Hripavost glasu pri odraslih: zdravljenje z zdravili in ljudskimi zdravili

Simptom, kot je zmanjšana zvočnost, pridušen ali hripav glas pri odraslem, najstniku ali otroku, se pogosto pojavlja pri različnih boleznih dihal. V takih primerih pravijo, da je glas "izginil" ali "umrl".

Vendar pa je ta motnja tvorbe glasu (fonacije), ki ima po ICD-10 kodo R49, lahko eden od simptomov veliko resnejših bolezni.

Vzroki hripavost glasu za odrasle

V klinični praksi so vzroki hripavosti pri odraslih razvrščeni v vnetne (infekcijske in neinfekcijske), strukturne (neoplastične), sistemske, nevrološke in specifične, vključno z jatrogenimi. Vendar to ne pomeni, da je kombinacija več vzrokov nemogoča. Zato nekateri zdravniki - če ni enotne klasifikacije - delijo hripavost na vrste glede na etiologijo: če je hripavost posledica vnetja grla, se šteje za organsko (ali resnično), v drugih primerih pa se uvršča med funkcionalne simptome.

Otolaringološka statistika potrjuje, da je hripavost pri laringitisu (akutno virusno vnetje sluznice grla) najpogostejši primer, saj se prav tam nahajajo glasilke.

Hipotermija in okužba, ki vodita v vnetje nazofarinksa in zgornjih dihal, povzročata hripavost med prehladom, ko se začne intenziven kašelj z možnimi zapleti v obliki laringitisa, traheitisa ali bronhitisa. Hripavost med faringitisom pa je posledica vnetne reakcije sluznice žrela na virusno ali bakterijsko okužbo.

V 85 % primerov virusna okužba povzroči patogenezo vnetja bronhijev, ko močan kašelj (zlasti dolgotrajen neproduktiven kašelj, ki trga grlo) povzroči simptom, kot je hripavost pri bronhitisu.

Zaradi otekanja grla in glasilk se lahko pri tonzilitisu pojavi hripavost - folikularni ali lakunarni tonzilitis, pa tudi monocitni tonzilitis, ki se razvije, ko ga prizadene virus Epstein-Barr. Skoraj vsi bolniki občutijo rahlo hripavost pri traheitisu - akutnem ali kroničnem vnetnem procesu, lokaliziranem v zgornjem delu sapnika in ki vodi do otekanja sluznice njegovih sten in zoženja lumna.

Toda hripavost glasu pri pljučnici se najpogosteje pojavi v primerih poškodbe pljuč s pogostim tipom obligatne znotrajcelične bakterije Chlamydia pneumoniae in razvoja klamidijske pljučnice z vnetim grlom, kot pri faringitisu, in kašljem, kot pri bronhitisu.

Glivične okužbe dihal so prav tako infekcijsko-vnetni vzroki disfonije. Tako vseprisotna Candida albicans povzroča kandidozni faringitis - faringomikozo in hripavost. Čeprav ta kvasovkam podobna gliva običajno ne povzroča težav z dihali, njeno aktivacijo olajša smrt normalne (konkurenčne) flore kot posledica zdravljenja z antibiotiki ali splošne imunosupresije telesa.

V primeru katere koli od zgoraj omenjenih bolezni je patogeneza motnje tvorbe glasu očitna: motnja tvorbe glotisa ob zapiranju glasilk nastane zaradi omejitve njihove gibljivosti (da bi prišlo do zvoka, morajo glasilke vibrirati, ko izdihani zrak prehaja). Gibljivost gub (ki jih sestavljata glasilka in glasilna mišica) pa se močno zmanjša zaradi vnetnega edema, ki nastane zaradi poškodbe celic sluznega epitelija z virusnimi ali bakterijskimi toksini in povečanja volumna intersticijske tekočine.

Neinfekcijski vnetni vzroki motenj fonacije vključujejo kemične ali termične opekline grla s poznejšo delno nekrozo sluznice, pa tudi hripavost in alergije - z značilnimi edemi tkiva. Hripavost in kašelj s piskanjem med vdihom sta značilna za alergijski bronhitis, hripavost pri bronhialni astmi pa se poslabša zaradi občasnih težav z dihanjem do zadušitve.

