Laringomalacija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Laringomalacija je razvojna napaka grla, pri kateri se tkiva vestibula med vdihom zaradi njihove nenormalne kompliance ali kot posledica nevromuskularne insuficience grla umaknejo v njegov lumen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča laringomalacijo?

Obstajata dva vzroka za laringomalacijo - genetsko določena laringomalacija in pridobljena laringomalacija. Prvi vzrok je po McKusickovi hipotezi posledica avtosomno dominantne narave dedovanja, drugi pa je posledica vpliva neugodnih dejavnikov na plod v prenatalnem obdobju, različnih nevromiogenih disfunkcij želodca in požiralnika (gastroezofagealni refluks) itd. Kot je ugotovil A. Yu. Petrunichev (2004), številni avtorji menijo, da je laringomalacija pri odraslih posledica povečanega pretoka zraka, ki prehaja skozi grlo pri športnikih med ekstremnimi fizičnimi napori, ali posledica kršitve inervacije ustreznega mišičnega aparata grla.

Simptomi laringomalacije

Najpogostejši simptomi laringomalacije so inspiratorni stridor in vse z njim povezane manifestacije. Drugi simptomi te bolezni vključujejo dispnejo, zlasti med telesnim naporom, hipodinamijo otroka, razvojne zaostanke, dušenje, apnejo v spanju, zaplete s pljuči in srcem ter celo sindrom nenadne smrti dojenčka. Laringomalacija se pogosto kombinira s prirojenim stridorjem grla.

Običajno zaradi starostnega razvoja grla, zaradi katerega se njegov hrustančni skelet zbije, mišični, ligamentni in vlaknasti aparat grla pa se okrepi, znaki laringomalacije izginejo do 2. do 3. leta otrokovega življenja. K temu prispevata zgodnja diagnostika in izvajanje ustreznih ukrepov zdravljenja in rehabilitacije. Če pa jih ni, se lahko obnova struktur grla zavleče za precej dolgo časa. V tem primeru pride do zaostanka v otrokovem telesnem razvoju, pogostih prehladov, ki poslabšajo simptome laringomalacije, motenj zunanje dihalne funkcije in drugih anomalij, povezanih s tem stanjem, kar na koncu vodi do "zoženja" človekovega običajnega načina življenja in pridobi ne le medicinski, temveč tudi družbeni pomen.

Glede na dela E. A. Tsvetkova in A. Yu. Petrunicheva lahko klinične in patogenetske značilnosti laringomalacije določimo z naslednjimi postulati:

1. znaki laringomalacije ne vključujejo le dobro znanih laringealnih simptomov, temveč tudi gastroezofagealni refluks in lijakasto deformacijo otrokovega prsnega koša;
2. makrostrukturne nepravilnosti grla pri laringomalaciji lahko vztrajajo pri starejših otrocih in celo pri odraslih, kar negativno vpliva na delovanje grla in telesa kot celote;
3. pri razvoju nekaterih primerov laringomacelularne malacije imajo določeno vlogo displastični procesi v vezivnem tkivu;
4. Vsaj 25 % primerov laringomalacije je družinskih oblik, kar kaže na dedno naravo te bolezni.

Zahvaljujoč raziskavi A. Yu. Petrunicheva, ki jo je izvedel pod mentorstvom E. A. Tsvetkova, imamo priložnost predstaviti nekaj edinstvenih podatkov, ki so jih pridobili ti avtorji o dinamiki morfofunkcionalne kompenzacije laringomalacije. Vsi pregledani bolniki so bili razdeljeni v 5 skupin.

• Prva skupina: povečanje navpične velikosti sfenoidnega hrustanca v kombinaciji s tanjšanjem ariepiglotičnih gub.
• Druga skupina: ariepiglotične gube so v zgornjih delih stanjšane in so visoko pritrjene na epiglotis. V tej skupini je opažena varianta, pri kateri so tudi ariepiglotične gube stanjšane in so videti kot skodelicasta "jadra", ki so potegnjena od sredine do stranskih sten žrela (2).
• Tretja skupina: epiglotis je prepognjen in potegnjen nazaj s kratkimi ariepiglotičnimi gubami.
• Četrta skupina: epiglotis ima normalno obliko, vendar se med fonacijo prosto upogne naprej in leži na korenu jezika. Njegovo steblo močno štrli v lumen grla, ariepiglotične gube pa so razporejene vzdolž njegovih stranskih površin.
• Peta skupina: odvečno tkivo zadnjih delov preddverja grla.

Diagnoza laringomalacije

Diagnoza laringomalacije vključuje sistematičen pristop k tej problematiki, ki ga je razvil A. Yu. Petrunichev (2004). Metoda, ki jo predlaga avtor, ima univerzalen pomen, saj jo je mogoče uporabiti za diagnosticiranje ne le laringomalacije, temveč tudi drugih malformacij grla. Ta metoda vključuje:

1. beleženje pritožb, zbiranje podatkov o otrokovi zdravstveni anamnezi in življenju, najpogosteje pridobljenih od otrokovih staršev; pri zbiranju zdravstvene anamneze se upošteva tudi dejstvo morebitnega dedovanja bolezni;
2. izvajanje endofibrolaringoskopije otroka skozi nos;
3. Rentgenska slika vratu (grla) v stranski projekciji;
4. izvajanje neposredne podporne laringoskopije pod anestezijo (za posebne indikacije);
5. opraviti splošni fizični pregled otroka;
6. zbiranje anamneze življenja in po potrebi fizični pregled staršev in drugih bližnjih sorodnikov otroka, da se ugotovi dejstvo dedovanja bolezni.

A. Yu.Petrunichev predlaga oblikovanje diagnoze laringomalacije v skladu s klasifikacijo meril, ki jo je razvil (2004):

1. po obliki - blaga in huda laringomalacija;
2. po kliničnem obdobju (stadiju) - kompenzacija, subkompenzacija in dekompenzacija;
3. glede na klinični potek - tipičen in atipičan (hud, asimptomatski, dolgotrajen).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje laringomalacije

Zdravljenje laringomalacije je v osnovi enako kot pri prirojenem stridorju. V primeru izrazitih anatomskih sprememb, ki bistveno motijo dihalno in glasotvorno funkcijo grla, je indiciran ustrezen kirurški poseg, namenjen krepitvi sten laringealnega vestibula.

Kakšna je prognoza za laringomalacijo?

Laringomalacija ima ugodno prognozo, vendar je pri hujših oblikah, zlasti dolgotrajnih, lahko vprašljiva tako glede hudih respiratornih zapletov kot tudi polne glasovne funkcije.