Kronični nespecifični enterokolitis

Kronični nespecifični enterokolitis je vnetno-distrofična lezija sluznice tankega in debelega črevesa. Pogostost kroničnega nespecifičnega enterokolitisa med vsemi boleznimi prebavil pri otrocih je približno 27 %. Lezije tankega in debelega črevesa pri otrocih so pogosto kombinirane. Vendar pa se pri prevladujoči poškodbi tankega črevesa uporablja izraz "kronični enteritis", pri prevladujoči poškodbi debelega črevesa pa izraz "kronični kolitis".

Vzroki za kronični nespecifični enterokolitis. Kronični nespecifični enterokolitis je polietiološka bolezen, pri nastanku katere imajo vodilno vlogo eksogeni dejavniki:

• dolgotrajne črevesne okužbe, zlasti tiste, ki so jih preboleli v prvem letu življenja, ali nizko simptomatske oblike akutnih črevesnih okužb z neustreznim zdravljenjem;
• dolgotrajne parazitske invazije črevesja, zlasti giardiaza;
• alergija na hrano;
• dolgotrajna nenadzorovana uporaba določenih zdravil (salicilati, indometacin, kortikosteroidi, imunosupresivi, antibiotiki);
• izpostavljenost strupenim snovem (arzen, svinec, fosfor), ionizirajoče sevanje;
• stanja imunske pomanjkljivosti.

Pri patogenezi kroničnega nespecifičnega enterokolitisa so pomembni naslednji dejavniki:

• kršitve splošnih in lokalnih povezav imunske obrambe z razvojem vnetno-distrofičnih sprememb v črevesni sluznici;
• črevesna disbakterioza, pri kateri pride do spremembe kvalitativne in kvantitativne sestave mikroflore z motnjo njenega običajnega habitata;
• poškodbe glavnih funkcij črevesja z razvojem simptomov motene prebave in absorpcije.

Klasifikacija. Kronični nespecifični enterokolitis se razlikuje:

1. po izvoru:
   • primarni,
   • sekundarno (ob ozadju drugih bolezni prebavnih organov);
2. po resnosti:
   • blaga oblika,
   • zmerna resnost,
   • huda oblika;
3. po obdobju:
   • poslabšanja,
   • podremisija,
   • remisija;
4. po oznaki:
   • monotono,
   • ponavljajoče se,
   • nenehno ponavljajoče se;
   • latentno;
5. po naravi morfoloških sprememb:
   • vnetno,
   • atrofična (I, II, III stopnja).

Simptomi kroničnega nespecifičnega enterokolitisa vključujejo enteralni sindrom, ki ga povzročajo motnje prebave in absorpcije, ter kolitični sindrom, ki ga spremljajo bolečina in dispeptični simptomi.

Bolečina je najpogosteje lokalizirana v predelu popka in srednjih delih trebuha ali po celotnem trebuhu:

• lahko je intenziven, paroksizmalen (kot črevesna kolika) ali monoton, napihnjen (z napenjanjem);
• običajno jih izzovejo prehranske napake (bogata hrana, ki vsebuje veliko vlaknin, maščob; mleko; sladkarije).

Diferencialno diagnostični kriteriji kroničnega enteritisa in kolitisa, diskinezije debelega črevesa

Znaki	Kronični enteritis	Kronični kolitis	Diskinezija debelega črevesa
Bolečina	Krči Ali cviljenje V srednjih delih Trebuh	Krči ali bolečine v spodnjih stranskih predelih, povezane z odvajanjem blata	Krči v spodnjih stranskih delih, povezani z odvajanjem blata
Bolezni črevesja	Driska	Izmenično zaprtje in driska	Zaprtje
Napenjanje	Izraženo	Zmerno izraženo	Ni tipično
Obrazcov simptom	+	-	-
Palpacija debelega črevesa	Brez bolečin	Bolečina in ropotanje vzdolž črevesja, spazmodična in razširjena področja so palpirana	Bolečina vzdolž črevesja, spazmodična in razširjena območja
Sluz v blatu	_	+ +	+
Črevesna absorpcija	Kršeno	Ni kršeno	Ni kršeno
Rektosigmoidoskopija	Včasih kataralni ali subatrofični proktosigmoiditis	Proktitis, proktosigmoiditis (kataralni, folikularni, subatrofični)	Brez patologije
Irigografija	Brez patologije	Razširitev gub, povečana haustracija	Motnje tonusa in odvajanja blata
Histološko (vnetno-distrofične spremembe)	Sluznica tankega črevesa	Sluznica debelega črevesa	Brez patologije

Pri kroničnem enteritisu je trebuh rahlo otekel in rahlo boleč v mezogastričnem predelu. Obrazcov simptom je patognomoničen za kronični enteritis.

Pri kroničnem kolitisu je bolečina odvisna od lokalizacije in razširjenosti procesa. Za kronični kolitis so značilni imperativni (prazni) pozivi in tenezmi (boleči pozivi). Značilno je zmanjšanje bolečine po defekaciji in odvajanju plinov, vendar je občutek nepopolnega praznjenja črevesja pogosto moteč.

