Parametritis

Parametritis je vnetje celice celice.

Diagnoza ni težavna. Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni: v akutni - antibiotični terapiji, v fazi suppuration - kirurško zdravljenje. Napoved, brez septične oblike, je ugodna.

[1], [2], [3],

Vzroki parametrite

Pogosteje je zapleti splava (večinoma zunaj bolnišnice) in poroda. Parametritis se lahko pojavi z vnetjem sosednjih organov (rektum, dodatek itd.). Krivulji v tem primeru prodrejo v peritonealno tkivo, običajno z limfogeno potjo. V primeru hematogene okužbe periartikularnega tkiva je parameter lahko komplikacija pogostih nalezljivih bolezni (gripa, angina itd.).

Dejavniki tveganja

Razvoj bolezni lahko prispeva k kirurški poseg (kot vaginalne - vstavljanje intrauterina kontracepcijski kanal materničnega vratu širitev, diagnostične strganja in bryushnostenochnye - odstranitev tumorjev nahajajo interligamentarno notranjih genitalij, gnile tumorje).

[4], [5],

Patogeneza

V večini primerov se parameter razvije proti gnojni leziji materničnih dodatkov zaradi vključitve parametričnih vlaken v vnetni proces. Pot infekcije je pretežno na kontinuiteto. Postratni in postabortionski parametri so v tem trenutku zelo redki. Pot infekcije celuloze je limfogena. Vnetni proces v celulozi se širi dalje po limfnih posodah, pa tudi vzdolž ven.

Simptomi parametrite

Simptomi parametra v večini primerov ustrezajo hudemu vnetnemu procesu. Zgodnji simptom je izražena nenehna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki izžareva križ in pas. S napredovanjem bolezni se stanje bolnikov poslabša. Temperatura telesa se dvigne na 38-39 ° C; slabost, žeja, glavoboli so opaženi. Bolniki vztrajajo na položaju - zavite in vodijo nogo v trebuh na strani lezije.

Pulz ustreza temperaturi. Težko je urinirati in pomanjkati.

Pri vaginalni preiskavi na strani maternice se določi gost, nepremagljiv, boleči infiltrat, ki izhaja iz maternice in doseže medenično steno. Maternica se zavrne na zdrav način.

Faze

Razvoj in napredovanje parametra poteka skozi več stopenj.

1. Stopnja eksunacije ustreza začetnemu obdobju parametra.
2. Stopnja infiltracije (zbijanje eksudata) je postopna zamenjava eksudata z gostim (včasih zelo gostim) infiltratom. To je posledica odlaganja fibrina. Značilno je, da zdravljenje ozdravi akutno vnetje pri pridatkovoj vzgoji in prispeva k sledenju spremljajočega parametra. Potek parametra pri teh bolnikih je omejen na stopnjo infiltracije. Infiltrat v območju parametrov postopoma zmanjšuje velikost, vendar vedno zapusti področja preostale infiltracije.
3. Stopnjo suppurationja je pogosteje označena s prisotnostjo v strukturi infiltrata množice mikroobveznic. V nekaterih redkih primerih (3,1%) pride do skupnega gnilega taljenja parametričnega vlakna.

Med parametrito se izolirajo faze infiltracije, eksudacije in zbijanja (brazgotinjenja). Na stopnji eksudacije se infiltrat lahko vnese z razvojem gnojnega parametra.

Obrazci

Sprednji, zadnji in stranski parametri. Slednje najdemo še posebej pogosto (približno 90%).

Zapleti in posledice

Ko suppuration parametrial infiltracija slabša stanje pacientov, se poveča bolečina močno, temperatura postane naporno, se ohladi, da je premik na levo in leukocytic rasti formulo LII, pomnožene disurijo. Pri vaginalni preiskavi se zaznavajo mehčanje in nihanje infiltrata, ki prevladuje vaginalni trezor. Preboj abscesa je označen s kratkoročnim izboljšanjem bolnikovega stanja, pojavom gnusa v vagini (v urinu ali iztrebkih).

Abcessing vedno ostro obremenjuje potek osnovne bolezni in se lahko razvije v različnih smereh.

