Povišan intrakranialni tlak (intrakranialna hipertenzija)

Intrakranialna hipertenzija - povečan intrakranialni tlak zaradi nastanka intrakranialnega volumna ali ekspanzije prekatov zaradi hidrocefalusa.

[1], [2]

Vzroki za povečanje intrakranialnega tlaka

Vzroki za povečanje intrakranialnega tlaka so lahko naslednji:

1. Okluzija ventrikularnega sistema pri prirojenih ali pridobljenih lezijah.
2. Volumetrični intrakranialni procesi, vključno s krvavitvami.
3. Motnje absorpcije cerebrospinalne tekočine z granulacijo arahnoidov, ki se lahko poškoduje pri boleznih, kot so meningitis, subarahnoidna krvavitev ali poškodba možganov.
4. Idiopatska intrakranialna hipertenzija (psevdotumor možganov).
5. Difuzno otekanje možganov po topi poškodbi glave.
6. Huda sistemska hipertenzija.
7. Hipersekrecija CSF s tumorjem žilnega pleksusa, ki je zelo redka.

[3], [4], [5]

Cirkulacija tekočine

• Cerebrospinalno tekočino (CSF) tvorijo žilne pleksuse v možganskih prekatih.
• Zapusti stranske komore, vstopi v tretji prekat skozi odprtino Monroeja.
• Od tretjega prekata skozi silvij v vodo vstopa v četrti prekat.
• Od četrtega prekata cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) skozi luknje Lyushka in Majandi preide v subarahnoidni prostor, teče okoli hrbtenjače in nato izpere možganske poloble.
• Absorbira v venski drenažni sistem možganov z granulacijo arahnoidne membrane.

Normalni pritisk cerebrospinalne tekočine med lumbalno punkcijo <80 mm vode. Čl. Pri dojenčkih, <% mm pri otrocih in <210 mm vode. Čl. - pri odraslih.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi povečanega intrakranialnega tlaka

Simptomi povišanega intrakranialnega tlaka so stiskanje glavobola, bruhanje, otekanje bradavice očesnega živca.

S podaljšanim povečanjem intrakranialnega tlaka se zmanjša zavest, stopnja oslabljene ali asimetrične reakcije učencev postopoma izgine, opazi se hipertenzija in bradikardija, izguba zavesti in smrt.

[12], [13]

Značilnosti povečanega intrakranialnega tlaka pri otrocih

• Sorazmerno velik volumen glave in šibke vratne mišice naredijo otrokove možgane bolj dovzetne za travme, povezane s pospeševanjem-zaviranjem.
• Pri otrocih, mlajših od 2 let, se lahko oteklina možganov nadomesti z razširitvijo kosti lobanje in se lahko oceni s spremljanjem stanja fontanel in merjenjem obsega glave. Njihovi zlomi lobanje so manj značilni kot pri odraslih.
• Rane mehkih tkiv glave in intrakranialne hematome lahko povzročijo hipotenzijo zaradi relativno velike velikosti glave in majhne BCC.
• Intrakranialne hematome, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, so manj pogoste kot pri odraslih (20-30% TBI pri otrocih in - 50% pri odraslih).
• Cerebralni krvni pretok pri otrocih je višji kot pri odraslih in to lahko do neke mere zagotovi "zaščito" pred ishemično poškodbo.
• Nevrološki izidi pri otrocih so boljši kot pri odraslih z enakim številom točk na ScKG po oživljanju.

[14], [15]

Hydrocephalus

Hydrocephalus je razširitev prekatov.

Zvišan intrakranialni tlak se lahko poveže z dvema vrstama hidrocefalusa.

Komuniciranje hidrocefalusa, v katerem cerebrospinalna tekočina brez težav prehaja iz ventrikularnega sistema v subarahnoidni prostor. Zapora tekočinskega kanala se nahaja v bazalnih cisternah ali v subarahnoidnem prostoru, kjer lahko pride do motenj absorpcije s pachyonskimi granulacijami.

