Melanom kože brez pigmenta: simptomi, zmeda, prognoza

Melanom ali kožni rak je ena najpogostejših in najnevarnejših vrst raka. Ta bolezen se nagiba k metastazam, metastaze pa se pojavijo zelo hitro, za razliko od drugih vrst raka, s katerimi ljudje živijo več let. Stopnja umrljivosti zaradi njega pa je preprosto izjemna. In najhuje je, da ta bolezen prizadene predvsem mlade ljudi, stare od 25 do 45 let. Ključ do uspešnega zdravljenja v primeru melanoma je njegova zgodnja diagnoza. Toda kako lahko bolezen zatremo v kali, če imamo nepigmentiran melanom, ki ni vedno opazen niti izkušenemu očesu?

Epidemiologija

Med vsemi bolniki, pri katerih so diagnosticirali maligne neoplazme, bolniki z melanomom veljajo za najredkejšo kategorijo, saj se kožni rak pojavlja 10-krat manj pogosto kot drugi raki.

Akromatični melanom je najredkejša vrsta kožnega raka. In to je dobra novica, saj ta vrsta onkologije velja za najnevarnejšo zaradi hitrega širjenja metastaz po telesu. Mimogrede, po statističnih podatkih se akromatični melanom pogosteje razvija pri ženskah kot pri moških ali otrocih.

Ta vrsta melanoma je nevarna tudi zato, ker se v 20 odstotkih primerov bolezen odkrije v poznih fazah, ko proces metastaz dobi generalizirane oblike. Stopnja preživetja bolnikov z nepigmentiranim melanomom je nekoliko višja od 50 odstotkov, medtem ko je pigmentirani melanom mogoče ozdraviti v več kot 70 odstotkih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki melanom brez pigmenta

Kot že vemo, se melanom ponavadi pojavi na mestu materinih znamenj ali v njihovi bližini. Zaradi tega ga je enostavno opaziti po spremembah v videzu materinega znamenja: njegovi barvi, konturi, značilnostih kože. Dermatologi ne zaman priporočajo vsakodnevni pregled podedovanih znamenj, beleženje morebitnih sprememb na njih, če pa je materinih znamenj veliko, pa vsakoletni pregled in dermatoskopijo.

Pri amelanotičnem melanomu je situacija nekoliko drugačna, saj je sicer redkejši pojav, vendar zaradi svoje neprijetne lastnosti metastaziranja že v začetnih fazah bolezni ni nič manj nevaren. Če pa v primeru navadnega pigmentiranega melanoma govorimo o degeneraciji celic znamenja, ki je k temu sprva nagnjeno, kaj potem povzroča patološke spremembe v navadnih kožnih celicah v primeru amelanotičnega melanoma?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dejavniki tveganja

Zdravniki na to vprašanje še ne morejo natančno odgovoriti, saj je mogoče "črne luknje" najti celo v študijah pigmentiranega (akromatskega) melanoma. Praktično nemogoče je natančno reči, kaj je povzročilo degeneracijo bolj ali manj pigmentiranega območja kože. Lahko govorimo le o dejavnikih tveganja za razvoj te patologije.

Takšni dejavniki, kot v primeru navadnega melanoma, vključujejo:

• Tip kože. Melanom pogosteje diagnosticirajo pri ljudeh s svetlo poltjo, modrimi očmi, svetlimi lasmi in zelo pogosto s pegami.
• UV-sevanje. To vključuje tako prekomerno izpostavljanje soncu kot redne obiske solarijev. Izkazalo se je, da so ljubitelji lepe, bogate porjavelosti bolj dovzetni za kožnega raka kot tisti, ki so zadovoljni s svojim naravnim tenom kože.
• Povečana sončna aktivnost. Bivanje na prostem v tem času in sončni žarki, ki padajo na izpostavljene dele telesa, so domnevni vzrok za razvoj amelanotičnega ali pigmentiranega melanoma.
• Sončne opekline. Ne govorimo o hudih termičnih opeklinah z mehurji, napolnjenimi s tekočino, temveč o hudem draženju kože, ki ga spremljajo rdečina, srbenje, luščenje in v nekaterih primerih pojav mehurjev, luščenje zgornjih plasti kože. Skoraj vsi poznajo ta pojav, še posebej na začetku sezone na plaži, ko mnogi, ne da bi izračunali intenzivnost sončnih žarkov, stečejo v lekarno po "Panthenol" ali v trgovino po kislo smetano. Toda melanom je lahko posledica ne le svežih opeklin, ampak tudi tistih, ki so jih prejeli v otroštvu.
• Brazgotine in trofični ulkusi na koži. Takšne formacije so bolj dovzetne za pojav malignih neoplazem kot normalne kožne celice.
• Prirojena občutljivost na ultravijolične žarke. Redka dedna motnja, imenovana kseroderma pigmentosum, je značilna po pojavu velikih površin intenzivno pigmentiranega, temno rjavega tkiva na koži, ki velja za bolj nagnjeno k degeneraciji kot koža z normalnim pigmentom.
• Intraepidermalni karcinom ali Bowenova bolezen.
• Pagetov rak, ki se kaže kot vneta, rdeča lisa.
• Mejni nevusi (materini znamenja s temnimi robovi, nepravilne oblike, zamegljenimi robovi, dvignjeni nad površino kože itd.). V bližini takšnih materinih znamenj se lahko razvije amelanotični melanom.
• Motnje v endokrinem sistemu. Visoke ravni spolnih hormonov, zlasti estrogena, lahko sprožijo patološke spremembe v celicah in njihovo nenadzorovano rast.
• Močna postava. Visoki ljudje s prekomerno telesno težo imajo veliko površino kože, in večja kot je površina kože, večja je verjetnost, da bo kakšen del kože podvržen degeneraciji. Ni zaman, da se melanom pri otrocih diagnosticira izjemno redko.
• Mlada in zrela starost.
• Šibka imunost.
• Nosečnost in dojenje. V tem času koža in celotno telo postaneta bolj občutljiva na učinke dražilnih snovi, vključno z UV-sevanjem.
• Visoko sevalno ozadje. Znano je, da je sevanje eden glavnih vzrokov za različne mutacije, vključno z znotrajceličnimi.
• Redna izpostavljenost kože elektromagnetnim poljem ali kemikalijam. Ljudje, ki zaradi svojega poklica nenehno doživljajo takšne negativne učinke, imajo večjo verjetnost, da bodo zboleli za melanomom, kot drugi.
• Dedna predispozicija. Verjetnost malignosti (maligne transformacije) celic je večja pri ljudeh, ki imajo v družini primere onkologije (in ne le kožnega raka).

