Bolezen ledvic

Uretero-nefrični sindrom se oblikuje v primeru bolezni ledvic in sečevoda, lahko pa ga povzroči tudi patologija nižjih slojev genitourinarnega sistema, tako zaradi motenj sečil kot zaradi ascendenčne okužbe. Nedvomno bi se morali urologi ukvarjati z diagnostiko in zdravljenjem bolezni ledvic in sečevoda, vendar so najpogosteje, zlasti v primeru trebušnih, bolečinskih in peritonealnih sindromov ter trebušnih travm, sprejeti v kirurške bolnišnice, kjer ni vedno urološke službe.

Bolezni ledvic so raznolike, kirurgi in urologi se najpogosteje soočajo z diagnozo urolitiaze in pielonefritisa ali njune kombinacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ledvični kamni

Urolitiaza je kronična ledvična bolezen, za katero je značilna motnja presnovnih procesov v telesu z nastankom kamnov v ureteralnem sistemu, ureterjih, mehurju, prostati in sečnici iz soli in organskih spojin urina.

Kamni so pogosteje lokalizirani na desni, v 40-50 % primerov v ledvični medenici, v 30 % primerov jih odkrijemo med koliko ali hidronefrozo v sečevodih, v čašicah in mehurju pa v 12-15 % primerov. Glede na njihovo kemijsko sestavo so: oksalatni, fosfatni, uratni, cistinski, beljakovinski in mešane strukture. Po velikosti: peščeni, majhni (do 0,5 cm), srednji (do 1 cm), veliki in koralni. V 90-95 % primerov urolitiazo spremlja razvoj progresivnega pielonefritisa, hidronefroze, pielonefroze in včasih paranefroze.

Klinična slika te ledvične bolezni je heterogena. Kamni v inertnem stanju se morda sploh ne pojavijo; z dodatkom pielonefritisa se razvijejo bolečine in občutek teže v spodnjem delu hrbta, pogosto se bolečina širi v spodnji del trebuha, nogo; prehod peska ali kamna skozi sečevod spremlja razvoj ledvične kolike, ob prisotnosti sočasnega pielonefritisa pa so klinične manifestacije svetlejše. Ledvično koliko spremljajo ostre krče v ledvenem predelu, ki se širijo v dimlje, genitalije in stegna. Diagnoza ledvične bolezni običajno ne povzroča težav, včasih pa jo je treba razlikovati od patologije trebušnih organov. Za to lahko uporabite naslednje tehnike: Barsov - pri koliki škropljenje spodnjega dela hrbta z etilkloridom povzroči zmanjšanje bolečine; Lorin-Epstein - pri vlečenju moda se opazi močno povečanje bolečine v ustrezni polovici trebuha in ledvenem predelu; Olshanetsky - pri palpaciji trebuha stoječega pacienta v upognjenem položaju s koliko se ne zaznajo simptomi peritonealnega draženja, in ko je proces lokaliziran v trebušni votlini, je ta test pozitiven.

Pri pregledu urina je značilnost te ledvične bolezni prisotnost mikrohematurije oziroma prevlada eritrocitov nad levkociti v testih urina po Nechiporenku in Addis-Kakovskem. Za potrditev diagnoze je dovolj ultrazvok, pregled in izločevalna urografija. V primeru zapletov (hidronefroza, pionefroza, paranefroza) se kompleks razširi, vendar ga izvaja le urolog.

Pielonefritis

Pielonefritis je nespecifična bolezen ledvic, za katero je značilno vnetje intersticija ledvične medenice. Pielonefritis je pretežno sekundarni patološki proces (80 %), ki se razvije, ko je prehod urina moten zaradi vzpona okužbe iz spodaj ležečih delov. Ločimo akutni in kronični pielonefritis (enostranski in dvostranski).

Klinična slika bolezni ledvic je odvisna od obsega poškodbe tkiva, virulence mikroflore, starosti bolnika in reaktivnosti telesa. Bolečina se pojavi v ledvenem predelu z obsevanjem v suprapubično in ingvinalno regijo, stegno, pogosto se opazi pogosto in boleče uriniranje (polakiurija). Sindrom bolečine spremljata prehodna mrzlica in vročina. Diagnoza te bolezni ledvic temelji na klinični sliki ter preiskavah urina in krvi. Ultrazvok lahko razkrije povečanje velikosti in razširitev ledvične medenice. Urografija se v akutnem obdobju ne izvaja.

Kronični pielonefritis se razvije po treh mesecih akutnega pielonefritisa. Klinična slika bolezni ledvic je heterogena in netipična, vendar se v glavnem občasno pojavljajo bolečine v ledvenem predelu, simptomi cistitisa, šibkost, slabo počutje, bledica in pastoznost obraza, bolečina med palpacijo, pozitiven Pasternatskyjev simptom. Za diagnozo te bolezni ledvic je treba ugotoviti naslednje: levkociturija (če je ne odkrijemo v splošni analizi urina, je potrebna študija po Nechiporenku ali Addis-Kakovskem), bakteriurija, prisotnost beljakovin, znaki pielonefritisa pri ultrazvoku in urografiji (širjenje cističnega sistema).

Hkrati se razkrije tudi oblika kroničnega pielonefritisa: valovita, latentna, hematurična, kalkulozna, tubularna, anemična. Te iste študije nam omogočajo, da ugotovimo nastanek ledvične bolezni, kot je hidronefroza. Ob prisotnosti kroničnega pielonefritisa je treba upoštevati specifično okužbo.