Neoperativno hidrocefalus je povezan z motnjami toka CSF v ventrikularnem sistemu ali v iztokih četrtega prekata. Zaradi tega cerebrospinalna tekočina ne doseže subarahnoidnega prostora v prostoru.

[16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi hidrocefalusa

Sistemski simptomi hidrocefalusa

1. Glavoboli se lahko pojavijo ob kateremkoli času dneva, zlasti zjutraj, ki lahko prekinejo spanje. Praviloma se bolečine, ki se povečajo v 6 tednih, pripeljejo k zdravniku. Glavoboli se lahko generalizirajo ali lokalizirajo in poslabšajo gibanje glave, nagnjenost ali kašljanje. Bolniki, ki so že prej imeli glavobol, lahko poročajo o spremembi svoje narave. Zelo redko so lahko odsotni glavoboli.
2. Nenadna slabost in bruhanje, ki je pogosto huda, lahko ublažita malo glavobola. Bruhanje je lahko neodvisen simptom ali pred pojavom glavobola v enem mesecu, zlasti pri bolnikih s tumorji četrtega prekata.
3. Motnje zavesti so lahko blage, z zaspanostjo in zaspanostjo. Nenadne večje motnje kažejo na poškodbo možganskega stebla s tentorijskim ali cerebelarnim klinom in zahtevajo nujno ukrepanje.

Vidni simptomi hidrocefalusa

1. Prehodne motnje vida, ki trajajo nekaj sekund, so pogoste pri bolnikih s kongestivnim diskom.
2. Horizontalna diplopija je posledica napetosti abducentnega živca nad piramido. To je napačen aktualni simptom.
3. Motnje vida se pojavijo pozneje pri bolnikih s sekundarno atrofijo optičnega živca zaradi dolgotrajne zastojne plošče.

[21], [22], [23]

Idiopatska intrakranialna hipertenzija

Posebej je treba omeniti idiopatsko intrakranialno hipertenzijo, saj je v njeno zdravljenje lahko vključen tudi oftalmolog. Idiopatska intrakranialna hipertenzija je opredeljena kot povišan intrakranialni tlak v odsotnosti tvorbe intrakranialnega volumna ali ekspanzije prekatov zaradi hidrocefalusa. Čeprav idiopatska intrakranialna hipertenzija ni življenjsko nevarna, je možna trajna okvara vida zaradi kongestivnih diskov. 90% bolnikov je debelih žensk v rodni dobi, pogosto z amenorejo. Intrakranialno hipertenzijo lahko povzročijo tudi zdravila, vključno s tetraciklini, nalidiksno kislino in dodatki železa.

[24]

Značilnosti idiopatskega povišanega intrakranialnega tlaka

1. Pritožbe in simptomi povečanega intrakranialnega tlaka, kot je opisano prej.
2. Lumbalna punkcija odkrije tlak> 210 mm vode. Čl. Tlak se lahko poveča tudi pri debelih bolnikih z normalnim intrakranialnim tlakom.
3. Nevrološke študije kažejo normalne ali majhne in podobne ventrikule.

[25]

Idiopatsko povečanje intrakranialnega tlaka

Pri večini bolnikov je potek zdravljenja dolg, s spontanimi ponovitvami in remisijami, pri nekaterih bolnikih lahko traja le nekaj mesecev. Umrljivost je nizka, motnje vida so pogoste in včasih hude.

Kako prepoznati povišan intrakranialni tlak?

• Intrakranialni tlak več kot 25 mm Hg. Člen, merjen z intraparenchimskim mikrotransduktorjem ali zunanjim ventrikularnim odvodom, je pritisk cerebrospinalne tekočine v lateralnem ventriklu "zlati standard" za merjenje intrakranialnega tlaka.
• Identificirane anomalije intrakranialnih tlačnih valov se pogosto pojavijo zaradi faze cerebralne vazodilatacije kot odziv na padec cerebralnega perfuzijskega tlaka (MTD) in izginejo s povišanjem krvnega tlaka.
  • plato ("A") valov paroksizmalno raste do 50-100 mm Hg. Čl. (običajno v ozadju prvotno visokega tlaka) in običajno traja nekaj minut (do 20 min);
  • Valovi "B" - bistveno krajša nihanja, ki trajajo približno minuto in dosegajo 30-35 mm Hg na vrhu. V.
  • nenormalni valovi intrakranialnega tlaka odražajo zmanjšanje intrakranialne skladnosti.