• Najpogosteje gnojno taljenje zajame spodnje dele parametra in območje retinaculum uteri. V procesu je vključena stena mehurja, bolečina se pojavi pri uriniranju, piurija, ki služi kot upor prihajajoče perforacije abscesa v mehur.
• Manj abstsedirovanie pus in razporeditev je "jezik" pripravljen za anteriorno proti krožni snopa, nato v širokem infiltracijo stranske stene nad medenice in dimljah (pupartovoy) veziva. Ta lokalizacija abscesa se imenuje "absces Dupuytren". Nad ingvinalnim ligamentom ti bolniki vedno definirajo gosto ostro boleče infiltrate, ki ustvarjajo vidno asimetričnost prednjega trebušnega zidu, obstaja kožna hiperemija.
• Najbolj nevarno možnost gnile parametrial tkiva pri bolnikih z gnojnimi bolezni maternice, seveda je razvoj absces v pletež limphaticus spermaticus je - tako imenovanih zgornjih stranskih parametrov. To je posledica dejstva, da je izliv in gnoj porazdeljene čez zadnji del parametrium vlakna na majhno steno, nato pa velika bazena in s tem, ki se gibljejo za slepe ali sigmasto debelega črevesa lahko "jezik" povzpnemo perirenalne kletchathe za pochhi oblikovanje paranefrotichesky in včasih subdiaphragmatični absces. Klinične manifestacije te parametritis običajno začnejo z razvojem periflebita zunanjega črevničnega veno, z možnim razvojem hudo trombozo. Hip na prizadeti strani je po velikosti povečana, izhajajoč iz regije dimeljske ligamenta, so izrazito cianozo, narašča proti obodu, boči bolečine v nogi. Nezdružljivost in bolečina se po 2-3 dneh nekoliko zmanjšata, kar sovpada z razvojem odtekanja zavarovanja. Stopnja resnosti teh znakov je odvisna od razširjenosti tromboze in globine okluzije plovila. Opozoriti je treba, da se pri takšni zapleti popolna pečatenje zunanjega črevničnega veno ni videl, vendar vedno obstaja tveganje za trombembolijo. V zvezi s tem je obravnava takšnih žensk še posebej zapletena in bi morala vključevati celoten sklop ukrepov za preprečevanje flebitisa in flebotromboze, ki preprečujejo embolijo.
• Še en manj grozen zaplet je širjenje sapurativnega procesa v peripartikularno tkivo. Na začetku paranefritis poteka kot omejen postopek, nato pa hitro zajame celotno maščobno kapsulo, kar povzroči razvoj flegmona. Klinično, v zgodnjih fazah parainfrequency kaže psoyita simptome. Noga na strani lezije je upognjena na kolenskem in kolčnem sklepu in se rahlo prenaša v želodec. Ko ga poskušamo razkriti, se ostre bolečine v regiji ileuma intenzivirajo. Hkrati več povišana telesna temperatura (do 39-40 ° C), se začne hitra urno povečanje števila levkocitov in nevtrofilcev označena premik povečuje resnost zastrupitve. Na hrbtu ledvice se pojavi oteklost brez ostrih robov, konture pasu so gladke.

Diagnostika parametrite

Pri vaginalni preiskavi pri bolnikih se ugotovi glavna ginekološka patologija, tj. Vnetni konglomerat formacij (maternica, dodatki in sosednji organi) brez jasne identifikacije organov. Če obstaja dvostranski proces, je maternica na splošno slabo urejena. Pri proučevanju parametra se določajo različne infiltrate, odvisno od stopnje procesa konsistence - od lesne gostote v fazi infiltracije do neenakomernih z mehčalnimi območji s suppuration; Infiltrati lahko imajo različne velikosti, odvisno od resnosti procesa ali njegove faze. Tako je v začetni fazi ali fazah resorpcije infiltrati sklopko "zaviti" materničnega vratu in maternice, infiltracija korak v procesu pod hudo, pa lahko doseže do stranskih stenah medenice, križnice in maternice. Sluzni lok (oboki) vagine na področju infiltracije vlaken je nepremičen, oboki se skrajšajo.

Pri operiranih bolnikih se infiltrat nahaja v središču medenice nad materničnim vratom ali zavzema eno polovico majhnega medeničnega dna. Določena je popolna nepremostljivost celotne tvorbe in odsotnost natančnih kontur.

Znaki abscesiranja parametričnega vlakna so bolečine s pulverizirajočo ali pulzirajočo naravo, hipertermija, pogosto mrzlica.

Abscesov parametri (zlasti nastale kot posledica pooperativne zaplete) lahko predrejo v sosednjih votlih organov (distalna črevesa ali mehurja), v takih primerih, simptomi pojavijo predperforatsii medtem nepravočasnih zdravljenje simptomov absces in perforacije v ustrezne oblasti.

Ko vaginalni pregled v dlani medeničnega dna določi tudi konglomerat organov, ki vključuje prizadete dodatke, maternico, omentum, zanke črevesja. Infiltriranega mehurja Palpatrično ni mogoče določiti relativnega položaja organov, ki sestavljajo ta konglomerat, vendar je vedno mogoče identificirati značilnosti, značilne za razvite zaplete:

1. prizadeti parameter je infiltracen, ostro boleč, infiltrat lahko doseže medenične kosti in se razširi proti sprednji trebušni steni;
2. stranski lok je nenadoma skrajšan;
3. maternični vrat maternice je asimetrično relativno glede na srednjo linijo in se premika v smeri, ki je nasprotna leziji parametra in je abscesirana;
4. organov majhne medenice (konglomerata) praktično ni mogoče premestiti.

Bodite prepričani, da imajo rectovaginal študijo, v kateri je potrebno opredeliti prolapsa infiltrirati ali absces strani danke, in ugotoviti stanje sluznice nad njim (mobilni telefon, ogranicheshyu mobilni, stacionarni), kar je posledica dejstva in obsega vključenosti v vnetnega procesa spredaj ali stranskih stenah danke.

Glavna dodatna diagnostična metoda je ehografija.

