Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Tromboza portalne vene: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje
Zadnji pregled: 05.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Tromboza portalne vene vodi do portalne hipertenzije in posledično do krvavitve v prebavilih. Diagnoza temelji na ultrazvoku. Zdravljenje je namenjeno predvsem nadzoru in preprečevanju krvavitev v prebavilih (običajno endoskopija ali intravenski oktreotid), včasih vaskularnemu bypassu ali zaviralcem beta; pri akutni trombozi je možna tromboliza.
[ Kaj povzroča trombozo portalne vene?
Tromboza portalne vene pri novorojenčkih je običajno posledica okužbe popkovine, ki se razteza skozi popkovnično veno v portalno veno. Pri starejših otrocih je lahko vir akutni apendicitis, pri katerem okužba vstopi v portalni sistem in povzroči vnetje portalne vene (pileflebitis), kar lahko privede do tromboze. Prirojene anomalije portalne vene, ki povzročajo trombozo portalne vene, so običajno povezane z drugimi prirojenimi napakami. Pri odraslih so glavni vzroki operacija (npr. splenektomija), sindromi hiperkoagulabilnosti (npr. mieloproliferativne motnje, pomanjkanje proteina C ali S), malignost (npr. hepatocelularni karcinom ali rak trebušne slinavke), ciroza in nosečnost. Vzrok ostaja neznan v približno 50 % primerov.
Simptomi tromboze portalne vene
Simptomi tromboze portalne vene se redko razvijejo akutno, razen v primeru sočasne tromboze mezenterične vene, ki povzroča hude bolečine v trebuhu. Večina simptomov in znakov odraža kronično sekundarno portalno hipertenzijo in vključuje splenomegalijo (zlasti pri otrocih) in krvavitve v prebavilih. Ascites zaradi portalne hipertenzije same po sebi je redek in običajno kaže na disfunkcijo jetrnih celic druge etiologije.
Kje boli?
Diagnoza tromboze portalne vene
Pri bolnikih z manifestacijami portalne hipertenzije brez ciroze jeter in pri bolnikih z vsaj minimalno disfunkcijo jeter ali spremembami v aktivnosti encimov ob prisotnosti dejavnikov tveganja, kot so okužba popkovine pri novorojenčkih, vnetje slepiča pri otrocih ali hiperkoagulabilna stanja, lahko posumimo na trombozo portalne vene. Diagnozo potrdimo z Dopplerjevim ultrazvokom, ki pokaže zmanjšan ali odsoten pretok krvi v portalni veni in včasih trombozo. Če se pojavijo diagnostične težave, se uporabi MRI ali CT s kontrastom. Angiografija se izvede, kadar je načrtovan vaskularni bypass.
Kaj je treba preveriti?
Kako preučiti?
Zdravljenje tromboze portalne vene
V akutnih primerih tromboze antikoagulantna terapija včasih prepreči njeno širjenje, vendar ne povzroči lize obstoječih trombov. Pri novorojenčkih in otrocih je zdravljenje usmerjeno v odpravo vzroka (npr. omfalitis, apendicitis). V drugih primerih se terapija izvaja pri portalni hipertenziji in krvavitvah iz krčnih žil. V primeru krvavitve se običajno uporablja endoskopska ligacija (klipanje) ven. Učinkovito je intravensko dajanje oktreotida, sintetičnega analoga somatostatina. Takšna terapija je zmanjšala število obvodnih operacij (npr. mezokavalne, splenorenalne), ki imajo še vedno problem tromboze in umrljivosti med operacijo (s 5 na 50 %). Verjetno so lahko zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (v kombinaciji z nitrati) enako učinkoviti pri preprečevanju krvavitev kot pri portalni hipertenziji zaradi ciroze jeter, vendar to zahteva dodatna opazovanja.