Periferni uveitis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Periferni uveitis je bil leta 1967 opredeljen kot ločena nozološka skupina.

Primarno vnetno žarišče je lokalizirano v pars plana steklovine in perifernem delu žilnice v obliki perivaskulitisa mrežnice. Zaradi vnetja se tvori preretinalna ciklična membrana, ki lahko povzroči rupturo in odstop mrežnice.

To je vnetna bolezen z žilnim faktorjem. Najpogosteje je prvi simptom zmanjšan vid zaradi motnosti steklovine, pa tudi edem in distrofija makularnega področja. Pogostejša je pri mladih, pojavi se po gripi, akutnih okužbah dihal in drugih okužbah. Prvi simptom te bolezni je zmanjšan vid. Če proces zajame ciliarno telo, lahko pride do motnosti tekočine sprednje komore. Če se eksudat usede na trabekule, lahko pride do sekundarnega uveitisa.

Če prevladujejo žilni pojavi (periflebitis, perivaskulitis), se lahko pojavijo krvavitve v mrežnici in steklovini. Šarenica je običajno klinično nespremenjena, posteriorne sinehije pa se ne tvorijo. Spremembe v sprednjih plasteh steklovine imajo sprva obliko majhnih praškastih motnosti, ki se po različnih obdobjih (od 6 mesecev do 2 let) kopičijo v predelu ravnega dela ciliarnega telesa in na skrajnem obrobju mrežnice v obliki snegu podobnih motnosti ali eksudativnih mas. Periferni eksudat je najpomembnejši in stalen znak pars planitisa. Je bele ali sivkasto bele barve, gost, dobro definiran, lokaliziran v bližini zobate črte, ki se širi v predel ciliarnega telesa. Snegu podobna žarišča perifernega eksudata so lahko posamezna ali večkratna. Njihovo prisotnost v predelu pars plana ciliarnega telesa lahko ugotovimo s pregledom s trizrcalno Goldmanovo lečo in skleralno depresijo. Najpogostejša lokalizacija takšnih sprememb je v območju med 3. in 9. uro v spodnjem delu sprednjega segmenta očesa. Snegu podobne mase, ki ležijo na pars plana ciliarnega telesa, so po svoji naravi povezane z vnetnimi, eksudativnimi spremembami ali s kondenziranimi območji steklovine. Njihova prevladujoča lokalizacija v spodnjem območju pars plana ciliarnega telesa je morda povezana s privlačenjem motnosti steklovine na njeno vnetno spremenjeno bazo ali z dejstvom, da se največje število steklovinskih celic nahaja v spodnjem očesnem delu.

V nekaterih primerih, zlasti pri mladih bolnikih, pride do odstopa zadnje steklovine. Gubanje steklovine zaradi vnetja vodi do vlečenja mrežnice in včasih do rupture notranje mejne membrane. Opažen je tudi razvoj kompleksne katarakte, ki se začne na zadnjem polu. Včasih postopoma, včasih pa precej hitro, postane popolna. Pogosto je proces zapleten zaradi razvoja sekundarnega glavkoma.

Cistoidni edem makularnega področja in rahel edem glave vidnega živca sta tipična simptoma, ki spremljata pars planitis. Včasih se pojavijo spremembe v retinalnih žilah vaskulitisa ali perivaskulitisa. Po delni resorpciji eksudata se v coni atrofije pojavi pigmentacija, značilna za hornoidne lezije. Odstotek zapletov perifernega uveitisa je po literaturi naslednji: katarakta - 60,7 %, makulopatija - 42,8 %, edem glave vidnega živca - 17,8 %.

Med manj pogostimi zapleti sta odstop mrežnice in krvavitve v mrežnici. Pri perifernem uveitisu tako opazimo tri stopnje procesa;

1. zgodnja faza - zmanjšana ostrina vida, zunanja akomodacija, celična reakcija v tekočini sprednje komore in majhne oborine roženice, pojav celic v steklovini;
2. vmesna faza, za katero je značilno nadaljnje poslabšanje vida in pojav strabizma hkrati s povečanjem vnetnih pojavov v žilnem traktu, izraženih v fotofobiji, bolečini in nastanku eksudata v steklovini;
3. pozna faza, za katero je značilna nenadna izguba vida zaradi cistične degeneracije makule, nastanek posteriorne subkapsularne katarakte in včasih atrofija zrkla.

V klinični manifestaciji parsplapitisa ločimo difuzno in fokalno vnetje. Difuzna oblika ustreza opisani sliki bolezni. Pri fokalnem vnetju se granulomatozne žarišča pojavijo vzdolž celotnega oboda ravnega dela ciliarnega telesa brez lokalizacije v katerem koli meridianu. Sprva so granulomi sivkaste barve in niso jasno omejeni. Po njihovi resorpciji ostanejo atrofične pigmentirane brazgotine. Pri akutnih vnetnih procesih v fazi okrevanja infiltracija v spodnjem delu steklastega telesa izgine.

Kronični vnetni procesi, ki obstajajo dlje časa, vodijo do sekundarnih sprememb v obliki brazgotinjenja. Primarno prizadenejo steklovinsko skorjo in notranje plasti mrežnice ter povzročajo vlaknato degeneracijo steklovine in difuzno odebelitev periferije mrežnice. Brazgotinjenje je lahko razširjeno z nastankom cist. Včasih se pojavijo novonastale žile in rupture mrežnice, kar vodi do njenega odstopa. Pomemben znak, ki nam omogoča razlikovanje med pars planitisom, je: brazgotinjenje se pojavi le v spodnjem delu periferije mrežnice, ne da bi prizadelo ravni del ciliarnega telesa. Viri perifernih eksudatnih usedlin so vsi vnetni procesi, ki prizadenejo steklovinsko skorjo. Takšne usedline se lahko hitro razvijejo pri fokalnem horioretinitisu. Pri bolnikih z diseminiranim perifernim horioretinitisom lahko eksudat prekrije celotno periferijo mrežnice, kar posnema sliko posteriornega ciklitisa. Vendar ravni del ciliarnega telesa ostane brez eksudativnih usedlin.

Analiza kliničnih znakov nam omogoča, da opredelimo tri merila za razlikovanje anteriornega in posteriornega uveitisa s pars planitisom:

• eksudat se nahaja na spodnjem obodu;
• vedno je intravitrealno;
• Ploski del ciliarnega telesa v začetni fazi bolezni, ko se določene morfološke spremembe še niso oblikovale, ne kaže znakov vnetja.

Etiologija bolezni ni bila ugotovljena. Vpleteni so lahko virus herpesa in imunološki dejavniki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]