Bolečine v mišicah (mialgični sindrom)

Bolečine v mišicah so lahko spontane, se pojavijo med telesno aktivnostjo ali kasneje, ali pa v mirovanju. Včasih bolečino zaznamo le s palpacijo.

Med telesno aktivnostjo se razvijejo ishemične bolečine (npr. intermitentna klavdikacija ali angina pektoris); zapoznele bolečine so bolj značilne za strukturne spremembe v mišicah (vnetne spremembe v vezivnem tkivu). Hkrati se lahko bolniki pritožujejo nad okorelostjo, krči in krči. Bolniki bolečine običajno opisujejo kot tope. Ostre suličaste bolečine so redke (npr. pri miofascialnem sindromu). Praviloma se bolečina stopnjuje s hotenim krčenjem.

Krče spremljajo tudi hude bolečine. Kontraktura je izjemno redka oblika nehotene kontrakcije in jo povzroča zmanjšanje mišičnega adenozin trifosfata; zanjo je značilna električna tišina v mišicah. Včasih se mišični krč razvije kot refleksna reakcija mišic okoli poškodovanega tkiva. Karpopedalni krči pri tetaniji so pogosto boleči. Redkeje bolečine v mišicah povzroča miotonija ali distonija.

Otekanje bolečih mišic je precej redko, kar vedno kaže na resno bolezen (polimiozitis, dermatomiozitis, pomanjkanje miofosforilaze in fosfofruktokinaze, akutna alkoholna miopatija). Bolečine v mišicah so včasih paroksizmalne in lahko motijo nočni spanec.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za bolečine v mišicah

Difuzna (generalizirana) bolečina v mišicah

1. Fibromialgija
2. Revmatska polimialgija
3. Mialgija pri pogostih nalezljivih boleznih.
4. Polimiozitis, dermatomiozitis.
5. Sindrom bolečih fascikulacij in krčev.
6. Metabolne miopatije
7. Mioglobinemija
8. Sindrom eozinofilije-mialgije.
9. Guillain-Barréjev sindrom
10. Motnje elektrolitov (hipokaliemija, hipokalcemija, hipernatremija)
11. Endokrine miopatije (hipotiroidizem, hipoparatiroidizem, hiperparatiroidizem)
12. Jatrogeni
13. Psihogena mialgija
14. Parazitski miozitis

Lokalizirana bolečina v mišicah

1. Arterijska insuficienca (ishemija mečnih mišic)
2. Mialgija pri kronični venski insuficienci
3. Miofascialni bolečinski sindrom
4. Temporalni arteritis

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Difuzna (generalizirana) bolečina v mišicah

Fibromialgija je opredeljena kot nerevmatična zunajsklepna nevnetna kronična difuzna mišična bolečina s specifično napetostjo (okorelostjo) in šibkostjo (utrujenostjo) mišic. Bolniki s fibromialgijo predstavljajo do 5 % vseh bolnikov splošne medicine. Poleg tega je 80–90 % teh žensk, starih od 25 do 45 let. Za fibromialgijo so značilni: spontana difuzna (obojestranska in simetrična) bolečina; prisotnost občutljivih točk (za diagnozo mora biti prisotnih 11 od 18 opisanih lokalnih točk (občutljivih točk); trajanje bolezni mora biti vsaj 3 mesece); značilno sindromsko okolje sindroma bolečine v obliki vegetativnih, duševnih in somatskih motenj (depresija, astenija, motnje spanja; tenzijski glavoboli ali migrene; pogost pojav Raynaudovega fenomena, hiperventilacijskih motenj, paničnih napadov, kardialgije, sinkopalnih stanj).

Revmatska polimialgija je bolezen, ki prizadene bolnike, starejše od 55 let, in za katero je značilna okorelost proksimalnih mišic, zlasti v ramenskem obroču. Pogoste so blaga anemija, izguba teže in splošno slabo počutje. Tipična je sedimentacija eritrocitov (ESR) nad 50 mm. Za razliko od polimiozitisa revmatsko polimialgijo spremljajo normalne vrednosti kreatin kinaze, mišične biopsije in EMG. Kortikosteroidi (40–60 mg na dan) običajno zagotavljajo dramatičen terapevtski učinek.

Mialgija (bolečine v mišicah) pri pogostih nalezljivih boleznih (gripa, parainfluenca in druge okužbe) je pogost in dobro znan pojav. Mialgija je značilna za akutno fazo okužbe. Precej tipična je za brucelozo. Primarni infekcijski miozitis (virusni, bakterijski in parazitski) je redek. Opisana je bila epidemična mialgija (Bornholmova bolezen); bolezen se pojavlja v izbruhih, pogosteje v otroških skupinah ali sporadično. Bolečine v mišicah spremljajo vročina, glavobol, včasih bruhanje, driska. Bolečina je lokalizirana predvsem v mišicah trebuha in prsnega koša ter se pojavlja v hudih paroksizmih.