Običajno je pri razvoju akromatičnega melanoma vpletenih več dejavnikov. Tako oseba s svetlo kožo in očmi, ki se izogiba dolgotrajnemu stiku s sončno svetlobo, morda nikoli ne bo vedela, kaj je melanom, medtem ko se lahko njegov temnopolti prijatelj, ki ga navdušuje lepa zagorelost in majhna brazgotina na koži, nenadoma znajde na kirurški mizi z melanomom.

Kar zadeva vzroke za razvoj melanoma, se ne moremo ustaviti pri takšni točki, kot je preventivno odstranjevanje materinih znamenj, ki imajo tveganje za degeneracijo v melanom. Mnogi bralci zmotno mislijo, da se po zgornjem postopku poveča tveganje za razvoj melanoma na istem mestu. Pravzaprav to ne drži. Nasprotno, odprava dejavnika tveganja le poveča možnosti za zdravo življenje.

Amelanotični melanom po odstranitvi madeža se lahko pojavi blizu mesta operacije ali daleč od njega ali pa se sploh ne pojavi. Razvoj kožnega raka v tem primeru ne bo povezan z operacijo odstranitve nevusa.

Druga stvar je, če med operacijo ni bil odstranjen majhen del mejnega nevusa. Domneva se, da se tveganje za degeneracijo celic na mestu odstranitve poveča, vendar v povezavi z odstranitvijo materinih znamenj ni bilo primerov malignosti.

Govorimo o odstranjevanju materinih znamenj s čisto histologijo, torej brez rakavih celic. Sicer ni mogoče dati stoodstotnih zagotovil.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Tako kot pri pigmentiranem melanomu patogeneza akromatskega kožnega raka ni dobro razumljena. V bistvu gre za izboklino na koži, ki je skupek melanocitov, ki ne morejo proizvajati melanina v zadostnih količinah. Domneva se, da so za to krive celične mutacije, ki se pojavljajo na gensko-molekularni ravni. Pod vplivom nekaterih zgoraj naštetih dejavnikov se spremeni struktura DNK in njen encimski sistem, v kromosomih se opazijo odstopanja od norme, spremeni se število genov in njihove značilnosti.

Mimogrede, znanstveniki so že dolgo opazili, da lahko malignost celic spodbujajo tudi nepravilna prehrana in uporaba nekaterih zdravil (hormonska zdravila, peroralni kontraceptivi). Kar zadeva hrano, razvoj kožnega raka spodbuja prehrana s presežkom živalskih maščob in beljakovin (predvsem mesa). Enako stanje opazimo pri pomanjkanju rastlinskih proizvodov v prehrani, ki so viri vitamina A in C.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi melanom brez pigmenta

Prvi znaki akromatičnega melanoma so: pojav majhne izbokline (tuberkule) na koži in njena precej hitra rast. Navzven tuberkula spominja na majhno bradavico, zato morda dolgo ne pritegne pozornosti. Poleg tega se njena barva ne razlikuje veliko od barve kože.

Akromatični melanomi so lahko mesnate barve, rahlo rožnate ali belkaste barve. Ko neoplazma začne rasti, se na njeni površini pojavijo hrapavost in luščene luske epitelijske plasti kože, koža postane bolj hrapava. V nekaterih primerih je videti kot brazgotina, saj nima gladkih robov. Ob pritisku tesnilo ne povzroča nelagodja ali bolečine, zato bolniki kmalu pozabijo na nerazumljivo odkritje na telesu.

Po videzu in obliki lahko melanom brez pigmenta spominja na majhno, skoraj ravno vzvišenost, ki spominja na brezbarven madež, ali pa ima kupolasto strukturo (nodularni ali nodularni melanom brez pigmenta). V drugem primeru rast celic poteka navpično, torej melanom ne raste v širino, temveč v višino. Konvencionalni ploščati melanomi so majhni, medtem ko je nodularni melanom lahko bolj voluminozen in velik.

Posebnost nepigmentiranega melanoma je neenakomerna rast njegovih delov, zaradi česar je od zunaj opazna opazna asimetrija zbijanja. Robovi ravne neoplazme so običajno neenakomerni, pigmentacija pa je neenakomerna.

Izjema je nodularna oblika akromatičnega melanoma, ki je kupolasta, svetla, rahlo hrapava ali bradavičasta neoplazma, ki ima simetrično obliko in enotno barvo.

Ko melanom raste, začne povzročati nelagodje. Lahko začne boleti in srbeti. Na mestu vozlička in okoli njega se pojavi rdečina in otekanje tkiv. Površina melanoma pogosto začne razpokati in krvaveti, na njej pa se tvorijo majhne razjede. To kaže na napredovanje bolezni in njen prehod v poznejše faze, ki jih je zelo težko zdraviti.

Če so bile na začetku na izboklini dlake, ki so nato začele izpadati, je to tudi zaskrbljujoč simptom, ki kaže na malignost procesa. Zelo pogosto opazimo tudi povečanje bezgavk v bližini neoplazme.

