Akutni in kronični katarhalni otitis media: kako in kaj zdraviti?

Ko otolaringologi kataralni otitis diagnosticirajo, nato - morfološke vidik - ima povprečno tipa površinsko vnetje, ki vpliva sluznice srednjega ušesa (bobnična votlina in Eustahijeve cevi) in se skupaj z njihovo oteklina z eksudat.

Čeprav je s povečanim izločanjem sluzi, je otitis klasificiran kot eksudativni, in ko se oblikuje gnojni izcedek - kot povprečen gnojni otitis.

Opozoriti je treba, da v otolaringologiji (ali otorinolaringologiji), kot na mnogih drugih področjih medicine, obstajajo problemi s terminološko polisemijo. Zato bolniki včasih ne razumem, zakaj se prehladnih vnetje srednjega ušesa lahko poklical in akutna  katarju srednjega ušesa, in seroznih ali sekrecijska vnetje srednjega ušesa, in tubootitis in salpingootitom ...

Poleg tega številni zdravniki ENT trdijo, da je otek oteklina začetna stopnja vnetja srednjega ušesa, ki je opredeljena kot katarhalni otitisni medij ali  akutni otitisni medij. Nekateri menijo, da catarrh samo akutni vnetni proces, čeprav je katarhalno vnetje sluznice.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Kot kliničnih statistike, štirje od desetih odraslih prehladnih vnetje srednjega ušesa - rezultat širjenja okužbe z nazofarinksa s spremljajočimi akutno respiratorno rinitisom in nazofaringitis, sinusitis, vnetje sinusov, ali vnetje mandljev.

Pri otrocih na katarnem otitisu je potrebno najmanj dve tretjini primerov. Po zadnjih podatkih je približno 90% otrok v prvih treh letih življenja vsaj enkrat imelo otitis (katarhalni, eksudativni ali alergični) in v povojih - skoraj polovica. Zdravniki to pripisujejo anatomskih značilnosti Evstahijeve cevi pri otrocih, prisotnost znatne količine ohlapne ploda tkiva bobniča votline, kot tudi splošno pomanjkanje razvoja imunitete v zgodnjih letih otrokovega življenja.

[4], [5], [6], [7], [8],

Vzroki kataralni otitis

V večini primerov je vzrok kataralni otitis media povezana s to vplivalo na zgornje dihalne poti bakterijske ali virusne infekcije. Med najpogostejše bakterije Haemophilus influenzae (25% primerov), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) in sluznice patogena Moraxella catarrhalis (4-13%). Dodatne patogeni - β-hemolitični piogeni streptokoki (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), različni sevi Pseudomonas, ter nekatere Gram-negativne bakterije enterično. Virusne patogeni vnetje kataralni uho v 10-12% primerov so virusi influence (Ortomyxoviridae različnih serotipov), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, človeškega rinovirusa (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Tako lahko virusi prispeva k bakterijske superinfekcije, motnje funkcijo Eustahijeve (slušni) cevi.

Praviloma vnetje sluznice srednjega ušesa pri odraslih in očesnem otitisu med nosečnostjo razvije v ozadju vnetnih bolezni dihal s kršenjem prozornosti Eustahijevih cevi. Posledica tega je, da se v timpanijski votlini z nihanjem v tekočino ustvari negativen tlak: okužba v srednje ušesu je pretežno tubogena. Glej - patogenezo  tubotitisa

To je posledica vnetja sluznice slušnih cevk, da sluzni eksudat, ki ga tvorijo patogeni mikroorganizmi ali virusni virioni, povzroča katarhalni medij otitisa.

Pogosto so bolni otroci, mlajši od petih let - zaradi dejstva, da je otroška slušna črta širša in krajša od odraslih. Zaradi tega bakterije in virusi, skupaj z izločanjem nosu, izločenimi v rinitisu ali rinfaringitisu, zlahka prodrejo v slušne cevi in votlino srednjega ušesa, kar povzroči vnetni odziv.

Oteženi otitis pri otroku je lahko tudi zaplet pri davici, v primeru ošpic in škrlatne vročine pa okužba vstopi v uho na hematogeni način.

