Paratif

Paratifus je akutna nalezljiva bolezen, ki je po etiologiji, epidemiologiji, patogenezi, morfologiji in klinični sliki podobna tifusu. Paratifus se razvršča v skupine A, B in C.

Koda MKB-10

A01. Tifus in paratifus.

Epidemiologija paratifusa

Paratifus predstavlja približno 10–12 % vseh tifusno-paratifusnih bolezni. Dolgo časa sta bila paratifus A in B opisana kot blaga različica tifusa brez jasne klinične slike. Hkrati so bili podatki o njuni diferenciaciji od tifusa pogosto omejeni.

Paratifus A in B sta tipični črevesni okužbi, antroponozi, ki ju najdemo povsod. Pred prvo svetovno vojno je bil paratifus B pri nas pogostejši, zdaj pa sta obe bolezni precej pogosti. Paratifus C kot samostojna bolezen se redko pojavlja, običajno pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo.

Glavni vir in rezervoar okužbe je bolnik ali prenašalec bakterij, ki sprošča povzročitelje z blatom, urinom in slino. Bolnik s paratifusom začne sproščati povzročitelja v okolje z blatom in urinom že od prvih dni bolezni, največja intenzivnost izločanja bakterij pa je dosežena v 2. do 3. tednu bolezni. Po prebolelem paratifusu se lahko razvije akutno (do 3 mesece) ali kronično (več kot 6 mesecev) bakterijonošstvo. Kronični nosilci so 5–7 % ljudi, ki so preboleli paratifus. Zanesljivih podatkov o okužbi ljudi s paratifusom A in B od živali ni.

Z zmanjševanjem pojavnosti paratifusa se vloga prenašalcev kot virov okužbe povečuje v primerjavi z bolniki. Posebej nevarni postanejo, če delajo v obratih za proizvodnjo hrane, trgovini, gostinstvu, v zdravstvenih in otroških ustanovah, v sistemu oskrbe z vodo.

Mehanizem prenosa povzročiteljev paratifusa A, B, C je fekalno-oralni. Dejavniki prenosa okužbe so živila, voda, gospodinjski predmeti, ki jih okužijo bolniki ali nosilci bakterij, pa tudi muhe. Obstajajo tako sporadični primeri kot epidemični izbruhi.

Če se krši sanitarno vzdrževanje vodnjakov ali drugih odprtih vodnih teles, se zlahka onesnažijo, vključno z odpadno vodo. Epidemije paratifusa, ki se prenašajo po vodi, se lahko pojavijo tudi v primeru okvarjene oskrbe z vodo pri priključitvi tehničnega vodovoda, kar je pogosteje pri paratifusu A.

Prehranska pot širjenja paratifusa, zlasti paratifusa B, je povezana predvsem z uživanjem okuženih mlečnih izdelkov, pa tudi izdelkov, ki po pripravi niso bili toplotno obdelani: solate, žele, sladoled, kreme. Izbruhi paratifusa A s hrano so manj pogosti kot izbruhi paratifusa B.

Okužba s stikom in gospodinjskimi sredstvi je možna od kroničnih nosilcev bakterij, redkeje od bolnih ljudi, kadar so kršeni sanitarni pogoji.

Če se v naseljenih območjih opazi povečana incidenca paratifusa, se običajno opazi njegova sezonskost, povezana predvsem z okužbo z vodo, slabo opranimi jagodami, sadjem in zelenjavo. Pri nizki stopnji incidence paratifusa se njegov sezonski porast zgladi ali pa sploh ni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča paratifus?

Paratifusne bakterije so neodvisna vrsta mikrobov iz rodu Salmonella, povzročitelji:

• paratifus A - S. paratyphi A;
• paratifus B - S. schotmuelleri;
• paratifus C - S. hirschfeldii.

