Kršitev mišičnega tona

Mišični tonus je določena kot zaostalih napetosti med sprostitev mišic ali odpora do pasivnih gibanj na poljubni sprostitev mišic ( "samovoljno denervacijo"). Mišični tonus je odvisna od faktorjev, kot so elastičnosti mišičnega tkiva, stanju nevromuskularne sinapse, perifernega živca, alfa in gama motornih nevronov in internevronov hrbtenjače in supraspinalni vplivov iz skorje motornih centrov, bazalnih ganglijih, lažje in srednje inhibitornih sistemov možgani se retikularnim nastanek možganskega debla, male možgane in vestibularnega aparata.

Tone je torej refleksni pojav, ki ga zagotavljajo tako aferentni kot tudi odporni elementi. Tudi mišični ton ima neprostovoljno regulatorno komponento, ki sodeluje v posturalnih reakcijah, fiziološki sinkiniji in koordinaciji gibanj.

Mišični ton se lahko spremeni pri boleznih in poškodbah na različnih ravneh živčnega sistema. Prekinitev perifernega refleksnega loka vodi do atonije. Zmanjšanje supraspinalnih vplivov, ki ponavadi zavirajo sisteme hrbtnega refleksa, povzroča njeno povečanje. Neuravnoteženost padajočih olajševalnih in inhibitornih vplivov lahko zmanjša ali poveča mišični ton. Na to vplivajo, vendar v manjši meri duševno stanje in samovoljna ureditev.

V kliničnem pregledu je treba opozoriti, da je včasih težko oceniti mišični ton, saj je edini zanesljiv instrument za merjenje ostajajo zdravniški vtisi pri pregledovanju pasivnih gibov. Na to vplivajo temperatura okolja (mraz se poveča in toplota zmanjša mišični ton), hitrost pasivnih gibov, spreminjajoče se čustveno stanje. Veliko je odvisno od izkušenj zdravnika, ki se prav tako zgodi drugače. Težki primerih zahtevajo ponovi preglede mišičnega tonusa v ležečem položaju pacienta, uporaba posebnih testov (stresalni preizkus s ramena, padec preizkuševalne glave, noge nihajno test, pronation-obračanje vnic, in drugi). Koristno je, da se v nejasnih, diagnostično težkih primerih nehate z kategoričnimi ocenami tonov.

Glavne vrste motenj mišičnega tona:

I. Hipotonija

II. Hipertenzija

1. Spastičnost.
2. Extrapyramidalna togost.
3. Pojav konfrontacije (gegenhalten).
4. Katatonska togost.
5. Zaščita pri dekoraciji in odpravi. Hormetonija.
6. Miony.
7. Napetost mišic (togost).
8. Refleksna hipertenzija: mišično-tonični sindromi pri boleznih sklepov, mišic in hrbtenice; trdne vratne mišice z meningitisom; povečan mišični ton v periferni travmi.
9. Druge vrste mišične hipertenzije.
10. Psihogenska mišična hipertenzija.

I. Hipotonija

Hipotenzija se kaže zmanjšanje mišične napetosti pod normalnim fiziološki ravni in je najpogostejši poškodbe hrbtnega-mišična ravni, vendar jih je mogoče opaziti tudi pri boleznih malih možganov in nekatere ekstrapiramidnih motenj, predvsem v horea. Povečana količina gibov v sklepih (perezibibanie) in amplituda pasivnih izlijevanj (zlasti pri otrocih). Aton nima predpisane drže okončine.

S bolezni živčnega nivo sistem po segmentih, vključujejo poliomielitis, progresivno spinalno amyotrophy, siringomielija, nevropatije in polinevropatijo, in drugih bolezni, pri katerih so vpleteni sprednji rog, zadnja stebre, korenine in perifernih živcev. V akutni fazi prečnih spinalnih poškodb vrvi razvoju spinalni šok, pri kateri aktivnost hrbtenice rog celic popkovnične anteriorne spinalnih refleksov in začasno upočasnila pod nivojem lezije. Gornjo stran hrbtnega os disfunkcija, s katerimi lahko privede do atonije je repna deli možganskega debla, ki ujem skupaj z globoko komo popolno atonia in Zaslutiti slabega izida komo.

