Papilarni rak ščitnice

Najpogostejša vrsta karcinoma ščitnice je papilarni rak ščitnice.

Ta tumor običajno izvira iz normalnega žleznega tkiva in se odkrije kot heterogena, pomembna ali cista podobna tvorba. To vrsto onkologije je enostavno zdraviti. Okvirna 10-letna stopnja preživetja bolnikov doseže skoraj 90 %. Vendar je bolezen precej resna, tako kot vse onkopatologije, zato se bomo na njej podrobneje pogovorili.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki papilarnega raka ščitnice

Malignost zdravih celic ščitnice se lahko pojavi kot posledica genetskih nepravilnosti, ki jih pogosto izzovejo neugodni vplivi okolja (radioaktivno območje, bližnja nevarna industrija itd.). V redkejših primerih so takšne nepravilnosti prirojene.

Mutacije v genih sprožijo prekomerno rast in delitev celičnih struktur. Ugotovljenih je bilo več genskih modifikacij, povezanih z nastankom papilarnega raka ščitnice:

• RET/PTC – mutacija tega gena se pojavlja v 20 % vseh registriranih primerov papilarnega raka ščitnice. Pogosto jo odkrijemo v otroštvu in na območjih z neugodnimi radioaktivnimi razmerami;
• BRAF – mutacijo tega gena najdemo v 40–70 % primerov papilarnega raka ščitnice. Onkopatologija, povezana z mutacijo tega gena, je bolj agresivna z obilico metastaz v druge organe.

Predpostavlja se tudi vpletenost spremenjenih genov NTRK1 in MET v nastanek raka. Vendar pa je vpletenost teh genov še vedno v fazi raziskovanja.

Poleg tega so bili ugotovljeni dejavniki, ki prispevajo k razvoju papilarnega raka:

• starostno obdobje od 30 do 50 let;
• ženski spol (bolezen se pojavlja manj pogosto pri moških);
• neugodno radioaktivno okolje, pogosti rentgenski pregledi, radioterapija;
• dedna predispozicija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi papilarnega raka ščitnice

V večini primerov se papilarni rak razvija postopoma. Bolniki se sprva ne pritožujejo nad slabim počutjem: ščitnica jih ne moti.

Pogosto je razlog, da bolnik obišče zdravnika, odkritje neboleče vozličaste tvorbe v predelu ščitnice. Običajno jo otipamo na vratu, ko doseže znatno velikost ali ko se vozlišče nahaja blizu površine vratu. Velika tvorba lahko prizadene bližnje organe, na primer pritisne na grlo ali požiralnik.

Kasneje se klinična slika razširi. Pojavijo se lahko hripavost, težave pri požiranju hrane, težave z dihanjem, boleče grlo in bolečine v grlu.

V nekaterih primerih je neoplazma nameščena tako, da jo je skoraj nemogoče otipati. V takšni situaciji bolezen izdajajo povečane bezgavke v predelu vratu. Bezgavke delujejo kot filtri v limfnem sistemu. Ujamejo in zadržujejo maligne celice ter preprečujejo njihovo nadaljnje širjenje. Če takšne celice vstopijo v bezgavko, se ta poveča in zgosti. Vendar ta znak ne kaže vedno na nastanek rakavega tumorja: bezgavke se lahko povečajo tudi, ko vanje vstopi okužba, na primer pri prehladu, gripi itd. Praviloma se takšne bezgavke po ozdravitvi okužbe vrnejo v normalno stanje.

Faze papilarnega raka ščitnice

Papilarni rak ščitnice se razvija v štirih fazah. Prej ko se faza zdravi, ugodnejša je prognoza bolezni.

• Stopnja I: vozlišče se nahaja ločeno, kapsula ščitnice ni spremenjena, metastaze niso odkrite.
• Stadij IIa: eno samo vozlišče, ki vpliva na obliko ščitnice, vendar ne povzroča metastaz.
• Stadij IIb: enojna bezgavka z odkritjem enostranskih metastaz.
• Stadij III: neoplazma, ki sega preko kapsule ali pritiska na bližnje organe in tkivne strukture; v tem primeru se metastaze tvorijo v bezgavkah obojestransko.
• Četrta faza: neoplazma raste v bližnja tkiva, metastaze so opažene tako v bližnjih kot oddaljenih delih telesa.

Papilarni rak se lahko pojavi neposredno v ščitnici ali pa vanjo vstopi kot metastaza iz drugih organov.

Metastaze papilarnega raka ščitnice

Metastaze papilarnega raka ščitnice se lahko širijo po limfnem sistemu, ki se nahaja znotraj žleze, in se pogosto premaknejo v bezgavke na prizadeti strani. Distalne metastaze so redke in v večji meri nastanejo iz folikularnih tkiv malignega tumorja.

Papilarni rak in metastaze s papilarno tkivno strukturo veljajo za hormonsko neaktivne in niso sposobne zadrževati radioaktivnega joda. Metastaze s folikularno strukturo kažejo aktivnost glede hormonov in zadržujejo radioaktivni jod.

Klasifikacija metastaz papilarnega raka ščitnice je naslednja:

• N – ali obstajajo regionalne metastaze papilarnega raka ščitnice.
  • NX – ni mogoče oceniti prisotnosti metastaz v vratnih bezgavkah.
  • N0 – brez regionalnih metastaz.
  • N1 – odkrivanje regionalnih metastaz.
• M – ali obstajajo oddaljene metastaze?
  • MX – ni mogoče oceniti prisotnosti oddaljenih metastaz.
  • M0 – brez oddaljenih metastaz.
  • M1 – odkrivanje oddaljenih metastaz.

Ta klasifikacija se uporablja za razjasnitev diagnoze papilarnega raka ščitnice in za napovedovanje bolezni.

