Kronični glomerulonefritis v nosečnosti

Kroničnega glomerulonefritisa med nosečnostjo (CGN) - kronična dvostranski difuzna poškodba pretežno glomerulne Naprava ledvic imunsko vnetna narave s poudarjenim tendenco do napredovanja in razvoj kronične ledvične odpovedi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Vzroki kroničnega glomerulonefritisa pri nosečnicah

V splošni populaciji Ukrajine je po statističnih raziskavah pogostnost kroničnega glomerulonefritisa 97,0 na 100 tisoč prebivalcev. Indikator pogostosti kroničnega glomerulonefritisa pri nosečnicah je 0,1-0,2%.

Pri 20-30% bolnikov s kronično glomerulonefritis je posledica miokardnega akutni glomerulonefritis, ki je lahko patogen Streptococcus (zlasti Streptococcus skupine A hemolizirane sevi 1, 3, 4, 12, 18), stafilokoki, pnevmokoki, adenovirus, okužba rinovirus, mikoplazme, virus hepatitisa B, razmeroma velika večina primerov kroničnega glomerulonefritisa neznane etiologije lahko govorimo o vztrajnosti omenjenih infekcij shggomegalovirusnoy okužbo, sifilis, malarija, RDA ali farmakološki učinek zdravil, cepiv, serumov, organska topila, alkohol, in tako naprej. N.

Patogeneza kroničnega glomerulonefritisa v nosečnosti immunocomplex proces oblikovanja, sestavni deli, ki so pomembni antigenov, protiteles in dopolnjujejo faktorja C3. Stopnja fagocitne reaktivnost, antigen, količinsko razmerje med antigeni in protitelesa odvisna kakovostno in količinsko opredelitev imunskih kompleksov, ki se oblikujejo v obtoku in so določene v glomerulih ledvičnih subendotelialnega, subepitelno, ingramembranozno v mezangiju ali lahko tvorimo neposredno glomerulne strukturah. Odlaganje imunskih kompleksov sproži kaskado celičnih biokemične reakcije, ki zmanjšujejo tvorbo citokinov in prenos polimorfonuklearnih levkocitov, monocitov, eozinofilcev, aktiviranje znotrajceličnih proteolitičnih encimov. Vsi ti procesi povzroči poškodbe glomerulne struktur.

V zadnjem času pri napredovanju kroničnega glomerulonefritisa v nosečnosti je velik pomen povezan s kršitvijo lokalne hemodinamike, presnove lipidov, aktivacije trombocitov, sistema hemokovagulacije.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi kroničnega glomerulonefritisa v nosečnosti

Med nosečnostjo, so akutni glomerulonefritis pogosto niso diagnosticirane in obravnavajo kot hude preeklampsije, od preeklampsije pred 28. Tednom nosečnosti, nastopu hematurija, razkrivajo povišani titri antistreptolisin in antigialuronidazy lahko sum akutni glomerulonefritis. Klinični simptomi kroničnega glomerulonefritisa med nosečnostjo odvisna od variante, fazo in fazo bolezni. Najpogosteje opazimo klinične oblike kroničnega glomerulonefritisa, ki so značilni nizki proteinurijo eritrotsiturii brez hipertenzije. Govorimo o kronični glomerulonefritis z urinskim sindromom in fazo dogipertenzivnoy (latentni obliki). Pristop hipertenzija označuje sklerozirajoči procese v ledvicah (glomerulonefritis hipertenzivna korak). Posebna oblika bolezni, ki kaže aktivnost postopka je glomerulonefritis, nefrotski sindrom - prisotnost edema, proteinurija presega 3 g / dan, gipodisproteinemiey, hiperlipidemije, krvne koagulacije zmogljivosti. V naslednji fazi bolezni - kronično ledvično odpovedjo, ki se kaže z zvišan nivo sečnine in kreatinina, anemija, zmanjšano delovanje ledvic koncentriranje sposobnost, hipertenzijo, degenerativne spremembe drugih organov. Menijo, da nosečnost ne pride s povečanjem vsebnosti kreatinina v krvni plazmi nad 0,3 mmol / l.

Nosečnost pri ženskah s kroničnim glomerulonefritisom je zapletena zaradi razvoja hude preeklampsije, anemije, intrauterine zaostalosti razvitega ploda, prezgodnjega rojstva. Obstaja nevarnost prezgodnjega odvajanja običajno postavljene placente, hipotonične krvavitve.