Po obliki, velikosti in tinktorskih lastnostih se ne razlikujejo od tifusa; biokemično so bolj aktivni, zlasti S. schotmuelleri, kar je skladno z manjšo patogenostjo za ljudi. Imajo somatske (O-antigen) in flagelarne (H-antigen) antigene. Paratifusni patogeni se dobro ohranjajo v zunanjem okolju, vključno s pitno vodo, mlekom, maslom, sirom, kruhom, so relativno odporni na fizikalne in kemične dejavnike ter se dolgo časa ohranjajo pri nizkih temperaturah (v ledu več mesecev). Pri kuhanju takoj umrejo.

V zadnjem času se je pojavila potreba po razlikovanju povzročitelja paratifusa B od S. java, ki je razvrščen kot salmonela skupine B in ima enako antigensko strukturo kot S. schotmuelleri, vendar se od njega razlikuje po biokemijskih lastnostih. S. java je pogosto izolirana iz živali, kar povzroča zastrupitev s hrano pri ljudeh, kar se zamenja za paratifus B.

Patogeneza paratifusa

Patogeneza paratifusa A, B in C ter tifusa nima bistvenih razlik.

Pri paratifusu je debelo črevo prizadeto pogosteje kot pri tifusu, destruktivni procesi v črevesnem limfnem aparatu pa so izraženi v manjši meri.

Simptomi paratifusa

Paratifus A običajno zaznamujeta tifusna (50–60 % bolnikov) ali kataralna (20–25 %) oblika. Za razliko od tifusa se paratifus A pogosto pojavlja v zmerni obliki in se v začetnem obdobju kaže s hiperemijo obraza, injekcijo v beločnico, kašljem in izcedkom iz nosu. Zaradi teh simptomov paratifusa je začetno obdobje paratifusa A podobno akutnim virusnim okužbam respiratornih virusov (ARVI). Izpuščaj se pojavi 4. do 7. dan bolezni pri 50–60 % bolnikov. Poleg tipičnega rozeolozo lahko najdemo tudi makulopapularne elemente, ki spominjajo na ošpicni eksantem. Nekateri bolniki imajo petehialne elemente. Izpuščaj je obilnejši kot pri tifusu. Pri paratifusu A ni značilne vrste vročine, vendar je remitentna vročina še vedno pogostejša. Recidivi in zapleti so redki.

Pri paratifusu B je najpogostejša gastrointestinalna oblika (60–65 % bolnikov), manj pogosti sta tifusna (10–12 %) in kataralna (10–12 %) oblika. Značilni simptomi paratifusa B so znaki gastroenteritisa, ki se pojavijo v prvih dneh bolezni. Kasneje se dodata vročina in eksantem, ki ju predstavlja rozeola, ki sta veliko bolj obilni in povišani kot pri tifusu. Temperatura je pogosto valovita, z veliko dnevno amplitudo. Resnost paratifusa B se lahko razlikuje – od latentnih in abortivnih do zelo hudih oblik, vendar je na splošno lažji kot paratifus A in tifus. Po prebolelem paratifusu B se oblikuje trajna imunost, recidivi se pojavljajo redko – pri 1–2 % bolnikov. Redko se lahko pojavijo tako hudi zapleti, kot sta perforacija črevesja (0,2 %) in krvavitev iz črevesja (0,4–2 % bolnikov). Pojavijo se tudi nespecifični zapleti: bronhopnevmonija, holecistitis, cistitis, mumps itd.

Simptome paratifusa C zaznamujejo zastrupitev, bolečine v mišicah, porumenelost kože in vročina.

Diagnoza paratifusa

Diagnoza paratifusa vključuje bakteriološko preiskavo blata, krvi, urina, bruhanja in izpiranja želodca ter odkrivanje protiteles proti salmoneli v RIGA, Vi-aglutinacijsko reakcijo s tipičnimi serumi in/ali linearno RA (Widalova reakcija). Kot antigeni se uporabljajo monodiagnostični testi za specifične patogene. Priporočljivo je, da se študije začnejo 7. dan (čas povečanja titra protiteles).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kakšna je prognoza za paratifus?

Paratifus ima ugodno prognozo, če se zdravi pravočasno in ustrezno. Zdravljenje paratifusa, preventivni ukrepi, zdravniški pregled, priporočila za odpust - glejte " Tifus ".