Poliomielitis

Poliomielitis [iz grške besede polio (siv), myelos (možgani)] je akutna okužba, ki jo povzroča virus poliomielitisa. Simptomi poliomielitisa so nespecifični, včasih se pojavijo aseptični meningitis brez paralize (neparalitični poliomielitis) in redkeje paraliza različnih mišičnih skupin (paralitični poliomielitis). Diagnoza je klinična, čeprav je možna tudi laboratorijska diagnostika poliomielitisa. Zdravljenje poliomielitisa je simptomatsko.

Sinonimi: Epidemična otroška paraliza, Heine-Medinova bolezen.

Kode ICD-10

• A80. Akutni poliomielitis.
  • A80.0. Akutni paralitični poliomielitis, povezan s cepljenjem.
  • A80.1. Akutni paralitični poliomielitis zaradi uvoženega divjega virusa.
  • A80.2. Akutni paralitični poliomielitis, ki ga povzroča virus divjega tipa.
  • A80.3. Akutni paralitični poliomielitis, drug in neopredeljen.
  • A80.4. Akutni neparalitični poliomielitis.
  • A80.9. Akutni poliomielitis, neopredeljen.

Kaj povzroča otroško paralizo?

Polio povzroča virus poliomielitisa, ki ima 3 tipe. Tip 1 najpogosteje povzroči paralizo, redkeje pa je epidemične narave. Vir okužbe so samo ljudje. Prenaša se z neposrednim stikom. Asimptomatska ali blaga okužba je povezana s paralitično obliko v razmerju 60:1 in je glavni vir širjenja. Aktivno cepljenje v razvitih državah je omogočilo izkoreninjenje poliomielitisa, vendar se primeri bolezni pojavljajo v regijah, kjer cepljenje ni v celoti zaključeno, na primer v podsaharski Afriki in Južni Aziji.

Poliovirus vstopi v usta po fekalno-oralni poti, prizadene limfoidno tkivo kot posledica primarne viremije, po nekaj dneh pa se razvije sekundarna viremija, ki doseže vrhunec s pojavom protiteles in kliničnih simptomov. Virus doseže centralni živčni sistem med sekundarno viremijo ali skozi perinevralne prostore. Virus se nahaja v nazofarinksu in blatu med inkubacijsko dobo, ko pa se pojavijo simptomi poliomielitisa, vztraja 1-2 tedna v grlu in več kot 3-6 tednov v blatu.

Najhujše lezije se pojavijo v hrbtenjači in možganih. Vnetne komponente nastanejo med primarno virusno okužbo. Med dejavniki, ki predisponirajo za hude nevrološke okvare, so starost, nedavna tonzilektomija ali intramuskularne injekcije, nosečnost, okvarjeno delovanje B-limfocitov in utrujenost.

Kakšni so simptomi otroške paralize?

Simptomi otroške paralize so lahko hudi (paralitični in neparalitični) ali blagi. Večina primerov, zlasti pri majhnih otrocih, je blagih, s subfebrilno vročino, slabim počutjem, glavobolom, bolečim grlom in slabostjo, ki traja 1-3 dni. Ti simptomi otroške paralize se pojavijo 3-5 dni po izpostavljenosti. Ni nevroloških simptomov. Otroška paraliza se najpogosteje razvije brez predhodnih blagih simptomov, zlasti pri starejših otrocih in odraslih. Inkubacijska doba otroške paralize je 7-14 dni. Simptomi otroške paralize vključujejo aseptični meningitis, bolečine v globokih mišicah, hiperestezijo, parestezijo in pri aktivnem mielitisu zastajanje urina in mišični krč. Razvije se asimetrična ohlapna paraliza. Najzgodnejši znaki bulbarnih motenj so disfagija, nosna regurgitacija in nosni glas. Encefalitis se razvije redko, dihalna odpoved pa še redkeje.

Nekateri bolniki razvijejo postpolio sindrom.

Kako se diagnosticira polio?

