Bolečine v mišicah (mialgični sindrom)

Bolečine v mišicah so lahko spontane, pojavijo se med fizičnim naporom, bodisi retardirane bodisi v mirovanju. Včasih se bolečina odkrije le, če je palpacija.

Med fizičnim naporom se pojavi ishemična bolečina (npr. Prekinitvena klavdikacija ali angina pektoris); Zmanjšana bolečina je bolj značilna za strukturne spremembe v mišicah (vnetne spremembe v vezivnem tkivu). Hkrati se lahko bolniki pritožujejo zaradi togosti, krčev in krčev. Bolečino ponavadi opisujejo bolniki kot tisti. Akutne lancinacijske bolečine so redke (na primer z miofascialnim sindromom). Praviloma se bolečina poveča s samovoljnim zmanjšanjem.

Crumpies spremljajo hude bolečine. Kontraktura je izredno redka oblika nehotenega krčenja in je posledica zmanjšanja mišičnega adenozin trifosfata; je značilna električna tišina v mišicah. Včasih se krči mišic razvije kot refleksna reakcija mišic okoli poškodovanih tkiv. Kardiovaskularni spazmi v tetaniki so pogosto boleči. Malo pogosto je vzrok bolečine v mišicah miotonija ali distonija.

To je redko pokazala oteklina boleče mišice, ki vedno kaže na resne bolezni (polimiozitis, dermatomiozitis, in neuspeh fofruktokinazo miofosforilazy, akutni alkoholni miopatijo). Bolečine v mišicah so včasih paroksizmalna v naravi in lahko moti nočni spanec.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki za bolečine v mišicah

Difuzna (splošna) bolečina v mišicah

1. Fibromialgija
2. Revmatična polimialgija
3. Mialgija s skupnimi nalezljivimi boleznimi.
4. Poliomiozitis, dermatomiozitis.
5. Sindrom bolečih fascikulacij in krčev.
6. Metabolične miopatije
7. Myoglobinemija
8. Sindrom eozinofilije-mialgije.
9. Guillain-Barreov sindrom
10. Elektrolitske motnje (hipokalemija, hipokalcemija, hipernatremija)
11. Endokrine miopatije (hipotiroidizem, hipoparatiroidizem, hiperparatiroidizem)
12. Jatrogeni
13. Psihogenske mialgije
14. Parazitni miozitis

Lokalna (lokalizirana) bolečina v mišicah

1. Arterijska insuficienca (ishemija mišic)
2. Mialgija pri kronični venski insuficienci
3. Myofascial sindrom bolečine
4. Temporalni arteritis

[7], [8], [9]

Diffusive (generalized) bolečine v mišicah

Fibromialgije je definiran kot revmatske noninflammatory kronične bolečine izvensklepnem difuzna mišične z nenavadno napetostjo (togost) in slabost (utrujenost) mišico. Bolniki s fibromialgijo predstavljajo do 5% vseh bolnikov v splošni praksi. Hkrati je 80-90% žensk, starih od 25 do 45 let. Fibromialgijo je značilna: spontana difuzna (dvostranska in simetrična) bolečina; Prisotnost razpisnih točk (za diagnozo zahteva prisotnost 11 18. Opisano mestnih (Razpisni točk), pri čemer mora biti trajanje bolezni vsaj 3 mesece); okolje značilna sindromnih bolečine v obliki vegetativni, somatske in psihiatričnih motenj (depresija, utrujenost, motnje spanja, glavobol in bolečina tenzijski glavobol, pogost pojav fenomen Raynaudov, motnje Hiperventilacija panični napadi, napačne angina, sinkopa).

Revmatična polimialgija je bolezen, ki prizadene bolnike, stare 55 let, in kaže togost proksimalno mišic, zlasti v rameni regiji. Pogosto so odkrili blago anemijo, izgubo telesne mase in splošno slabo počutje. Značilno je povečanje ESR nad 50 mm. Za razliko od polimiozitisa, revmatične polimialgije spremljajo normalni indeksi kreatin-kinaze, mišične biopsije in EMG. Kortikosteroidi (40 - 60 mg na dan) običajno dajo dramatičen terapevtski učinek.

Mialgija (bolečina v mišicah) pri skupnih nalezljivih boleznih (gripa, parainfluenca in druge okužbe) je pogost in znan znan pojav. Mijalgija je značilna za akutno stopnjo okužbe. Zelo so značilne za brucelozo. Primarni kužni miozitis (virusni, bakterijski in parazitski) so redki. Opisana je epidemična mialgija (bolezen Bornholm); bolezen se pojavi v obliki izbruhov, pogosteje v otroških skupinah ali občasno. Bolečine v mišicah spremljajo vročina, glavobol, včasih bruhanje, driska. Bolečine so lokalizirane predvsem v mišicah trebuha in prsnega koša, nadaljujejo v obliki močnih paroksizmov.

