Papilarni rak ščitnice

Najpogostejša oblika karcinoma ščitnice je papilarni rak ščitnice.

Ta tumor se praviloma pojavi iz običajnega tkiva žleze in se nahaja v obliki heterogene pomembne ali ciste podobne tvorbe. Ta vrsta onkologije je zelo zdravi. Okvirno desetletno preživetje bolnikov doseže skoraj 90%. In vendar je bolezen precej resna, kot so vse onkološke patologije, zato si jo podrobneje ogledamo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki za papilarni rak ščitnice

Gnojenje zdravih ščitničnih celic se lahko pojavi zaradi genetskih nenormalnosti, ki jih pogosto povzroča neugoden vpliv okoliškega okolja (radioaktivna cona, škodljiva proizvodnja v bližini itd.). V redkih primerih so takšne anomalije prirojene narave.

Mutacije v genih povzročajo pretirano rast in delitev celičnih struktur. Ugotovljeno je bilo nekaj genskih sprememb, povezanih s tvorbo papilarnega raka ščitnice:

• RET / PTC - mutacija tega gena se pojavi pri 20% vseh registriranih bolezni s papilarnim rakom ščitnice. Pogosto ga najdemo v otroštvu in v regijah z neugodnim radioaktivnim okoljem;
• BRAF - mutacija tega gena je mogoče zaznati pri 40-70% bolezen papilarnega raka ščitnice. Onkopatologija, povezana z mutacijo tega gena, je bolj agresivna z obiljem metastaz v druge organe.

Tudi geni NTRK1 in MET so vključeni v nastanek raka. Vendar pa je vključitev teh genov še vedno na stopnji študija.

Poleg tega obstajajo dejavniki, ki prispevajo k razvoju papilarnega raka:

• starost je od 30 do 50 let;
• ženski spol (pri moških se bolezen pojavi manj pogosto);
• neželeni radioaktivni pogoji, pogoste radiografske študije, radioterapija;
• dedno nagnjenje.

[10], [11], [12], [13]

Simptomi papilarnega raka ščitnice

V večini primerov se razvoj papilarnega raka pojavi postopoma. Pacienti najprej ne pritožujejo glede slabega zdravja: ščitnična žleza jim ne moti.

Pogosto razlog za bolnikovo zdravljenje z zdravnikom je odkrivanje neboleče nodularne tvorbe v ščitnici. Običajno se čuti na vratu, ko doseže izrazito velikost ali kadar je vozlišče blizu vratne površine. Velika formacija lahko vpliva na bližnje organe, na primer na pritisk na grlo ali ezofagealno cev.

V prihodnosti se klinična slika širi. Morda so hripavost, težave pri požiranju hrane, težko dihanje, znojenje in bolečine grla.

V nekaterih primerih je neoplazma nameščena tako, da je skoraj nemogoče sondirati. V tej situaciji bolezen povzroča povečane bezgavke v vratu. Limfni vozli delujejo kot filtri v limfnem sistemu. Ulovijo in zadržujejo zase maligne celice, ne da bi jim omogočila nadaljnjo distribucijo. Če te celice pridejo v bezgavke, raste in postane gostejše. Vendar pa ta funkcija ne vedno kažejo na nastanek rakavih tumorjev: bezgavke lahko poveča, in ko ga okužbe prizadela, na primer, prehlad, gripa, itd Značilno je, da te bezgavke normalizira po zdravljenju okužbe ..

Faze papilarnega raka ščitnice

Razvoj papilarnega raka ščitnice poteka skozi štiri faze. Čim prej zdravimo zdravljenje, bolje bo bolezenska napoved.

