Študija očesne hemodinamike

Študija očesne hemodinamike je pomembna pri diagnozi različnih lokalnih in splošnih žilnih patoloških stanj. Za izvedbo študije se uporabljajo naslednje glavne metode: oftalmodinamometrija, oftalmopletizmografija, oftalmofigmografija, reooftalmografija, ultrazvočna dopplerografija.

Oftalmodinamometrija (tonoskopija)

Ta metoda omogoča določanje ravni krvnega tlaka v centralni arteriji (CAS) in centralni veni (CV) mrežnice z uporabo posebne naprave - vzmetnega oftalmodinamometra. V praksi je pomembnejše merjenje sistoličnega in diastoličnega tlaka v CAS ter izračun razmerja med tema kazalnikoma in krvnim tlakom v brahialni arteriji. Metoda se uporablja za diagnosticiranje cerebralne oblike hipertenzije, stenoze in tromboze karotidnih arterij.

Študija temelji na naslednjem načelu: če umetno zvišamo intraokularni tlak in izvedemo oftalmoskopijo, lahko sprva opazimo pojav pulza v CAS, ki ustreza trenutku izenačitve intraokularnega in arterijskega tlaka (faza diastoličnega tlaka). Z nadaljnjim zvišanjem intraokularnega tlaka arterijski pulz izgine (faza sistoličnega tlaka). Intraokularni tlak se poveča s pritiskom senzorja naprave na anestezirano beločnico pacienta. Odčitki naprave, izraženi v gramih, se nato pretvorijo v milimetre živega srebra z uporabo Bayard-Majitovega nomograma. Normalno je sistolični tlak v oftalmični arteriji 65-70 mm Hg, diastolični 45-50 mm Hg.

Za normalno prehrano mrežnice je potrebno vzdrževati določeno razmerje med količino krvnega tlaka v njenih žilah in nivojem intraokularnega tlaka.

Oftalmopletizmografija

Metoda za beleženje in merjenje nihanj volumna očesa, ki se pojavijo v povezavi s srčnimi krči. Metoda se uporablja za diagnosticiranje okluzije v sistemu karotidnih arterij in za oceno stanja sten intraokularnih žil pri glavkomu, aterosklerozi in hipertenziji.

Oftalmosfigmografija

Raziskovalna metoda, ki omogoča snemanje in merjenje nihanj pulza v intraokularnem tlaku med štiriminutno Grantovo tonografijo.

Reoftalmografija

Omogoča kvantitativno oceno sprememb volumetrične hitrosti pretoka krvi v očesnih tkivih na podlagi njihove upornosti (impedance) na visokofrekvenčni izmenični električni tok: z naraščanjem volumetrične hitrosti pretoka krvi se impedanca tkiva zmanjšuje. Ta metoda se lahko uporabi za določanje dinamike patološkega procesa v žilnem traktu očesa, stopnje učinkovitosti terapevtskega, laserskega in kirurškega zdravljenja ter za preučevanje mehanizmov razvoja bolezni vidnega organa.

Ultrazvočna dopplerografija

Omogoča določanje linearne hitrosti in smeri pretoka krvi v notranjih karotidnih in oftalmoloških arterijah. Metoda se uporablja v diagnostične namene pri poškodbah in boleznih oči, ki jih povzročajo stenotični ali okluzivni procesi v omenjenih arterijah.

Transiluminacija in diafanoskopija zrkla

Intraokularne strukture lahko pregledamo ne le s pošiljanjem svetlobnega snopa skozi zenico z oftalmoskopom, temveč tudi z usmerjanjem svetlobe v oko skozi beločnico - diaskleralna transiluminacija (diafanoskopija). Transiluminacija očesa skozi roženico se imenuje transiluminacija. Te preiskave lahko izvajamo z diafanoskopi, ki jih napaja transiluminacijska svetilka, ali z optičnimi svetlobnimi vodniki, ki so prednostnejši, ker nimajo neugodnega toplotnega učinka na očesno tkivo.

Pregled se izvede po skrbni anesteziji zrkla v dobro zatemnjenem prostoru. Oslabitev ali izginotje sijaja se lahko opazi v prisotnosti goste tvorbe (tumorja) v notranjosti očesa v trenutku, ko je osvetljevalec nad njo, ali v primeru obsežne krvavitve v steklovino. Na območju nasproti osvetljenega območja beločnice je med takim pregledom mogoče videti senco parietalnega tujka, če ni premajhen in dobro zadržuje svetlobo.

S transiluminacijo je mogoče jasno videti "pas" ciliarnega telesa, pa tudi subkonjunktivalne rupture beločnice po kontuziji.

Fluoresceinska angiografija mrežnice

Ta metoda preučevanja mrežničnih žil temelji na objektivnem beleženju prehoda 5-10% raztopine natrijevega fluoresceina skozi krvni obtok s serijskim fotografiranjem. Metoda temelji na sposobnosti fluoresceina, da pri obsevanju s poli- ali monokromatsko svetlobo ustvari svetel sij.