Poleg zgornjih ultrazvočnih meril za uničenje maternice in dodatkov so pri bolnikih s parametritom opaženi naslednji ehografski znaki lezije na drobcih medeničnega dna:

• vnetni infiltrati majhne medenice se določijo na ehogramu v obliki nepravilne oblike ehopozitivnih oblik brez jasne kapsule in natančnih kontur in meja; njihove velikosti so drugačne, v nekaterih primerih infiltrati dosežejo medenične kosti;
• za infiltrate je značilna zmanjšana ehogenost v povezavi z okoliškimi tkivi in, kadar jih nanesemo, v svoji strukturi vsebujejo eno ali več cističnih formacij z jasno kapsulo in debelo heterogeno vsebino.

68.88% - metoda Informativeness računalniško tomografijo z pri diagnosticiranju abscesov parametrov na naše podatke, da pri odkrivanju pan in metritis pantsellyulita je bila 80%.

Na reentgenogramu se je poleg glavne patologije zmanjšala tudi ehogenost parametričnega vlakna, ki lahko vsebuje votline z zmanjšano gostoto (gnojilna vsebina).

Razvoj infiltracijski parametritis pogosto vodi do znatne deformacije, stiskanje v sečevod in razvoj izrazil sečevod in hidronefroz, ki zahteva katetrizacija sečevod, in postavitev sečnice stent. Infiltracijsko parametritis uretropieloektazy povzroči nastanek ne le zaradi nastanka mehanskih ovir za odtok urina, ampak tudi zato, ker v teh primerih obstaja disfunkcija živčno-mišičnega sistema, sečevod pod vplivom vnetnega procesa. Poudariti je treba, da smo med preiskavo z dodatnimi metodami pri 78% bolnikov odkrili pielonefritis, ki nima klasičnih kliničnih manifestacij.

Resnost sekundarne ledvične okvare je neposredno odvisna od trajanja osnovne bolezni, njegove resnosti, pogostosti in trajanja ponovitve. Pomembno je poudariti, da se v vseh primerih progresivnega grenkega procesa funkcionalna sposobnost ledvic še naprej postopoma poslabša, dokler ne razvijejo tako močne bolezni kot kronične ledvične odpovedi.

Zato vsi bolniki s zapletenimi oblikami gnilobnega vnetja v prisotnosti infiltratov parametra kažejo potek ultrazvoka ledvic.

Z razvojem hidronefroz izhaja vnetne strikturo v sečevod ali ledvic premer medenica pielonefritis, običajno višja od normalne (3 cm), in kjer je razmerje debeline parenhima in pyelocaliceal sistem je nagnjen proti slednji in je 1,5: 1 ali 1: 1 (s stopnjo 2: 1). Diagnoza hidroureterja se nastavi, če je premer ureterja 1 cm ali več.

Vadba izločevalnega urografija je potrebna za bolnike s preoblikovanjem hidronefroze ledvic različnih stopenj ali hidroureterja, ki jih odkrije ultrazvočni pregled ledvic. Znaki strikture jeter med izločevalno urografijo je očitno omejeno zoženje ureterja v območju medenice.

Za preučevanje delovanja ledvic so vsi bolniki s hudimi gnojnimi septičnimi boleznimi notranjih spolnih organov pred operacijo in po njem pokazali, da opravljajo radioizotopsko renorofijo. Pri hudih gnilobnih lezijah prevladuje izostenurna ali afkunkcionalna vrsta renografske krivulje.

Cistoskopija je indicirana za bolnike s parametri in klinicnimi simptomi perforacije v mehurju. V tem primeru bruzni edem sluznice mehurja, ki ustreza vnetnemu infiltratu in prolapsu proti mehurju, razširi posode.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo pri bolnikih z medenično infiltracijo izvedemo predvsem s malignih tumorjev maternice in okončin. Zaradi hitrega napredovanja bolezni, a vzročne povezanosti z dejavniki tveganja (predvsem z uporabo IUV), prevladujočih laboratorijskih merilih vnetja gnojni, označena regresijo otipljive patoloških struktur in laboratorijske parametre pod vplivom kompleksa protivnetno in infuzijo terapija kažejo vnetne genezo bolezni, sicer pa je treba pravočasno svetovanje raka kakor tudi popolna odprava mehanskih obdelav zdravljenje za pojasnitev diagnoze.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje parametrite

Bolniki s parametri so obvezni hospitalizaciji. Parametri zdravljenja so odvisni od stopnje bolezni. V akutni fazi je na trebuhu dodeljen mehurček z ledom. Izvedite kompleksno konzervativno terapijo. Na stopnji ločevanja (kompaktiranje) zdravljenje dopolnjujejo fizioterapevtski postopki (ultrazvok, elektroforeza itd.), Biogeni stimulansi.

Ko je parameta nagnjena, se pokaže kirurško zdravljenje - odpiranje abscesa skozi vaginalni trezor (kolpotomija), drenaža.

Preneseni parametri puščajo izražene cicatricialne spremembe, ki premikajo maternico proti bolezni in včasih spremljajo bolečine, kršitev menstrualne funkcije.