Očesni ishemični sindrom

Očesni ishemični sindrom je redko stanje, ki nastane zaradi sekundarne hipoperfuzije zrkla kot odziv na akutno ipsilateralno aterosklerotično stenozo karotidnih arterij. Običajno se pojavi pri posameznikih, starejših od 60 let, in je lahko povezan s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, koronarno srčno boleznijo in cerebrovaskularno boleznijo. Smrt nastopi v 5 letih zaradi srčne bolezni v 40 % primerov. Bolniki z očesnim ishemičnim sindromom imajo lahko v anamnezi amaurosis fugax zaradi retinalne embolije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi očesnega ishemičnega sindroma

V 80 % primerov je okularni ishemični sindrom enostranski proces, ki prizadene tako sprednji kot zadnji segment očesa. Znaki so različni in so lahko subtilni, kar vodi do spregledane ali napačne diagnoze.

Očesni ishemični sindrom se običajno kaže kot postopno zmanjšanje vida v nekaj tednih ali mesecih, včasih je možna nenadna izguba vida.

Diagnostična merila za očesni ishemični sindrom

Sprednji del

• Difuzna episkleralna injekcija.
• Edem roženice in strije.
• Bleščica očesne vodice, včasih manjša celična reakcija (ishemični psevdoiritis).
• Zenica je srednje široka, reakcija je počasna.
• Atrofija šarenice.
• Običajno rubeoza iridis s prehodom v neovaskularni glavkom.
• Katarakta se razvije v poznejših fazah.

Očesni fundus

• Razširitev ven z možno zavitostjo in zožitvijo arteriol.
• Mikroanevrizme, točkovne in pikčaste krvavitve, redkeje žarišča iz vate.
• Proliferativna retinopatija z neovaskularizacijo v območju medvretenčne ploščice in redkeje zunaj nje.
• Makularni edem.
• Za večino primerov je značilna spontana pulzacija arterije, bolj izrazita v bližini diska, ki jo lahko povzroči tudi nežen pritisk na zrklo (digitalna oftalmodinamometrija).

Fovealna angiografija: zapoznelo in heterogeno polnjenje horoideje, podaljšanje časa arteriovegetativne faze, pomanjkanje perfuzije retinalnih kapilar, pozno izcejanje in znatno obarvanje arterij.

Taktike

• Spremembe v sprednji očesni komori se lajšajo z lokalnimi steroidi in midriatiki.
• Neovaskularni glavkom zahteva konzervativno ali kirurško zdravljenje.
• Proliferativna retinopatija zahteva panretinalno lasersko koagulacijo, kljub manj zadovoljivim rezultatom v primerjavi s proliferativno diabetično nefropatijo.

[ 9 ], [ 10 ]

Diferencialna diagnoza očesnega ishemičnega sindroma

Neishemična okluzija centralne retinalne vene

• Podobnosti: enostranske krvavitve v mrežnici, krčne žile in vatnate pege.
• Razlike: normalna perfuzija retinalnih arterij, več krvavitev, predvsem v obliki "plamenskih" madežev, prisoten je edem vidnega diska.

Diabetična retinopatija

• Podobnosti: točkovne in neenakomerne krvavitve ter mrežnica, zakrivljenost jena in proliferativna retinopatija.
• Razlike: običajno bilateralne, prisotni so trdi eksudati.

Hipertenzivna retinopatija

• Podobnosti: tanjšanje arteriol in lokalno zoženje, krvavitve in vatnate lise.
• Razlike: Vedno dvostransko, brez sprememb jena.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]