Mišični tonus je mogoče zmanjšati z cerebelarni poškodb različnih vrst, bolezen, akinezija napadov, globok spanec, medtem ko omedlevica, pogoji motnje zavesti (sinkope, metabolni koma) in takoj po smrti.

Pri napadih katapleksije, ki je ponavadi povezana z narkolepsijo, se poleg slabosti razvije tudi mišični aton. Napadi pogosto povzročijo čustveni dražljaji in jih ponavadi spremljajo druge manifestacije polisimptomatske narkolepsije. Redko je katapleksija manifestacija tumorja srednjega možgana. V akutni ("šok") fazi kapi paraliziran okon včasih zazna hipotenzijo.

Poseben problem je hipotenzija pri dojenčkih ( "mlahav otrok"), katerega vzroki so zelo različni (kap, Downov sindrom, Prader-Willijev sindrom, rojstva škode, spinalna mišična atrofija, prirojena nevropatija s hypomyelination, prirojene miastenijski sindromi botulizma dojenčkov, kongenitalna miopatija, benigna kongenitalna hipotonija).

Redko hemipareza po obtoku (z izolirano lezijo lentiformnega jedra) spremlja zmanjšanje mišičnega tona.

II. Hipertenzija

Spastičnost

Spastičnost se razvije v vseh lezijah kortikalne (zgornjega) motoneurona in (pretežno) kortiko-spinalnega (piramidalnega) trakta. Geneza spastičnosti zadeve odstopanj inhibitornih učinkov in olajšajo del mrežastim tvorbo srednjih možganov in možganskega debla, čemur sledi neravnovesja alfa in gama motonevronov hrbtenjače. Pogosto je razviden pojav "zložljivega noža". Stopnja hipertonije se lahko razlikuje od blagih do hudih, kadar zdravnik ne more premagati spastičnosti. Spastičnost spremljajo hiperrefleksija tetive in patološki refleksi, kloni in včasih zaščitni refleksi in patološke sinskineze ter zmanjšanje površinskih refleksov.

Pri hemiparezi ali hemiplegiji cerebralnega izvora je spastičnost najbolj izrazita v mišicah prožnih mišic na rokah in ekstenzorjih - na nogah. V dvostranskih možganskih (in nekaterih hrbtnih) poškodbah spastičnost v adductor mišicah kolka vodi do značilne dysbazije. S relativno grobimi poškodbami hrbtenice v nogah se pogosteje oblikujejo fleksorski spazmi mišic, refleksi hrbteničnega avtomatizma in fleksorne paraplegije.

Extrapyramidalna togost

Extrapyramidalna togost opazimo pri boleznih in poškodbah, ki vplivajo na bazalne ganglije ali njihove povezave s srednjimi možgani in retikularno tvorbo možganskega debla. Zvišanje tonov se nanaša tako na upogibalce kot tudi na ekstenzorje (zvišanje mišičnega tona s plastično vrsto); Odpornost proti pasivnim gibom je zaznana pri gibanju okončin v vseh smereh. Resnost togosti se lahko razlikuje v proksimalnih in distalnih delih okončin, v zgornjem ali spodnjem delu telesa, pa tudi v desni ali levi polovici telesa. Hkrati se pogosto opazi pojav "zobnika".

Glavne vzroke ekstrapiramidnih togosti: togost tovrstnega se najpogosteje opaženi pri Parkinsonovi bolezni in drugih Parkinsonov sindrom (vaskularne, strupene, hipoksija, postentsefaliticheskogo, posttravmatska in drugo). V tem primeru obstaja tendenca, da postopoma vključimo vse mišice, vendar so mišice vratu, prsnega koša in upogibalke bolj grobe. Togost mišic se tukaj združi s simptomi hipokinezije in (ali) tresenja ostanka nizke frekvence (4-6 Hz). Značilne so tudi posturalne motnje različnih stopenj. Rigidnost na eni strani telesa se poveča z delovanjem aktivnih gibov s kontralateralni udi.