Faze

Vrsta melanoma in bolnikovo stanje sta v celoti odvisna od stopnje razvoja malignega procesa. Običajno ločimo 4 stopnje kožnega raka:

1. Za prvo ali začetno stopnjo melanoma je značilen pojav na koži konveksne, neboleče grudice, debele največ 2 mm, ki se nahaja v zgornjih plasteh povrhnjice.
2. Druga faza je, ko se neoplazma zgosti, prodre globlje v zgornje plasti dermisa, vendar metastaze niso odkrite.
3. V tretji fazi se koža na površini tuberkula začne luščiti, razpokati in krvaveti, opazimo pa tudi povečanje bezgavk, kar kaže na prodiranje rakavih celic v limfni sistem.
4. Zadnja, četrta faza melanoma je širjenje metastaz v različne organe in sisteme telesa. Kako izgleda nepigmentirani melanom v zadnji fazi? To je tesnilo z neravno bradavičasto površino, ki včasih doseže 3 ali več centimetrov, prekrito z luskasto skorjo s točkovnimi krvavitvami in razjedami. Okoli njega je hiperemično območje zdrave kože. Tesnilo povzroča stalno nelagodje: boli in srbi. Po barvi lahko ostane rožnato ali pa v primeru nodularne oblike pridobi skoraj črn odtenek.

Najpogosteje se nepigmentirani melanom diagnosticira v 3. ali celo 4. fazi bolezni, saj se pred tem morda sploh ne kaže in je podoben neškodljivi bradavici. Preživetje v 4. fazi bolezni je skoraj nič. Toda tudi odprava melanoma v zgodnejši fazi ne zagotavlja, da se bolezen čez nekaj časa ne bo vrnila, vendar na drugem mestu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obrazci

Kot smo že razumeli, ima lahko akromatični melanom različne oblike, njegovi simptomi pa so odvisni od stadija bolezni. Oglejmo si dve najpogostejši vrsti akromatičnega melanoma:

• Površinsko razširjena vrsta. Najpogostejša oblika melanoma, značilna tako za pigmentirane neoplazme kot za tiste, ki so nastale na koži brez intenzivne pigmentacije. Diagnosticira se v približno 3 od 4 primerov melanoma.

Ta melanom je videti kot plak z neenakomerno barvo in strukturo, neenakomernimi robovi in relativno počasno rastjo. V površinskih plasteh kože je lahko približno 4-5 let, nato pa gre globlje in metastazira v različne organe.

Pri moških se takšni melanomi pojavljajo predvsem na rokah, pri ženskah pa na nogah.

• Nodularni tip. Je veliko manj pogost, vendar velja za najbolj agresivnega zaradi svoje nagnjenosti k hitri rasti. Pogosto se pojavi na mestih, kjer ni materinih znamenj. Neoplazma v obliki papule lahko ostane svetla, ko bolezen napreduje, pogosteje pa postane temne barve. Hitro se poveča (v nekaj mesecih), začne se razjedati in krvaveti.

Nodularna oblika melanoma se lahko nahaja tudi na obrazu, vratu, hrbtu in drugih delih telesa. Mimogrede, ta oblika bolezni se nekoliko pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah.

Podtip nodularnega melanoma je njegova desmoplastična varianta, ki je videti kot trd, nepravilno oblikovan vozel, močno podoben brazgotini ali brazgotini. To obliko melanoma je zelo težko diagnosticirati, saj lahko že površinska biopsija kaže na keloid ali dermatofibrom, ki nimata nič skupnega z onkologijo.

[ 21 ], [ 22 ]

Zapleti in posledice

Amelanotični melanom je ena najbolj zahrbtnih onkoloških patologij. Prikrit kot druge kožne bolezni parazitira v telesu nič hudega sluteče osebe, dokler popolnoma ne onesposobi bolnikovega telesa, prizadene različne organe in sisteme, zmanjša imunost in osebi ne pusti nobene možnosti.

Odsotnost očitnih simptomov bolezni v zgodnjih fazah vodi do dejstva, da melanom mirno napreduje, raste in širi svoje patološko spremenjene celice po telesu, kjer se ponovno nenadzorovano delijo in motijo delovanje različnih organov. Metastaze nepigmentiranega melanoma, odvisno od lokacije, lahko najdemo v limfnem sistemu, možganih, materničnem vratu, pljučih, kosteh in drugih človeških organih in sistemih.

Rakave celice se po telesu prenašajo po limfnem sistemu. Povečane bezgavke na ozadju nenavadnega zbijanja kažejo na začetek procesa metastaziranja. Če je tumor brez metastaz mogoče popolnoma odstraniti, je zdravljenje raka z metastazami zelo težko, saj se rakave celice lahko kadar koli pojavijo v različnih organih.

Obsevanje in kemoterapija v tem primeru nista zelo učinkoviti. V večini primerov omogočata nekoliko upočasnitev procesa, vendar o popolni ozdravitvi ni govora. Bolnik prej ali slej umre.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika melanom brez pigmenta

Kožnega raka ni tako enostavno diagnosticirati in ni pomembno, ali se melanom razvije na ozadju pigmentiranega nevusa ali na površini nespremenjenih tkiv. V prvem primeru je v začetni fazi bolezni podoben navadnemu znamenju, v drugem pa bradavici ali lipomu. Zaradi tega se ljudje, ko odkrijejo območja spremenjenega tkiva, ne mudijo k zdravniku in ne povezujejo njihovega videza z rakom.

Ne glede na to, koliko na internetu govorijo o nevarnostih melanoma, je bolezen v resničnem življenju zelo redka. To še bolj pomirja ljudi, ki verjamejo, da če je verjetnost bolezni majhna, jih bo njihova zla usoda zagotovo mimo.

Možnosti, da bi melanom prepoznali takoj, so precej majhne. Na primer, terapevt, ki na koži pacienta opazi majhno bulico barve kože, ki osebe nikakor ne moti, verjetno ne bo njen videz pripisal začetku raka. Celo dermatolog lahko brezbarvno bulico zamenja z bradavico, če pacient ne poudari, da je bulica začela rasti.