Hripavost je lahko posledica draženja vezi in njihovega nezmožnosti zapiranja zaradi kislega (gastroezofagealnega) refluksa, na primer pri hiatalni kili.

Glavni dejavnik tveganja za disfonijo, ki ni povezan z okužbo, pa je prisoten pri kadilcih in tistih, ki iz različnih razlogov nenehno preobremenjujejo glasilke. To skoraj vedno povzroči hripavost zjutraj, vsak poskus preobremenitve pa lahko izzove afonijo (pomanjkanje zvoka). Ključni dejavnik pri patogenezi tega stanja je kronično otekanje glasilk – tako imenovani Reinkejev edem.

Strukturni, nevrološki in drugi vzroki hripavosti

Hripavost pri odraslih lahko povzročijo strukturni neoplastični procesi - patološke tvorbe na glasilkah v obliki benignih granulomatoznih vozlišč (pri sarkoidozi, tuberkulozi grla, sekundarnem sifilisu), cist ali polipov, pa tudi papilomov grla, kadar jih prizadene humani papiloma virus (HPV).

Po mnenju zdravnikov je treba, kadar ta simptom traja tri tedne ali več ob odsotnosti anatomskih in nevroloških dejavnikov ali očitnih znakov vnetja dihal, posumiti na malignost. Hripavost pri raku grla – kot so boleče grlo, hripavost in bolečine v ušesih, povečane vratne bezgavke – so vključene v seznam simptomov karcinoma grla in žrela. In ko je Kaposijev sarkom lokaliziran v žrelu, se motnja fonacije kombinira s težavami pri požiranju.

Hripavost in bolezen ščitnice sta etiološko tesno povezani. Pri povečanju in fibrozi ščitnice je patogeneza disfonije v mehanskem pritisku na sosednji grk, ki moti prosto nihanje glasilk. Hripavost pri hipotiroidizmu (pomanjkanje hormona tiroksina) in tiroiditisu (vnetje ščitnice) je posledica otekanja glasilk in njihovega odebeljevanja. Poleg tega se zaradi otekanja sluznice, ki obdaja nosno votlino, opazi hripavost in zamašen nos, otekanje tkiv srednjega ušesa pa pri bolnikih s hipotiroidizmom zmanjša sluh.

Hripavost glasu se lahko pojavi pri osteohondrozi vratne hrbtenice, kar je razloženo z dejstvom, da zaradi izbokline medvretenčnih ploščic pride do stiskanja živčnih končičev. Poleg hripavosti njihovo draženje in motnje v prevajanju živčnih impulzov vodijo do simptomov vratne osteohondroze, kot so glavobol in omotica, poslabšanje koordinacije gibov, izguba sluha in vida.

Avtoimunske bolezni, katerih eden od simptomov je zmanjšanje zvočnosti glasu, vključujejo isti tiroiditis, pa tudi sarkoidozo, Sjögrenov sindrom in revmatoidni artritis (ki prizadene sklepe vratu v predelu grla).

Hripavost glasu opazimo pri nevroloških patologijah in nevrodegenerativnih motnjah, kot so Parkinsonova bolezen, multipla skleroza, spinocerebelarna atrofija, miastenija gravis, možganska kap. Delna paraliza (pareza) zgornjega grlnega živca je lahko posledica malignih tumorjev pljuč, drugih tumorjev mediastinuma ali anevrizme torakalne aorte, bolniki pa imajo poleg hripavosti še kronični kašelj, laringospazme in občutek cmoka v grlu.

Hripavost glasu na živčnem ozadju se pogosto imenuje spastična oblika funkcionalne psihogene disfonije, njena patogeneza pa je neposredno povezana s stresom, zaradi katerega so mišice napete, vključno z mišičnimi vlakni glasilk. Vendar je to diagnoza izključitve.

Specifičen vzrok hripavosti velja za hondroperihondritis grla – vnetje tkiv in membran hrustanca, na katere so pritrjene glasilke, ki ga povzroči travma ali okužba.