Poliomiositis in dermatomiozitis. Pri polimiozitisu so mišične bolečine in mišična oslabelost pogosto vodilne pritožbe. Bolezen je pogostejša pri ženskah in se kaže v akutni ali subakutni razvoj šibkosti se nahaja proksimalne mišice (myopathic sindrom), zgodnji pojav disfagija, napetost v mišicah (boleče tesnilo), zadržani tetive reflekse in vključevanje kože (miozitis). Pogosto so vključeni tudi drugi sistemi (pljuča, srce, v 20% primerov, dermatomiozitis spremlja karcinoma). Pri moških je poliomiozitis bolj pogosto paraneoplastičen, pri ženskah pa avtoimunski. Diagnozo potrjuje mišična biopsija, elektromiografija, povečana ESR (v 60% primerov) in kreatin fosfokinaza (v 70%).

Sindrom "krči in boleče fascikulacije" (sindrom benigne fasciculation, krči, fasciculation sindrom) pojavi le te simptome, ki nimajo znakov denervacijo EMG; stopnja vzbujanja je prav tako normalna.

Presnovne mioapatije, povezane z motenim presnovo energije, vključujejo motnje metabolizma glikogena (vrste glikogena V, VII, VIII, IX, X in XI); mitohondrijske miopatije (karnitin-palmitoyltransferaza insuficienca

Insuficienca miofosforilazy (McArdl bolezen, glikogen bolezen skladiščenja tipa V) običajno začne pojavljati v mladosti z boleče mišične napetosti (togost), krči, kontraktur in mišična šibkost, ki inducira intenzivne telesne aktivnosti. Simptomi izginejo po obdobju počitka, vendar lahko trajajo več ur. Z leti so manifestacije bolezni manj izrazite. Opažamo povišano raven kreatin-fosfokinaze. EMG je lahko normalen ali zazna miopatijo; biopsija kaže presežne depozite glikogena z zmanjšanjem ali odsotnostjo miofosforilaze.

Pomanjkanje fosfofruktokinaze ali bolezni Tarui, glikogeneza tipa VII, kaže simptome, podobne Mac-Ardlovi bolezni, vendar se začne v zgodnjem otroštvu in se manj pogosto spremljajo kontrakture. Diagnozo potrjuje pomanjkanje fosfofruktokinaze in kopičenje glikogena v mišicah. Kreatin fosfokinaza se poveča med napadi mišične bolečine. Podoben vzorec je opisan tudi za druge vrste glikogenoz.

Nezadostnost karnitin-palmitoyltransferaze se kaže v zgodnji, včasih pri novorojeni starosti, od epizod slabosti, bruhanja, ne-ketonske hipoglikemične komme. Epizode komi povzročajo stradanje, medvretenčna okužba in v zreli starosti - in telesna aktivnost. Mladi odrasli z pomanjkanjem mišične kronike imajo proksimalno šibkost mišic in bolečine v mišicah.

Možni napadi mišične bolečine, šibkosti in mioglobulinurije, ki jih povzroča dolgotrajna fizična napetost, še posebej po maščobni hrani. Mišična biopsija kaže kopičenje lipidov. Raven CK je običajno povišana.

Druge vrste mitohondrijskih miopatij se kažejo tudi v mišični šibkosti, mialgiji, ki jo povzroča fizična napetost. Patologijo mitohondrije običajno odkrivamo z elektronsko mikroskopijo.

Mioglobinemiya. Mioglobina - beljakovina, ki ima pomembno vlogo pri skladiščenju kisika in prevozom v skeletnih mišic. Mioglobinemiya - zgodnji pokazatelj poškodbe mišic. Sindromov mioglobinemii (sindrom zdrobimo mehanskega tipa travma; zastrupitve mioliticheskimi strupe, kar ima za posledico strupene miozitisa, zlorabe arterijske ali venozne prekrvavitev v okončinah, opekline, mrzlih opeklinah, konvulzivne držav tetanusu, epilepsije, generalizirane torzijska distonija, nevroleptični maligni sindrom) spremlja, poleg drugi simptomi, bolečine v mišicah in mioglobinurija.

Sindrom eozinofilije-mialgije je bil opisan kot epidemični izbruh med ljudmi, ki so jemali L-triptofan. On kaže myalgic sindrom, utrujenost, eozinofilijo, pljučnica, edem, fasciitis, alopecija, kožne manifestacije, miopatijo, artralgija in nevropatijo. Izražene krumpi in krči so opazili v aksialnih mišicah kot pozno zaplet. Posturalni tremor in miokemija, kot tudi mioklonus, so opisani kot nenavadne zapoznele manifestacije. Sčasoma se stanje izboljšuje, čeprav lahko kronična mialgija in utrujenost ter nekatere somatske manifestacije trajajo dlje časa.