Pri sumljivih pečatih na koži, ki se ponavadi povečujejo, je najbolj logično, da se takoj obrnete na dermato-onkologa. Zaskrbljujoči simptomi (pravilo FIGARO) so v tem primeru:

• Oblika. Ploska neoplazma se dviga nad površino kože, tj. spreminja obliko.
• Sprememba velikosti in drugih parametrov. Tumor raste in spreminja svoj videz.
• Meje. Če je imel pečat sprva gladke obrise, potem sčasoma meje postanejo zamegljene, robovi pa dobijo nepravilno in nejasno obliko.
• Asimetrija. Če izboklino na telesu miselno razdelite na pol, se bo ena polovica opazno razlikovala od druge po debelini in obliki.
• Velikost. Tumor ne le raste, ampak postane precej velik.
• Barvanje. Naslednje bi moralo biti zaskrbljujoče: neenakomerna barva neoplazme, pojav vključkov drugih barv, nastanek rdečega ali temnega roba.

Ko se s svojo težavo obrnete na zdravnika, mu morate povedati, kdaj se je nenavadna bulica pojavila, kako se je obnašala, kdaj in kako aktivno je začela rasti, ali so bili v družini primeri raka itd. Zdravnik bo vsekakor predpisal preiskave krvi in urina, ki bodo dale informacije o bolnikovem telesnem stanju in prisotnosti tumorskih markerjev (molekul beljakovin, odpadnih produktov rakavih celic) v krvi. Če so na površini neoplazme razjede, se bo s poškodovane površine odvzel bris za citološko analizo.

V primeru nepigmentiranega melanoma je s prostim očesom zelo težko določiti naravo neoplazme. Instrumentalna diagnostika bolezni se začne s pregledom zgoščene neoplazme z dermatoskopom, ki na računalniški zaslon prikaže povečano sliko domnevnega melanoma. Včasih se za te namene uporablja epiluminiscenčni mikroskop, ki omogoča vpogled v stanje neoplazme pod epidermisom.

Če opazimo povečane bezgavke, lahko scintigrafija ali radioizotopski pregled, v nekaterih primerih pa tudi kirurška biopsija bezgavke, pomagata ugotoviti njeno povezavo s prodiranjem in delitvijo rakavih celic.

Biopsija tumorskega tkiva bi lahko zagotovila več informacij, vendar to ni vedno mogoče. Na primer, v primeru agresivne nodularne oblike kožnega raka biopsije ni mogoče izvesti pred operacijo, saj lahko povzroči hitro rast že tako hitro rastočega tumorja. Zelo pogosto se po operaciji odstrani tumor z biopsijo in nato histološko analizo tkiva, odvzetega s prizadetega območja. Material za študijo se odvzame takoj med operacijo.

Če diagnoza potrdi prisotnost rakavih celic v neoplazmi, je potrebno preveriti različne organe glede metastaz. V ta namen se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• ultrazvočni pregled,
• pregledna radiografija,
• računalniško ali magnetno resonančno slikanje možganov itd.

Pomembno je prepoznati vse načine širjenja malignih celic in natančno določiti stadij bolezni. To določa načrt zdravljenja, ki se izbere na podlagi teh parametrov.

Dodatne specifične metode za diagnosticiranje melanoma vključujejo:

• limfografija in termografija (na termogramu se melanom pojavi kot svetla pika zaradi povišane temperature v tkivih, ki jo povzročajo povečani presnovni procesi na območju bolezni),
• radioizotopska diagnostika z uporabo radioaktivnega fosforja (fosfor se močneje kopiči na območju aktivne celične delitve),
• izvedba analize urina za Yaksha reakcijo (v primerih raka dodajanje oksidanta urinu v obliki petodstotne raztopine železovega klorida povzroči pojav sivega oblaka, ki se usede na dno epruvete).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza nepigmentiranega melanoma se izvaja z navadnimi bradavicami in drugimi benignimi kožnimi novotvorbami. Običajno pa vse pike postavijo rezultati histološkega pregleda, opravljenega pred ali po kirurškem posegu.

Zdravljenje melanom brez pigmenta

Ne glede na vrsto melanoma njegovo zdravljenje zahteva zadostno usposobljenost in previdnost zdravnikov. Ker je nepigmentirani melanom, zlasti njegova nodularna oblika, nagnjen k hitrejši rasti in širjenju metastaz, je odlašanje v tem primeru nesprejemljivo. Zdravljenje kožnega raka je treba izvajati le v specializirani zdravstveni ustanovi s sodelovanjem zdravnikov specialistov.

Če diagnostični testi ne odkrijejo malignih celic v kožni buli in se zdravniku kljub temu zdi neoplazma nevarna zaradi morebitne degeneracije, se lahko predpiše odstranitev neuspelega melanoma z eno od naslednjih metod:

1. termo- in elektrokoagulacija (kavterizacija neoplazme z močno segreto kovinsko zanko ali električnim tokom),
2. lasersko in kemično uničenje (odstranjevanje kožnih napak z laserjem ali agresivnimi kemikalijami)
3. kriodestrukcija (zamrzovanje melanomu podobnih tvorb z uporabo tekočega dušika)
4. radiokirurška metoda – neinvazivno odstranjevanje novotvorb z uporabo valov 10 hercev in več.

Iste metode se lahko uporabijo za boj proti melanomu v zgodnjih fazah bolezni. Žal se nepigmentirani melanom v tej fazi diagnosticira izjemno redko, zato kirurško zdravljenje velja za najbolj priljubljeno metodo odstranjevanja melanoma.

Odstranitev melanoma s skalpelom ali električnim nožem se lahko izvede v 1. in 2. fazi patologije. Med operacijo kirurg prereže kožo na območju neoplazme in zajame vsaj 5 cm zdravega tkiva. Če skozi območje melanoma potekajo limfne žile, mora biti vdolbina v smeri limfnega toka vsaj 7 cm. Če se melanom odkrije na obrazu, rez ni tako velik, saj zajame le približno 3 cm kože, ki je bolezen ne prizadene.