V obdobju novorojenčkov se lahko otekanje otekline pri dojenčkih razvije, ko se amniotska tekočina med porodom vstopi v bronasto votlino. Pri pogostih ponavljajočih se dojenčkih lahko pride do vnetja ušes zaradi refluksa vsebine želodca v nosofarinksa in nato v slušne cevi. Več informacij v gradivu -  akutni otitis media pri otrocih

[9], [10], [11],

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja za nastanek kataralnega otitisa so:

• nekatere anatomske nenormalnosti v strukturi nozdokonaznih in okolnih struktur;
• pogoste vnetne bolezni in kronične patologije nazofarinksa in sinusov nosu;
• starost otrok;
• adenoidi (hipertrofija faringealnega tonzila) pri otrocih;
• pri otrocih - split palat, rahitis, eksudativna diateza;
• zmanjšana telesna odpornost; imunska pomanjkljivost pri diabetesu, tuberkulozi, levkemiji in aidsu;
• pomanjkanje vitamina (anemija).

[12], [13], [14],

Patogeneza

Do danes se razmišlja o patogenezi akutnega kataralnega otitisa v luči dveh glavnih teorij. Klasična razlaga kaže, da se ta bolezen pojavi, ko disfunkcija Eustahijeve cevi, ki uravnava tlak med srednjim in zunanjim ušesom, zagotavlja čiščenje in zaščito srednjega ušesa. S trajnostnim

Disfunkcija zvočna cev v srednjem ušesu - absorpcija in / ali difuzijo dušika in kisika v sluznico srednjega ušesa celic - tlak postane negativen, kar povzroči ekstravazacije serozni izločkov iz sluznice. Eksudat se kopiči, in to je idealen medij za razmnoževanje anaerobnih patogenih bakterij.

V skladu z drugo, novejšo teorijo, vnetje sluznice srednjega ušesa povzroči reakcija na bakterije, ki so že prisotne v srednješolskem ušesu. Študije so pokazale zlasti prisotnost pepsina v srednješolskem ušesu, ki se je pojavila kot posledica gastroezofagealnega refluksa. Ta teorija kaže, da je sluznica srednjega ušesa preobčutljiva s prejšnjo izpostavljenostjo bakterijam in da vnetje povzroči stalna reakcija antigenov.

[15], [16],

Simptomi kataralni otitis

Prvi znaki kataralnega otitisa se lahko kažejo zaradi prezasedenosti ušesa in avtofonije. V začetni fazi se vnetni proces diagnozi kot akutni kataralni otitis. Kot že omenjeno zgoraj, nekateri strokovnjaki ENT verjamejo, da je to le začetna stopnja razvoja otitisa.

Ko vnetje napreduje, se povečuje oteklina sluznice, se razteza v bronasto votlino, poteka obturcija eustahijeve cevi in se drsi vrhnjo membrano. Posledično obstajajo simptomi akutnega kataralnega otitisa, kot sta izguba sluha in tinitus; glavobol; otalgija (bolečina v ušesih - streljanje, pulsiranje, dajanje čeljusti in templju, povečanje pri požiranju, kihanje, kašljanje ali pihanje nosu); serozne ali mukoidne izločke iz slušnega kanala.

Ob pojavu bolezni pri odraslih - v ozadju poslabšanja splošnega stanja - je temperatura s kataralnim otitisom lahko subfebrilna ali niha znotraj + 37,8-38 ° C. Toda zelo hitro, še posebej pri otrocih, se dvigne še višje - na + 39 ° C

Simptomi katarnega otitisa pri dojenčkih so nespecifični: povečana anksioznost pri otroku, nemotivirani jok, pogosti ostri zavoji glave, zavračanje krmljenja. Starši lahko v ušesu preverijo vnetje s pritiskom na njegov tragus: ko otitis povzroči povečano bolečino in jok.

Izsuši stiskalnice na vseh strukturah srednjega ušesa, zaradi česar je perforacija bupolne membrane potekla s potekom gurilne vsebine. Intenzivnost bolečine se znatno zmanjša, indikatorji temperature se zmanjšajo in sluh se postopoma obnovi.

Če posamezni simptomi - izguba sluha (zaradi tvorbe na mestu predrtja bobniča fibroznih brazgotinjenje) in občutek tinitus - izrazita pri bolnikih, za več kot enega ali dveh mesecev ali periodično ponovitev vnetja pride, je določeno, kronično nad boleznijo otitis.

Vnetje je lahko enostranski - levo ali desno stranski otitis; pri otrocih vnetni proces zelo pogosto razvija takoj v obeh ušesih, kar povzroča dvostranski kataralni otitis.