Ko vnetje preide iz ledvičnega tkiva (pri karbunkulu, gnojni pionefrozi ali perinefritisu) v paranefrično tkivo, se razvije paranefritis (mikroflora se redko vnese hematogeno). Gnojni proces v paranefričnem tkivu se razvija zelo hitro, vendar je glede na prisotnost prečnih vezivnotkivnih mostičkov pogosto omejene narave (običajno zgornji), čeprav se pri nekaterih vrstah mikroflore lahko posploši. Posebnost te ledvične bolezni je ostro in progresivno poslabšanje bolnikovega stanja zaradi razvoja sindroma zastrupitve na ozadju obstoječe ledvične bolezni. Bolečina je ostra, značilna za vsako gnojno vnetje, lahko pa se pojavi tudi v obliki ledvične kolike. Bolečina je lokalizirana v ledvenem predelu in hipohondriju, zlasti pri globokem vdihu in kašlju zaradi vpletenosti subdiafragmatičnega tkiva v proces; včasih se v plevralni votlini tvori izliv.

Diagnoza bolezni ledvic

Diagnoza bolezni ledvic temelji na prisotnosti tipične slike (obstoječa bolezen, nastanek sindroma zastrupitve, tipičen sindrom bolečine). Med pregledom opazimo pastoznost kože v ledvenem predelu, mišice so napete in boleče pri palpaciji, refleksno ukrivljenost hrbtenice proti leziji, fleksijo v kolčnem in kolenskem sklepu okončine (simptom psoasa) z omejitvijo gibljivosti zaradi bolečine. Pasternatskyjevi simptomi (bolečina pri perkusiji v ledvenem predelu) in Israelovi simptomi (bolečina pri pritisku v ledvenem trikotniku) so močno izraženi. Diagnozo potrdimo z ultrazvokom in nazorno rentgensko slikanjem trebušne votline (ledvica je spuščena, kupola diafragme je visoka, diafragmalni sinus se ne razgrne, senca je zamegljena, ledvene mišice se ne konturirajo).

Sečevode, ki so valjaste, rahlo sploščene mišično-epitelijske cevke s premerom 6-15 mm, povezujejo ledvično medenico s sečnim mehurjem. Imajo tri ravni anatomske zožitve: začetno, iliakalno in na prehodu v medenični del, kjer se najpogosteje zagozdijo kamni in nastanejo strikture.

Od patologij sečevodov najpogosteje opazimo urolitiazo, ki se kaže v razvoju ledvične kolike. Ko kamen izstopi, se proces ustavi. Ko pride do strangulacije, se zaradi motenega prehoda urina in posledično njegove strikture razvije hidronefroza. Vnetne bolezni sečevodov (ureteritis, pieloureterit) so pogosto descendentne, z vstopom mikroflore iz ledvičnega tkiva ali limfnih žil, lahko pa se pojavi tudi ascendentni pieloureterit ali pielonefritis s sočasno poškodbo ledvične medenice.

Poškodbe sečevoda (odprte, zaprte, delne in popolne) so glede na izvor razdeljene v 4 skupine: travmatske (odprte in zaprte); kirurške (zlasti med operacijami na medeničnih organih); med endovezikalnimi preiskavami (kateterizacija in retrogradna urografija); med odstranjevanjem kamnov z ekstraktorji. V prvih dneh jih morda ne opazimo, nato pa jih, odvisno od stopnje in vrste poškodbe, spremlja razvoj peritonitisa, periureteritisa, paranefritisa; puščanje urina, sečne fistule, strikture sečevoda (diagnoza je težka, zahteva sodelovanje izkušenega urologa).

Razvojne napake in tumorji sečevoda so precej redki, njihova diagnoza je kompleksna in jo mora opraviti urolog, nanje lahko posumimo pri nastanku ureteronefričnega sindroma, pa tudi ob prisotnosti sočasne bolezni ledvic.

Ureteronefrični sindrom spremlja značilna klinična slika. Bolečina pri somatski patologiji in travmi je stalna, pri krčih ali funkcionalno-somatski (običajno urolitiaza) patologiji pa so krči v obliki kolike, ki sevajo iz ledvenega dela v spodnji del trebuha: iz zgornjih delov sečevoda v celiakijo ali iliakalno regijo; iz srednjega dela v dimeljsko regijo; iz spodnjega dela v genitalije in stegno. Možne so disurija, oligurija, anurija. Pregled urina razkrije naslednje: levkociturija (zlasti pri vnetnih boleznih, v tem primeru je priporočljivo opraviti bakteriološko preiskavo), prisotnost hematurije (zlasti pri urolitiazi, tumorjih, travmi), prisotnost beljakovin (zlasti visoka vsebnost v patologiji), soli, valjev. Odkrivanje teh simptomov je indikacija za nadaljnjo razjasnitev lokalne diagnostike bolezni ledvic. Najenostavnejša in najmanj obremenjujoča metoda je ultrazvočni pregled (omogoča ugotavljanje lege, patologije parenhima, medenice, prisotnosti kamnov, malformacij). Ultrazvok se za diagnozo ne uporablja. Pregledna urografija razkrije položaj in prisotnost kamnov v medenici, vendar uratnih, ksanitnih in cistinskih kamnov ne zaznamo, ti pa predstavljajo več kot 10 % urolitiaze. Na voljo je izločevalna urografija z urokontrasti: razkrije hidronefrozo, prisotnost kamnov, strikture, malformacije, nekatere vrste tumorjev. Cistoskopija in kromocistoskopija, retrogradna urografija, so informativne za diagnosticiranje bolezni ledvic, preproste in dostopne, vendar jih lahko izvaja le urolog ali kirurg, specializiran za urologijo. Če obstaja sum na tumor, je indicirano slikanje z magnetno resonanco. Druge metode, in teh je veliko, so bile v zadnjem času bodisi opuščene bodisi se uporabljajo strogo po indikacijah.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]