Nedavne študije SZO so pokazale, da velikost roba od roba melanoma ne vpliva na stopnjo preživetja po operaciji, kar pomeni, da ga je mogoče zmanjšati iz kozmetičnih razlogov. Priporočeni rob je odvisen od debeline tumorja:

• manj kot 1 mm – dovolj je, da se umaknete za ½-1 cm,
• od 1 do 2 mm – umik 2 cm,
• Velik melanom zahteva zajem 2 ali več centimetrov zdravega tkiva.

Kljub temu, da se melanom v začetnih fazah bolezni nahaja le v zgornjih plasteh kože, se njegova ekscizija izvede globlje, vse do vezivnega tkiva (fascije) med podkožnim tkivom in mišicami. O odstranitvi same fascije odloči zdravnik individualno.

Kot lahko vidimo, po odstranitvi celo majhnega melanoma ostane precej velika globoka rana, ki jo je mogoče zapreti le s presaditvijo kože. Rano je mogoče zapreti s premikanjem lokalnih tkiv ali s presaditvijo prostega režnja. Če se tumor nahaja v predelu prstov na nogah ali rokah, je indicirana amputacija prstov. Metoda eksartikulacije se uporablja veliko manj pogosto, z manjšo izgubo krvi.

Tumor je treba odstraniti zelo previdno, pri čemer se trudimo, da ga ne poškodujemo. Ta zahteva je posledica dejstva, da se lahko rakave celice, če je tumor poškodovan, hitro širijo po telesu (neke vrste metoda samoohranitve). Da bi se izognili poškodbam območja kopičenja rakavih celic, ga prekrijemo s prtičkom, namočenim v raztopino joda, ki ga z nitmi pritrdimo na kožo.

Uporaba te metode zdravljenja zahteva dajanje anestetika. Zato je pred operacijo obvezna študija o toleranci anestetikov.

V primerih nepigmentiranega melanoma 3. stopnje zdravniki ne zadostujejo zgolj z odstranitvijo tumorja. Govorimo o regionalnih bezgavkah, kjer lahko rakave celice prodrejo in se kopičijo. Bezgavke se odstranijo, če so otipljive (povečane, vendar ne boleče).

Prej je bila običajna praksa profilaktično odstranjevanje bezgavk, tudi če niso bile povečane. Razlog za to je bil, da so pri četrtini bolnikov rakave celice našli celo v neotipljivih bezgavkah. Vendar se v tem primeru izid zdravljenja ni bistveno razlikoval od izida zdravljenja tistih, pri katerih bezgavke niso bile odstranjene.

Danes se odstranitev bezgavk (limfadenektomija) izvaja le, kadar se zaradi rasti tumorja povečajo, redkeje pa, kadar je tumor globoko vgnezden v dermis.

Najtežja situacija je pri melanomu 4. stopnje. Kljub temu, da ta stopnja bolezni velja za praktično neozdravljivo, obstaja določena možnost, da se takim bolnikom nekoliko podaljša življenjska doba in ublaži njihovo trpljenje. To je seveda drago zdravljenje, saj se poleg kirurške odstranitve samega melanoma in njegovih metastaz izvajajo tudi kemoterapija in radioterapija ter specializirano zdravljenje raka z uporabo monoklonskih protiteles.

Kirurško zdravljenje se v tem primeru izvaja z namenom odstranitve posameznih metastaz, lajšanja simptomov bolezni in zmanjšanja števila rakavih celic za optimizacijo kemoterapije.

V primeru velikega melanoma z ostro definiranimi robovi, hitro rastjo tumorja, pojavom razjed in izpuščajev na njegovi površini okoli lezije, pa tudi kadar se tumor nahaja na mestih, kjer je izrezovanje neoplazme težavno, se izvaja kombinirana terapija, ki je kombinacija radioterapije in kirurškega zdravljenja.

Začetni odmerek sevanja pri terapiji z rentgenskim žarkom s tesnim fokusom je 5 grajev. Postopek se izvaja dnevno 5 dni s ponovitvami vsaka 2 dni. Najmanjši skupni odmerek sevanja je 60 grajev, največji pa 120 grajev. Po umiku vnetja se lahko izvede kirurško zdravljenje.

Radioterapija se pri melanomu ne uporablja izolirano zaradi njene nizke učinkovitosti. Melanom načeloma ni zelo občutljiv na učinke kemikalij, vendar se ob odkritju oddaljenih metastaz uporablja kot dodatna metoda zdravljenja raka. Vendar pa lahko izboljšanje z uporabo te metode pričakujemo le pri 1 od 4-5 bolnikov.

Kemoterapija se običajno uporablja pri bolnikih z lokaliziranimi oblikami melanoma (na primer amelanotičnim melanomom), ponavljajočim se rakom v okončinah in metastazami v možganih in kosteh. V teh primerih je po radioterapiji možno tudi nekaj izboljšanja.

Ker je vsaka rakava bolezen predvsem posledica zmanjšane imunosti, ki telesu ne omogoča boja proti bolezni, se poleg kemoterapije (dodatnega udarca za imunski sistem) aktivno uporablja imunološka terapija z uporabo imunostimulantov in monoklonskih protiteles.

Vitamini v primeru raka se lahko predpišejo kot dodatek imunoterapiji. Sami po sebi ne igrajo posebne vloge pri zdravljenju bolezni.

Zdravila za zdravljenje melanoma

Zdravljenje amelanotičnega melanoma z zdravili velja za dodatno in ne posebej učinkovito metodo zdravljenja. Vendar pa kemoterapija in imunoterapija v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem omogočata, če ne ozdravitev bolezni, pa vsaj zmanjšanje pogostosti recidivov in nekoliko podaljšanje življenja bolnikov.