Jatrogeni dejavniki tveganja vključujejo ne le hripavost po kemoterapiji, temveč tudi travmo glasilk (s poznejšim brazgotinjenjem) med endotrahealno intubacijo v splošni anesteziji; poškodbo grlnih živcev med operacijami na vratu ali prsnem košu; atrofične spremembe ligamentnega tkiva po dolgotrajni uporabi inhalacijskih kortikosteroidov pri astmi in kronični pljučni obstrukciji.

Treba je opozoriti na hripavost med nosečnostjo: v prvem trimesečju bruhanje zaradi toksikoze draži sluznico žrela in grla, enako se lahko zgodi tudi z ligamenti kot pri gastroezofagealnem refluksu (glej zgoraj). V kasnejših fazah pa je vzrok hripavosti gestoza , ki vodi do vztrajnega otekanja tkiva.

[ 1 ], [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Mimogrede, otorinolaringologi, pulmologi, endokrinologi in nevrologi pri imenovanju dejavnikov tveganja za motnje fonacije naštevajo vse bolezni in patologije, katerih razvoj ali prisotnost z večjo ali manjšo stopnjo verjetnosti vodi do pojava takega simptoma, kot je hripavost.

Torej je treba dodati še dobro znane neugodne dejavnike: kajenje, alkohol, navado silitve glasu (ki je polna vztrajne hipertoničnosti mišičnih vlaken vezi), starost (z leti glasilke izgubljajo elastičnost), preveč suh in onesnažen zrak, škodljive industrijske razmere za dihala. In seveda šibko imunost, ki zmanjšuje odpornost dihalnih poti na okužbe.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi hripavost glasu za odrasle

Prvi znaki te vrste disfonije so znatno zmanjšanje moči glasu, torej zmanjšanje frekvence vibriranja vezi, ki uravnavajo velikost glotisa. Vendar pa so simptomi hripavosti v večini primerov medsebojno povezani z drugimi manifestacijami bolezni in se v različnih variantah kombinirajo s komorbidnimi simptomi.

Tako se hripavost in kašelj pojavljata pri skoraj vseh akutnih boleznih dihal (prehladih) in boleznih zgornjih in spodnjih dihal, pa tudi pri hripavosti, kašlju in vročini.

Suh lajajoč kašelj in hripavost sta značilna za akutni laringitis in alergijski bronhitis.

Ko se palatinske tonzile vnamejo in se razvije kataralna angina (tonzilitis), so glavni simptomi hiperemija ali rdeče grlo, boleče grlo in hripavost glasu zaradi otekanja vnetih sluznic.

Če se pojavi kombinacija bolečega grla in bolečin v grlu tudi brez požiranja (in pri požiranju se bolečina čuti v ušesih), pa tudi hripavosti in vročine, potem najverjetneje gre za folikularni tonzilitis. Vendar pa tudi ni vredno izključiti možnosti monocitnega tonzilitisa, saj njegovi simptomi vključujejo hipertermijo in vse znake navadnega tonzilitisa, ki ga poslabša kašelj.

Poleg tega sta lahko hripavost in bolečina v ušesih znaka ne le folikularnega ali flegmonskega tonzilitisa, temveč tudi malignega tumorja v grlu. Pomembni simptomi tumorja v grlu so tudi občutek tujka v njem, težave pri požiranju in halitoza (slab zadah).

Boleče grlo in hripavost sta del simptomov faringitisa, tonzilitisa in gastroezofagealne refluksne bolezni.

Pogosto hripavost glasu brez bolečin v grlu kaže na patološke formacije v grlu, na primer granulome, ciste ali papilome.

Poleg prehlada z izcedkom iz nosu in kašljem se pri alergijah in hipotiroidizmu pogosto opazi hripavost in zamašen nos.

Glede na značilnosti manifestacije tega simptoma je zdravnikom lažje določiti njegovo etiologijo. Če se pojavi nenadna hripavost glasu, jo lahko povzročijo: akutni laringitis ali bronhitis, bronhialna astma, tonzilitis, alergije, rak grla, metastaze pljučnega raka.

Občasna in intermitentna hripavost je značilna za stanja, ki imajo sprožilce: gastroezofagealni refluks, bronhialna astma, funkcionalna psihogena disfonija. Stalna hripavost pa je eden od znakov bolezni, povezanih s strukturnimi spremembami glasilk, tumorji, težavami s ščitnico in nevrološkimi patologijami.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zapleti in posledice

Ker je hripavost simptom, so posledice in zapleti povezani z boleznimi s to motnjo.