Poliomiozitis in dermatomiozitis. Pri polimiozitisu sta pogosto glavni težavi bolečina in šibkost mišic. Bolezen je pogostejša pri ženskah in jo zaznamuje akuten ali subakuten razvoj šibkosti proksimalnih mišic (miopatični sindrom), zgodnji pojav disfagije, mišična napetost (boleče zbijanje), ohranjenost tetivnih refleksov in prizadetost kože (dermatomiozitis). Pogosto so prizadeti tudi drugi sistemi (pljuča, srce; v 20 % primerov dermatomiozitis spremlja karcinom). Pri moških je poliomiozitis pogosto paraneoplastičen, pri ženskah pa avtoimen. Diagnozo potrdimo z biopsijo mišic, elektromiografijo, povečano sedimentacijo eritrocitov (v 60 % primerov) in kreatin fosfokinazo (v 70 %).

Sindrom "bolečih fascikulacij in krčev" (sindrom benignih fascikulacij; sindrom krčev in fascikulacij) se kaže le s temi simptomi ob odsotnosti znakov denervacije na EMG; hitrost prevajanja vzbujanja je prav tako normalna.

Presnovne miopatije, povezane z moteno presnovo energije, vključujejo motnje presnove glikogena (glikogenoze tipov V, VII, VIII, IX, X in XI); mitohondrijske miopatije (pomanjkanje karnitin palmitiol transferaze

Pomanjkanje miofosforilaze (McArdleova bolezen, bolezen shranjevanja glikogena tipa V) se običajno začne v mladosti z bolečo mišično okorelostjo, krči, kontrakturami in šibkostjo, ki jo povzroča intenzivna vadba. Simptomi izzvenijo s počitkom, vendar lahko trajajo več ur. Bolezen s starostjo postane manj huda. Ravni kreatin fosfokinaze so povišane. EMG je lahko normalen ali kaže miopatske nepravilnosti; biopsija kaže prekomerno odlaganje glikogena z zmanjšano ali odsotno miofosforilazo.

Pomanjkanje fosfofruktokinaze ali Taruijeva bolezen, bolezen shranjevanja glikogena tipa VII, se kaže s simptomi, podobnimi McArdlejevi bolezni, vendar se začne v zgodnjem otroštvu in jo redkeje spremljajo kontrakture. Diagnozo potrdi odsotnost fosfofruktokinaze in kopičenje glikogena v mišicah. Kreatin fosfokinaza se med napadi mišične bolečine zviša. Podobna slika je bila opisana tudi pri drugih vrstah glikogenoz.

Pomanjkanje karnitin palmitoiltransferaze se kaže že v zgodnji, včasih neonatalni starosti z epizodami slabosti, bruhanja in neketonemične hipoglikemične kome. Epizode kome izzovejo stradanje, sočasne okužbe, v zrelejši starosti pa tudi telesni napor. Mladi odrasli s pomanjkanjem mišičnega karnitina imajo proksimalno mišično šibkost in bolečine v mišicah.

Pojavijo se lahko napadi mišične bolečine, šibkosti in mioglobinurije, ki jih sproži dolgotrajna telesna aktivnost, zlasti po mastnih obrokih. Biopsija mišic kaže kopičenje lipidov. Raven kreatinfosfokinaz (CPK) je običajno povišana.

Druge vrste mitohondrijskih miopatij se prav tako kažejo z mišično oslabelostjo, mialgijo, ki jo izzove fizični napor. Mitohondrijsko patologijo običajno odkrijemo z elektronsko mikroskopijo.

Mioglobinemija. Mioglobin je beljakovina, ki ima pomembno vlogo pri shranjevanju kisika in njegovem prenosu v skeletne mišice. Mioglobinemija je zgodnji pokazatelj poškodbe mišic. Sindrome mioglobinemije (z mehanskimi travmami, kot je sindrom zmečkanine; zastrupitev z miolitičnimi toksini, ki vodi do toksičnega miozitisa; motnje arterijskega ali venskega krvnega obtoka v okončinah; opekline; ozebline; konvulzivna stanja pri tetanusu, epilepsija, generalizirana torzijska distonija, maligni nevroleptični sindrom) poleg drugih simptomov spremljajo tudi bolečine v mišicah in mioglobinurija.

Sindrom eozinofilije in mialgije je bil opisan kot epidemični izbruh pri posameznikih, ki jemljejo L-triptofan. Sestavljajo ga mialgija, utrujenost, eozinofilija, pljučnica, edem, fasciitis, alopecija, kožne manifestacije, miopatija, artralgija in nevropatija. Kot pozni zaplet so opazili izrazite krče in spazme v aksialnih mišicah. Opisani so bili tudi posturalni tremor in miokimija ter mioklonus kot nenavadne zapoznele manifestacije. Stanje se sčasoma izboljša, čeprav lahko kronična mialgija in utrujenost ter nekatere somatske manifestacije trajajo dlje časa.