Sistemska kemoterapija z zdravili je intravensko dajanje posebnih zdravil kot priprava na operacijo odstranitve tumorja, ki se izvaja bodisi takoj po dajanju kemoterapevtskih raztopin bodisi nekaj dni kasneje.

Imidazolkarboksamid se precej pogosto uporablja pri zdravljenju melanoma s kemoterapijo. Odmerek se izračuna kot 200-250 mg na 1 m2. Zdravilo se daje intravensko 5 dni. Zdravljenje s tem zdravilom pomaga stabilizirati stanje približno 25 % bolnikov s kožnim rakom.

Nekoliko manj učinkovita so protitumorska zdravila: "arabinopiranozilmetil nitrozourea", "dekarbazin", "prokarbazin", "lomustin", "temozolomid", "vinkristin", "vinblastin", "vindesin" itd.

Oglejmo si uporabo kemoterapevtskih zdravil na primeru zdravila "Dekarbazin", ki je eno najučinkovitejših zdravil. Zdravilo ima protitumorski, citostatični, imunosupresivni in alkilirajoči (motnje v strukturi DNK maligne celice, kar preprečuje njeno delitev) učinek. Zdravilo se uporablja za različne vrste raka, vključno z melanomom.

Zdravilo je kontraindicirano v primeru preobčutljivosti nanj, hude okvare hematopoeze v kostnem mozgu, hudih patologij jeter in ledvic z okvaro njihove funkcionalnosti. Previdno se predpisuje v primeru zmanjšane količine levkocitov in trombocitov v krvi (mielosupresija), pri akutnem poteku patologij virusne, bakterijske ali glivične narave, v starosti, za zdravljenje otrok.

Med nosečnostjo lahko zdravilo škoduje plodu, vendar ga lahko na zdravnikovo priporočilo uporabljajo tudi nosečnice zaradi visokega tveganja za življenje ženske. Med kemoterapijo je treba dojenje prekiniti.

Zdravilo se daje tako intravensko kot intraarterično.

Učinkovit odmerek se izračuna kot 150-250 mg na kvadratni meter. Zdravljenje traja 5 ali 6 dni. Interval med tečaji je natanko 3 tedne.

Če se zdravilo uporablja kot del kombinirane terapije (režimi vključujejo 3 ali več zdravil), se odmerek zmanjša na 100 mg na kvadratni meter, potek zdravljenja pa traja od 4 do 5 dni. Interval med tečaji ostane nespremenjen.

Med stranskimi učinki zdravila želimo izpostaviti: izgubo apetita, napade slabosti in bruhanja, motnje odvajanja blata, bolečino na mestu injiciranja, šibkost, bolečine v mišicah, glavobole, hipertermijo, menstrualne nepravilnosti (zamuda menstruacije) in razvoj azoospermije pri moških.

Monoterapija s posameznimi zdravili ne omogoča vedno doseganja enakih rezultatov kot pri uporabi kombiniranih kemoterapevtskih režimov zdravljenja. Tukaj je nekaj eno- in večkomponentnih režimov zdravljenja, ki se uporabljajo v primeru melanoma:

Imidazolkarboksamid se daje dnevno 5-dnevno kuro v odmerku 200-25 mg na kvadratni meter.

Lomustin za peroralno uporabo v odmerku 100 mg na kvadratni meter.

1., 8. in 15. dan zdravljenja se vinkristin doda z injekcijo v odmerku 1,2 mg na kvadratni meter.

Daktinomicin intravensko trikrat na teden po 500 mcg (v 2-tedenskem tečaju), začenši od prvega dne zdravljenja z zdravilom Lomustine.

Vinblastin v odmerku 6 mg na kvadratni meter.

Prvi dan zdravljenja se cisplatin doda z injekcijo v odmerku 120 mg na kvadratni meter.

Od 1. do 5. dne se vinblastin kombinira z bleomicetinom (odmerek 10 mg, za razliko od drugih se daje intramuskularno).

V nekaterih primerih neoperabilnega melanoma ali kožnega raka z več metastazami, ki jih povzročajo mutacije BRAF V600 (50 % primerov melanoma), se uporablja novo ciljno zdravilo, imenovano Zelboraf. Zdravilo se uporablja kot del monoterapije.

Glavna aktivna sestavina zdravila, vemurafenib, zavira rast in širjenje celic v telesu. Zdravilo se ne uporablja v primeru preobčutljivosti na to in druge sestavine zdravila. Med nosečnostjo se uporablja previdno, saj učinek zdravila na plod ni bil v celoti raziskan.

Zdravilo "Zelboraf" je na voljo v obliki tablet s težo 240 mg. Enkratni odmerek zdravila za odrasle je 4 tablete. Pogostost uporabe je 2-krat na dan z intervalom najmanj 4 ure.

Zdravilo se jemlje ne glede na vnos hrane, vendar ni priporočljivo jemati tablet zjutraj na prazen želodec.

Med jemanjem zdravila se lahko pojavijo bolečine v sklepih, šibkost, kožne reakcije v obliki izpuščaja in srbenja, povečana občutljivost kože na svetlobo, slabost in izpadanje las.

Zdaj pa si poglejmo, katera zdravila zdravniki priporočajo kot del imunoterapije. Glede na raziskave so se dobro izkazala zdravila z interferonom (Interferon-alfa) in interlevkini (Interleukin-2, Roncoleukin).

"Roncoleukin" je zdravilo iz skupine imunostimulantov, ki krepi imunski odziv na negativni vpliv bakterij, virusov, gliv in rakavih celic. Zdravilna učinkovina je beljakovinska komponenta interlevkin-2. Uporablja se pri različnih stanjih imunske pomanjkljivosti. Pri zdravljenju raka se uporablja tako pred kot po kemoterapiji za zmanjšanje njenih negativnih učinkov.

