Prehodni ishemični napad

Prehodna ishemična ataka (TIA) je fokalna možganska ishemija, ki povzroči nenadne nevrološke simptome, ki trajajo manj kot 1 uro. Diagnoza temelji na kliničnih simptomih. Karotidna endarterektomija, antitrombotiki in varfarin zmanjšujejo tveganje za možgansko kap pri nekaterih vrstah TIA.

Prehodni ishemični napad je podoben ishemični kapi, le da simptomi trajajo manj kot 1 uro; večina prehodnih ishemičnih napadov traja manj kot 5 minut. Čeprav je definicija "prehodnega ishemičnega napada" klinična in je trenutno v fazi revizije, je infarkt malo verjeten, če simptomi izzvenijo v 1 uri. Prehodni ishemični napadi se pogosteje pojavljajo pri starejših in srednjih letih ter prinašajo izrazito povečano tveganje za možgansko kap v 24 urah po napadu.

Vzroki prehodni ishemični napad

Prehodne ishemične napade povzročajo predvsem možganska embolija, ki izvira iz aterosklerotičnih in ulceriranih plakov v karotidnih ali vertebralnih arterijah, čeprav lahko večina vzrokov ishemične kapi povzroči tudi prehodne ishemične napade. Včasih se prehodni ishemični napadi razvijejo na ozadju hipoperfuzije zaradi hude hipoksemije in hipooksigenacije krvi (npr. pri hudi anemiji, zastrupitvi z ogljikovim monoksidom) ali zaradi povečane viskoznosti krvi (pri policitemiji), zlasti če so bile možganske arterije sprva stenotične. Ishemija se ne razvije pri sistemski hipotenziji, razen v primerih njene kombinacije s hudo arterijsko stenozo, saj avtoregulacija vedno vzdržuje možganski pretok krvi na želeni ravni v širokem razponu vrednosti sistemskega arterijskega tlaka.

Pri sindromu subklavijske kraje stenoza subklavijske arterije proksimalno od izvora vertebralne arterije vodi do dejstva, da v situacijah povečane prekrvavitve roke (fizično delo) kri aktivno teče v subklavično arterijo, pri čemer krade vertebrobazilarni bazen z razvojem ishemičnih simptomov.

Včasih se pri otrocih s hudimi srčno-žilnimi boleznimi pojavijo prehodni ishemični napadi, ki jih spremljajo visoke ravni hematokrita in pogoste embolije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi prehodni ishemični napad

Simptomi TIA lahko vključujejo:

1. Paraliza ali šibkost: Običajno se paraliza ali šibkost pojavi na eni strani roke, noge ali polovice obraza.
2. Motnje govora: Težave z izražanjem ali razumevanjem govora. To lahko vključuje disfazijo (težave z govorom) ali afazijo (popolna izguba sposobnosti govora ali razumevanja govora).
3. Težave z vidom: Zamegljen vid, dvojni vid, delna izguba vida ali slepota na enem očesu.
4. Omotica ali izguba ravnotežja: Občutek omotice ali izgube ravnotežja, kar lahko povzroči padec.
5. Izguba zavesti: V nekaterih primerih lahko TIA spremlja izguba zavesti ali omedlevica.
6. Težave s koordinacijo: neprimerno gibanje, izguba koordinacije ali ataksija.
7. Hud glavobol: Hud glavobol je lahko simptom TIA.

Simptomi TIA so lahko podobni simptomom kapi, vendar običajno izzvenijo v kratkem času, pogosto v manj kot 24 urah. Čeprav so simptomi TIA lahko začasni, so opozorilni znak za prihodnjo možgansko kap.

Nevrološka okvara je podobna tisti pri možganski kapi. Prehodna monokularna slepota ( tranzitorna slepota ) se lahko razvije, ko je prizadeta oftalmična arterija, običajno traja manj kot 5 minut. Simptomi se pojavijo nenadoma, trajajo od 2 do 30 minut in se končajo s popolno regresijo nevroloških simptomov. Pogostost prehodnih ishemičnih napadov se lahko giblje od 2-3 epizod v enem dnevu do 2-3 epizod v več letih. Simptomi so stereotipni za ponavljajoče se prehodne ishemične napade v porečju karotidne arterije in se lahko spreminjajo z razvojem zaporednih prehodnih ishemičnih napadov v porečju vertebrobazilarne arterije.