Manj pogosto se pojavijo plastične hipertenzije v toničnih oblikah distoničnih sindromov (prvenec generalizirane distonije, tonična oblika spastičnega tortikollisa, distonije stopala itd.). Ta vrsta hipertonije včasih povzroča resne težave pri izvajanju sindromske diferencialne diagnoze (sindrom parkinsonizma, distoničnega sindroma, piramidalnega sindroma). Najbolj zanesljiv način prepoznavanja distonije je analiza dinamike.

Dystonia (izraz, ki se ne nanaša na mišični tonus, temveč za specifično vrsto hiperkinezije) se kaže z mišjimi krčmi, ki vodijo do značilnih posturalnih (distoničnih) fenomenov.

Pojav konfrontacije

Pojav spopadanja ali hegenhalta se kaže s povečevanjem upora pri vsakem pasivnem gibanju v vseh smereh. Zdravnik si hkrati prizadeva za premagovanje odpornosti.

Glavnih razlogov: pojav je opaziti v lezij kortikospinalni ali mešano (kortikospinalni in ekstrapiramidnih) poti v sprednjem delu (prednjega) predele možganov. Prevlada tega simptoma (kot prijema refleks) na eni strani kaže dvostranske lezij prednjega režnja s prevlado škode na kontralateralni polobli (metabolične, žilnih, degenerativnih in drugih patoloških procesov).

Katatonska togost

Splošno sprejeta definicija katatonije ni. Ta oblika naraščajočega mišičnega tona v mnogih pogledih je podobna ekstrapiramidalni togosti in verjetno ima z njim nekaj prekrivajočih se patofizioloških mehanizmov. Značilen je pojav "fleksibilnosti voska", prednastavljena "zamrznjena drža" (katalepsija), "čudna motorična znanja" v ozadju hudih duševnih motenj na slikah shizofrenije. Catatonia je sindrom, ki še ni prejel jasne konceptualne zasnove. Nenavadno je, da prepleta črto med psihiatričnimi in nevrološkimi motnjami.

Glavni razlogi: sindrom katatonijo opisali bessudorozhnyh oblikami epileptičnega statusa, in tudi pri nekaterih grobih organskih lezij možganov (možganski tumor, diabetična ketoacidoza, jetrna encefalopatija), ki zahteva pa nadaljnje izpopolnitve. Običajno je značilna za shizofrenijo. Kot del katatonijo shizofrenije kaže simptome kompleksa, vključno mutism, psihoza in nenavadne gibalne aktivnosti, kar se razlikuje od izbruhov agitacije v omame. Sočasne manifestacije: negativizem, eholalija, ehopraxija, stereotipi, maniri, avtomatska poslušnost.

Zaščita pri dekoraciji in odpravi

Decerebrate togost kaže stalen togost vse iztegovalk (mišice antigravitarnyh), ki se včasih lahko poveča (spontano ali ko stimulacija bolečine pri pacientu, ki kome) in so prisiljena ravnanje rokah in nogah, sedanjo, blage pronation in mrtvičnemu krču. Dekortikatsionnaya togost kaže upogibanje komolca in zapestja sklepov z ravnalnih nog in stopal. Decerebrate togost pri bolnikih v komi ( "iztegovalke neobičajnih položajev", "iztegovalke položajna reakcije"), imajo slabšo prognozo v primerjavi z dekortikatsionnoy togost ( "patološke upogibalk drže").

Podoben generalizirane spastičnosti ali togost z umikom (ravnalno) na vratu in včasih trupom (opisthotonos) je mogoče opaziti pri meningitis ali meningizma, tonike fazo epileptičnega napada in procesov v posteriorni kranialno Fosse, nadaljujemo z intrakranialno hipertenzijo.

Varianta ekstenzorske in upogibalk krče pri pacientu, kome se hitro spreminja mišični tonus v okončinah (gormetoniya) pri bolnikih v akutni fazi hemoragične kapi.