Zdravilo se lahko daje peroralno ali z injekcijo. V primeru kožnega raka je priporočljivo, da se zdravilo injicira pod kožo čim bližje prizadetemu območju. Injekcije se dajejo 1 ali 2-krat na dan. Enkratni odmerek je 0,25–0,5 mg. Priporočljivo je, da se melanom injicira z vseh strani.

Zdravilo ni predpisano za hudo ali nezdravljeno srčno popuščanje, hude respiratorne in ledvične motnje, trombohemoragični sindrom, na območju nesanirane gnojne rane, v primeru infekcijsko-toksičnega šoka, z metastazami v možganih. Kontraindikacije za uporabo zdravila so tudi alergija na kvasovke, nosečnost, preobčutljivost na sestavine zdravila.

Neželeni učinki med uporabo imunostimulanta so zelo redki. Kažejo se kot simptomi, podobni gripi, včasih s povišano temperaturo. Ta reakcija kaže na aktivacijo imunskega sistema in ne zahteva zdravljenja. Če je temperatura zelo visoka, lahko vzamete antipiretike.

Zanimiva točka v imunoterapiji je uporaba monoklonskih protiteles. V zvezi s tem je indikativna uporaba zdravila na osnovi ipilimumaba, ki je protitelo, ki ga proizvaja človeško telo, od leta 2011. Zdravilo se imenuje "Yervoy" in je bilo razvito v ZDA.

Zdravilo se daje intravensko v 1,5 infuzijah. Odmerek za odrasle se določi iz razmerja: 3 mg na kilogram bolnikove teže. Kapalke se dajejo enkrat na 3 tedne. Potek zdravljenja je 4 kapalke.

Med zdravljenjem z zdravilom se nenehno spremlja bolnikovo stanje in morebitne imunsko posredovane reakcije.

Zdravilo ni predpisano za preobčutljivost na njegove sestavine, med nosečnostjo in dojenjem (zaradi pomanjkanja podatkov o njegovi varnosti za plod). Iz istega razloga se ne uporablja v pediatriji.

Pri predpisovanju zdravila bolnikom s hudimi avtoimunskimi patologijami v akutni fazi in odpovedjo jeter je potrebna previdnost.

Najpogostejši neželeni učinki zdravila so: srbenje in izpuščaji na koži, driska, povečana utrujenost, napadi slabosti in bruhanja, bolečine v trebuhu in izguba apetita.

Vsa zdravila za zdravljenje kožnega raka veljajo za močna in lahko negativno vplivajo na stanje bolnikov, zato jih je treba jemati strogo pod nadzorom zdravnika, v primeru hudih neželenih učinkov pa je treba zdravljenje prekiniti.

Ljudska zdravila

Kljub temu, da ima tradicionalna medicina danes veliko metod in sredstev za zdravljenje kožnega raka, nepigmentirani melanom še vedno terja življenja mnogih še vedno precej mladih ljudi. V zvezi s tem je razumljivo, da bolni ljudje in njihovi sorodniki želijo poiskati druge metode zdravljenja bolezni, tako rekoč ob strani, pri ljudskih zdravilcih in zdravilcih.

Ne bomo se posebej ukvarjali s pomenom psihološkega odnosa pri zdravljenju rakavih bolezni in metodami zakisljevanja ali alkalizacije telesa, ki naj bi bile učinkovite pri zdravljenju številnih onkoloških bolezni. Pogovorimo se o ljudskem zdravljenju z rastlinami in zelišči, ki se uporablja poleg glavnih metod klasičnega zdravljenja raka.

Ne bomo šli daleč, ampak poglejmo le pod noge. Trpotec, ki ga mnogi poznajo kot učinkovito sredstvo za celjenje ran, bo koristen tudi za zdravljenje melanoma. Sveže liste rastline je treba zdrobiti, dokler se ne pojavi sok, in kašo nanesti kot obkladek na območje melanoma.

Mimogrede, zdravilo s podobnim učinkom lahko najdete, ne da bi sploh zapustili svoj dom. Zlate brke, avtohtone prebivalke mnogih stanovanj in pisarn, lahko nanesete tudi kot aplikacijo na prizadeto območje, potem ko stebla in liste rastline zmeljete v možnarju.

Brezovo lubje velja tudi za koristno pri zdravljenju kožnega raka; njegovo lubje vsebuje močno protitumorsko snov betulinol.

Zelišče tsuge je znano tudi po svojem protitumorskem učinku. Tinkturo tsuge je treba jemati interno in z veliko previdnostjo (rastlina je strupena). Tinkturo pripravimo tako, da vzamemo 1 del vršičkov rastline in 2 dela alkohola. Po 3 tednih je zdravilo pripravljeno.

Pred jemanjem se potreben odmerek zdravila zmeša z vodo. Zdravljenje se začne z 1 kapljico in čez 40 dni se odmerek poveča na 40 kapljic. Nato se tinktura jemlje na enak način še 40 dni, vendar se odmerek zdaj vsak dan zmanjša za 1 kapljico.

Druga strupena rastlina, ki jo imajo radi homeopati in jo uporabljajo pri zdravljenju onkoloških bolezni, se imenuje rokoborec (znan tudi kot akonit ali volčji koren). Za nepigmentirani in pigmentirani melanom se uporablja v obliki tinkture. Za zdravilo vzemite 20 gramov korenin rastline in 0,5 litra vodke. Tinkturo je treba jemati po zgoraj opisani shemi.

Roka ima tudi opazen baktericidni in protitumorski učinek. Za zdravljenje boste potrebovali svež sok rastline, ki mu dodate 4 dele vazelina. To mazilo je treba vsak dan nanesti na tumor.

Znana rastlina ginseng, ki je ne naključno imenujemo korenina življenja, bo pripomogla k znatnemu povečanju imunosti pri raku in telesu dala moč, da se samostojno bori proti bolezni. Lekarniška tinktura korenine ginsenga se jemlje 25 kapljic na dan 8 ali več dni.