Zapleti in posledice

Prehodni ishemični napadi (TIA) lahko predhodijo možganski kapi in pogosto služijo kot opozorilni znak za možnost prihodnje možganske kapi. Čeprav TIA sami po sebi običajno ne puščajo rezidualnih nevroloških primanjkljajev, imajo lahko resne zaplete in posledice:

1. Tveganje za možgansko kap: Ena glavnih posledic TIA je povečano tveganje za razvoj možganske kapi v prihodnosti. Po TIA se tveganje za možgansko kap večkrat poveča, in dlje ko TIA traja, večja je verjetnost možganske kapi.
2. Posttravmatska stresna motnja: Nekateri bolniki lahko po TIA občutijo psihološke učinke, kot so tesnoba, depresija in strah pred nadaljnjimi napadi.
3. Izguba kakovosti življenja: TIA in pričakovanje morebitne možganske kapi lahko vplivata na kakovost življenja, povzročata tesnobo in zmanjšujeta sposobnost opravljanja vsakodnevnih opravil.
4. Zapleti pri zdravljenju: Po TIA bodo morda potrebna zdravila in spremembe življenjskega sloga (npr. prehrana, telesna dejavnost, opustitev kajenja), kar lahko povzroči zaplete ali zahteva trud s strani bolnika.
5. Opustitev zdravstvene oskrbe: Nekateri ljudje, ki so imeli TIA, lahko podcenjujejo njeno resnost in ne poiščejo zdravniške pomoči, kar lahko privede do tega, da zamudijo pomembno zdravljenje.
6. Zmanjšana kakovost življenja: Stalna skrb zaradi možnosti ponovne TIA ali kapi lahko močno vpliva na bolnikovo psihično in čustveno počutje.

Po TIA je pomembno, da obiščete zdravnika, da oceni tveganje za možgansko kap in pripravi načrt preprečevanja. Zdravnik vam lahko priporoči zdravila, spremembe življenjskega sloga in druge ukrepe za zmanjšanje tveganja za možgansko kap. Hitro in celovito zdravljenje lahko pomaga zmanjšati zaplete in posledice TIA.

Diagnostika prehodni ishemični napad

Diagnoza se postavi retrospektivno na podlagi popolne regresije nenadnih nevroloških simptomov v 1 uri. Izolirana periferna paraliza obraza, izguba zavesti ali oslabljena zavest ne ustrezajo klinični sliki tranzitornih ishemičnih napadov. Tranzitorne ishemične napade je treba razlikovati od bolezni, ki povzročajo podobne simptome (npr. hipoglikemija, migrenska aura, Toddova paraliza). Ker ishemične infarkta, majhne krvavitve in lezij z masnim učinkom ni mogoče izključiti na podlagi kliničnih simptomov, je treba opraviti nevrološke slikovne preiskave. CT je metoda izbire za izključitev krvavitve. MRI lahko odkrije razvijajoči se infarkt v prvih nekaj urah; CT morda ne bo odkril infarkta v prvih 24 urah. Difuzijsko utežena MRI lahko zanesljivo izključi infarkt pri bolnikih s sumom na tranzitorni ishemični napad, edina pomanjkljivost te metode je njena omejena dostopnost.

Diagnostični algoritem za tranzitorne ishemične napade je enak kot za ishemično možgansko kap. Iskanje verjetnih vzrokov za cerebrovaskularni dogodek je namenjeno ugotavljanju stenoze karotidnih arterij, atrijske fibrilacije ali virov kardiogenih embolij, krvnih bolezni. Poleg tega se ocenijo vsi možni dejavniki tveganja za možgansko kap. Glede na povečano tveganje za razvoj ishemične možganske kapi pri bolniku s tranzitornim ishemičnim napadom se pregled opravi hitro, običajno med bolnišničnim zdravljenjem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza prehodnih ishemičnih napadov (TIA) vključuje prepoznavanje in izključitev drugih stanj, ki lahko posnemajo simptome TIA. Pomembno je razlikovati TIA od drugih zdravstvenih stanj, saj pravilna diagnoza pomaga določiti najboljše zdravljenje in preprečevanje možganske kapi. Nekatera stanja, ki lahko posnemajo TIA in zahtevajo diferencialno diagnozo, vključujejo:

1. Možganska kap: Možganska kap je motnja v prekrvavitvi možganov, ki lahko povzroči simptome, podobne TIA, vendar je običajno dolgotrajna in pušča preostale nevrološke primanjkljaje. Računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI) lahko pomagata razlikovati možgansko kap od TIA.
2. Migrena: Migrenske avre lahko posnemajo simptome TIA, kot so motnje vida, paraliza ali omotica. Vendar jih običajno spremlja glavobol in imajo pogosto drugačne značilnosti.
3. Epileptični napadi: Epileptični napadi lahko povzročijo kratkotrajne motnje zavesti, gibanja ali občutkov, ki so lahko podobne TIA.
4. Prehodni napadi panike: Napadi panike lahko povzročijo fizične simptome, podobne TIA, kot so palpitacije, omotica in hiperventilacija, vendar ni nevroloških primanjkljajev.
5. Neželeni učinki zdravil: Nekatera zdravila lahko povzročijo začasne motnje zavesti ali nevrološke simptome, ki jih je mogoče zamenjati za TIA.
6. Hipoglikemija: Nizek krvni sladkor (hipoglikemija) lahko posnema simptome TIA, vključno s šibkostjo, omotico in izgubo zavesti.
7. Zdravstvena stanja: Nekatera zdravstvena stanja, kot je sindrom karotidnega telesa, lahko povzročijo simptome, podobne TIA, zaradi nenadzorovane zožitve krvnih žil.

