Združitev ledvic

Zlitje ledvic je anomalija, pri kateri se dve nasprotni ledvici združita v en organ. Pojavi se v 3,5 % primerov malformacij ledvic.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki ledvične fuzije

Vzrok za zlitje je zlitje dveh metanefrogenih blastem v najzgodnejši fazi embrionalnega razvoja - pred migracijo ledvic iz kaudalnih delov zarodka. Posledično so moteni procesi migracije ledvičnih struktur v ledveno regijo njene rotacije. Zato so zraščene ledvice vedno distopične. Vraščanje metanefrosnih kanalov poteka brez anomalij, zato histološka struktura ledvic ni motena, ureterji pa se vedno izlivajo v mehur na tipičnem mestu. Velika večina bolnikov z zlitjem ledvic (88,6 %) ima nenormalen krvni obtok.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi ledvične fuzije

Zraščanje ledvic je lahko enostransko (ledvica v obliki črke I) in dvostransko (ledvica v obliki podkve, galete ali grudice, ledvica v obliki črke L). Zraščanje ledvic v obliki črke S se nanaša tudi na enostransko zraščanje ledvic.

Bilateralna fuzija ledvic je lahko simetrična (vsaka ledvica se nahaja homolateralno) ali asimetrična (ena ledvica se nahaja heterolateralno).

Pri simetričnem zlitju so ledvice lahko povezane s spodnjimi poloma, redkeje z zgornjimi poloma, pri čemer tvorijo tako imenovano podkvasto ledvico, ali pa s celotno površino, pri čemer tvorijo galeto ali grudasto ledvico.

Podkvasta ledvica je najpogostejša anomalija te oblike (0,25 % populacije). Med vsemi napakami je precej pogosta - 2,8 %. Običajno opazimo zlitje spodnjih segmentov, v 1,5–3,8 % pa zgornjih. Podkvasta ledvica ima v 70 % primerov nenormalno prekrvavitev (po naših podatkih - 84,62 %). Struktura ledvičnih čašic je nenavadna: zgornja skupina je bolj razvita, spodnja pa nerazvita.

Bolezni v podkvasti ledvici se pojavljajo veliko pogosteje kot v normalni - od 75 do 80 % opazovanj. Po podatkih A. V. Ajvazjana in A. M. Vojno-Jaseneškega se patološki proces v podkvasti ledvici odkrije v 68,6 % opazovanj, najpogostejši pa so hidronefroza - 41,7 %, urolitiaza - 23,6 %, pielonefritis - 19,4 %, hipertenzija - 15,2 %. V primeru hidronefroze se plastična kirurgija kombinira z resekcijo preže. Pri odkrivanju ledvičnih kamnov se uporabljajo vse sodobne metode zdravljenja, vključno z DLT in KLT, pa tudi odprte operacije. Vendar se delež slednjih v strukturi kirurškega zdravljenja iz leta v leto zmanjšuje zaradi pojava minimalno invazivnih tehnik. Zdravljenje pielonefritisa je namenjeno obnovi urodinamike in predpisovanju patogenetskega zdravljenja.

Izjemno redka anomalija, ki ni opisana v klasifikaciji N. A. Lopatkina in A. V. Lyulka, je tako imenovana ledvična oblika v obliki diska, pri kateri se zlitje ne zgodi le na vseh polih, temveč tudi na medialnih stranskih površinah.

Ledvica v obliki galete ali grude ima skupno skorjo in vlaknato kapsulo. Ta izjemno redka razvojna napaka je diagnosticirana s pogostostjo enega primera na 26.000 obdukcij. V tem primeru se organ običajno nahaja v mali medenici homolateralno ali heterolateralno. Ledvična medenica se vedno nahaja anteriorno. V klinični praksi lahko ledvico v obliki grude zamenjamo za tumor retroperitonealnega prostora in jo odstranimo.

Asimetrična fuzija je značilna po heterolateralni lokaciji ene od ledvic. Do tega pride iz dveh razlogov: fuzija metanefrogenih blastem s premikom ene od njih na nasprotno stran ali vraščanja metanefrogenih kanalov v eno metanefrogeno blastemo in redukcije homolateralne blasteme.

Ledvica v obliki črke L nastane, ko se spodnji pol ene ledvice in zgornji pol druge ledvice združita, in ko je ena od njiju nameščena prečno. Ledvica v obliki črke S nastane, ko se spodnji pol ene ledvice združi z zgornjim polom druge ledvice in ko sta nameščena navpično. Pri ledvici v obliki črke S so čašice ene polovice ledvice usmerjene lateralno, čašice druge pa medialno. Če je embrionalna rotacija popolna in sta čašici obeh ledvic usmerjeni v isto smer, se taka ledvica imenuje I-oblikovana. Tako lahko ledvice v obliki črke I in S uvrstimo med enostranske združitve.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika ledvične fuzije

Diagnoza anomalij oblike ni težka. Že na ultrazvočni stopnji je mogoče pridobiti informacije o vrsti določene ledvične fuzije, pa tudi o patoloških procesih v njej.

Prednosti MRI in MSCT pred angiografijo vključujejo manjšo invazivnost študije, pa tudi pridobitev popolnejših informacij o stanju ledvičnega parenhima, sečil in odnosov s sosednjimi organi.

[ 13 ], [ 14 ]