Fluoresceinska angiografija se lahko izvaja le v prisotnosti prozornih optičnih medijev zrkla. Za kontrastiranje mrežničnih žil se v kubitalno veno injicira sterilna, apirogena 5-10% raztopina natrijevega fluoresceina. Za dinamično opazovanje prehoda fluoresceina skozi mrežnične žile se uporabljajo posebne naprave: retinofoti in fundus kamere različnih modelov.

Ko barvilo prehaja skozi retinalne žile, ločimo naslednje faze: horoidno, arterijsko, zgodnjo in pozna vensko. Običajno traja obdobje od vnosa barvila do njegovega pojava v retinalnih arterijah 8-13 sekund.

Rezultati te študije so zelo pomembni pri diferencialni diagnozi različnih bolezni in poškodb mrežnice in vidnega živca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ehoftalmografija

Ehooftalmografija je ultrazvočna metoda pregleda struktur zrkla, ki se uporablja v oftalmologiji za diagnostične namene. Metoda temelji na načelu ultrazvočne lokacije, ki je sposobnost ultrazvoka, da se odbije od vmesnika dveh medijev z različno gostoto. Vir in sprejemnik ultrazvočnih vibracij je piezoelektrična plošča, nameščena v posebni sondi, ki se nanese na zrklo. Odbiti in zaznani odmevni signali se reproducirajo na zaslonu katodne cevi v obliki navpičnih impulzov.

Metoda se uporablja za merjenje normalnih anatomskih in topografskih odnosov intraokularnih struktur, za diagnosticiranje različnih patoloških stanj v očesu: odstop mrežnice in žilnice, tumorjev in tujkov. Vrednost ultrazvočne lokacije se še posebej poveča ob prisotnosti motnosti v optičnih medijih očesa, ko uporaba glavnih raziskovalnih metod - oftalmoskopije in biomikroskopije - ni mogoča.

Za izvedbo študije se uporabljajo posebne naprave - eho-oftalmoskopi, od katerih nekateri delujejo v enodimenzionalnem A-načinu (ECHO-21, EOM-24 itd.), drugi pa v dvodimenzionalnem B-načinu.

Pri delu v A-načinu (pridobivanje enodimenzionalne slike) je mogoče izmeriti anteriorno-posteriorno os očesa in pridobiti odmevne signale iz normalnih struktur zrkla, pa tudi prepoznati nekatere patološke tvorbe v očesu (krvni strdki, tujki, tumorji).

Pregled v B-načinu ima pomembno prednost, saj poustvari jasno dvodimenzionalno sliko, tj. sliko "preseka" zrkla, kar znatno poveča natančnost in informativnost pregleda.

Entoptometrija

Ker najpogosteje uporabljene metode ocenjevanja stanja vidnega organa v klinični praksi (vizometrija, perimetrija ) ne zagotavljajo vedno natančne in popolne slike funkcionalnega stanja mrežnice in celotnega vidnega analizatorja, je treba uporabiti ne bolj kompleksne, temveč bolj informativne funkcionalne oftalmološke teste. Mednje spadajo entoptični pojavi (grško ento - znotraj, orto - vidim). Ta izraz označuje subjektivne vidne občutke pacienta, ki nastanejo kot posledica vpliva ustreznih in neustreznih dražljajev na receptorsko polje mrežnice, in so lahko različne narave: mehanske, električne, svetlobne itd.

Mehanofosfen je pojav v obliki sijaja v očesu ob pritisku na zrklo. Študija se izvaja v temnem prostoru, izoliranem od zunanjih zvočnih in svetlobnih dražljajev, pritisk na oko pa se lahko izvaja bodisi s stekleno oftalmološko palico bodisi s pritiskom prsta skozi kožo vek.

Pritisk na zrklo se izvaja v štirih kvadrantih na razdalji 12–14 mm od limbusa, pri čemer pacient gleda v smeri, nasprotni lokaciji kvadranta, v katerem se izvaja stimulacija. Rezultati študije se štejejo za pozitivne, če pacient na nasprotni strani od kvadranta, kjer se izvaja stimulacija, vidi temno liso s svetlim robom. To kaže na ohranjenost funkcije mrežnice v tem kvadrantu.

[ 6 ]

Avtooftalmoskopija

Metoda, ki omogoča oceno ohranjenosti funkcionalnega stanja osrednjih delov mrežnice tudi pri neprozornih optičnih medijih zrkla. Rezultati študije veljajo za pozitivne, če pacient z ritmičnimi gibi konice diafanoskopa po površini beločnice (po kapljicni anesteziji) opazi pojav slike "pajkove mreže", "drevesnih vej brez listov" ali "razpokane zemlje", kar ustreza sliki razvejanosti mrežničnih žil.

Test s svetlobnim trakom je zasnovan za oceno funkcionalne integritete mrežnice v neprozornih optičnih medijih (motnost roženice, katarakta ). Študija se izvede tako, da se Maddoxov valj osvetli z oftalmoskopom, ki se namesti na pacientovo oko. Če so osrednji deli mrežnice funkcionalno nedotaknjeni, preiskovanec vidi svetlobni trak, usmerjen pravokotno na dolgo os Maddoxovih valjnih prizem, ne glede na njegovo orientacijo v prostoru.