Odprti duktus arteriosus: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Arterijski (Botallov) kanal je nujna anatomska struktura, ki skupaj z ovalnim oknom in arterioznim kanalom (ductus arteriosus) zagotavlja embrionalni tip fetalnega krvnega obtoka. Odprti arteriozni kanal je žila, ki povezuje torakalno aorto s pljučno arterijo. Običajno delovanje arterijskega kanala preneha nekaj ur (ne več kot 15–20) po rojstvu, anatomsko zaprtje pa traja 2–8 tednov. Kanal se spremeni v arterijski ligament. Če se kanal ne zapre, se kri iz aorte izpusti v pljučno arterijo, tlak v pljučnem krvnem obtoku pa se poveča. Kri se izpušča v obeh fazah srčnega cikla, saj je tako v sistoli kot v diastoli tlak v aorti bistveno višji kot v pljučni arteriji (gradient tlaka najmanj 80 mm Hg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi odprtega arterioznega duktusa

Pri palpaciji se na dnu srca na levi strani zazna sistolični tremor. Tolkala razkrivajo razširitev meja relativne srčne otožnosti v levo. Značilnosti hemodinamike so osnova glavnega kliničnega simptoma te okvare - zvočnega neprekinjenega sistolično-diastoličnega šuma v drugem medrebrnem prostoru na levi (šum mlinskega kolesa, "strojni šum"). Vendar pa se pri patološkem nezaprtju kanala sprva (v prvem tednu) pojavi le sistolični šum, saj je razlika v tlaku v pljučnem in sistemskem krvnem obtoku v tem obdobju majhna, navzkrižno praznjenje pa se pojavlja le med sistolo. Z razvojem pljučne hipertenzije šum postane intermitenten (sistolični in diastolični), nato pa diastolična komponenta izgine. Skladno s tem se s povečanjem tlaka v pljučnem krvnem obtoku poveča naglas drugega tona nad pljučno arterijo. Če ni zagotovljena hitra kirurška pomoč, se lahko na vrhu pojavi sistolični šum, ki kaže na "mitralizacijo" okvare, tj. nastanek relativne insuficience mitralne zaklopke. Kot manifestacija srčnega popuščanja z velikim praznjenjem od leve proti desni se pojavi tahipneja. Možno je kongestivno piskanje v pljučih, povečanje jeter in vranice.

Incidenca odprtega arterioznega duktusa je 6-7 %. Anomalija se pri deklicah opazi 2-3-krat pogosteje.

Kako prepoznati odprt duktus arteriosus?

EKG omogoča zaznavanje odstopanja električne osi srca v levo, znakov preobremenitve levega prekata. Možne so spremembe, ki označujejo motnje presnovnih procesov v miokardu povečanega levega prekata (negativni val T v levih prsnih odvodih).

Radiološko se odkrije povečanje pljučnega vzorca, ki ustreza velikosti arteriovenskega šanta, razširitev ali izboklina debla pljučne arterije. Pas srca je zglajen, njegovi levi deli in desni prekat so povečani.

Ehokardiografska diagnostika okvare se izvaja z uporabo posrednih in absolutnih eho znakov. Pri skeniranju iz visokega parasternalnega ali suprasternalnega pristopa je mogoče neposredno vizualizirati kanal ali ugotoviti izpust v pljučno arterijo. Merjenje votlin levega atrija in levega prekata omogoča posredno oceno velikosti šanta (večja kot je njihova velikost, večji je šant). Možno je tudi primerjati prečno velikost levega atrija s premerom aorte (običajno to razmerje ne presega 1,17-1,20).

Srčna kateterizacija in angiokardiografija sta indicirani le v primerih, ki jih spremlja kritična stopnja pljučne hipertenzije, da se razjasni njena narava in možnosti kirurškega zdravljenja.

Diferencialna diagnostika odprtega arterioznega duktusa se izvaja s funkcionalnim šumom "vrtka" na vratnih žilah. Intenzivnost šuma "vrtka" se spreminja s spremembo položaja telesa. Poleg tega se funkcionalni šum sliši na obeh straneh. Diastolična komponenta šuma pri odprtem arterioznem duktusu pogosto zahteva diferencialno diagnostiko z aortno insuficienco.

Zdravljenje odprtega arterioznega duktusa

Ne glede na premer arterijskega kanala je potrebno najhitrejše možno kirurško zdravljenje z ligacijo ali endovaskularno okluzijo (pri premeru 5-7 mm). Pri novorojenčkih je mogoče zaporo kanala doseči z indometacinom, zaviralcem prostaglandina E, ki spodbuja spazem kanala s poznejšo obliteracijo. Odmerek indometacina za intravensko uporabo je 0,1 mg/kg 3-4-krat na dan. Učinek je boljši, mlajši kot je otrok (po možnosti se uporablja v prvih 14 dneh življenja).