Za neparalitični poliomielitis so značilne normalne ravni glukoze v cerebrospinalni tekočini, rahlo povišane beljakovine in citoza 10–500 celic/μl, predvsem limfocitov. Diagnoza poliomielitisa temelji na izolaciji virusa iz orofarinksa ali blata ali povečanju titra protiteles.

Asimetrična progresivna ohlapna paraliza okončin ali bulbarna paraliza brez senzorične izgube pri febrilnih bolnikih ali pri febrilnih necepljenih otrocih ali mladih odraslih skoraj vedno kaže na paralitični poliomielitis. Redko lahko podobno sliko povzročijo koksakivirusi skupin A in B (zlasti A7), različni virusi ECHO in enterovirus tipa 71. Tudi mrzlica Zahodnega Nila povzroča progresivno paralizo, ki je klinično neločljiva od paralitičnega poliomielitisa, ki ga povzročajo poliovirusi; epidemiološka merila in serološki testi pomagajo pri diferencialni diagnozi. Guillain-Barréjev sindrom povzroča progresivno paralizo, vendar je vročina običajno odsotna, mišična oslabelost je simetrična, senzorične motnje se pojavijo pri 70 % bolnikov, beljakovine v cerebrospinalni tekočini pa so povišane, število celic pa je normalno.

Kako se zdravi polio?

Zdravljenje poliomielitisa je običajno simptomatsko in vključuje počitek, analgetike in po potrebi antipiretike. Možnosti specifičnega protivirusnega zdravljenja se preučujejo.

Pri aktivnem mielitisu je treba upoštevati možnost zapletov, povezanih s podaljšanim počitkom v postelji (npr. globoka venska tromboza, atelektaza, okužbe sečil), in s podaljšano imobilizacijo - kontrakture. Dihalna odpoved lahko zahteva umetno prezračevanje pljuč s skrbno toaleto bronhialnega drevesa.

Zdravljenje postmielitičnega sindroma je simptomatsko.

Kako preprečiti otroško paralizo?

Vse otroke je treba cepiti proti otroški paralizi že v zgodnji starosti. Ameriška akademija za pediatrijo priporoča cepljenje pri 2, 4 in 6–18 mesecih, z obnovitvenim odmerkom pri 4–6 letih. Imunost je večja od 95 %. Cepivo Salk ima prednost pred živim atenuiranim peroralnim cepivom Sabin; slednje povzroča paralitični otroški paralizo z incidenco 1 od 2,4 milijona odmerkov in se v Združenih državah ne uporablja. S cepivom Salk niso povezane hude reakcije. Odrasli se ne cepijo. Necepljeni odrasli, ki potujejo na endemična območja, morajo prejeti cepivo Salk kot primarno cepljenje, dva odmerka ločeno pri 4 in 8 tednih, tretji odmerek pa pri 6 ali 12 mesecih. En odmerek se da tik pred potovanjem. Predhodno cepljeni posamezniki naj prejmejo le en odmerek cepiva Salk. Imunokompromitirani posamezniki ne smejo prejeti cepiva Sabin.

Kakšna je prognoza za otroško paralizo?

Pri neparalitičnih oblikah poliomielitisa opazimo popolno okrevanje. Pri paralitičnih oblikah ima približno 2/3 bolnikov rezidualne učinke, ki se kažejo v obliki mišične oslabelosti. Bulbarna paraliza izzveni pogosteje kot periferna. Smrtnost je 4-6 %, vendar se pri odraslih ali bolnikih z razvito bulbarno paralizo poveča na 10-20 %.

Postpolio sindrom je mišična oslabelost in zmanjšan tonus, pogosto povezana z utrujenostjo, fascikulitisom in atrofijo, ki se razvije leta do desetletja po paralitičnem poliomielitisu, zlasti pri starejših bolnikih in tistih s hudo boleznijo. Poškodbe se pojavijo v predhodno prizadetih mišičnih skupinah. Vzrok je lahko povezan z nadaljnjo celično smrtjo v sprednjem rogu hrbtenjače zaradi staranja nevronske populacije, poškodovane zaradi okužbe s poliovirusom. Huda oblika poliomielitisa je redka.