Diagnoza papilarnega raka ščitnice

Za diagnosticiranje papilarnega raka ščitnice se uporabljajo naslednje metode:

1. Tankoigelna aspiracijska biopsija je glavni postopek, ki ga zdravnik predpiše pri sumu na raka ščitnice. Pogosto je pozitiven rezultat biopsije lahko ta metoda edina pri diagnosticiranju bolezni. Biopsija se izvede na naslednji način: zdravnik, ki spremlja postopek na ultrazvočnem zaslonu, vstavi tanko iglo v sumljivo bezgavko. Nato se pritrdi brizga in tkivo bezgavke sesa skozi iglo. Po tem se odvzeto tkivo pošlje na pregled, da se ugotovi, ali je maligno.
2. Ultrazvočni pregled ščitnice – omogoča pregled meja organa, strukture in strukture žleznega tkiva. To je najvarnejši in najcenejši postopek za diagnosticiranje papilarnega raka, poleg tega pa je tudi precej informativen. Ultrazvok se lahko uporablja kot samostojna metoda ali v kombinaciji z biopsijo. Žal se postopek redko izvaja samostojno, saj lahko ultrazvok razkrije prisotnost neoplazme v žlezi, vendar ne more natančno določiti stopnje njene malignosti.
3. CT, MRI – tomografske raziskovalne metode se uporabljajo predvsem, če se maligna lezija širi na bližnja tkiva in organe.
4. Laboratorijske preiskave – krvne preiskave za raven hormonov ščitnice in hipofize. Rezultati teh preiskav dajejo informacije o nezadostnem, prekomernem ali normalnem delovanju žleze.
5. Metoda radioizotopskega skeniranja se običajno izvaja, če krvni test kaže na prekomerno delovanje ščitnice.

Nedvomno je pravilna diagnoza papilarnega raka ščitnice ključ do nadaljnjega uspešnega zdravljenja bolezni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje papilarnega raka ščitnice

Zdravljenje papilarnega raka ščitnice je kirurško. Operacija se imenuje tiroidektomija.

1. Totalna tiroidektomija je popolna odstranitev, pri kateri kirurg odstrani levi in desni reženj ščitnice skupaj z ožino. Po potrebi se hkrati odstranijo tudi povečane bezgavke. Operacija totalne tiroidektomije traja v povprečju približno 3 ali 4 ure. Zdravnik naredi rez v projekciji žleze in odstrani žlezo, pri čemer jo previdno vodi med povratna živca. Po totalni operaciji se izvede nadomestno zdravljenje, ki vključuje nadomeščanje hormonov manjkajoče ščitnice v telesu.
2. Delna odstranitev žleze se uporablja, kadar je tumor relativno majhen, se nahaja ločeno v enem režnju žleze in ne raste v bližnje organe in tkiva. Praviloma velikost tumorja v takih primerih ne presega 10 mm. Trajanje takšnega kirurškega posega je od ene ure in pol do dveh ur. V večini primerov nadomestno zdravljenje ni potrebno.

Kljub temu, da je operacija ščitnice precej zapletena operacija, je okrevanje po njej hitro in bolnikom ne povzroča veliko nelagodja.

Skoraj takoj se lahko vrnete k običajnemu življenjskemu slogu. Po operaciji ni potrebna nobena dieta. Pacient je običajno odpuščen naslednji dan.

Poleg tega se lahko po presoji zdravnika predpiše hormonska terapija in terapija z radioaktivnim jodom.

Preprečevanje papilarnega raka ščitnice

Ker dokončni vzrok papilarnega raka ščitnice še ni ugotovljen, ni posebnih ukrepov za preprečevanje bolezni. Vendar pa obstajajo ukrepi, ki lahko na splošno pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj rakavega tumorja.

• Poskusite se izogniti izpostavljanju glave in vratu sevanju, vključno z rentgenskimi žarki.
• Če je mogoče, spremenite območje bivanja, stran od jedrskih elektrarn in ekološko neugodnih območij.
• Občasno pregledujte ščitnico, dajte si krvne preiskave za raven hormonov, opravite preventivni ultrazvok, še posebej, če ste v ogroženi skupini.

Seveda je bolezen, kot je rak, še vedno težko preprečiti. Vendar pa zgodnje odkrivanje patologije v večini primerov zagotavlja ugodno prognozo.

Prognoza za papilarni rak ščitnice

Prognoza za papilarni rak ščitnice je ugodna. Če metastaze niso odkrite ali so odkrite v neposredni bližini žleze, je kakovost življenja bolnikov po operaciji visoka. Večina operiranih bolnikov živi 10-15 let ali več po posegu.

Če so bile metastaze odkrite v kostnem tkivu in dihalih, je odstotek optimistične prognoze nekoliko slabši. Čeprav je v tem primeru možen pozitiven izid. Hkrati pa velja, da mlajši kot je bolnik, večja je možnost, da bo zdravljenje bolje in ugodneje prenašal.

Smrtni izid pri bolnikih, ki so jim opravili tiroidektomijo, je mogoče opaziti le, če se tumor ponovno oblikuje v preostalem elementu ščitnice.

Bolniki, ki so jim odstranili del ali celotno žlezo, običajno nimajo težav s kakovostjo življenja. Včasih se po operaciji lahko pojavijo spremembe glasu in rahla hripavost. Pojav takšnih simptomov je odvisen od stopnje poškodbe živčnih vlaken med operacijo, pa tudi od otekanja glasilk. Najpogosteje so takšne spremembe prehodne.

Bolnike, ki so imeli papilarni rak ščitnice, mora zdravnik redno pregledovati, najprej vsakih 6 mesecev, nato pa vsako leto, da se prepreči ponovitev malignega tumorja.