Obstajajo trije stopnji tveganja, ki določajo pogostost neuspešnega izida nosečnosti in poroda za mater in zarodek ter zdravnika usmerjajo glede napovedi ali terapevtske taktike:

• da bi moral (minimalna) stopnja tveganja nosijo s sindromom kronični glomerulonefritis in urinske koraku dogipertenzivnoy. Med nosečnostjo teh bolnikov spremlja povečanje v proteinurije v trimesečju III, je pojav hipertenzije, pastozne spodnjih okončin, ki pogosto so reverzibilni in po porodu izgine. Poleg tega 20% žensk po nosečnosti pojavi odporno klinično in laboratorijsko remisijo, morda, kot posledica hormonskega vpliva (zvišanje nosečnostnih produktov glukokortikoidov);
• Do II (izražene) stopnje tveganja nosi kronični glomerulonefritis z nefrotičnim sindromom in prefiltrirano fazo. Bolniki z nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa med nosečnostjo običajno še dodatno povečajo izgube beljakovin v urinu, razvoj hipertenzije in moteno delovanje ledvic. V primeru nefrotične oblike bolezni in vztrajne želje ženske je mogoče ohraniti nosečnost z možnostjo podaljšanega zdravljenja v nefroloških in specializiranih porodnišnicah;
• III (največja) stopnja tveganja vključuje kombinacijo hipertenzivne stopnje bolezni s kronično ledvično odpovedjo, akutnim glomerulonefritisom. Nosečnost je kontraindicirana.

Razvrstitev

Kronični glomerulonefritis klinični razvrstitvi, sprejeta v Ukrajini vključuje variant (urinske sindrom, nefrotski sindrom), korak (dogipertenzivnaya, hipertenzivna kronično ledvično odpovedjo), dodatne informacije (hematuric sestavnega) in fazo (poslabšanje remisije).

[17], [18], [19], [20]

Zdravljenje nosečnosti pri kroničnem glomerulonefritisu

Odločitev o možnosti nosečnosti je treba jemati skupaj z Nefrolog v I. Trimesečju, saj lahko splav kasneje privede do poslabšanja kronične glomerulonefritis zaradi kršitve reoloških lastnosti krvi in zmanjšanje proizvodnje glukokortikoidi.

V načrtovanem vrstnem redu je bolnik vsaj dvakrat med nosečnostjo hospitaliziran v specializirani porodnišnični bolnišnici:

• do 12 tednov. Za odločitev o vprašanju možnosti nosečnosti, razvoju posameznega načrta upravljanja nosečnosti, napovedovanju morebitnih zapletov;
• v 37-38 tednih. Za celovit pregled in zdravljenje, dinamično spremljanje ploda, prenatalne priprave, časovnega načrtovanja in optimalne metode dostave.

Indikacije za takojšnjo hospitalizacijo so:

• napredovanje proteinurije, hematurije;
• pojav ali napredovanje arterijske hipertenzije;
• pojava ali napredovanje ledvične odpovedi;
• pojav znakov intrauterine zaostalosti rasti.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa med nosečnostjo

Patogenetska obravnava kroničnega glomerulonefritisa med nosečnostjo je omejena zaradi embriotoksičnih in teratogenih učinkov citostatikov.

Zdravljenje vključuje ustrezen režim, prehrano, sanacijo žarišč okužbe in simptomatsko zdravljenje.

Način bolnikov izključuje telesno aktivnost, delo v škodljivih podjetjih, povezano s podaljšanim stanjem, hojo, pregrevanjem, hipotermijo. Način dela - sedentaren, za počitek je za počitek dan

Prehrana je omejena na omejitev natrijevega klorida v prehrani, nadzor nad režimom pitja, izključitev izvlečkov, začimb, začimb. Ne priporočamo zlorabe maščob živalskega izvora. Imenovana živila, ki so bogata s kalijem, zlasti v ozadju salurotičnega zdravljenja.

Če delovanje ledvic ni okvarjeno, priporočamo okrepljeno prehrano beljakovin (120-160 g proteina na dan). Pri nefrotičnem sindrom je uporaba natrijevega klorida do 5 g / dan in tekočine do 1000 l omejena na hipertenzivni fazi - samo soli.

Fitoterapija je sestavljena iz imenovanja odlomkov brezovih listov, koruznice, ovsa, semena peteršilja, ledvicnega čaja itd.

Če je potrebno (ledvična odpoved), se lahko diuretična zdravila (hipotiazid, furosemid, ureitis) uporabijo z dodatnim receptom kalijevih pripravkov na podlagi kalija bogate prehrane.

Uporabljeni zdravilni učinkovini hipotenzivni učinek - metildopa 0,25-0,5 g 3-4 krat na dan; klonidin 0,075-0,15 mg 4-krat na dan; nifedipin 10-20 mg 3-4 krat na dan; metoprolol 12,5 - 100 mg dvakrat na dan.

Predpisane so tudi antiplatelet agenti. Odmerek teh zdravil je treba izbrati glede na stopnjo dnevne proteinurije, koagulacijski sistem, individualno tolerance: dipiridamol, začenši z 75 mt / dan s postopnim povečevanjem odmerka (proteinurijo, večjo od 3,0 g), dokler najvišjem dovoljenem (225-250 mg / dan) .

Pri hudih primerih anemije (hemoglobina <70 g / l) in nezadostne učinkovitosti gemostimulacijskega zdravljenja je treba opraviti transfuzijo opranih rdečih krvnih celic ali, v odsotnosti mase eritrocitov. Za odpravo hemostaze se uporablja sveža zamrznjena plazma.