Nevrogeni mehur

Nevrogeni mehur (nevrogena disfunkcija mehurja) vključuje različne okvare delovanja spodnjih sečil zaradi nevroloških bolezni in motenj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Motnje uriniranja zaradi nevrogenega mehurja se pogosto pojavljajo v klinični praksi nevrologov, urologov, nevrokirurgov in zdravnikov drugih specialnosti. Znano je, da motnje uriniranja najdemo pri 38–70 % bolnikov s Parkinsonovo boleznijo, pri 50–90 % bolnikov z multiplo sklerozo in pri vseh bolnikih s Shy-Dragerjevim sindromom. Pojavlja se tudi pri 6–18 % bolnikov z boleznimi medvretenčnih ploščic, pri 50 % bolnikov s spino bifido in pri skoraj 100 % bolnikov s poškodbami hrbtenice.

Ti podatki kažejo na visoko razširjenost nevrogenega mehurja pri nevroloških bolnikih. Odsotnost ali neustrezno zdravljenje nevrogenih motenj uriniranja pogosto vodi v kronično odpoved ledvic in celo do smrti bolnika. Znano je, da je eden najpogostejših vzrokov smrti pri nevroloških bolnikih (po respiratornih zapletih) azotemična zastrupitev in gnojno-vnetne bolezni zgornjih in spodnjih sečil.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi nevrogeni mehur

Nevrogeni mehur ima simptome, ki jih predstavljajo predvsem značilni znaki kopičenja: nujno (imperativno) in pogosto uriniranje podnevi in ponoči ter urgentna urinska inkontinenca. Ti simptomi so značilni za nevrogeno prekomerno aktivnost detrusorja.

Simptomi praznjenja mehurja vključujejo tanek, šibek curek urina, potrebo po pritisku na trebuh med uriniranjem, občasno uriniranje in občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Pojavijo se z zmanjšano kontraktilnostjo detruzorja in nezadostno sprostitvijo progastega sfinktra sečnice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obrazci

Vsaka poškodba živčnega sistema med možgansko skorjo in sečnim mehurjem s sfinktri lahko povzroči disfunkcijo spodnjih sečil. Vrsta motnje je v veliki meri odvisna od stopnje in obsega poškodbe živčnega sistema. Mednarodno združenje za kontinenco priporoča uporabo funkcionalne klasifikacije nevrogene disfunkcije spodnjih sečil, ki jo je leta 2002 predlagal Madersbacher.

V tej klasifikaciji se motnja uriniranja obravnava z vidika motnje funkcije polnjenja ali praznjenja mehurja, pri čemer se upošteva obnašanje njegovih sfinktrov, značilnosti stanja mehurja in progastega sfinktra sečnice pa so podane glede na stopnjo poškodbe.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje nevrogeni mehur

Zdravljenje nevrogenega mehurja se izvaja z namenom ohranitve delovanja ledvic, ustvarjanja pogojev za ustrezno praznjenje mehurja oziroma zadrževanje urina ter izboljšanja kakovosti življenja.

V vsakem konkretnem primeru je za določitev taktike zdravljenja pomemben individualni pristop. Izbira metode zdravljenja je odvisna od vrste disfunkcije spodnjih sečil, pri čemer se upošteva delovanje detruzorja in sfinktrov mehurja.

Moteno kopičenje urina v mehurju zaradi nevroloških bolezni in poškodb se izraža v nevrogeni prekomerni aktivnosti detrusorja (ena od oblik prekomerno aktivnega mehurja).