[26], [27], [28], [29], [30]

Zdravljenje povečanega intrakranialnega tlaka

Zdravljenje povečanega intrakranialnega tlaka ima dva cilja - zmanjšanje glavobolov in preprečevanje slepote.

Redna perimetrija je pomembna za odkrivanje začetnih in progresivnih sprememb v vidnem polju.

Zdravljenje povečanega intrakranialnega tlaka zahteva uporabo naslednjih zdravil in tehnik:

• Diuretiki, kot so acetazolamid ali tiazidi, običajno zmanjšajo glavobol, vendar njihov učinek na ohranjanje vidne funkcije ni znan.
• Sistemski steroidi se pogosto uporabljajo za kratek čas in ne za dolgo zaradi možnih zapletov, zlasti pri debelih bolnikih.
• Fenestracija vidnega živca, ki je sestavljena iz zareza njenih možganskih možganov, zanesljivo in učinkovito ohranja vid, če se izvaja pravočasno. Vendar pa se glavoboli redko zmanjšajo.
• Lahko se uporabljajo lumboperitonealni shunti, vendar pogosto zaradi insolventnosti zahtevajo kirurško revizijo.

Nujno zdravljenje povečanega intrakranialnega tlaka

• Sedacija in analgezija za zmanjšanje presnovne aktivnosti možganov in zmanjšanje nihanj krvnega tlaka.
• Mehansko prezračevanje za vzdrževanje PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) in PaCO2 4,0–4,5 kPa (30-34 mmHg).
• Položaj z glavo konca mize, ki se dvigne za 15-20 °, nevtralni položaj vratu, izključuje obstrukcijo žil na vratu.
• Ohranite ustrezen MTD (> 60 mmHg. Art.), Vendar pravilno hipertenzijo, če je VRT> 130 mmHg. Čl.
• Manitol 20% (0,5 g / kg) ali drugi osmodiuretik.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Nadaljnje upravljanje

• Ohranite MTD> 60 mm Hg. Čl. Za zagotovitev ustrezne oksigenacije možganov z zdravljenjem z nadomestnim volumnom in inotropnim / vazopresorjem.
• Krvni tlak zdravite, če se dvigne nad zgornjo mejo avtoregulacije (CAD> 60 mmHg), da zmanjšate vazogene otekline možganov z uporabo kratkodelujočih zdravil, kot sta labetalol in esmolol.
• Zmerna hiperventilacija do PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). Hiperventilacija do PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) je dovoljena le v pogojih spremljanja oksigenacije možganov (na primer z uporabo oksimetrije v vratni veni) - zloraba hiperventilacije lahko poslabša možgansko ishemijo z nadaljnjim zmanjšanjem kritično nizkega možganskega pretoka krvi.
• Obravnavajte hipertermijo.
• Pomislite na zmerno inducirano hipotermijo (tarča: 34 SS). Čeprav prospektivne randomizirane študije niso pokazale izboljšanja rezultatov zdravljenja s tem pristopom, zmerno znižanje temperature učinkovito zmanjša povečan intrakranialni tlak.
• Manitol (0,5 g / kg), običajno v obliki 20% raztopine.
• Odvajanje cerebrospinalne tekočine skozi ventrikularni kateter - učinkovito zmanjša zmanjšanje intrakranialnega tlaka, vendar je ta postopek invaziven in ne brez tveganja.
• Odstranitev kostne lopute (dekompresivna kraniektomija) s TMT plastiko je terapevtski pristop v primeru intrakranialne hipertenzije, ki je odporna na konvencionalno terapijo.

[37]

[38], [39]