Poleg tega razlikujejo take vrste bolezni kot

• Lepilo otitis media (z lepljivo izcedek), ki se obravnava kot posledica kronične kataralni otitis rezultat in vezivnega proliferacijo tkiva in fibroze timpanonu in bobniča membrano;
• katarhalni gnojni otitis, pri katerem se otooreji doda vsem navedenim simptomom, to je iztrebki iz ušesa izcedekatnega gniloba.

Ker v uhlja in zunanji slušni kanal sluznico manjka, zunanja catarrhalis otitis ne more biti: preprosto vnetje zunanjega ušesa - akutno ali kronično teče nalezljivo vnetje epitelnega tkiva lokalizacijo uhlja ob sluhovodi do bobniča membrano, ki ločuje zunanji uho od sredine. Pogosto je ta oblika bolezni nastane zaradi manipulacije v sluhovodu z ostrimi predmeti in travmatične poškodbe kože. Vnetje zunanjega ušesa se kaže kot lokaliziran v sluhovodu vrenja ali razpršenega okužbo -  difuzna vnetje zunanjega sluhovodi

[17], [18], [19], [20]

Zapleti in posledice

Upoštevati je treba, da lahko akutni kataralni otitis bakterijskega izvora zlahka preide v gnojilno obliko. In se lahko napolni z gnoj pnevmatskih celicami postopka mastoida temporalne kosti, ki povzroča vnetje v obliki mastoiditis in perilabirintnye celice - z razvojem vnetja notranjega ušesa (labirintitis).

Akumuliranje, gnojni izcedek lahko doseže podkožno plast tkiva. Tvorba atipičnih cholesteatoma srednjega ušesa - cistična tumorja votlina, ki je sposobna, da raste na senčne kosti mastoida in vodijo do labirintitis, vnetje membran možganov (meningitis), možganski absces (oseb zunaj in subduralni), nepopolni perifernega obraznega živca paralize in celo sepsa .

Poleg tega zapleti katarnega otitisa vključujejo stalni tinitus, pred sluh izgubo sluha ali popolno izgubo sluha in z labirintitisom - kršitev koordinacije gibov med hojo.

Okužba lahko vpliva na možgansko tkivo z razvojem meningitisa. Posledica kataralnega otitisa viralnega izvora je tako zaplete zaradi buprenega membrana kot bizoznega mrzlica.

Z adhezivnim srednjega otitisa so morebitne posledice in zapleti povezani z nastankom adhezivov in krvavitvijo prozornosti cevne slušalke, kar vodi do postopnega zmanjševanja sluha. Nekrotična oblika zunanjega otitisa - pri starejših, pa tudi pri diabetesu in oslabljeni imunosti - se lahko preoblikuje v osteomielitis časovnih kosti lobanje.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika kataralni otitis

Glavna diagnoza kataralnega otitisa je zgodovina, analiza kliničnih simptomov pri bolnikih in pregled ušes.

Ključna diagnostična metoda je otoskopija pri katarnemu otitisu, ki omogoča oceno stanja buprenične membrane in odkrivanje izliva (izliva) srednjega ušesa. Podrobnosti so poudarjene v publikaciji -  Ušesna raziskava

Za razjasnitev narave patologije se izvaja tudi instrumentalna diagnostika (rentgen, CT); V kronični obliki bolezni se avdiometrične metode uporabljajo za preučevanje sluhov.

[26], [27],

Diferencialna diagnoza

Naloga diferencialne diagnoze je, da se med akutnim sredstvom otitisa in srednjega ušesa srednjega ušesa z izlivom razlikuje, saj v prisotnosti gnojila, ki vsebuje eksudat, ni priporočljivo uporabljati antibiotikov.

Zdravljenje kataralni otitis

Kako otolaringologi opozoriti, naj bi bilo zdravljenje modrikastega jezika vnetjem srednjega ušesa usmerjena, da se zagotovi, da v najkrajšem možnem času, da se zagotovi prehodnosti slušni cevi in srednjega ušesa izločanje čiščenje od izliva - za prezračevanje tympanic votline, da bi se izognili morebitnim zapletom.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju katarnega otitisa, so načeloma enaka kot pri vnetju srednjega ušesa. Njihova imena in metode uporabe so podrobno opisane v članku -  Kaj naj storim z otitisom?