Pri okužbah dihal in boleznih dihalnih poti je možna začasna izguba glasu - afonija, ki po zdravljenju izgine. Bolezni, ki niso povezane z dihali, pa lahko poleg sprememb v tembru glasu in nezmožnosti uravnavanja njegove glasnosti povzročijo težave pri požiranju, težko sapo pri naporu, stridor (hrupno dihanje zaradi zmanjšanja lumna grla) in kronični neproduktiven kašelj.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika hripavost glasu za odrasle

Hripavost sama po sebi ne zahteva diagnoze: zvok bolnikovega glasu dokazuje prisotnost simptoma. Naloga zdravnika je ugotoviti njegov vzrok, kar zahteva popolno anamnezo (z navedbo jemanih zdravil), ki lahko vsebuje informacije, pomembne za pravilno izbiro metod pregleda.

V mnogih primerih je dovolj, da otorinolaringolog prisluhne bolnikovim pritožbam in pregleda orofarinks in grlo z uporabo običajnega čelnega reflektorja. Za natančnejšo diagnozo se izvaja instrumentalna diagnostika z rentgenskimi slikami grla, pljuč in mediastinalnih organov; laringoskopija; laringostroboskopija.

Če obstaja sum na vzroke, ki niso povezani z ORL boleznimi, bo morda potrebna elektroglotografija, elektromiografija grlnih mišic; ultrazvok vratu; CT vratne hrbtenice; MRI baze lobanje in možganov.

Opravijo se krvne preiskave: splošne, biokemične, raven ščitničnih hormonov itd.

[ 14 ], [ 15 ]

Diferencialna diagnoza

V zapletenih situacijah je mogoče pri ugotavljanju vzroka hripavosti vključiti specialiste drugih specializacij, njihovi posveti pa bodo v celoti zagotovili diferencialno diagnostiko obstoječe patologije.

Zdravljenje hripavost glasu za odrasle

Noben specialist ne bo zdravil hripavosti pri odraslem bolniku ločeno od zdravljenja bolezni ali patološkega stanja, ki ga spremlja ta simptom.

Splošna priporočila: povečajte vnos vode (da se izognete suhemu grlu) in nekaj časa molčite (niti šepetati ne smete). Katera zdravila jemati pri izgubi glasu in hripavosti, določi zdravnik glede na etiologijo bolezni. Zdravniki se večinoma omejujejo na informacije o okužbah dihal in boleznih dihal, zlasti laringitisu (kot ključnem vzroku hripavosti).

Tako se antibiotiki za hripavost sistemsko uporabljajo le ob prisotnosti bakterijske okužbe. Več podrobnosti v članku - Antibiotiki za laringitis

Za zdravljenje laringitisa, faringitisa in tonzilitisa se pogosto uporabljajo lokalna simptomatska zdravila. Na primer, tablete za hripavost Septolete, ki so antiseptične tablete za boleče grlo (namenjene so sesanju v ustih). Zaradi antiseptičnega učinka lizocima se uporablja tudi Lizobact za hripavost (tudi pastile).

Priporočene pastile za hripavost: Dekatilen, Anti-Angin, Faringosept itd. To so tudi pastile za boleče grlo, ki vsebujejo antiseptike in lokalne anestetike.

Vsak priporočeni sirup za hripavost je pravzaprav sirup proti kašlju. Za kašelj s sluzjo izberite izdelke z izvlečki korenine sladkega korena ali sleza, za suh kašelj pa sirupe, ki vsebujejo olje janeža ali izvleček bršljana.

Pršila za hripavost z analgetičnimi in antiseptičnimi lastnostmi (Angilex, Kameton, Geksoral itd.) so zelo koristna, čeprav so tudi pršila za boleče grlo. Toda antibakterijski aerosol Bioparox za hripavost se od pomladi 2016 ne proizvaja več in je prepovedan za uporabo.

