Odprt arterijski kanal: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Kanal arterij (botalla) je nujna anatomska struktura, ki skupaj z ovalnim oknom in arantium kanalom povzroči embrionalno vrsto fetalne kroženja. Odprti arterijski kanal je posoda, ki povezuje prsno aorto s pljučno arterijo. Običajno se funkcija arterijskega kanala ustavi po nekaj urah (ne več kot 15-20) po rojstvu, anatomsko zapiranje pa traja 2-8 tednov. Kanal postane arterijski ligament. Če se vod ne zapira, se krv iz aorte odvaja v pljučno arterijo, tlak v majhnem krogu krvnega obtoka se dvigne. Reset krvi pojavi v obeh fazah srčnega cikla, kot je v sistoli in diastolični aortne tlaka precej višji kot v pljučni arteriji (zaradi razlike tlakov ni manjša od 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi odprtega duktusa arteriosusa

Ko določimo palpacijo, sistolični tresenje na dnu srca na levi. Percutorno - razširi meje relativne srčne dolgočasnosti na levo. Hemodinamske lastnosti osnova glavni klinični simptom napake - sonorično stalno sistolični, diastolični šum v drugem medrebrni prostor na levi (hrup "mlinskim kolesom", "hrup motorja"). Vendar pa je v patološko nezaprti toka na začetku (prvi teden), se pojavi le sistolični šum, saj je tlačna razlika majhna, in majhen sistemski obtok v tem obdobju, in križ izcedek pojavlja le v sistoli. Kot razvoj pljučne hipertenzije, hrup postane prekinitven (sistolični in diastolični), potem diastolična komponenta izgine. V skladu s tem povečanje tlaka v majhnem krogu kroga poveča naglas drugega tona nad pljučno arterijo. Če se ne zagotovi pravočasna operativna pomoč, se lahko pojavi sistolični murmur na vrhu, kar kaže na "mitralizacijo" napake, to je na nastanek relativne insuficience mitralnega ventila. Kot manifestacija srčnega popuščanja z velikim izlivom od leve proti desni se pojavi tahipneja. Stagnirači v pljučih, povečanje jeter in vranice.

Pogostnost odprtega arterijskega kanala je 6-7%. V 2-3 krat pogosteje opazimo anomalijo pri deklicah.

Kako prepoznati odprti arterijski kanal?

EKG omogoča odkrivanje odstopanja električne osi srca na levo, znakov preobremenitve levega prekata. Obstajajo spremembe, ki so značilne za motnje metabolnih procesov v miokardiju razširjenega levega prekata (negativni T val v levem torakalnem vodi).

Rentgen razkriva povečanje pljučnega vzorca, ki ustreza vrednosti arteriovenskega praznjenja, širjenja ali otekanja pljučne arterije. Steg srca je gladek, njegova leva razdelitev in desna prekatka sta razširjeni.

Ehokardiografsko diagnozo napake se izvaja s posrednimi in absolutnimi echopriminations. Pri skeniranju z visokim parasternalnim ali nadpristopnim dostopom lahko neposredno vizualiziramo kanal ali izlijete v pljučno arterijo. Merjenje votlin levega atrija in leve komore vam omogoča, da posredno presodite velikost šanta (večja je njihova velikost, večji je šant). Prav tako je mogoče primerjati prečno velikost leve atrije s premerom aorte (navadno to razmerje ne presega 1,17-1,20).

Srčne kateterizacije in angiokardiografije so prikazane samo v primerih, ki jih spremlja kritična stopnja pljučne hipertenzije, da bi se razjasnila njena narava in možnosti kirurškega zdravljenja.

Diferencialna diagnoza odprtega arterijskega kanala se izvaja s funkcionalnim "topom" hrupa na posodah vratu. Intenzivnost hrupa na vrhu se spremeni, ko se položaj telesa spremeni. Poleg tega lahko z obeh strani slišimo funkcionalni hrup. Diastolična komponenta hrupa v odprtem arterijskem kanalu pogosto zahteva diferencialno diagnozo z aortno insuficienco.

Zdravljenje odprtega duktusnega arteriosa

Ne glede na premer arterijskega kanala najhitrejšo kirurško zdravljenje je potrebno zaradi ligacije ali endovaskularne okluzije (s premerom 5-7 mm). Pri novorojenčkih je zaprtje kanala mogoče doseči z indometacinom, zaviralcem prostaglandina E, ki spodbuja spazem kanala in posledično razbijanje kanala. Odmerek indometacina za intravensko uporabo je 0,1 mg / kg 3-4 krat na dan. Učinek je boljši, če je mlajši otrok (zaželeno je uporabljati v prvih 14 dneh življenja).