• I st .: vozlišče se nahaja ločeno, kapsula ščitnice ni spremenjena, metastaze niso najdene.
• IIa st .: enota, ki vpliva na obliko ščitnice, ne povzroča metastaze.
• IIb st: enota z odkrivanjem enostranskih metastaz.
• III: neoplazma, ki se razteza preko kapsule, ali izvaja pritisk na najbližje organe in tkivne strukture; medtem ko metastaze nastanejo v bezgavkah v dvostranskem redu.
• IV stoletje: neoplazma raste v bližnja tkiva, metastaz se opazuje tako v najbližji kot v oddaljenih delih telesa.

Papilarni rak se lahko pojavi neposredno v ščitnici ali pa vstopi v žlezo kot metastazo iz drugih organov.

Metastaze papilarnega raka ščitnice

Metastaze papilarnega raka ščitnice se lahko razširijo skozi limfni sistem znotraj žleze in pogosto gredo v bezgavke s prizadete strani. Oddaljene (distalne) metastaze se pogosteje ne pojavijo in so v večji meri tvorjene iz folikularnih tkiv malignih tvorb.

Papilarni rak in metastaze s konstrukcijo papilarnega tkiva se štejejo za neaktivne glede na hormone in niso sposobne zadržati radioaktivnega joda. Metastaze s folikularno konstrukcijo kažejo aktivnost na hormone in ohranjajo radioaktivni jod.

Klasifikacija metastaz papilastega raka ščitnice poteka na naslednji način:

• N - ali obstajajo regionalne metastaze papilarnega raka ščitnice.
  • NX - ni mogoče oceniti prisotnosti metastaz v materničnih bezgavkah.
  • N0 - odsotnost regionalnih metastaz.
  • N1 - odkrivanje regionalnih metastaz.
• M - ali so prisotne oddaljene metastaze.
  • MX - ni mogoče oceniti prisotnosti oddaljenih metastaz.
  • M0 - brez oddaljenih metastaz.
  • M1 - odkrivanje oddaljenih metastaz.

Ta razvrstitev se uporablja za razjasnitev diagnoze papilarnega raka ščitnice in prognoze bolezni.

Diagnoza papilarnega ščitničnega raka

Kot diagnoza papilarnega raka ščitnice se uporabljajo naslednje metode:

1. Metoda finega biopsije aspiracije igle je glavni postopek, ki ga zdravnik predpisuje za domnevno onkologijo ščitnice. Pogosto lahko s pozitivnim rezultatom biopsije ta metoda postane edinstvena pri diagnozi bolezni. Biopsija se izvede na ta način: zdravnik, ki nadzoruje postopek na ultrazvočnem zaslonu, izvaja uvedbo tankega igle znotraj sumljivega vozlišča. Nato se brizga pridruži, in tkivo vozla je kot če bi vdrli skozi iglo. Po tem se odvzeta tkiva pošljejo na pregled za njihovo maligno bolezen.
2. Ultrazvočna metoda pregledovanja ščitnice - daje priložnost, da preuči meje organa, strukturo in strukturo žleznih tkiv. To je najvarnejši in poceni postopek za diagnosticiranje papilnega raka, pa tudi zelo informativen. Ultrazvok se lahko uporablja kot samostojna metoda ali v kombinaciji z biopsijo. Na žalost se postopek ne izvaja samostojno, ker lahko ultrazvok obvesti o prisotnosti tumorja v žlezi, vendar ne more natančno določiti stopnje malignosti.
3. CT, MRI - tomografske metode raziskovanja se uporabljajo, v bistvu, če se maligna lezija razširi na najbližja tkiva in organe.
4. Laboratorijski testi - krvni test za vsebnost ščitničnih hormonov in hipofize. Rezultati takšnih analiz dajejo zamisel o nezadostni, prekomerni ali normalni funkciji žleze.
5. Način radioizotopskega skeniranja se ponavadi izvede, če je krvni test pokazal prekomerno delovanje ščitnice.

Brez dvoma je za nadaljnje uspešno zdravljenje bolezni ključnega pomena kompetentna diagnoza raka papilarnega ščitnice.

[14], [15], [16]

Zdravljenje papilarnega raka ščitnice

Zdravljenje papilarnega raka ščitnice je operativno. Operacija se imenuje tirotektomija.

