Raziskave mišične moči

Moč mišice je kvantitativni ukrep, ki izraža zmožnost, da se mišica med kontrakcijo spopada z zunanjo silo, vključno z gravitacijo. Klinične raziskave mišične moči najprej razkrivajo njegovo zmanjšanje. Predhodna, napovedna ocena mišične moči se začne z ugotavljanjem, ali lahko subjekt izvaja aktivne premike v vseh sklepih in ali se ti gibi izvajajo v celoti.

Ko je odkril omejitve, zdravnik izvaja pasivne gibe v ustreznih sklepih, da bi izključil lokalne poškodbe mišično-skeletnega sistema (mišični in sklepi sklepov). Omejitev pasivnih gibov v sklepih, ki jih povzroča osteoartikularna patologija, ne izključuje, da se bolniku lahko zmanjša mišična moč. Ob istem času, pomanjkanje ali omejitev aktivnih prostovoljnih gibanj na polno pasivne gibanja v budnem in delo z bolnikovo zdravnik predlaga, najverjetneje je vzrok motnje patologija živčnega sistema, motorična ploščica in mišice.

Izraz " paraliza " (plegija) pomeni popolno odsotnost aktivnih gibov zaradi kršitve inervacije ustreznih mišic in izraza "paresis" - zmanjšanje mišične moči. Paraliza mišic enega udova se imenuje monoplegija, paraliza spodnjih obraznih mišic, rok in nog na isti strani telesa - hemiplegija; paraliza mišic obeh nog - paraplegija, paraliza mišic vseh štirih okončin - tetraplegija.

Paraliza / pareza je lahko posledica poraza osrednjega (zgornjega) in perifernega (spodnjega) motornega nevrona. V skladu s tem se razlikujejo dve vrsti paralize: periferna (flakcidna) paraliza se pojavi zaradi poškodbe perifernega motoričnega nevrona; centralno (spastično) - zaradi poraza centralnega motoričnega nevrona.

Poškodbe centralnega nevronu motorja (npr možganska kap ) in telo mišice prizadeti v različni meri. Na strani so v glavnem prizadene ugrabitelji (razporejanje mišice) in iztegovalk (iztegovalke) in peš - fleksorjev (upogibalk). Da bi premagali sistema piramidasto na nivoju notranjega kapsule (kjer so Aksoni piramidnih Betz celice zelo kompakten) označen s tvorbo patološko drže Wernicke-Mann pacientovi roki je ukrivljen in se izda trupu in poravnavanje noge in hoja se postavi na stran, tako da se bo sveženj premika nad loka ("roka vpraša, stopalke").

V patologije perifernih motoričnega nevrona lezijo vsaki ravni (ki vključuje sprednji rog hrbtenjače, hrbtnega živčnega korena, perifernega živca ali pleteža) tip ima značilno porazdelitev mišične šibkosti (myotome, nevrotični). Mišična šibkost ni le nevrogeni: se pojavi v primarnem lezijo mišic (miopatija), in patologija nevromuskularni sinapse ( miastenijo gravis ). Skupni bolezen lahko spremlja pomembnejših omejitev gibanja v njem zaradi bolečine, zato sindroma bolečine sodil šibkost mišic in prisotnost nevroloških motenj je treba biti previden.

Vrednotenje mišične moči

Da bi lahko ocenili bolnikovo mišično moč se morali izvesti gibanje, ki se imenuje krčenje določenih mišic (mišic), določi položaj in držite roko v položaju največjega krčenja, medtem ko je raziskovalec poskuša premagati odpor test in se raztezajo mišice. Tako je pri študiji mišične moči v klinični praksi, ki je najpogosteje vodeno po načelu »napetosti in premagovanja« : zdravnik izniči mišično napolnjenost bolnika in določa stopnjo napora, ki je za to potrebna. Po drugi strani pa preučite različne mišice ali skupine mišic, primerjajte desno in levo stran (zato je lažje prepoznati rahlo mišično oslabelost).