In seveda, koristi pitja svežega soka pese ne gre podcenjevati. Vendar pa morate za dosego izrazitega protitumorskega učinka dnevno popiti 600 gramov soka, ki ga morate najprej pustiti stati eno uro.

Kar zadeva učinkovitost zdravljenja z zelišči in rastlinami, lahko rečemo naslednje. Da, znani so primeri bolnikov z rakom, ki so bili ozdravljeni le z ljudskimi recepti in pozitivnim odnosom do okrevanja. Vendar znanstveniki za ta pojav niso našli jasne razlage. No, ali naj upajo na čudež ali poskušajo težavo rešiti na celovit način, je odvisno od bolnikov samih.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Homeopatija pri zdravljenju melanoma

Ko gre za življenje in smrt, je vsako zdravilo dobro, še posebej, če je naravno. Tako menijo tudi homeopatski zdravniki, ki s sredstvi, ki so jim na voljo, poskušajo omiliti usodo ljudi z nepigmentiranim ali pigmentiranim melanomom in drugimi vrstami kožnega raka.

Oglejmo si nekaj zdravil, ki se uporabljajo v homeopatiji v povezavi z zgoraj omenjenimi diagnozami.

Tinktura tuje, ki jo je mogoče kupiti v homeopatskih lekarnah, velja za zdravilo proti raku tako za zunanjo kot notranjo uporabo. Dvakrat na dan se nanese na tumor, prav tako dvakrat na dan, 20 minut pred obroki, se tinktura jemlje interno v količini 10 kapljic.

Žal to zdravilo ni primerno za nosečnice in bolnike z epilepsijo. Prav tako se ne uporablja pri boleznih ledvic.

Radium bromatum je homeopatski pripravek na osnovi radija v sledovih, ki se uporablja pri zdravljenju kožnega raka v 6 in 12 razredčitvah strogo po navodilih zdravnika in po možnosti pred pojavom razjed na tumorju.

Za zdravljenje kožnega raka se lahko uporablja tudi kalijev arzenid, ki je na voljo v obliki homeopatskih tablet, pa tudi arzenov bromid (Arsenicum bromatum) in silicijev dioksid (homeopatski pripravek Silicea terra).

Če se na neoplazmi pojavijo razjede, je priporočljivo jemati zdravilo na osnovi rastline Marsdenia condurango.

Pri neoperabilnem melanomu homeopati predpisujejo pripravke ognjiča kot adjuvans.

Naslednja homeopatska zdravila se uporabljajo kot zdravilo proti raku pri melanomu: Fluoricum acidum (fluorova kislina), Chromicum acidum (kromova kislina), Eosinum (eozin).

Preprečevanje

Amelanotični melanom je ena najbolj zahrbtnih vrst kožnega raka, ki jo je veliko težje diagnosticirati in zdraviti kot preprečiti bolezen. Načeloma so ukrepi za preprečevanje akromatičnega melanoma enaki kot v primeru tumorja, ki je nastal na mestu znamenja.

Glavna preventivna zahteva, ki pomaga preprečiti razvoj kožnega raka, je zaščita pred škodljivimi učinki sončnih žarkov. Poleg tega mora biti ta zaščita celovita.

V vročih sončnih poletnih dneh je priporočljiva uporaba kreme za sončenje (zlasti med 10. in 16. uro), izpostavljene dele telesa pa pokrivanje z oblačili, obraz in oči pa s posebnimi sončnimi očali in klobuki s širokimi krajci.

Čez dan, če ni oblakov, ni priporočljivo biti na odprtem soncu. Obdobje posebej visoke sončne aktivnosti je bolje počakati v zaprtih prostorih ali v senci, po možnosti stran od vode, ki dobro odbija sončne žarke.

Pomembno si je zapomniti, da je sončenje v senci varnejše kot na soncu ali v solariju. Izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju predstavlja jasno tveganje za razvoj kožnega raka. Izpostavljanju kože ultravijoličnemu sevanju se je treba na kakršen koli način izogibati, po potrebi pa uporabiti zaščitne zaslone.

Znano je, da lahko vitamin D, ki je tako potreben za naše telo, dobimo naravno, če smo izpostavljeni sončni svetlobi. Vendar pa zdravniki menijo, da je ta vir vitamina nevaren, zato dajejo prednost živilom, ki vsebujejo ta vitamin, in multivitaminskim kompleksom.

Redno pregledujte kožo glede novotvorb. Če so na koži materine znamenja, jim je treba nameniti posebno pozornost, saj so bolj nagnjena k patološkim spremembam. Koristna bo tudi letna dermatoskopija, zlasti za ljudi z velikim številom materinih znamenj.

Če opazite kakršne koli nenavadne izbokline ali pike, je priporočljivo, da se posvetujete z dermatologom. Prej ko je melanom odkrit, večje so možnosti za ozdravitev. Prognoza te patologije je v celoti odvisna od stopnje, v kateri je bil melanom odkrit.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Napoved

Najbolj ugodna prognoza je opazna v začetni fazi bolezni. Večja kot je debelina neoplazme in njeno poglabljanje v dermis, slabša je prognoza. Neoplazma z debelino manj kot 0,75 mm se v večini primerov odstrani brez posledic. 5-letna stopnja preživetja se v tem primeru približa 100 %. Če je tumor večji od 0,75 mm, vendar manjši od 1,6 mm, se stopnja preživetja zmanjša na 85 %. Pri večjih melanomih je stopnja preživetja pod 50 %.

Tumorji na okončinah so bolj ozdravljivi kot tisti, ki so lokalizirani na telesu, zlasti na vratu in zatilju, zgornjem delu hrbta. Oblika melanoma ima tudi pomembno prognostično vlogo. Nodularni amelanom, za katerega je značilna hitra rast in aktivno širjenje metastaz v limfni sistem in različne organe, ima najslabšo prognozo. In če govorimo o več metastazah, je prognoza izjemno neugodna.

[ 44 ], [ 45 ]