Mialgija se včasih opazi pri Guillain-Barréjevem sindromu kot simptom, ki predhodi razvoju flacidne pareze, katere pojav razkriva vzrok mialgije.

Motnje elektrolitov (hipokaliemija, hipokalciemija, hipernatremija) pri uporabi diuretikov ali odvajal; hiperaldosteronizem ali metabolno acidozo, prehranske motnje in malabsorpcijo lahko spremljajo mialgije in krči. Pri tem ima preučevanje elektrolitskega ravnovesja pomemben diagnostični pomen.

Endokrine miopatije (bolečine v mišicah) (povezane s hipotiroidizmom, hipertiroidizmom, hipoparatiroidizmom in hiperparatiroidizmom). Hipotiroidne miopatije se razlikujejo med dojenčki, otroki in odraslimi. Pri dojenčkih in otrocih hipotiroidizem pogosto povzroči generalizirano mišično okorelost in hipertrofijo, zlasti v mečnih mišicah, kar imenujemo Kocher-Debre-Semelaignejev sindrom. Odrasli s hipotiroidno miopatijo imajo blago šibkost mišic ramenskega in medeničnega obroča; tri četrtine teh bolnikov se pritožuje nad bolečinami v mišicah, krči ali mišično napetostjo. Ta sindrom včasih spremlja mišična hipertrofija (Hoffmanov sindrom). Rabdomioliza je redka. Običajno sta tako krčenje kot sproščanje mišic upočasnjeni (zlasti v mrazu). Raven kreatin fosfokinaze se lahko zviša.

Bolečine v mišicah in krči so pogosti pri hipoparatiroidizmu in hiperparatiroidizmu. V slednjem primeru natančen mehanizem teh simptomov ni znan.

Jatrogene mišične bolečine (in krči) se lahko pojavijo po gastrektomiji, dehidraciji in dajanju zdravil, kot so gama-aminokaprojska kislina, vinkristin, litij, salbutamol, emetin, amfetamin, alkohol, nifedipin, nikotinska kislina, ciklosporin, levodopa in penicilin. Ugotavljanje povezave med mialgijo in dajanjem zdravila potrdi diagnozo.

Psihogena bolečina v mišicah je značilna za konverzijske motnje in jo opazimo v sliki drugih psihogenih sindromov (motoričnih, senzoričnih, vegetativnih). Druga slika kroničnega bolečinskega sindroma je značilna za depresijo (bolečinsko-depresivni sindrom), ki je lahko očitna ali latentna. Za diagnozo in zdravljenje teh motenj je odločilnega pomena identifikacija čustveno-afektivnih in osebnostnih motenj ter izključitev organskih vzrokov za mialgijo. Bolečina v mišicah je možna tudi pri psihozi.

Mialgija (bolečine v mišicah) je tipičen simptom parazitskega miozitisa (trihineloza, cisticerkoza, toksoplazmoza); trenutno je redka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lokalizirana bolečina v mišicah

Arterijska insuficienca spodnjega uda (claudicatio intermittens) ima značilne klinične manifestacije v obliki periodične bolečine v mečni mišici, ki se pojavi med hojo in izgine po ustavitvi, kar potrdi ultrazvočni pregled glavnih arterij v nogi.

Mialgija pri kronični venski insuficienci se običajno opazi v nogah in jo spremljajo drugi simptomi flebopatije (krčne žile, trofične motnje); treba je izključiti druge možne vzroke sindroma bolečine.

Za miofascialni bolečinski sindrom so značilne sprožilne točke in značilne refleksirane bolečine ene ali druge lokalizacije. Za diagnozo je pomemben palpacijski pregled mišic in poznavanje tipičnih con refleksirane bolečine.

Temporalni arteritis (sistemski granulomatozni vaskulitis s pretežno poškodbo ekstra- in intrakranialnih arterij) spremlja enostranska ali dvostranska stalna ali pulzirajoča bolečina v temporalni regiji. V ozadju drugih nevroloških in somatskih simptomov te sistemske bolezni, ki prizadene predvsem ženske zrele in starejše starosti (visoka sedimentacija eritrocitov, vročina, anemija, zmanjšan vid itd.), se razkrije vijugasta, gosta in boleča temporalna arterija. Biopsija razkrije sliko velikanskoceličnega arteritisa. Sindrom bolečine se stopnjuje s palpacijo temporalne arterije in temporalnih mišic, vendar ima mialgični sindrom pogosteje bolj splošen značaj.

Pri zdravih ljudeh se lokalizirana bolečina v mišicah najpogosteje razvije po prekomernem fizičnem naporu določenih mišic. Je prehodne narave in običajno izgine v nekaj urah ali dneh.