Eden od najpomembnejših sestavin zdravljenja je antibakterijsko zdravljenje. Predvsem je treba otrokom, mlajšim od dveh let, predpisati antibiotike. Katere antibiotike so predpisane za kataralni otitis? Amoksiklava (Augmentin), ciprofloksacin, Cefixime, Roxithromycina, itd Za podrobnosti o odmerjanja, kontraindikacij in stranskih učinkov. - Objava  antibiotikov z otitis

V odsotnosti dodatnih škodljivih dejavnikov - hipertermija v treh dneh po začetku zdravljenja in / ali hude zastrupitve - neobdelane catarrhalis otitis media brez antibiotikov: se pacientu predpiše lokalne analgetikov (ponavadi v obliki kapljice za uho z anestetikom komponente). Na primer, vsebujejo fenazona in lidokain Otipaks pade na modrikastega jezika vnetij pokopan v ušesu (vključno z dojenčkom) - 3-4 ne pade več kot trikrat na dan. Kontraindikacija je poškodba bronaste membrane.

Univerzalne protimikrobne in protivirusne kapljice - Sulfacil natrij (Sulfacetamid). Toda pripravki Otofa in Polidexa vsebujejo antibiotike: ustrezno rifamicin in neomicin. Otofske kapljice med kataralnim otitisom se lahko uporabljajo tudi v primerih akutnega in kroničnega zunanjega in srednjega srednjega vnetja srednjega ušesa, vključno z perforacijo bubrenične membrane. Uživajo jih teden: odrasli - pet kapljic trikrat na dan: otroci - dve kapljici trikrat na dan.

Tudi za zmanjšanje izpuščenosti in obnovo prozornosti kanala se lahko ustvari urinski kaplji v nosu (Galazolin, Imein, Otrivin itd.). Toda teh zdravil ni več mogoče uporabljati več kot pet dni zapored.

Katere druge kapljice za katarhalni otitis imenujemo zdravnike, več podrobnosti v članku -  kapljice z otitisom

Poleg tega so narejene pol-alkoholne obloge, uho se ogreva z modro svetilko. Vendar pa je mogoče postopke ogrevanja izvajati samo pri normalni telesni temperaturi.

Z vitamini A, C in E med vnetnimi boleznimi zmanjšamo oksidativni stres organizma na celični ravni in vnetje prehaja hitreje.

Fizioterapevtsko zdravljenje katarnega otitisa se izvaja s pomočjo UHF, elektroforeze, cevnega kvarca, darsonvalizacije itd. Za več podrobnosti glej  fizioterapijo pri otitisu

Z je potrebno poslabšanje splošnega stanja in gosto izboklino na operacijo bobniča - v obliki njenega paracenteze (vbodom), lahko bistveno izboljša pred srednjega ušesa izliv (odstraniti nakopičene tekočine, pogosto gnojen), in s tem odpraviti leglo vnetjem in za zaščito bolnika z zapleti.

Za zdravljenje kataralnega otitisa homeopatija ponuja, da se v bolniško ušesno mulleinsko olje odpira (podobno kot Verbascum phlomoides).

Alternativno zdravljenje poteka tudi z uporabo rastlin, iz katerih bi bilo cvetje pripravljeno izvleček olja znižajo sveže socvetja na rafiniranih rastlinskih olj (sončnično ali oljčnih) - v enem mesecu.

Poleg tega olajšajte bolečino in vnetje v ušesu tako olja kot mandlje, oreha in čajevca (priporočamo, da kopita v dveh kapljicah dvakrat na dan).

Preprečevanje

Glavno preprečevanje katarnega otitisa je pravočasno zdravljenje bolezni zgornjih dihalnih poti in krepitev imunosti.

Pomembno vlogo ima  preprečevanje adenoidov pri otrocih.

[28], [29], [30],

Napoved

Kot pri vsakem vnetnem procesu v otolaringologiji je napoved vnetja sluznice srednjega ušesa odvisna od stopnje poškodb in funkcionalne poškodbe. Z perforacijo bupolične membrane obstaja nevarnost znatnega zadebelitve in atrofije (zaradi brazgotinjenja) in posledično poslabšanja sluha.

Akutni katarakalni otitis lahko postane kroničen, v katerem je pogosto začasna in včasih trajna senzorinauralna izguba sluha. Čeprav je na splošno napoved za zmerno kataralni otitis dobra.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]