1. Celotno odstranjevanje žleze je popolna odstranitev, ko kirurg odstranjuje levi in desni del ščitnice skupaj s preškom. Če je potrebno, istočasno opravlja izrez razširjenih bezgavk. Operacija za skupno tiroektomijo v povprečju traja približno 3 do 4 ure. V projekciji žleze zdravnik opravi obdukcijo in izvede odstranitev žleze, ki ga nežno sledi med ponavljajočimi živci. Po popolnem operativnem posegu opravimo substitucijsko terapijo, ki zagotavlja nadomeščanje hormonov v telesu sedaj nedodelane ščitnice.
2. Delno odstranjevanje žleze - se uporablja s sorazmerno majhno velikostjo tumorja, ki je loceno ločeno v enem delu žleze in ne kaliva v najbližjih organih in tkivih. Praviloma velikost tumorja v takih primerih ni večja od 10 mm. Trajanje takšne operacije je od ene in pol do dve uri. V večini primerov nadomestno zdravljenje ni potrebno.

Kljub dejstvu, da je operacija na ščitnici precej zapletena operacija, okrevanje po njej hitro poteka in ne povzroča veliko neugodja za bolnike.

Vrnitev na običajen način življenja lahko skoraj takoj. Prehrana po operaciji ni potrebna. Pacient se najpogosteje izpusti naslednji dan.

Poleg tega lahko zdravnik po lastni presoji predpiše hormonsko terapijo in radioaktivno terapijo z jodom.

Preprečevanje papilarnega ščitničnega raka

Ker končni vzrok papilarnega raka ščitnice še ni bil ugotovljen, za to bolezen ni posebnih preventivnih ukrepov. Vendar obstajajo dejavnosti, ki na splošno pomagajo zmanjšati tveganje za nastanek raka.

• Poskusite se izogniti obsevanju območja glave in vratu, vključno s rentgenskimi žarki.
• Če je mogoče, spremenite območje prebivališča, stran od jedrskih elektrarn in okolju neugodnih območij.
• Redno pregledujte žlezo žleze, darovate kri do ravni hormonov, opravite profilaktični ultrazvok, še posebej, če ste v nevarnosti.

Seveda je takšna bolezen kot rak še vedno težko preprečiti. Vendar zgodnje odkrivanje patologije v večini primerov zagotavlja ugodno prognozo.

Prognoza za papilarni rak ščitnice

Napovedi za papilarni rak ščitnice se lahko imenujejo ugodne. Če se metastaze ne zaznajo ali se nahajajo v neposredni bližini žleze, je trajanje kakovostnega življenja bolnikov po operaciji veliko. Večina operiranih bolnikov živi po intervenciji 10-15 let ali več.

Če so v kostnem tkivu in dihalih odkrili metastaze, se odstotek optimistične prognoze nekoliko poslabša. Čeprav je v tem primeru možen pozitiven rezultat. V tem primeru je mlajši bolnik, bolj verjetno je, da bo bolje in ugodneje preneslo zdravljenje.

Smrtonosni izid pri bolnikih, ki so bili podvrženi tiroektomiji, lahko opazimo le pri ponavljajočem se pojavljanju tumorja v ohranjenem elementu ščitnice.

Pri bolnikih, pri katerih je bil del ali celotna žleza odstranjen, kakovost življenja praviloma ni kršena. Včasih je po operaciji mogoče spremeniti glas, rahlo hripavost. Pojav takih simptomov je odvisen od stopnje poškodb živčnih vlaken med operacijo, kot tudi zaradi otekanja vokalnih žic. Najpogosteje so takšne spremembe prehodne.

Bolniki, ki so imeli papilarnega raka ščitnice v prihodnje treba zdravnik, prvič vsako leto redno pregleduje v 6 mesecih, nato pa, da bi preprečili nastanek ponovitve raka.