Za dispeptične motnje pri kroničnem nespecifičnem enterokolitisu sta značilna napenjanje in driska. Pri kroničnem enterokolitisu je blato obilno, kašasto, pogosto z zelenjem in neprebavljenimi ostanki ter smrdljivega vonja. Potreba po odvajanju blata se pojavi med obrokom ali 15-20 minut po njem in jo spremlja močno ropotanje, polivanje in bolečine v trebuhu. Pogostost odvajanja blata je do 5-6-krat na dan. V koprogramu pri kroničnem enterokolitisu prevladuje steatoreja (maščobne kisline in mila maščobnih kislin), pogosto jodofilna flora.

Za poslabšanje kroničnega kolitisa je značilno povečanje pogostosti odvajanja blata do 3-5 krat na dan, v majhnih porcijah, vendar je možno izmenično zaprtje in driska. Blato je običajno rjave barve s sluzjo. Včasih (z erozivnim procesom) je lahko v blatu kri.

Zaprtje se običajno opazi med remisijo kroničnega kolitisa. Pri palpaciji trebuha se ugotovijo ropotanje in bolečina vzdolž debelega črevesa, pogosto pa se palpirajo tudi spazmodična področja. V koprogramu - sluz, levkociti, eritrociti.

Splošni enteralni sindrom se kaže s trofičnimi motnjami, presnovnimi motnjami, polihipovitaminozo. Primanjkljaj telesne teže je odvisen od resnosti kroničnega nespecifičnega enterokolitisa. Za hude oblike kroničnega nespecifičnega enterokolitisa je značilna anemija, ki jo lahko povzroči motena absorpcija železa (hipokromna), redkeje pa pomanjkanje beljakovin in vitaminov B12, folne kisline, B6, izguba krvi.

Diagnoza kroničnega nespecifičnega enterokolitisa temelji na kliničnih in anamnestičnih podatkih, na rezultatih koproloških, bakterioloških, funkcionalnih, endoskopskih, histoloških in radioloških študij.

Diferencialna diagnoza kroničnega nespecifičnega enterokolitisa se izvaja z boleznimi tankega črevesa, ki jih spremljajo simptomi malabsorpcije, diskinezije debelega črevesa, disbakterioze. Najtežja diferencialna diagnoza je s celiakijo. Če je v blatu kri, se izključijo nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, akutna griža, kampilobakterioza, amebijaza in balantidiaza, črevesna tuberkuloza, polipoza, anorektalne fisure.

Zdravljenje kroničnega nespecifičnega enterokolitisa. Pomemben vidik zdravljenja kroničnega nespecifičnega enterokolitisa je prehrana. V prehrani (tabela št. 4) so omejene grobe vlaknine, ognjevzdržne maščobe, ocvrto, začinjeno, mleko. Hrana se jemlje topla v majhnih porcijah 5-6-krat na dan.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

Korekcija črevesne disbakterioze:

1. zatiranje rasti oportunistične flore:
   • oksikinolinska zdravila (Intetriks, Enterosediv, Klorkinaldol);
2. "sajenje" normalne flore (bifiform, laktobakterin, lineks, travis, nutrolin-B, primadofilus itd.).

Izboljšanje prebave v črevesju (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, kreon, pancitrat).

Izboljšanje presnovnih procesov v sluznici (kompleksni pripravki multivitaminov z mikroelementi - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap itd.).

Normalizacija motorične funkcije črevesja. Predpisano:

• adstringenti - tansal, tannalbin, kaolin, smekta, holestiramin, polifepan, pa tudi decokcije hrastovega lubja, jelševih storžev, granatnih lupin, posušenih borovnic in plodov ptičje češnje;
• zdravila, ki zmanjšujejo napenjanje - adsorbenti (smecta, polifepan), meteospasmil, espumisan, koper (komarček), kumina, zdravilna zora;
• zdravila, ki delujejo na enkefalin receptorje: alverin in za otroke, starejše od 2 let - imodij (loperamid), dicetel.

Popravek splošnih presnovnih motenj (železo, kalcijevi pripravki itd.).

Poleg tega se pri kroničnem kolitisu uporablja lokalno zdravljenje (medicinski mikroklizmi z decokcijo protivnetnih zelišč: kamilice, ognjiča, šentjanževke; z oljem rakitovca, oljem šipka).

V obdobju umirjanja akutnih simptomov je indicirana vadbena terapija in vodni postopki: krožni tuš, podvodna masaža, bazen. Pri driski se predpisujejo mineralne vode z nizko mineralizacijo (Essentuki št. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) v topli obliki, pri zaprtju pa visoko mineralizirane ohlajene mineralne vode (Essentuki št. 17, Batalinskaya).

Zdravljenje v sanatoriju in letovišču se izvaja v obdobju remisije.

Ambulantno opazovanje bolnikov s kroničnim nespecifičnim enterokolitisom se izvaja 5 let od trenutka zadnjega poslabšanja:

• v prvem letu se vsake 3 mesece opravi pregled z oceno koprograma in analizo blata za disbakteriozo;
• nato - enkrat na 6 mesecev. Zdravljenje proti recidivom vključuje tečaje eubiotikov, mineralnih vod, vitaminov in zeliščnih zdravil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]