Pomembno je upoštevati določena pravila raziskave. Tako je pri ocenjevanju moč mišic, ki so jemali proč ramo, mora zdravnik stati pred bolnika in zagotoviti odpornost na gibanje samo eni strani (vendar ne skloniš obravnavo, bolnikov, pritisk na pacientovo roko celotna masa telesa). Prav tako pri zdravljenju jakosti gibov za prste zdravnik uporablja le svoj prst, enakovreden testiranemu, vendar ne uporablja moč celotne roke ali roke kot celote. Prav tako je treba popraviti otroka ali starejšega bolnika. Moč mišic se ponavadi ocenjuje v točkah, najpogosteje v sistemu s 6 točkami.

Kriteriji za ocenjevanje moči mišic v sistemu s 6 točkami

Ocena	Močna moč
0	Zmanjšanje mišic je odsoten
1	Vidna ali očna krčenje mišičnih vlaken, vendar brez lokomotornega učinka
2	Aktivni premiki so možni šele, ko se odstrani gravitacijsko sredstvo (podstavek je nameščen na nosilcu)
3	Aktivno premikanje v polnem obsegu pod vplivom gravitacije, zmerno zmanjšanje moči z zunanjo nasprotje
4	Aktivna gibanja v polnem obsegu pod vplivom gravitacije in drugih zunanjih nasprotij, vendar so šibkejša kot na zdravi strani
5	Normalna mišična moč

Pri preučevanju nevrološkega stanja je potrebno ugotoviti moč naslednjih mišičnih skupin.

• Vratci za vrat: m. Sternodeidomastoideus (n dodatki ,. C ₂ -C ₃ - . Nos cervicales).
• iztegovalk na vratu, mm. Globoko vratu (100 ₂ -C ₄ - št cervikalni.).
• Streljanje: m. Trapez (n dodatki ,. C ₂ -C ₄ - nn cervicales.).
• Pleča: m. Deltoideus (Ci ₅ -Ce _C6 - . N axillaris).
• Sproščanje sprožilne roke v komolčnem sklepu: m. Brachii biceps (C ₅ C ₆ - . N musculocutaneus).
• Razširitev roke v komolčni spoj: m. Brachii triceps (C ₆ -C ₈ - . N radialis).
• Podaljšanje v radiokularnem sklepu: mm. Extensores carpi radialis longus et brevis ( _C5 - _C6 - n radialis), m. Ekstenzor karpi ulnaris ( _C7 - _C8 - n radialis).
• Kontrast palca čopiča: m. Opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - p medianus).
• Svinec prsta: m. Abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. Ulnaris).
• razširitvi osnovnih falang 2-5 prsti: m. Ekstenzor digitorum communis m. Ekstenzor digitorum m. Pregibač mišice (100 ₇ -C ₈ - .. N globoko n sevanja).

• Flexioniranje kolka v kolčnem sklepu: m. Mišična skupina iliopsoas (L ₁ L ₃ - n.femoralis).
• Podaljšek noge v kolenskem sklepu: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Flexioniranje noge v kolenskem sklepu: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. Ischiadicus).
• Podaljšek (upogljivost hrbta) stopala v gležnju: m. Tibialis anterior (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Plantarna fleksija stopala v gležnju: m. Triceps surae (S ₁ -S ₂ - n. Tibialis).

Zgoraj navedene skupine mišic ocenjujemo z naslednjimi testi.

• Neck bend - test za določanje moči sternocleidomastoidnih in stopničastih mišic. Pacienta je pozvana, da nagne (vendar ne podaljša) svojo glavo na stran, in njegov obraz se obrne na stran nasproti nagibu glave. Zdravnik nasprotuje temu gibu.
• Razširitev vratu - test za ugotavljanje trdnosti iztegovalk glave in vratu (vertikalni odseki trapezoidno mišico, mišice pasov mišic glave in vratu, dvig rezilo, semispinal mišičevje glave in vratu).

Pacienta je naprošeno, da nagne glavo, nasprotujoči temu gibu.

Skrčenje ramenih - test, ki določa moč trapezijske mišice. Pacientu se ponudi, da se "shrugi", premagati nasprotovanje zdravnika.