Mialgije včasih opazujemo v Guillain-Barrejevem sindromu kot simptom pred razvojem flakcidne paresije, katerega videz razkriva vzrok mialgije.

Motnje elektrolitov (hipokalemija, hipokalciemija, hipernatremija) pri uporabi diuretikov ali odvajalnikov; s hiperaldosteronizmom ali metabolno acidozo, podhranjenostjo in malabsorpcijo lahko spremljajo mialgija in krampi. Študija ravnotežja elektrolitov tukaj pridobi pomembno diagnostično vrednost.

Endokrini miopatija (bolečine v mišicah) (povezani s hipotiroidizmom, hipertiroidizem, hipoparatiroidizem in hiperparatiroidizem). Hipotiroidne miopatije se pri dojenčkih, otrocih in odraslih razlikujejo. Pri dojenčkih in otrocih, hipotiroidizem pogosto vodi do splošne mišične napetosti (togost) in hipertrofija, še posebej opazno v mišicah meč, ki je prejela ime sindrom Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Odrasli s hipotiroidno miopatijo kažejo zmerno šibkost mišic ramenskega in medeničnega pasu; tri četrtine teh bolnikov se pritožujejo zaradi bolečin v mišicah, krčevja ali mišične napetosti. Mišični hipertrofi včasih spremljajo ta sindrom (Hoffmanov sindrom - Hoffman). Redko rabdomioliza je redka. Značilno je upočasnitev mišične kontrakcije in sprostitve (zlasti v mrazu). Kreatin fosfokinazo je mogoče povečati.

Bolečine v mišicah in krči pogosto opažamo s hipoparatiroidizmom in hiperparatiroidizmom. V slednjem primeru natančen mehanizem teh simptomov ni znan.

Iatrogenska bolečine v mišicah (in krči) se lahko pojavijo po želodca, dehidracija in dajanje zdravil, kot so gama-aminokaprojske kisline, vinkristina, litija, salbutamol, emetina, amfetamine, alkohol, nifidipin, nikotinska kis partije, ciklosporin, levodopa, penicilin. Identifikacija E algy zvezi z dajanjem drog potrdi diagnozo.

Psihogene bolečine v mišicah so značilne za motnje konverzije in so opazne na sliki drugih psihogenih sindromov (motor, občutljivo, vegetativno). Drug vzorec sindroma kronične bolečine je tipičen za depresijo (sindrom bolečine-depresija), ki je lahko ekspliciten ali skrit. Določitev čustveno-afektivnih in osebnostnih motenj ter izključitev organskih vzrokov mialgije je ključnega pomena za diagnozo in zdravljenje teh motenj. V mišicah in s psihozo so lahko bolečine.

Mialgija (bolečina v mišicah) je tipičen simptom parazitskega miozitisa (trichinosis, cysticercosis, toxoplasmosis); so zdaj redki.

[10], [11], [12]

Lokalna (lokalizirana) bolečina v mišicah

Arterijska insuficienca spodnjega kraka (klavdikacije intermittens) ima značilne klinične manifestacije v obliki periodičnega bolečine v mišicah teleta, ki izhaja pri hoji in izgine po zaustavljanje potrjuje ultrasonografije velikih arterij v nogi.

Mialgije s kronično vensko insuficienco so navadno opazne v nogah in spremljajo drugi simptomi flebopatije (krčne žile, trofične motnje); je treba izključiti druge možne vzroke sindroma bolečine.

Sindrom bolečine Myofascial je značilen za sprožilne točke in značilne refleksne bolečine ene ali druge lokalizacije. Za diagnozo je pomemben palpatorijski pregled mišic in poznavanje značilnih območij z odsevano bolečino.

Temporalni arteritis (sistemski granulomatozni vaskulitis predvsem to vplivalo na izvensodnih intrakranialnih arterij), čemur sledi enostransko ali obojestransko steze ali stalne bolečine v časovnem območju. Zaznana je zapletena gosto in boleče časovno arterijo pred drugimi nevrološkimi in somatskih simptomov sistemske bolezni, v prvi vrsti vplivajo na zrele ženske in starejši (visoko ESR, povišana telesna temperatura, slabokrvnost, poslabšanje vida, in drugi.). Biopsija razkriva sliko ogromnega celičnega arteritisa. Sindrom bolečine se poveča s palpacijo temporalne arterije in časovnimi mišicami, vendar pogosteje ima mialgični sindrom bolj generaliziran značaj.

Pri zdravih ljudeh se lokalna bolečina v mišicah pogosto razvije po pretiranem telesnem naporu na določenih mišicah. To je prehodno v naravi in običajno traja nekaj ur ali dni, da se zaključi.