake, značilne za vsako obliko kroničnega nespecifičnega ezofagitisa. Tako je v primeru infekcijske narave bolezni sluznica hiperemična in odebeljena, prekrita s sluzastim ali mukopurulentnim eksudatom zelenkasto sive barve, pogosto pa se odkrijejo posamezne razjede. Pri kemičnem ezofagitisu opazimo podobne spremembe sluznice, z edino razliko, da so lokalizirane v zgornjem delu požiralnika. Pri ezofagitisu, ki ga povzroča zastajanje hrane, poleg primarnega vzroka zastoja (divertikul, striktura, krč itd.) odkrijemo tudi hiperemijo sluznice, njen edem, krvavitve vanjo in spastične kontrakture. Pri kroničnem peptičnem ezofagitisu je sluznica spodnje tretjine požiralnika močno hiperemična, edematozna, prekrita z erozijami in krvavitvami; srčni del je znatno vnet in razširjen, skozi njo pa lahko prolabira želodčna sluznica.

[ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje kroničnega nespecifičnega ezofagitisa

Zdravljenje kroničnega nespecifičnega ezofagitisa je namenjeno predvsem odpravi vzroka bolezni, katerega identifikacija se izvede med celovitim pregledom bolnika, vključno s preučevanjem njegovega avtonomnega živčnega sistema, funkcionalnega in organskega stanja prebavil in zgornjih dihal. Po potrebi se zatečejo k hranjenju po sondi, pa tudi k odpravi anatomskih napak požiralnika in tumorskih bolezni. Nekirurško zdravljenje kroničnega nespecifičnega ezofagitisa je v pristojnosti gastroenterologov, kirurško pa torakalnih kirurgov.