Izliv ramena je test za določanje moči deltoidne mišice. Bolnik umakne ramo vodoravno na zdravnikovo zahtevo; Ročno se priporoča, da se upognejo na komolčni sklep. Upirajo se gibanju in poskušajo spustiti roko. Upoštevajte, da je sposobnost, da imajo mišice v rami deltoidno v določenem položaju kršil ne samo šibkost mišic, ampak ko razdeljena funkcijo trapezoidno, serratus anteriorno in druge mišice, ki stabilizirajo ramenski pas.

Upogibanje ležeče roke v komolčnem sklepu je test, namenjen določanju moči biceps brachii mišic. Mišična mišica bicepsa sodeluje pri fleksiji in hkratni nadgradnji podlaktice. Da bi preučili delovanje mišice bicepsa na rami, zdravnik prosi subjekt, da zatakne zapestje in z rokavico pri kolenskem sklepu upreti, uprpa temu gibu.

Razširitev roke v komolčni sklep je test, ki se uporablja za določanje moči triceps brachialis mišice. Zdravnik postane zadaj ali na strani bolnika, ga prosi, naj mu roko razdeli na komolčni sklep in preprečuje gibanje.

• Razširitev v sklepnem sklepu je preizkus, ki pomaga določiti moč polmera in podaljšev roke. Pacient se razreže in vodi krtačo z ravnimi prsti, zdravnik pa preprečuje to gibanje.
• Kontrast palca roke je test za določitev moči mišice, ki nasprotuje palcu. Predlagamo, da trdno pritisnemo distalno falango palca na dno proksimalne falanke majhnega prsta iste roke in se upreti poskusu, da se glavna falanga palca ne odveže. Uporabite in preizkusite s trakom debelega papirja: ponudite, da ga stisnete med I in V prstom in doživite silo stiskanja.
• Vodenje majhnega prsta je test za določitev moči mišice, ki odstrani majhen prst. Zdravnik poskuša prinesti preostanek prstov umaknjeni mali prst pacienta kljub njegovi odpornosti.
• Razširitev glavnih falangov prstov II-V je test, ki se uporablja za določanje moči skupnega ekstenzorja prstov roke, raztezalca majhnega prsta in ekstenzorja kazalca. Pacient razkrije glavne falange prstov II-V roke, ko sta srednji in nohti upognjena; zdravnik prevladuje odpornost teh prstov, druga pa s sklepnim sklepom.

Fleksibilnost kolka v kolčnem sklepu je test, ki omogoča ugotavljanje jakosti iluznih, velikih in majhnih ledenih mišic. Prosite sedelega bolnika, da ga upogne kolku (ga pripelje v želodec) in hkrati s tem, da se upira temu gibanju, vpliva na spodnjo tretjino stegna. Preverite moč fleksije kolka in v položaju pacienta, ki leži na hrbtu. Da bi to naredili, mu je ponujeno, da dvignjeno izravnano nogo in jo zadrži v tem položaju, premaguje pritisk po dlani zdravnika, ki se naslanja na sredino stegna pacienta. Zmanjšanje moči te mišice pripisujemo zgodnjim simptomom poraz piriminskega sistema. Razširitev noge v kolenskem sklepu je test za določanje jakosti kvadricepsne femoriske mišice. Študija poteka v bolnikovem položaju, ki leži na hrbtu, noga je ukrivljena v kolkih in kolenih sklepih. Vprašajte ga, naj raztegne svojo nogico in dvigne spodnjo nogo. Hkrati prinesejo roko pod pacientovo koleno in držijo svoj kolk v pol-upognjenem položaju, pri čemer druga roka pritiska na spodnji del noge navzdol, kar preprečuje njegovo podaljšanje. Če želite preizkusiti moč te mišice pacienta, ki sedi na stolu, prosite, da se noga v kolenskem sklepu odvije. Ena roka se upira tem gibanju, druga pa palpira pogodbeno mišico.