Diferencialna diagnoza TIA lahko zahteva različne diagnostične metode, kot so CT, MRI, EEG, krvne preiskave in druge.

Zdravljenje prehodni ishemični napad

Zdravljenje prehodnih ishemičnih napadov (TIA) je namenjeno preprečevanju nadaljnjih možganskih kapi in obvladovanju dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni. TIA so opozorilni znaki, da je oseba izpostavljena povečanemu tveganju za možgansko kap. Tukaj je nekaj ključnih vidikov zdravljenja TIA:

1. Farmakološko zdravljenje:
   • Antitrombocitna zdravila: Antitrombocitna zdravila, kot sta aspirin ali druga antitrombocitna zdravila, se pogosto predpisujejo za zmanjšanje strjevanja krvi in preprečevanje nastanka krvnih strdkov. Varfarin se predpiše, če je prisoten vir kardiogene embolije.
   • Statini: Če imate visok holesterol, vam lahko zdravnik predpiše statine za nadzor in znižanje holesterola ter izboljšanje zdravja krvnih žil.
2. Nadzor krvnega tlaka: Zdravljenje hipertenzije (visokega krvnega tlaka) je pomemben del obvladovanja tveganja za TIA in možgansko kap. Zdravnik vam lahko predpiše antihipertenzivna zdravila in priporoči spremembe življenjskega sloga, kot sta zmanjšanje soli v prehrani in povečanje telesne dejavnosti.
3. Obvladovanje sladkorne bolezni: Če imate sladkorno bolezen, je pomembno, da skrbno nadzorujete raven glukoze v krvi. To lahko zahteva zdravila in ohranjanje zdravega načina življenja.
4. Obvladovanje dejavnikov tveganja: Kajenje, prekomerna telesna teža, slaba prehrana in telesna neaktivnost lahko povečajo tveganje za TIA in možgansko kap. Opustitev kajenja, zdrava prehrana in redna telesna dejavnost lahko znatno zmanjšajo tveganje.
5. Antikoagulanti (v nekaterih primerih): V redkih primerih, ko so TIA povezane z atrijsko fibrilacijo (nenormalnim srčnim ritmom), lahko zdravnik razmisli o predpisovanju antikoagulantov (kot je varfarin), da prepreči nastanek krvnih strdkov v srcu.
6. Kirurški poseg (redko): V nekaterih primerih, ko obstaja veliko tveganje za ponovitev TIA ali možganske kapi, je lahko potreben kirurški poseg za odstranitev aterosklerotičnega plaka ali sprostitev žilne stene. Karotidna endarterektomija, arterijska angioplastika in stentiranje so učinkovite predvsem pri bolnikih brez nevroloških primanjkljajev po prehodnem ishemičnem napadu, ki pa še vedno imajo veliko tveganje za možgansko kap.

Zdravljenje TIA mora biti individualno in ga mora predpisati zdravnik na podlagi bolnikove ocene tveganja in zdravstvene anamneze. Pomembno je upoštevati zdravnikova navodila in redno opravljati preglede, da preprečimo možgansko kap in druge srčno-žilne težave.

Napoved

Prognoza prehodnih ishemičnih napadov (TIA) je odvisna od več dejavnikov, vključno z njihovim vzrokom, trajanjem, pogostostjo ter učinkovitostjo zdravljenja in preventivnih ukrepov. Tukaj so ključni dejavniki, ki vplivajo na prognozo TIA:

1. Vzrok TIA: Prognoza je odvisna od vzroka TIA. Če je na primer TIA povzročilo začasno zmanjšanje pretoka krvi v venah (venska TIA), je lahko prognoza boljša kot če bi bil vzrok zmanjšanje pretoka krvi v arterijah (arterijska TIA), saj so arterijske TIA lahko predhodniki možganske kapi.
2. Trajanje in pogostost: TIA, ki trajajo dlje ali se ponavljajo, so običajno povezane z večjim tveganjem za možgansko kap.
3. Učinkovitost zdravljenja: Zgodnje iskanje zdravniške pomoči in začetek zdravljenja zmanjšata tveganje za poznejšo možgansko kap. Za zmanjšanje tveganja se lahko predpišejo zdravila in preventivni ukrepi.
4. Sorodna stanja: Prognoza je lahko odvisna tudi od prisotnosti drugih zdravstvenih stanj, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija in srčno-žilne bolezni, ki lahko povečajo tveganje za ponavljajoče se TIA in kapi.

Pomembno je omeniti, da TIA ne smemo prezreti, tudi če simptomi hitro izzvenijo. Pogosto služijo kot opozorilni znak morebitne možganske kapi, hitro zdravljenje in preventivni ukrepi pa lahko znatno izboljšajo prognozo.