Miotonia

Prirojene in pridobljene vrste miotonija, miotonična distrofija, paramyotonia in včasih myxedema manifestirajo z večjo mišično ton, ki se ugotovi kot pravilo, ne pasivno gibanje, in po aktivnem prostovoljnega krčenja. Pri paramiotonijah se izrazito povečanje mišičnega tlaka izzove hladno. Myotonia se odkrije v vzorcu prstnega zatezanja v pest, ki se kaže z zakasnjeno sprostitvijo spazmodičnih mišic; ponavljajoča se gibanja vodijo v postopno okrevanje normalnih gibanj. Električna stimulacija mišic povzroča njihovo povečano kontrakcijo in zakasnjeno sprostitev (tako imenovana miotonična reakcija). Tolkala (kladivo udarec) jezik ali palceve mišicne kepe razkriva tipično miotonična pojav - v "jamico" na mestu udarca in prinašajo palec utrpel sprostitev mišic. Mišice so lahko hipertrofirane.

Napetost mišic (togost)

Intenzivnost mišic - posebna skupina sindromov, povezanih z njihovi patogenezi prednostno od hrbtenjače (internevroni) ali obodni lezije (sindromi "hiperaktivnost motorno enoto").

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) sindrom kaže togost, ki se pojavlja prvič v distalnih okončin in postopno razširja na proksimalno, aksialni in druge mišice (obraz, bulbarna mišic) s težavo premika, in stalno disbaziey myokymia v prizadetih mišicah.

Sindrom toga človeka (trd osebi sindrom), v nasprotju s tem se začne s togostjo aksialno in proksimalno razporejena mišice (pretežno medeničnega obroča in trupa), ter jo spremlja značilnih krči, različno visoke intenzivnosti, kot odziv na zunanje dražljaje različnih načinov (izboljšana dražljaj reakcijskih) .

V bližini te skupine mišično-skeletnih motenj so Mac-Ardlova bolezen, paroksizmalna mioglobulinemija, tetanus (tetanus).

Tetanus je nalezljiva bolezen, ki se kaže v splošni mišični togosti, čeprav so mišice obraza in spodnje čeljusti vključene prej kot druge. Za ozadje so značilni mišični krči, ki se pojavijo spontano ali kot odziv na otipne, slušne, vizualne in druge dražljaje. Med krčmi izražena splošna togost

Zaščita "refleksa"

"Refleks" togost združuje sindromih mišično-tonično napetost v odziv na stimulacijo bolečine pri bolezni sklepov, hrbtenice in mišic (npr zaščitna mišična napetost slepiča, miofascialne sindrom, cervicogenic glavoboli, drugi vretenc sindromov, povečanje mišičnega tonusa in zunanjo poškodbe).

Druge vrste mišične hipertenzije vključujejo togost mišic med epileptičnim napadom, tetanijo in nekatere druge pogoje.

Med tonično fazo splošnih konvulzivnih napadov so opazili visok mišični tonus. Včasih opazimo čisto tonične epileptične napade brez klonične faze. Patofiziologija te hipertonije ni popolnoma razumljena.

Aetanija se kaže s sindromom povečane nevromuskularne ekscitabilnosti (simptomi Khvostek, Tissaur, Erba itd.), Krče-pedalnimi krči, parestezije. Pogosteje obstajajo variante latentne tetanije proti ozadju hiperventilacije in drugih psiho-vegetativnih motenj. Redki vzrok je endokrinopatija (hipoparatiroidizem).

Psihogena hipertenzija

Psihogeno hipertenzija je najbolj jasno kaže v klasičnem sliko psihogene (histerično), napadov (psevdopripadka), da oblikujejo "histerično lok", ko psevdodistonicheskom različica psihogeno hiperkinetički, in (redko), na sliki z nižjo psevdoparapareza psevdogipertonusom v stopalih.

Diagnoza motenj mišičnega tona

EMG, določanje stopnje vzbujanja vzdolž živca, splošne in biokemijske analize krvi, elektroliti v krvi, CT ali MRI možganov, preiskava cerebrospinalne tekočine. Morda boste potrebovali: biopsijo mišic, CK v krvi, posvetovanje s endokrinologom, psihiatrom.

[1], [2],