• Upogibanje noge v kolenskem sklepu je test, potreben za določitev moči mišic podkožja (ishiokularne mišice). Študija poteka v bolnikovem položaju, ki leži na hrbtu, noga je ukrivljena v sklepih kolena in kolena, noga je v tesnem stiku z kavčem. Poskušajte poravnati pacientovo nogo, potem ko mu postavite nalogo, da ne odtrga noge s kavča.
• Podaljšanje (upogibanje hrbta) stopala v gležnju je test, ki pomaga določiti moč mišic sprednjega senzorja. Pacient, ki leži na hrbtu s svojimi nogami naravnost, je naprošen, da mu povleče noge, ki nekoliko prinese notranje robove stopal, medtem ko se zdravnik upira temu gibanju.
• Plantarna fleksija stopala v gležnju je test, ki se uporablja za določanje jakosti mišic triceps spodnjega dela noge in pljučne mišice. Pacient, ki leži na hrbtu s svojimi nogami naravnost, naredi ploskovno fleksijo stopal kljub nasprotovanju zdravnikovih rok, ki pritiska na noge v nasprotni smeri.

Podrobnejše metode za proučevanje moči posameznih mišic trupa in okončin so opisane v priročnikih o lokalni diagnostiki.

Zgoraj navedene metode ocenjevanja mišične moči priporočamo, da se dopolnijo z nekaterimi preprostimi funkcionalnimi testi, ki so namenjeni preizkusu delovanja celotnega okončine v večjem obsegu kot merjenje moči posameznih mišic. Ti testi so pomembni za odkrivanje rahle mišične oslabelosti, kar je zdravnik težko opaziti pri pritrjevanju pozornosti na posamezne mišice.

• Za ugotavljanje slabosti v mišice ramen, podlakti in zapestja pacienta se morali stisniti najbolj močno zdravnika tri ali štiri prste na roki in medtem ko poskuša preurediti sprostiti prste. Preizkus se izvede istočasno na desni in levi strani, da primerja njihovo moč. Upoštevati je treba, da je sila britja bolj odvisna od varnosti mišic podlakti, tako da, ko so majhne mišice v roki šibke, lahko rokovanje ostane precej močno. Sila kompresije krtač je mogoče natančno izmeriti z uporabo dinamometra. Preskus ročaj omogoča razkrivajo ne le šibkost mišic roke, temveč tudi pojav miotonija opaženih učinkov s takimi dednimi živčnomišičnih bolezni, kot so anoksijskih in prirojene miotonija. Po močnem stiskanju krtače v pest ali močno stiskanje nečloveške roke, bolnik s pojavom miotonije ne more hitro sprostiti krtače.
• Če želite razkriti šibkost v proksimalnih delih nog, mora preiskovalec izhajati iz položaja čevljev brez pomoči rok. Otroci morajo opazovati, kako vzhajajo od tal na tleh. Na primer, z Duchennovo miodistrofijo se otrok odloči za pomožne tehnike pri vstajanju ("samopogočanje").
• Za prepoznavanje slabosti v distalnih delih nog je pacientu na voljo, da stoji in je kot pete in "prste".
• mogoče zaznati centrale (piramidno) parezo roke, kar kaže bolnika z zaprtimi da ima ročica izravnan skoraj meji na površino palmarno nekoliko nad horizontalni ravni (vzorec Barre zgornjih okončin). Ročica na strani pareze se začne spuščati, zapestje pa je upognjeno v zapestju in se vrti navznoter ("pronaralni drift"). Te posturalne motnje štejejo kot zelo občutljivi znaki centralne pareze, kar omogoča, da se ga odkrije tudi, če neposredna študija mišične moči ne razkrije motenj.
• Pri bolnikih s sumom na miastenijo gravis je pomembno ugotoviti, ali se šibkost mišic v glavi, prsnem košu in okončinah med vadbo narašča. Za to se raztegnejo roke in pogledajo na strop. Običajno je lahko oseba na tem položaju najmanj 5 minut. Uporaba in drugi preskusni testi utrujenosti mišic (čučanj, glasno število do 50, ponovno odpiranje in zapiranje oči). Najbolj cilj miastenijski utrujenost je mogoče zaznati z dinamometrom: merjenje moči v roke stisnil v pest, potem bolnik opravlja 50 hitro intenzivno krčenje obeh rok v pest, potem pa še enkrat opravi dinamometra ščetke. Običajno stiskalna sila ščetk ostane praktično enaka pred in po tej seriji kompresije krtačk v pest. Pri miasteniji gravis, po fizičnem obremenitvi mišic roke, sila kompresije dinamometra zmanjša za več kot 5 kg.

[1], [2], [3]