Za hripavost glasu so predpisane inhalacije - alkalna mineralna voda, raztopina morske soli, zdravilne raztopine Dekasan (učinkovito pri glivičnih okužbah grla in grla) ali Miramistin. Dosežen je večji terapevtski učinek.

Vdihavanja za hripavost z nebulatorjem - ultrazvočnim inhalatorjem, ki zagotavlja finejši razpršilec zdravilne raztopine, ki lažje prodre v poškodovana tkiva.

Suspenzija s kortikosteroidom budezonid Pulmicort se ne uporablja za hripavost: njen namen je zdravljenje alergijskega kašlja in bronhialne astme ter lajšanje akutne stenoze grla pri laringitisu.

Homeopatija ponuja zdravilo Homeovox za hripavost, ki se jemlje peroralno - 5-7-krat na dan, dve tableti; ni priporočljivo za nosečnice. Na voljo so tudi granule za peroralno uporabo Bryonia (z izvlečkom rastline belega brionija) in grgralo za grlo Phytolacca (na osnovi rastline ameriškega pokeweeda).

Kirurško zdravljenje je treba izvesti v primerih patoloških tvorb na glasilkah, ki se ne odzivajo na zdravljenje z zdravili. Maligni tumorji in Reinkejev edem se prav tako odstranijo kirurško.

Predpisano fizioterapevtsko zdravljenje za motnje glasu, povezane z vnetjem dihalnih poti, sestavljajo seje elektroforeze z zdravili, fonoforeze in galvanskih tokov v ovratnično cono (če ni bolezni ščitnice).

Osnovne vaje za glasilke pri hripavosti so namenjene razvoju pravilnega dihanja – zmanjšanju napetosti v mišicah grla.

Kako pozdraviti hripavost doma?

Tradicionalno ljudsko zdravljenje je zdravljenje vnetja grla (laringitisa) in žrela (firingitisa) z vsakodnevnimi petminutnimi toplo-vlažnimi inhalacijami z raztopino sode, namizne ali morske soli (čajna žlička na 200 ml vode).

Kašelj lahko ublažimo z zeliščnim zdravljenjem v obliki decokcije origana, podlage, sladke detelje in divje mačehe, ki jo jemljemo interno. Grgranje z decoctioni žajblja, kamilice, ognjiča, rmana, trpotca, koprive, evkaliptusa ali lovorovih listov pomaga lajšati bolečine in vnetje grla. Prav tako je običajna uporaba mešanice surovega soka rdeče pese z vodo in jabolčnim kisom za grgranje bolečega grla z izgubo glasu. Za več informacij glejte – Zdravljenje laringitisa z ljudskimi zdravili.

Pri hripavosti je priporočljivo jemati jajčni liker – mešanico dveh rumenjakov z žlico kristalnega sladkorja in čajno žličko masla ali sladke smetane. V rahlo topli obliki je to staro domače zdravilo za boleče grlo. Vendar pa se rumenjaki uporabljajo surovi, zato obstaja nevarnost črevesne okužbe – salmoneloze.

Med predlaganimi domačimi zdravili za disfonijo pogosto najdete zelo nenavadne recepte. Na primer, obkladke na vratu iz mila za pranje perila z medom ali pa jejte kuhane arašide za hripavost. Nihče ne navaja podrobnosti o slednjem zdravilu, vendar je treba po podatkih revije Journal of Agricultural and Food Chemistry arašide kuhati v neprečiščeni vodi (takoj v stroku) in dolgo časa - da jedrca absorbirajo antioksidante, ki jih vsebuje lupina. Upoštevati je treba tudi, da so arašidi močan alergen.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti simptom, ki ga povzroča toliko razlogov? Morda je celo pogoste okužbe dihal precej problematično preprečiti. Vendar pa so nekajenje, dihanje skozi nos, pitje zadostne količine vode in jemanje vitaminov načini, ki so na voljo vsem za ohranjanje normalnega stanja sluznice dihalnih poti.

[ 16 ], [ 17 ]

Napoved

Skoraj vse težave z glasom, vključno s hripavostjo pri odraslih, so ozdravljive. Vendar pa se prognoza poslabša, če je motnja kronična, tj. če je lahko simptom raka in številnih ozdravljivih bolezni.

[ 18 ], [ 19 ]